Первая помощь при закрытом и открытом переломе голени

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Строение голени

Голень ноги состоит из двух длинных трубчатых костей: малоберцовой и большеберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленных сустав, а снизу сочленяются с таранной костью стопы, формируя голеностопный сустав.

Большеберцовая кость намного больше малоберцовой и располагается с внутренней стороны голени. Ее верхняя часть имеет 2 плоские площадки, которые формируют суставные поверхности для сочленения с бедренной костью. Между этими мыщелками находится возвышение, к которому крепятся внутрисуставные коленные связки.

Малоберцовая кость намного меньше и тоньше, располагается с внешней стороны голени. В верхней части она имеет небольшое утолщение, которым крепится к боковой поверхности большеберцовой кости, а снизу заканчивается внешней лодыжкой, которая также принимает участие в образовании голеностопа.

Строение костей голени

Большая берцовая кость вверху, на входе в коленный сустав, заканчивается утолщением с двумя плоскими площадками, которые являются основаниями для крепления сустава. Между площадками располагается возвышение, называемое головкой. Площадки называют мыщелками. С имманентной части ноги – медиальный мыщелок, с внешней – латеральный. Внизу большая кость имеет нарост, выпирающий внутрь по отношению к телу. Этот нарост образует внутреннюю (медиальную) лодыжку.

Малая кость намного тоньше большой. Она располагается снаружи ноги. Наверху имеется утолщение, которым эта кость крепится к большой берцовой кости. Внизу тоже есть утолщение, входящее в голеностоп и образующее внешнюю (латеральную) лодыжку.

Строение голени имеет для нас значение, поскольку есть классификация повреждений при переломе голени, определяющаяся тем, какая часть кости и в каком месте сломана.

Открытый перелом большеберцовой кости

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

  • Сильное чувство боли и кровотечение из разорванных костью тканей.
  • Отечность и ограничение объема движений.
  • Повреждение малоберцового нерва (возможно при переломе шейки и головки кости).
  • Свисание стопы и невозможность ее согнуть (появляется при полном разрыве нерва).

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

  • Если повреждение произошло в средней трети кости, то на ногу накладывают гипс от середины бедра. Кроме этого проводится иммобилизация колена и голеностопа на 2-3 недели.
  • Если перелом в верхней половине без повреждений малоберцового нерва, то накладывают гипсовый тутор на месяц. Но на 2-3 день, пострадавший может ходить, опираясь на костыль.
  • Травма головки малоберцовой кости с повреждением нерва сопровождается сильным кровоизлиянием и ушибами. Больному накладывают гипсовую повязку до середины бедра и фиксируют стопу под прямым углом.

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

[26], [27], [28]

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

Симптомы:

  • Резкая боль
  • Кровотечение из места поражения
  • Отек и деформация ноги
  • Крепитация и патологическая подвижность конечности
  • Кровоподтеки на коже
  • Через рану можно увидеть обломки костей

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Первая помощь при закрытом и открытом переломе голени

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца.

Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих общих нарушений (сотрясение, ушиб головного мозга) и повреждений окружающих мягких тканей.

При комоцио-контузионном синдроме предпринимают меры, необходимые в таком случае. Местные вмешательства определяются прежде всего давностью перелома, степенью и направлением смещения отломков, наличием или отсутствием повреждения прилежащих мягких тканей и костей.

Лечение переломов скуловых костей и дуг может быть консервативным и хирургическим. Последнее, в свою очередь, подразделяют на бескровное (неоперативное) и кровавое (оперативное).

Все хирургические методы лечения делят также на внутриротовые и внеротовые.

Неоперативное хирургическое лечение перелома скуловой кости и скуловой дуги показано при легко вправимых свежих закрытых переломах с той или иной степенью смещения скуловой кости, дуги или отломков. Возможны два варианта такого лечения:

  1. хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхнего свода преддверия рта и репонирует скуловую кость, контролируя пальцами другой руки правильность и достаточность репозиции;
  2. обернутый марлей шпатель или лопатку Буяльского вводят в этот же участок и приподнимают им скуловую кость, дугу или их отломки. При этом желательно не опираться шпателем на скуло-альвеолярный гребень. Бескровный метод может оказаться эффективным при свежих переломах (в первые трое суток). При его безуспешности применяют один из оперативных методов.

Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без существенного смещения отломков.

Внутриротовой метод Keen

Этот метод показан при переломах третьего класса и состоит в том, что в верхне-заднем отделе свода преддверия рта производят разрез позади скуло-альвеолярного гребня, через который вводят короткий и прочный элеватор, продвигают его под смещенную кость и энергичным движением вверх и наружу репонируют ее в правильное положение.

Метод Wielage

Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется для вправления как скуловой кости, так и скуловой дуги.

С этой целью можно также использовать ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной, который тупо проводят через рану в область переходной складки на уровне проекции верхушек корней зубов, достигая поверхности бугра верхней челюсти (при вправлении скуловой кости) или чешуйчатой части височной кости (при вправлении скуловой дуги).

Нажатие кисти руки на бранши ретрактора способствует смещению фрагментов кости и установлению их в правильное положение; свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект определяют по результатам клинического и рентгенологического обследования больного в послеоперационном периоде.

Метод М. Д. Дубова

Указанный метод заключается в удлинении разреза Keen-Wielage до первого резца для одновременной ревизии передне-боковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Он показан при лечении переломов скуловой кости, сочетающихся с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи. В этих случаях отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, освобождают ущемленные между отломками мягкие ткани, вправляют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) отломки кости, удаляют обрывки слизистой оболочки и сгустки крови.

Затем поднимают пальцем отломки нижней стенки глазницы и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, плотно заполняют полость (для удержания отломков в правильном положении). Конец тампона выводят наружу через формируемого (хирургом) соустье с нижним носовым ходом. В преддверии рта рану зашивают наглухо. Тампон извлекают через 14 дней.

Метод Duchange

Специальными щипцами Дюшанжа, снабженными щечками с острыми зубцами, захватывают скуловую кость и вправляют ее. Таким же образом осуществляют репозицию скуловой кости щипцами Ш. К. Чхолария.

Метод А. А. Лимберга

Метод применяют при сравнительно небольшой давности перелома (до 10 суток). Смещенную скуловую дугу или кость захватывают снаружи (через прокол кожи) специальным однозубым крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивают в правильное положение. Однако у некоторых больных при V-образном переломе скуловой дуги однозубый крючок А. А.

Лимберга не обеспечивает одинакового уровня выведения отломков, так как его можно подвести лишь под один отломок, а другой либо остается на месте, либо смещается (вправляется) с отставанием от первого. Чтобы устранить этот недостаток, Ю. Е. Брагин предложил двузубый крючок, имеющий более удобную ручку, выполненную с учетом анатомических особенностей кисти хирурга, и отверстие на каждом зубце. Через эти отверстия проводят лигатуры под отломки скуловой дуги для фиксации их к наружной шине.

Симптомы перелома шейки бедра со смещением

  • острая боль в колене;
  • отек и быстрое увеличение коленного сустава в диаметре;
  • невозможность выполнять активные движения и резкое усиление боли при пассивных движениях в коленном суставе;
  • кровоизлияние в полость сустава – гемартроз.
Перелом межмыщелкового возвышения

Стрелкой показан перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Перелом мыщелков

  • выраженный болевой синдром в области колена;
  • отек и увеличение коленного сочленения в объеме;
  • отсутствие активных и боль при пассивных движениях в колене;
  • отклонение голени в сторону при смещении отломков.
  • интенсивная боль;
  • отек и деформация ноги в месте перелома;
  • внешние признаки травмы – кровоподтеки, гематомы, рана на коже при открытом переломе, с которой могут выступать костные отломки;
  • укорочение ноги по оси;
  • потеря двигательной и опорной функции конечности;
  • костная крепитация в месте нарушения целостности скелета;
  • прощупывание под кожей костных отломков;
  • в случае повреждения нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ей пошевелить, нарушается и чувствительность кожи ниже места повреждения;
  • если травмированы кровеносные сосуды, пульс на артериях стопы пропадает, кожа становится холодной и бледной, развиваются парестезии, наблюдаются признаки внешнего или внутреннего кровоизлияния.
Множественные переломы тел костей голени

Переломы лодыжек

  • боль в области голеностопного сустава;
  • отек зоны голеностопа, увеличение ноги в нижней части в диаметре;
  • кровоизлияние под кожей или рана в случае открытого перелома;
  • отсутствие активных движений в голеностопе и резкая болезненность при попытке пассивных;
  • деформация стопы и ее вынужденное положение – отклонение наружу или внутрь.
Перелом голени

Подтвердить диагноз очень просто. Для этого нужно провести рентгенографическое обследование. Качественный рентген-снимок позволит определить не только наличие перелома, но и уточнить его локализацию, тип и размер.

trusted-source

Перелом костей голени имеет особенности симптоматики, зависящие от расположения поврежденной зоны. Рассмотрим, как определить травму того или иного типа по характерному набору признаков.

При нарушении целостности межмыщелкового возвышения появляются следующие признаки перелома:
  • острый болевой синдром;
  • заметный невооруженным глазом отек колена;
  • невозможность пошевелить поврежденной конечностью;
  • кровоизлияние в суставную область.
При травмировании мыщелков наблюдаются следующие симптомы:
  • острая боль;
  • отечность в районе коленной чашечки;
  • невозможность совершать активные движения и выраженный болевой синдром при пассивных;
  • анатомически неправильное расположение голени, ее укорочение, если имеет место смещение.

Если травма локализуется в области большеберцовых и малоберцовых костей,

появляются следующие характерные признаки:
  • сильный болевой синдром;
  • отечность;
  • деформация голени, укорочение поврежденной конечности;
  • невозможность двигаться или стоять;
  • потеря чувствительности ниже места травмы;
  • невозможность пошевелить стопой;
  • побледнение или посинение кожи, если повреждены кровеносные сосуды;
  • прощупывание отломков костей под кожей.

Важно! Если человек сломал кости ноги, можно провести простой самотест для предварительного определения диагноза. Вы надавливаете на конечность в любом месте, а боль локализуется там, где нарушена целостность тканей.

Все перечисленные симптомы характерны для закрытого перелома, т.е. такого, когда не повреждаются окружающие ткани.

 При открытой травме возникают дополнительные признаки:
  • кровотечение;
  • зияющая рана, из которой просвечивают костные отломки;
  • травматический шок;
  • сильная боль, вплоть до потери сознания;
  • слабость, головокружение.

Первые признаки не являются основанием для постановки диагноза. Чтобы выявить суть проблемы и назначить лечение, врач должен сделать рентгеновский снимок ноги. Задача этого исследования – определение, повреждены ли кости голени, где локализуется проблема, какое лечение требуется: оперативное или консервативное.

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип Закрытый тип
·        Резкая, сильная боль;

·        Кровотечение;

·        Открытая рана;

·        Невозможность шевелить ногой;

·        Приступы головокружения;

·        Обмороки;

·        Общая ослабленность.

·        Невозможность совершать движения;

·        Хруст при ощупывании;

·        Сильная боль;

·        Обширный отек;

·        Повышение температуры тела;

·        Слабость и вялость.

Перелом со смещением Без смещения
·        Укорочение поврежденной ноги;

·        Неестественное положение конечности;

·        Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

·        Сильная боль;

·        Кровоподтек;

·        Отечность;

·        Углубление (ямка в коже)

·        Отек;

·        Боль;

·        Подкожная гематома;

·        Трудности с движением;

·        Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Возвышение

мыщелка

Мыщелки

Малоберцовая/

большеберцовая

кость

Лодыжка

·        Отек колена;

·        Сильная опухлость;

·        Кровоизлияние под кожей;

·        Ограниченность движений.

·        Сильная боль в колене;

·        Отек;

·        Невозможность двигать коленом;

·        Сустав наклонен в бок.

·        Ярко выраженный болевой синдром;

·        Деформация конечности;

·        Гематома;

·        Кровоподтек под кожей;

·        Поврежденная нога короче другой конечности;

·        Невозможность двигать ногой;

·        Повреждение кожи (при открытой травме);

·        Неестественное положение стопы;

·        Бледность кожи;

·        Похолодание конечности.

·        Боль в области голеностопа;

·        Сильный отек;

·        Припухлость;

·        Подкожное кровоизлияние;

·        Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу; 

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия. Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы — медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды: 

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
  • Ротационный поворот стопы наружу; 
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Первая помощь при закрытом и открытом переломе голени

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов — возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы: 

  • Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги; 
  • Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация); 
  • Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине; 
  • При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально: 

  • Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении; 
  • Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона); 
  • Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка; 
  • Интенсивная пульсация артерии бедра.
  • нарушения естественности в расположении поврежденной конечности;
  • в области травмы, где нет сустава, наблюдается чрезмерная подвижность ноги;
  • в месте травмы появляются отеки и боль. Это случается также, когда наблюдается разрыв связок голеностопа или растяжения связок голеностопа;
  • нарушается функциональная способность поврежденной конечности;
  • если перелом со смещением, то появляются кровоподтеки и синяки.

Первая помощь при поражении голени

Первая помощь при переломе голени – важное условие быстрого выздоровления. Если необходимые меры не будут оказаны, возможны осложнения, представляющие опасность для жизни больного. Когда приедет скорая помощь, врачи проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность, обработают рану и доставят больного в стационар.

Отдельные меры после травмы голени необходимо оказать до приезда «неотложки»:
  • Снимите ботинок с поврежденной ноги и разрежьте материал брюк. При этом старайтесь не двигать конечность.
  • Дайте пациенту обезболивающий препарат, если таковой имеется под рукой.
  • Если перелом имеет открытый характер, накройте рану стерильной повязкой: так вы предотвратите попадание микробов.
  • При наличии кровотечения повяжите жгут сверху от раны.
  • Иммобилизуйте конечность, например, привязав ее к доске.

При переломе голени первая помощь ограничивается перечисленными мероприятиями. Все остальное сделает врач, изучив результаты рентгенограммы и детально обследовав поврежденную конечность.

Важно! При травме голени со смещением ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить кости. Вы не улучшите состояние пострадавшего, а напротив, спровоцируете травматический шок, нанесете вред кровеносным сосудам и нервным тканям.

Если есть подозрение, что человек сломал голень, ни в коем случае не позволяйте ему двигаться, вставать, поворачиваться. Иммобилизация – важное условие успешного излечения.

Первая помощь при переломе голени включает в себя следующие этапы:

  1. Пострадавшему надо дать обезболивающий препарат, поскольку некоторые виды переломов очень болезненны. Они иногда вызывают болевой шок и впадение в кому. Подойдут такие медицинские средства – таблетки Баралгин, Анальгин, Кетанов, Кеторол и другие анальгетики. Если кто-то из родственников умеет делать внутримышечные уколы, что совсем не трудно, то укол поможет быстрее. Для инъекций берут Новокаин или Лидокаин – это сильнодействующие обезболивающие, применяющиеся даже при анестезии. Укол и инъекция
  2. Больную ногу осторожно освобождают от обуви. Обувь мешает полноценному кровообращению в травмированной конечности. Она является лишней нагрузкой в смысле веса, то есть провоцирует лишнюю боль. С целью снятия ботинка с больной ноги поранившегося его ногу надо поддерживать под коленом и лодыжками. Поэтому совершить процедуру легче двоим помощникам.
  3. Надо обработать рану, если имеет место открытый перелом голени. Прежде всего брюки (или колготы у женщин) надрезаются в месте кровотечения. Затем рану обрабатывают любым антисептическим средством. Если кровь вытекает струей, значит, порван кровеносный сосуд. Тогда на рану накладывают стерильный кусок ваты или марлевую салфетку, тоже стерильную, свернутую в несколько раз. Поверх накладки осторожно наматывают стерильный бинт. Если кровь течет несильно, повязки не нужны. Промывания раны антисептиком до приезда врача будет достаточно.
  4. Наложить обездвиживающую шину. Для этого подойдут два любых длинных прямых предмета – куски вагонки, зонт, лыжные палки, толстая ветка. Их кладут по обе стороны от ноги к ней вплотную. Больной должен лежать на спине. Затем широким бинтом, шарфом или чем-то еще палки, доски осторожно приматывают к ноге так, чтобы ни коленный, ни голеностопный суставы не двигались. Начинают обмотку на уровне середины бедра, заканчивают — в районе пятки.

Теперь больному оказана необходимая помощь, и можно спокойно ждать приезда врача.

Существует определенный порядок действий, которые необходимо в первую очередь оказать человеку, получившему перелом голени:

  • Для начала ему необходимо помочь преодолеть болевые симптомы. Для этого необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство. Для этого подойдет любой препарат, который находится в распоряжении. В качестве подходящих средств выделяют: Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т. д. Если имеются медицинские навыки, то можно осуществить внутримышечную инъекцию, которая подействует гораздо быстрее. В качестве подходящих препаратов используют Лидокаин, Новокаин, Ультракан и прочие средства. Чем ближе к месту перелома будет осуществлена инъекция, тем сильнее будет обезболивающий эффект.

  • Затем с той конечности, которая была травмирована, следует снять обувь. Это делается для того, чтобы в результате появившегося отека не нарушилось кровообращение в конечности. Также тесная обувь обязательно приведет к тому, что боль в ноге будет лишь усиливаться. Если для того, чтобы разуть пострадавшего, необходимее его ногу переместить, то следует делать это по определенным правилам. Конечность важно придерживать в двух местах: в голеностопном и коленном суставе.

  • Если имеется кровотечение, то его необходимо остановить, при этом края раны обязательно подвергаются обработке любым подручным антисептиком. Для того, чтобы определить степень повреждения, необходимо разрезать слой одежды, под которым находится травмированная конечность. При наличии кровотечения важно определить степень его опасности. Если кровь вытекает мощной струей, то это является признаком повреждения крупного сосуда. Для её остановки потребуется наложение тампона на рану, который может быть изготовлен из ваты или бинта. Поверх образовавшегося слоя нужно наложить повязку, но при этом не следует её слишком туго перетягивать. Жгут при подобных травмах накладывать не рекомендовано. Это объясняется тем, что мышцы под ним будут натягиваться, а если во время получения травмы образовались отломки, они подвергнутся ещё большему смещению. К тому же есть риск повреждения острыми краями прочих сосудов и усиления кровотечения. Если кровь не вытекает из раны, а просто медленно сочится, то тампон накладывать не стоит. Достаточно будет её антисептической обработки. Подойдут такие средства, как: Перекись водорода, Марганцовка, Зеленка или Йод, а также любая жидкость на основе спирта. Обработке подлежат лишь края раны, заливать любой состав внутрь нее нельзя.

  • Ногу следует зафиксировать, путем наложения шины. Это один из самых важных этапов оказания первой помощи. Голень необходимо будет надежно зафиксировать. Наложение шины необходимо для того, чтобы в процессе транспортировки пострадавшая конечность была обездвижена, так как любое её перемещение может усугубить полученную травму, повредить нервы и сосуды, связки и мышцы. Для наложения шины потребуются тканевые повязки и два любых прямых и длинных предмета, например, зонт, доска или прочная палка. Их нужно будет разместить с внешней и внутренней стороны ноги. Кончаться фиксатор должен на пятке, а начинаться примерно с середины бедра. Затем их нужно прибинтовать к ноге в нескольких местах, но обязательно в коленном и голеностопном суставе. Чем шире будет повязка, тем надежнее будет фиксация. При этом пострадавший должен находиться в положении лежа.

После того как данные мероприятия будут завершены, необходимо отправиться с пострадавшим в ближайшее медицинское учреждение или дождаться приезда бригады скорой помощи.

Любой перелом должен лечиться в отделении травматологии с заполнением истории болезни, но до прибытия туда, пациенту необходимо оказать неотложную помощь на месте. Первая помощь при переломе голени должна быть следующей:

  • Сначала снимают болевой симптом для предотвращения травматического шока. Подойдет любой обезболивающий препарат, например, Седальгин или Кетанов. После этого, нужно снять тесную обувь, которая, в условиях отека может нарушить кровообращение, усилить отек и боль;
  • Для снижения отечности и уменьшения гематомы, нужно наложить холодный компресс из кусочков льда, замотанных в марлю, но только при условии закрытого перелома без заметных симптомов повреждения крупного сосуда;
  • В случае открытого перелома, нужно обработать рану антисептиками и остановить кровотечение. Если кровотечение сильное, то это история травмирования вены или даже артерии, а это очень опасно – его нужно остановить. Жгут накладывают только в крайних случаях, поскольку это приводит к повышению тонуса низлежащих мышц и усилению смещения отломков, которые, двигаясь могут нанести дополнительные травмы и усилить кровотечение. Можно прикрыть рану тампоном и наложить сверху повязку, но не слишком тугую. Для обработки раны подойдут традиционные зеленка, йод, перекись водорода и этиловый спирт. Дезинфекция раны проводится только по ее периметру, после чего накладывают шину;
  • Шина должна надежно зафиксировать травмированную конечность на время транспортировки больного в травматологию. Шину изготавливают из двух ровных планок, длиной от пятки до середины бедренной кости. Накладывают шину с внутренней и наружной стороны ноги и фиксируют в нескольких местах бинтовыми повязками. Для лучшей иммобилизации конечности, шину обязательно подвязывают в голеностопе и коленном суставе.
Фото 3.

После этих мероприятий больного доставляют в больницу, где снимают шину и проводят необходимые мероприятия – вытяжение костей, их репозицию и фиксацию. При необходимости, после вытяжения, кости фиксируют спицами или пластинами с последующей иммобилизацией (Фото 3).

При переломе голени важно своевременно и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Для этого необходимо выполнить следующее:

  • Обезболить болевой участок во избежание болевого шока.
  • Постараться аккуратно разуть потерпевшего.
  • Если возникло кровотечение – необходимо попытаться остановить кровопотерю, обработав антисептиком рану по краям.
  • Зафиксировать сломанную конечность с использованием шины или других материалов, которые есть под рукой.

Обезболивание – является основным действием, как при открытом переломе, так и при закрытом поражении кости. В качестве обезболивающего средства применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол натрия, Пенталгин, Нимид или Нимесулид, Седальгин и т. д.), с помощью которых купируют боль. Если пострадавший не в состоянии принять таблетку, тогда рекомендуется ввести анестезирующее лекарство как можно ближе к месту перелому.

Далее снимают обувь с ноги, которая повреждена. Для чего это нужно сделать? Полученная травма голени приводит к быстроразвивающемуся травматическому отеку, который может спровоцировать болевой шок, поэтому обувь необходимо снять.

Кровотечение

Если у человека травмирование ноги привело к кровотечению, необходимо остановить кровь и обработать рану. При открытых переломах голени разрезают ткань, которая мешает оказать полноценный осмотр и обработку раны, затем определяют степень опасности кровотечения.

Причины переломов

Выделяют следующие лидирующие причины перелома голени по количеству случаев:
  • неосторожное передвижение по прямой или наклонной поверхности;
  • падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия;
  • несчастные случаи, избиения;
  • общие заболевания (например, остеопороз), из-за которых кости делаются хрупкими и ломкими.

Перелом голени

Если человек страдает остеопорозом, перелом косточек голени может произойти в результате одного неосторожного движения. Также в группе повышенного риска профессиональные спортсмены, т.к. их тело подвергается повышенным нагрузкам, дети из-за их непоседливости и подвижности, пожилые люди из-за возрастных изменений в организме.

В зависимости от причины травмы, выделяют травматические и патологические переломы голени. В первом случае нарушение целостности костей происходит под воздействием силы, которая превышает резистентность здоровой костной ткани. Во втором ─ кость ломается даже под действием минимальной нагрузки, но на фоне основного заболевания, которое значительно снижает прочность костей, например, при остеомиелите, туберкулезном поражении, остеопорозе, злокачественных первичных и метастатических опухолях, генетических дефектах развития костей.

Примерно в 95% случаев приходится иметь дело с травматическими, а не с патологическими переломами. В таких случаях может возникнуть нарушение целостности голени:

  • при падении на ногу, которая зафиксирована в одном положении, например, в горнолыжном ботинке зажата между предметами;
  • при прямом ударе в область голени (автокатастрофы, падение тяжелого предмета, удар палкой, ногой).
Перелом голени

Перелом костей голени происходит под воздействием двух основных процессов, которые спровоцировали повреждение целостности кости:

  1. Травма.
  2. Болезнь.

В первом случае происходит травмирование голеностопа под прямым воздействием нагрузки на конечность. К примеру, когда человек упал на зафиксированную в одном положении ногу, или когда на голень воздействовал сильный прямой удар (встречается редко).

Во втором случае кость может быть травмирована из-за небольшой нагрузки, но главной причиной этому является заболевание, снижающее прочность костной ткани (диффузный остеопороз, остеомиелит, туберкулез, опухоли, генетический дефект развития костей).

Обратите внимание!Как в первом, так и во втором случае, травмирование голени может повлечь за собой перелом медиальных клиновидных костей. Диагностировать травму можно при помощи проведения рентгеновского снимка.

Диагностика

Для точного определения вида и сложности повреждения обычно бывает достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Если случай особенно сложный, и надо точно понять, как расположены осколки, — врач направляет на МРТ, ЯМРТ или КТ.

Чтобы не сломать ногу, можно постараться следовать определенным правилам.

Питание с добавлением в рацион продуктов, содержащих укрепляющие костную систему вещества, — это первое правило. Ешьте больше зелени, орехов, кисломолочных продуктов. Добавляйте в меню мясо и рыбу. Салаты заправляйте растительным маслом. Таким образом вы обеспечите организму достаточное для костей количество кальция, фосфора, калия, магния, марганца, натрия и других веществ и витаминов.

Делайте ежедневно зарядку, укрепляющую мышцы ног и спины, это поможет вам удержать равновесие в начале падения.

Начинающим горнолыжникам и альпинистам рекомендуется не спешить с усложнением трасс. Научитесь сначала всем тонкостям на легких участках, а затем постепенно усложняйте маршруты. Не надо никому доказывать, что вы лучше всех. Научитесь, а потом доказывайте.

Автолюбителям советуем не садиться за руль в нетрезвом состоянии, не стараться перегнать идущий впереди транспорт, учить и соблюдать Правила дорожного движения, высыпаться перед дальними поездками и иметь напарника, который сядет за руль и даст вам время отдохнуть. Если вы решили научить жену или дочь вождению автомобиля, делайте это на безлюдных дорогах в равнинной местности – без деревьев и столбов.

Если вы сами позаботитесь о своем здоровье, не придется обращаться к врачам.

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Далее будет поставлен дифференциальный диагноз.

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

  • Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
  • Диафиз – середина голени;
  • Лодыжка (наиболее распространенный случай);
  • Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

По характеру разлома выделяют:

  • Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
  • Косой вид – диагональное направление слома;
  • Спиралевидный вид – неровные края слома.

Возможные осложнения после перелома

Осложнения могут возникать как из-за самого перелома, так и в случае запоздалого или неумелого оказания первой помощи, неправильного лечения, отсутствия необходимых мероприятий по реабилитации. Рассмотрим основные из них:

  1. Повреждение кровеносных сосудов и риск ишемической гангрены с потерей части нижней конечности или геморрагического шока при запоздалой остановке наружного кровотечения из крупного сосуда.
  2. Повреждение нервов, что сопровождается нарушение двигательной активности стопы, нарушением походки.
  3. Жировая эмболия – опасное для жизни неотложное состояние, которое заключается в попадании в просвет кровеносных сосудов частичек жировой ткани с костного канала.
  4. Инфекционные осложнения при открытых переломах.
  5. Посттравматическая деформация нижней конечности.
  6. Формирование ложного сустава, что ведет к утери опорной функции ноги.
  7. Образование контрактуры или анкилоза, посттравматического деформирующего остеоартроза в случае внутрисуставных переломов.
  8. Остеомиелит, что часто бывает следствием лечения переломов с помощью аппарата Илизарова.
ЛФК для голеностопа

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Возможные риски:

  1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
  2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
  3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
  4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
  5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
  6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
  7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

перелом голени

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

К сожалению, осложнения после перенесенной травмы часто встречаются у пациентов, тем самым наносят вред здоровью. Среди наиболее частых последствий, которые могут возникнуть после перелома голени, являются:

  • фликтены,
  • костные мозоли, образовавшиеся после перелома,
  • псевдоартрозы сустава.

В случае если травма была крайне тяжелой, могут прибегнуть к ампутации конечности.

Перелом голени – серьезная травма, при которой многое зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Кроме этого, огромное значение имеет и качество первичной обработки раны, поскольку пренебрежение правилами первичной антисептики может спровоцировать инфицирование и развитие гангрены. Поэтому крайне важно знать и уметь правильно оказать первую помочь пострадавшему при травмировании конечности.

Описываемая травма может дать осложнения, если лечение назначал неквалифицированный специалист. Отягчающими обстоятельствами могут стать недостаточно ответственно оказанная первая помощь, а также назначение реабилитационных процедур без учета состояния здоровья больного. В перечень возможных осложнений входят:

  1. Недостаточное внимание со стороны врача повреждениям сосудов, которое иногда приводит к гангрене и ампутации конечности. Это происходит и тогда, когда кровотечение останавливают слишком поздно.
  2. Если травма затронула нерв, то последствием при игнорировании этого факта становятся обездвиживание стопы, нарушение нормальной походки травмированного. Защитная лангета
  3. Когда частички жира попадают с костного канала в кровеносные сосуды, возникает опасная закупорка сосуда, грозящая летальным исходом. Это осложнение может случиться или сразу после травмы, или во время операции, если ее проводит неопытный хирург.
  4. При недостаточно тщательно проведенном промывании раны и при оперировании в нестерильном помещении плохо простерилизованными инструментами больной может заразиться какой-либо инфекцией.
  5. Неумело проведенная операция ведет к деформации ноги. Может образоваться ложное сочленение, из-за которого нарушится опорная функция конечности.
  6. Когда пострадало колено или лодыжка, последствием иногда бывает остеоартроз.
  7. Остеомиелит иногда начинается у пострадавшего, если его лечат аппаратом Илизарова.

Описываемых последствий можно избежать, если серьезно отнестись к повреждению конечности и, несмотря на боль, разумно подходить к выбору больницы и врача для оперативного лечения.

Лечение оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков

После оказания доврачебной помощи, больного транспортируют в медицинское учреждение, где ему сразу же, после диагностирования, назначают лечение. В первую очередь, в область перелома вводится обезболивающее средство. Травму повторно обрабатывают, чтобы исключить любую возможность заражения. Для снятия отека прикладывают лед, а потом специальную шину, чтобы надежно зафиксировать ногу.

Если первая помощь была оказана достаточно профессионально, и были обездвижены коленный, тазобедренный и голеностопный суставы ноги, можно быть уверенным, что смещения не произойдет. Таким образом, можно предотвратить не только более сложную травму, но и ухудшение физического состояния пациента. После всех этих действий больному делают рентген, с целью определить характер повреждения, а также убедиться в отсутствии каких либо отломков кости под кожей.

Перелом голени лечиться под непрерывным наблюдением травматолога. Если во время кровотечения много крови попало в верхнюю часть коленного сустава, то проводят пункцию – процедуру, направленную на извлечение излишек жидкости. В общем, следует отметить, что лечение перелома во многом зависит от его сложности.

Если при повреждении голени рентгенография не выявила смещений костей относительно друг друга, то лечение заключается в налаживании обычной гипсовой повязки на 3-4 недели. На протяжении этого срока обязательным условием является соблюдении постельного режима, чтобы ускорить процесс срастания кости.

По истечению этого времени разрешается подниматься и двигаться, но только с помощью костылей, длительность использования которых составляет чуть больше месяца с обязательным проведением специальных процедур для снятия болевых ощущений.

Перелом голени со смещением кости довольно часто может являться следствием самостоятельной попытки вправить костные отломки. В случае такого вида травмы при необходимости назначается скелетное вытяжение, процедура, направленная на удержание костных отломков. Через некоторое время, когда пациент начинает самостоятельно поднимать ногу, что означает, что кости срослись, накладывается гипс и разрешается передвигаться с костылями.

В очень тяжелых случаях надлома или когда консервативное лечение не возымело необходимых результатов, используется оперативный метод. Хирургическое вмешательство необходимо, если, кроме травмы голени, наблюдаются повреждения кровеносных сосудов, мышц, и сухожилий. Главным образом, это случается при смещении или открытой травме.

В ходе операции используются специальные металлические винты и пластины, чтобы привинчивать или, соответственно, прикреплять костные отломки. Эти элементы изымаются с поврежденной конечности не раньше, чем через год. Потом накладывается эластичная повязка. Только после этого разрешается нагрузка на ранее травмированную ногу.

Наиболее распространенным и общепризнанным методом лечения оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков является длительная иммобилизация гипсовой повязкой в расчете на наступление спонтанного переднего костного блока.

При незначительной компрессии тела сломанного позвонка гипсовую повязку накладывают сразу. При выраженной степени снижения высоты тела сломанного позвонка может быть произведена попытка восстановления анатомической формы и высоты сломанного позвонка путем вытяжения по длинной оси позвоночника с умеренной гиперэкстензией шейного отдела позвоночника.

Для этого накладывают скелетное вытяжение за кости свода черепа и применяют груз 6-8-10-12 кг. При свежих повреждениях, как правило, удается достигнуть расправления тела сломанного позвонка и восстановления его анатомической формы. Делают контрольную спондплографию. Наиболее доказательной является профильная спондилограмма, на которой удается определить уменьшение или исчезновение расплющивания тела позвонка, выпрямление краеобразующей линии заднего отдела тел позвонков, образующих переднюю стенку позвоночного канала.

По достижении вправления накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком, на 4-6 месяцев. По снятии повязки рентгенологически обычно определяется передний костный блок по ходу обызвествившейся передней продольной связки. Имеют место некоторое ограничение движении в шейном отделе позвоночника, различной степени выраженная болезненность.

Краниоторакальная гипсовая повязка лучше всего обеспечивает иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника. Однако вместо нее может быть использована повязка типа гипсового воротника Шанца с хорошо отмоделированнымн «козырьками» в области затылка, подбородка и верхней части грудной клетки.

Трудоспособность пострадавшего быстро восстанавливается после снятия гипсовой повязки. Люди умственного труда нередко могут приступить к работе и до снятия гипсовой повязки.

Далеко не у всех больных даже при наступлении спонтанного переднего костного блока наступает клиническое выздоровление. Это обусловлено анатомическими изменениями, которые возникают при данном виде повреждений. Весьма часто при этих повреждениях имеет место иптерпозиция массами разорванного диска между фрагментами тела сломанного позвонка.

Образовавшийся костный блок охватывает только передний отломок тела. Массы разорванных межпозвонковых дисков препятствуют образованию сплошного костного монолита. Это приводит к тому, что наиболее ответственные отделы сломанного позвонка — задний фрагмент тела — остаются подвижными, чем и предопределяются последующие патологические изменения и возникающие поздние осложнения.

Спортсмен получил травму

К числу этих поздних изменений и осложнений следует отнести возможность вторичной компрессии тела сломанного позвонка, приводящей к осевой деформации позвоночника, возникновение межпозвонковых остеохондрозов со всей яркой и многообразной гаммой их клинических проявлений, прогрессирующую компрессию передних и передне-боковых отделов спинного мозга и спинномозговых корешков. В более поздних случаях можно наблюдать и хроническую прогрессирующую боковую миелопатию.

Консервативное лечение этих поздних осложнений, как правило, неэффективно, а оперативное — сопряжено с известными трудностями.

Поэтому при компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков в соответствующих случаях целесообразным является первичное раннее оперативное лечение, заключающееся в удалении отломков тела сломанного позвонка, поврежденных смежных межпозвонковых дисков, восстановлении нормальной высоты передних отделов поврежденного отрезка позвоночника, исправлении осевой деформации позвоночника и создании условий для наступления тотального переднего костного блока.

Таким способом лечения является предложенный и разработанный Я. Л. Цивьян в 1961 г. передний спондилодез по типу частичного замещения тела сломанного позвонка. При наличии необходимых условий и квалификации врача этот метод мы считаем методом выбора при лечении оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков.

При наличии соответствующих показаний это вмешательство может быть расширено до полного удаления тела сломанного позвонка и осуществления передней декомпрессии с последующим полным замещением тела сломанного позвонка.

Сохранность связочного аппарата, в частности передней и задней продольных связок, при компрессионных оскольчатых переломах дает право ряду авторов высказаться в пользу консервативного лечения, заключающегося в одномоментном форсированном вправлении с последующей иммобилизацией в течение 3-4 месяцев (Holdswortli) -9-12 месяцев (А. В. Каплан).

Методика форсированного одномоментного вправления аналогична описанной нами при лечении компрессионных клиновидных переломов.

Длительность ношения корсета диктуется сроками наступления спонтанного переднего костного блока за счет обызвествления передней продольной связки.

Строение голени

Консервативное лечение с исходом в спонтанный передний костный блок часто не приносит выздоровления пострадавшему. Как показали многочисленные находки в процессе оперативных вмешательств по поводу застарелых компрессионных оскольчатых переломов тел позвонков, причиной болей и других осложнений даже при наступлении переднего спонтанного костного блока является интерпозиция масс разорванных дисков между фрагментами сломанного тела.

Наличие такой интерпозиции приводит к тому, что с телами смежных позвонков оказывается спаянным только передний фрагмент сломанного позвонка. Задний же, наиболее ответственный в функциональном отношении фрагмент остается подвижным. Наличие подвижного фрагмента, а также остатки поврежденных дисков являются причиной болей и других поздних осложнений. Поэтому неэффективным в этих случаях оказывается и задний спондилодез.

Операция частичного замещения тела позвонка

Показанием к операции частичной резекции тела сломанного позвонка с последующим передним спондилодезом по типу частичного замещения является наличие компрессионного оскольчатого перелома тела позвонка.

Задачей предпринимаемого оперативного вмешательства являются создание условии для наступления переднего костного блока между задним фрагментом тела сломанного позвонка и телами смежных позвонков с устранением имеющейся интерпозиции массами разорванных межпозвонковых дисков; удаление остатков поврежденных межпозвонковых дисков;

Чем ранее производится вмешательство, тем технически легче и проще осуществить его. Срок вмешательства в каждом отдельном случае зависит от состояния пострадавшего, от степени выраженности общих явлений бывшей травмы, наличия пли отсутствия сопутствующих повреждений. При отсутствии противопоказаний оптимальным сроком для оперативного вмешательства являются 5-7-е сутки с момента возникновения повреждения.

Проксимальный перелом

При разрушении верхней части берцовой кости обязательна пункция с откачкой лишней жидкости из колена. Перед этой процедурой пострадавшему внутримышечно вводят Новокаин или Лидокаин для обезболивания. Закрытый перелом голени без смещения предполагает, что после этого ногу обматывают гипсовой повязкой и после засыхания гипса оставляют в среднем на два месяца.

Классификация травм

Если произошел перелом голени со смещением, для возвращения обломков в природное положение больному делают вытяжение костей больной ноги на срок от месяца до двух. После того, как обломки становятся на свое место, накладывают обездвиживающую повязку (лангету) на срок полтора-два месяца. Вытяжение требуется, когда врач не может своими руками сдвинуть осколки кости в нужную позицию.

При разломе головки большой кости для совмещения и фиксации обломков делают полномасштабную операцию. Потом ногу ставят на вытяжение. И только после окончания процесса накладывают гипс от верха бедра до стопы.

Когда нужно вернуться в стационар после лечения перелома

Пациенты, у которых голени перелом должны понимать, что их травма носит серьезный характер, поскольку означает повреждение не только костей, но и мягких тканей. Во время срастания сломанной конечности появляется атрофия мышц, застойные явления в ноге, отеки. Все эти последствия являются обратимыми, т.е. при правильно выбранной реабилитации устраняются полностью.

Поэтому, задавая вопрос «Сколько ходить в гипсе?», надо понимать, что сколько срастаются кости – зависит от степени тяжести травмы, состояния организма и возраста пациента.

Средние прогнозы по времени таковы:
  • при переломе без смещения – около трех месяцев;
  • при повреждении со смещением – примерно четыре месяца;
  • в особо сложных случаях – до полугода.

Ответ на вопрос, через сколько срастутся кости, глубоко индивидуален. Он зависит от состояния иммунной системы, работы внутренних органов. Быстрее всего выздоравливают дети до 14 лет, дольше всего – пожилые люди из-за замедленного обмена веществ.

Перелом срастется быстрее, если придерживаться рекомендаций врача и не давать никакой нагрузки на поврежденную конечность. На период лечения рекомендуется позаботиться о сбалансированности рациона и насытить его продуктами, богатыми фосфором, кальцием, витамином Д3.

Ее цели – это:
  • предотвращение атрофирования мышц области голени и бедра;
  • восстановление мышечного тонуса;
  • улучшение кровотока в поврежденной конечности;
  • устранение отеков и застоев, которые появляются после перелома;
  • развитие подвижности ноги.
В реабилитационном периоде используются следующие методы лечения:
  • Физиотерапия – улучшает кровообращение голени, стимулирует обменные процессы, способствует устранению отечности и повышает проницаемость клеток.
  • Лечебная физкультура – состоит из упражнений, подобранных лечащим врачом и выполняемых ежедневно. Помогает вернуть конечности утраченную подвижность.
  • Массажи – препятствуют атрофированию мышц, образованию рубцов, повышают подвижность ноги.
  • Диета – для скорейшего выздоровления человек должен придерживаться сбалансированного рациона питания. Нужно употреблять больше продуктов, содержащих кальций и фосфор, свежих фруктов и овощей.

Травма латеральной лодыжки

На первом этапе реабилитации пациенту показаны массажи и растирания. Часто они производятся с использованием мазей и гелей, активизирующих кровообращение. Для снятия отечности полезны ванночки на основе морской соли или целебных трав. Упражнения допустимы только в очень ограниченном количестве: движения пяткой, поднимания-опускания ног.

На втором этапе задача пациента – разработать конечность. К массажам и ванночкам дополняется ежедневная гимнастика, которая включает ходьбу, махи ногами, вращения правой и левой конечностью и другие активности. На третьем этапе реабилитации происходит закрепление полученного результата. Пешие прогулки становятся регулярными.

Реабилитация после полученной травмы является неотъемлемой частью процесса, направленного на восстановление функциональных возможностей конечности.

Своими целями она имеет:

  • Предотвращение атрофии мышц голени и бедренной части.

  • Восстановление их тонуса, повышение эластичности.

  • Улучшение кровообращения, доведение его до состояния, предшествующего травме.

  • Возвращение подвижности суставам голени и колена.

  • Снятие отечности и ликвидация застойных явлений, которые могут образовываться в мягких тканях голени.

  • Активизация подвижности конечности.

Для того, чтобы реабилитация проходила как можно более успешно, требуется сочетание таких методик:

  • ЛФК. Упражнения пациент обязан выполнять каждый день. При этом нагрузку и количество подходов будет определять лечащий врач.

  • Лечебные массажи и растирания. Эти процедуры также должны осуществляться ежедневно, так как служат отличным способом устранения тугоподвижности в суставах, предотвращают рубцевание тканей и препятствуют дистрофии мышц голени.

  • Физиотерапия, которая способствует снятию воспаления, ускоряет процесс заживления, улучшает обмен веществ и нормализует кровоток.  

  • Соблюдение диеты, в которой в приоритете должны быть продукты, богатые кальцием.

Весь процесс реабилитации после перелома костей голени поделен на три этапа. Они включают:

  • В самом начале, как только будет снят гипс, показаны массаж и растирания конечности. Лучше, если для этого будут использованы специальные крема и мази. В их состав должны входить компоненты, способствующие восстановлению поврежденных тканей и усиливающие кровообращение. Например, это может быть мазь Хондроксид. Полезны ванны с добавлением соли, а также обертывания воском. Упражнения не стоит начинать выполнять в это время, так как это может вызвать болевые ощущения. Но при этом нельзя оставлять ногу абсолютно неподвижной. Необходимо двигать стопой, поднимать и опускать конечность, сгибать и разгибать колено.

  • Второй этап направлен на восстановление нормального функционирования конечности. Для этого массаж и ванны должны быть дополнены комплексом упражнений. Они становятся более активными, могут присутствовать махи ногами, длительная ходьба, перекаты с носков на пятки, круговые вращения ногой и т. д. Комплекс важно выполнять ежедневно, пропуски приведут к тому, что восстановление пойдет медленнее. При этом упражнения следует чередовать, например, по дням недели. Пешие прогулки должны стать регулярными. Чем большее расстояние удастся преодолеть, тем лучше.

  • Третий этап является завершающим. В это время можно выполнять полноценные комплексы упражнений, без каких-либо ограничений.

Коррекция рациона питания – обязательное условие скорейшего выздоровления. Такие продукты, как: молоко, рыба, орехи, кунжут, малина, цветная капуста, редис и прочие овощи — должны присутствовать на столе регулярно.

Стоит понимать, что лишь грамотное лечение и полноценная реабилитация поможет человеку восстановить функции конечности полностью, а также не даст развиться осложнениям, например, деформации ноги, формированию ложного сустава, искривления костей и т. д.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Тяжело уснуть? Узнайте о 3 рекомендациях экспертов-сомнологов при бессонице

Вот к чему приводит курение при беременности

После операции пострадавшего укладывают в кровать со щитом в положении на спине. Ему придают положение умеренного сгибания. Достигается это путем легкого сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах на валике, подведенном под область коленных суставов. В этом положении пострадавший проводит первые 10-12 суток.

Внутривенное вливание жидкостей (кровь, полиглюкин) прекращают после стабилизации артериального давления. По показаниям вводят обезболивающие, сердечные, дают кислород. По восстановлении спонтанного дыхания производят экстубацию. Обычно все показатели приходят к норме к моменту окончания операции или в ближайшие часы после ее окончания. В послеоперационном периоде рекомендуется введение антибиотиков.

Через 24 часа удаляют резиновые выпускники, введенные в подкожную клетчатку. Могут быть явления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.

Нога с отеком

Обычно к концу 2-х — началу 3-х суток состояние пострадавшего улучшается. Через 3-4 месяца накладывают большой гипсовый корсет. Пострадавшего выписывают на амбулаторное лечение. Через 4-6 месяцев корсет снимают. К этому времени уже рентгенологически определяется костный блок между сломанным и смежными позвонками.

Следует иметь в виду, что на рентгенограмме обычно хорошо видна только кортикальная часть трансплантата, а его большая губчатая часть теряется в массе тел позвонков.

Таким образом, раннее первичное оперативное лечение пострадавших с закрытыми компрессионными раздробленными проникающими переломами тел поясничных позвонков, проведенное по предложенной нами и описанной выше методике, дает хороший эффект. С помощью проводимого вмешательства создаются условия для быстрейшего наступления костного блока.

Удаление поврежденных дисков исключает возможность наступления поздних осложнений со стороны элементов спинного мозга. Частичное, а при необходимости и полное замещение тела сломанного позвонка позволяет сохранить нормальную высоту неродного поврежденного отрезка позвоночника к предотвращает возможность развития осевой деформации позвоночника.

Мышцы переломанной конечности нечувствительны (скорее всего, отек не дает потоку крови распространяться по ноге)

Нога изменила цвет на синий или красный, у человека озноб, отек больной конечности, боль. Это состояние может быть симптомами инфицирования конечности.

Лед можно прикладывать и после того, как вам окажут первую помощь при переломе пальца. Режим прикладывания – 15 минут льда – 1 час перерыва, и снова 15 минут льда. Так можно поступать в течение суток-двух.

Нельзя давать перегрузку ноге после того, как вам наложили гипс. Иначе кости получат дополнительную нагрузку и перелом может плохо срастись

Специальная обувь с ортопедическими свойствами смягчит нагрузку на ноги, и в особенности – на пострадавший палец ноги.

Чтобы убедиться, что кости срослись правильно, желательно сделать рентген еще раз после того, как прошли 6 недель после перелома.

Стоит знать, что палец, который был сломан, больше других может быть поражен такими заболеваниями, как артрит, в нем может возникнуть повторная боль, а также ригидность (неподвижность), открытость к инфекциям. Поэтому сломанный палец ноги стоит беречь и не подвергать нагрузкам.

  • затормаживания процесса атрофии и приведения мышц в дотравматическое состояние;
  • приведения мышц в нормальный тонус для начала их функционирования;
  • восстановления здорового кровообращения конечности;
  • убирания отеков с травмированной поверхности;
  • приведения суставов к здоровой дотравматической подвижности.

Перелом средней части голени

Если поврежден диафаз, анестезиолог дает больному местный наркоз, а хирург после этого совмещает обломки, чтобы вырисовался контур кости. Затем следует накладывание гипсовой повязки, которая охватывает практически всю ногу. Недостатком такого обездвиживания является то, что после снятия гипса сочленения конечности плохо выполняют свои двигательные функции.

Чтобы не влиять отрицательно на работу суставов, накладывание гипса иногда заменяют применением аппаратов Гофмана, Илизарова и прочих. Если обломки повернуты в различных направлениях и плоскостях, как и в предыдущем случае, приходится ставить аппарат для вытяжения на месяц или два, а затем ногу укладывать в гипсовую повязку еще на два месяца. Полный срок восстановления после такого типа повреждения конечности наступает через полгода.

Диафазные переломы костей голени поддаются лечению гораздо легче, чем травмы в нижней и верхней частях берцовых костей. Двойной перелом (обеих берцовых костей) требует более сложной операции под местным или общим наркозом.

Физиотерапия

1–10 день после перелома голени. Реабилитация включает в себя:

  1. Воздействие на отеки, гематомы интерференционным током.
  2. Облучение УФ лампой с целью уничтожения микроорганизмов.
  3. Проведение электрофореза с бромом для уменьшения сильных болей.

10–40 день.

  1. Проведение УВЧ.
  2. Использованием интерференционных токов.
  3. УФ облучение.
  4. Массаж.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

Если повреждена лодыжка

Это повреждения тяжелого типа, относятся к классу С. Затронут голеностоп, и необходимо позаботиться о восстановлении его подвижности после лечения и реабилитации. Совмещение осколков в таком случае проводится во время операции с общим наркозом. Осколки фиксируют различными приспособлениями, которые придется через несколько месяцев снимать во время повторной операции. После первой операции ногу обматывают гипсовой повязкой, которая захватывает половину голени и тянется до пальцев больной ноги.

Когда совмещены сдвинутые осколки лодыжки, часто возникает ее отек. Чтобы он пропал, ногу кладут на шину Белера и ставят на вытяжение. После того, как он спадает, лодыжку кладут в гипсовую лангету.

Профилактика

Перелом костей голени, с перетекающим переломом клиновидной кости часто случается по неосторожности и невнимательности. Поэтому, с целью профилактики травмирования, рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни,
  • проконсультироваться со специалистом о необходимости использования препаратов кальция,
  • соблюдать осторожность при перемещении на улице, при катании на лыжах, коньках.

Благодаря таким рекомендация удается уменьшить риск повторного травмирования конечностей.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector