Перелом голени симптоматика лечение реабилитация профилактика

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Особенности реабилитации после перелома стопы

Общие принципы, по которым осуществляется лечение перелома голени, включают выполнение следующих действий:

  1. Репозиция отломков костей. Задача репозиции состоит в расстановке отломков таким образом, чтобы придать кости максимально естественный вид для дальнейшего правильного срастания. Репозиция проводится под местным обезболиванием. Поставленная цель может достигаться как вручную — по ходу оперативного вмешательства, так и с помощью скелетного вытяжения.
  2. Закрепление отломков костей в правильной позиции с использованием металлических приспособлений, в число которых могут входить спицы, петли, пластины, болты.
  3. Иммобилизация поврежденной ноги за счет гипсовой повязки. Могут быть применены многочисленные виды компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гофмана, Костюка и т. д.). Иммобилизация конечности сохраняется вплоть до срастания поломанной кости — это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Выбор конкретных материалов и тактики лечения определяется хирургом в зависимости от особенностей травмы и общего состояния пациента. Если одна из методик оказалась неэффективной, врач может использовать другой способ лечения больного.

Перелом костей голени потребует оперативного вмешательства в следующих случаях:

  • невозможность осуществить репозицию безоперационными средствами;
  • множественные переломы большой берцовой кости со смещением;
  • нарушение позиций мягких тканей;
  • вероятность разрыва отломками костей кожных покровов, сдавливания нервных волокон и сосудов;
  • открытый тип перелома.

При переломе обеих костей в области голени операция осуществляется только на большой берцовой кости, так как после ее срастания малая берцовая кость восстановится без посторонней помощи.

Об особенностях лечения разных видов переломов пойдет речь ниже.

После перелома голени пациенту понадобится приложить немалые усилия для реабилитации после травмы.

trusted-source

Функциональным нарушениям подвергается, как правило, не только кость, но и окружающие мягкие ткани. На протяжении иммобилизационного периода происходят атрофические процессы в мускулатуре, сопровождающиеся застойными явлениями в сдавленных тканях.

Реабилитационные мероприятия направлены на достижение определенных целей:

  • предотвращение атрофических процессов;
  • улучшение тонуса и эластичности мускулатуры;
  • оптимизация кровотока в мышцах и сухожилиях;
  • нормализация двигательной деятельности колена и голеностопа;
  • ликвидация застойных явлений.

В реабилитационном процессе используются несколько методов:

  1. Лечебная физкультура. Комплекс упражнений помогает в борьбе с атрофией, улучшает подвижность суставов, предотвращает застой в тканях.
  2. Массаж и растирания. Благодаря массированию конечности удается избежать тугоподвижности суставов, рубцевания мягких тканей.
  3. Физиотерапия. Лечебные процедуры снимают воспалительный процесс, способствуют заживлению и регенерации тканей, улучшают обмен веществ и оптимизируют кровоток.
  4. Диета. В рацион пациента включают достаточное количество кальция, витаминов и прочих полезных элементов.

В целом реабилитация длится от 2 месяцев до полугода.

Принято разделять реабилитационный период на три этапа, каждый из которых преследует определенные цели:

  1. Первый этап длится 2 – 3 недели после удаления гипсовой повязки.
  2. Второй этап заканчивается через 2 – 3 месяца.
  3. Третий этап продолжается после окончания второго, может длиться месяц или более того.

Данный тип перелома голени, закрытый, сопровождающийся смещением фрагментов кости, представляет собой наиболее частый вид травм нижних конечностей.

Причинами такого перелома могут быть прямые травмы, когда повреждающая сила оказывается направленной прямо в место будущего перелома (удары, падения грузов, сдавливания, сжатия), и непрямые травмы, получаемые при падениях, резких поворотах.

Диагностирует закрытый перелом голени со смещением врач-травматолог при осмотре пострадавшего по проявлению характерных симптомов:

  • Сильной болезненности
  • Деформации голени
  • Отека, припухлости
  • Гематомы
  • Патологической подвижности
  • Крепитации, характерному хрусту при смещении отломков
  • Практически полной невозможности опереться на ногу

Подтверждают диагноз данные рентгенографического обследования.

В зависимости от направления воздействия на голень, вызывающего перелом, зависит характер смещения отломков:

  • в ширину
  • в длину
  • под углом
  • ротационный, вокруг собственной оси

В зависимости от характера смещения отломков зависит способ их устранения, а в дальнейшем процесс заживления самого перелома при правильно выполненном контакте отломков.

Смещения отломков под углом и ротационные в наибольшей степени влияют на функциональные возможности ноги.Вправление смещений отломков проводят с помощью различных методов: ручных под местным наркозом (по длине, вокруг оси, под углом).

Для фиксации фрагментов после совмещения применяют наложение гипса.

В случаях, когда одномоментные сопоставления отломков затруднены, применяют скелетные вытяжения. При неэффективности данных методов, особенно при винтообразных и косых переломах, показано оперативное вправление.

Вовремя и правильно выполненное вправление отломков при закрытых переломах голени со смещением позволит сохранить функциональные возможности ноги.

При оскольчатом переломе со смещением линия слома не имеет ровной поверхности; она образуется выступами, зубьями разной величины и смещением отломков.

Проблема перелома голеностопного сустава

При этом виде перелома кость претерпевает раздробление на множество осколков.

Именно такой перелом, оскольчатый, в средней части голени называют также «бамперным», поскольку он характерен при автомобильных травмах.

Относится к переломам тяжелой тяжести — имеет место смещение фрагментов кости, из-за наличия осколков риск поражения тканевых структур, нервов, сосудов значительно возрастает.

Крепитация как симптом закрытых переломов со смещением при оскольчатых повреждениях кости имеет место не всегда.

  • Отеки
  • Гематомы
  • Резкая болезненность
  • Деформация голени
  • Патологическая подвижность

Диагностируют подобные переломы при проведении рентгенографического обследования.

Чаще всего лечение оскольчатого перелома выполняется путем хирургического восстановления поверхности слома, когда необходимо сопоставить большое количество фрагментов.

В случае сложных многооскольчатых внутрисуставных переломов с имеющим место смещением фрагментов операционное вмешательство является абсолютно показанным.

Оскольчатые переломы голени со смещением фрагментов кости представляют собой сложные тяжелые случаи из-за повышенного риска повреждения тканей, сосудов, нервов многочисленными осколками.

Целью проведения лечебных мероприятий при переломах голени со смещением является:

  • обеспечение условий для сращения фрагментов костей
  • последующее восстановление функциональных возможностей конечности

Первым этапом лечения будет процедура, с помощью которой выполняется максимально возможное правильное совмещение фрагментов, фиксация их для предотвращения повторных смещений.

  • характера травмы
  • типа перелома
  • его тяжести
  • общего статуса здоровья пациента
  • наличия сопутствующих повреждений

В течение начального периода после травмы часто имеет место заметно выраженный отек. Из-за этого не всегда возможно провести гипсовую иммобилизацию голени, приходится применять фиксацию с помощью наложения шин. В дальнейшем накладывают гипс, который может быть заменен функциональной пластиковой конструкцией.

В зависимости от сложности случая проводят дальнейшие мероприятия, с обязательным рентгенологическим контролем.Выполняется сопоставление смещенных фрагментов кости, репозиция, вначале вручную. Не всегда удается устранить смещение фрагментов сразу.

В зависимости от места перелома могут иметь место трудности, как в репозиции отломков, так и в удержании их в соответствующем состоянии.

Если при рентгенографии обнаруживается неправильное восстановление места перелома, проводят повторную репозицию.

Фиксацию совмещенных фрагментов проводят с помощью специальных приспособлений, пластинок, штифтов, винтов, конструкций (например, аппаратом Илизарова), вытяжениями.

В качестве медикаментозного лечения применяют различные обезболивающие лекарственные препараты.

Перелом голени симптоматика лечение реабилитация профилактика

Лечение переломов голени представляет собой длительный тяжелый процесс; успех лечения зависит как от умения и опытности врача, так и от желания больного.

Проведение лечения с помощью хирургического вмешательства осуществляют, если для этого имеются определенные показания:

  • Невозможность выполнения репозиции фрагментов вручную
  • Наличие значительных смещений отломков, например при двойных переломах большой берцовой кости голени
  • Значительный риск разрывов кожи, повреждения сосудов, нервов отломками либо осколками костей
  • Сложные случаи открытых переломов

Существуют ситуации, при которых даже если повреждены две кости, проводят операцию только на одной из них, большой берцовой; в случае ее восстановления срастание малой берцовой пройдет само по себе.

Если целью операции является совмещение фрагментов, репозиция, могут быть выполнены следующие виды хирургического вмешательства:

  • Совмещение фрагментов и фиксация их разного рода приспособлениями в виде пластин, спиц, штифтов с последующим наложением гипса
  • Совмещение отломков и наложением специальных конструкций, которые обеспечивают фиксацию составленных фрагментов

Одним из успешно применяемых методов операционного лечения является внутрикостный остеосинтез, при котором в канал большой берцовой кости в случае ее перелома производят введение штифта, что дает возможность фиксировать совмещенные фрагменты.

Иногда возникает необходимость проведения повторных операций.

Проведение операций при лечении переломов голени со смещением обеспечивает хорошие результаты, следует лишь иметь ввиду возможность осложнений, инфекций, всякого рода повреждений.

Реабилитация после перелома голени со смещением предполагает проведение комплекса мероприятий, в результате осуществления которых произойдет правильное сращение прежде смещенных фрагментов кости и восстановятся функциональные возможности конечности.

  • Боль – острая или ноющая.
  • Отек области перелома, часто с кровоподтеком.
  • Ограниченность в движениях.
  • Деформация сломанной конечности, например, нетипичная подвижность или укорочение.
  • Судороги, покалывание или наоборот онемение.
  • При множественном переломе возможен травматический шок.

Первая помощь

Чтобы оказать первую помощь при переломах, нужно сначала наложить шину на перелом. И тогда больного могут после оказания неотложной помощи отправить к врачу-ортопеду. Если сломана берцовая кость или кость бедра, ортопед в качестве консультанта нужен обязательно.

Что необходимо предпринять после наложения шины, чтобы скрепить сломанные кости.

  • Костные винты
  • Стержни для костей
  • Пластины из металла
  • Принять обезболивающие препараты – в таблетках или инъекциях.

[12], [13], [14]

Если вас сломан палец ноги, нужно в первую очередь уменьшить боль, а во вторую – сделать меньше отек сломанного пальца, который возникнет неизбежно.

Нога должна быть приподнятой, тогда кровоток пойдет назад, а не в напухший палец. Это уменьшит отек и боль.

Вам нужен лед, который вы приложите к больному пальцу. Это снизит боль за счет терапии холодом. Лед должен находиться на больном пальце не все время, а в течение 15-и минут, затем 5 минут перерыва и снова лед. Он должен быть завернут в полотенце, потому что лед имеет свойство течь при таянии, а зачем вам это?

Первая помощь пациентам, заключается в фиксации пострадавшей конечности, что предотвратит дальнейшее прогрессирование травмы и поможет избежать многих дополнительных осложнений. Сделать это можно путем накладывания шины. С травмированной ноги следует снять обувь, что будет способствовать нормальному кровообращению.

При открытых переломах необходимо остановить артериальное кровотечение — сделать это можно с помощью жгута. Открытые края раны следует обработать любым антисептиком, например, перекисью водорода, зеленкой или любым спиртосодержащим раствором. Для свободного доступа к травме, имеющуюся на теле одежду следует аккуратно разрезать или разорвать.

Также необходимо принять обезболивающее средство, чтобы снять болевой синдром. Это могут быть традиционные препараты в таблетированной форме, например, Анальгин или Пенталгин, а также в виде инъекций, если у оказывающего помощь есть необходимые навыки.

Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо очень аккуратно, а больную ногу следует придерживать в коленном и голеностопном суставе.

Оказание первой доврачебной помощи — важнейший этап в лечении пострадавшего.

Что делать при переломе ноги:

  1. Если у пациента с травмой проявляются признаки сильного кровотечения (повреждены крупные сосуды), необходимо наложить на ногу больного жгут (не более 2 часов, необходимо засекать время).
  2. Выявление сердечной или дыхательной недостаточности.
  3. Применение препаратов – анестетиков (для обработки раны), анальгетиков (обезболивающие таблетки).
  4. Обездвиживание нижней конечности.
  5. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Простая повязка не сможет надежно зафиксировать травмированную конечность.

Во время травмы возможно как появление гематом (с внутренним кровоизлиянием), так и выраженные кровотечения при открытой форме травмы:

  • перед наложением жгута, ногу необходимо немного приподнять для оттока венозной крови (поднимают на 5 секунд),
  • под жгут нужно подложить повязку из марли или бинта, или же накладывать поверх одежды,
  • при переломе ноги жгут накладывают на середине бедра,
  • первые 2 оборота при наложении жгута применяются с усилием,
  • в теплое время года жгут накладывают на срок не более полутора часов,
  • в холодное время года на срок не более часа.

После истечения указанного времени, жгут необходимо ослабить и прижать артерию пальцами на срок 15 минут. Если после этого времени всё еще необходимо применение жгута, место его зажатия немного смещается выше или ниже от предыдущего.

Если мера оказание пмп (первой помощи при переломе) применяется по отношению к ребенку, общее время накладывания жгута не должно превышать срок 1 час.

Если мера доврачебной помощи была проведена успешно:

  1. Прекращается кровотечение.
  2. Кожа ниже жгута становится светлее и прохладнее.
  3. Пульс не прощупывается.

Также возможно легкие признаки того, что конечность немеет (нога онемела из-за нарушения кровотока).

Для фиксирования ноги после получения травмы необходимо выяснить в какой области произошло повреждение, в случае закрытого перелома это можно определить по припухлости и болевым ощущениям в травмированной области.

При переломе бедра необходимо:

  1. Перед началом манипуляций нужно дать пострадавшему обезболивающее средство и объяснить цель дальнейших действий, успокоить.
  2. Снимать одежду и обувь с пострадавшего строго запрещается. В случае если брюки человека слишком узкие или для осмотра травмы (признаки того что нога опухает, темнеет и нарушена целостность костей), рекомендуется разрезать ткань по боковым швам.
  3. Для фиксирования ноги после перелома бедра используется метод Дитерихса, однако до начала манипуляций нужно обложить ногу больного слоями мягкой ткани или ваты в избегании образования пролежней.
  4. Если у пострадавшего наблюдает открытый перелом, необходимо наложить жгут так, чтобы изменение его состояния не мешало накладыванию шины, а в случае снятия не приходилось разбирать конструкцию.
  5. Для того чтобы зафиксировать ногу рекомендуется использовать каркас из дерева или металла.
  6. Если несчастный случай произошел в холодное время года за пределами помещения – ногу пострадавшего рекомендуется укутать дополнительным слоем одежды.

Фиксирование ноги после перелома голени происходит по методике Крамера, позволяющей закрепить заднюю поверхность нижней конечности.

После госпитализации в травматологическом отделении устанавливают диагноз, используя рентгенографию и другие методики.

При переломе в области голеностопа следует предпринять ряд действий:

  1. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.
  2. Снять обувь с травмированной конечности.
  3. Заблокировать кровотечение и нанести на края раны антисептик.
  4. Закрепить ногу на шине.

Ниже рассмотрим указанные действия чуть подробнее.

Обезболивание

Уменьшение болевого синдрома — важная задача при оказании первой помощи. В качестве обезболивающего можно использовать таблетированные препараты — Анальгин, Нимесулид, Седалгин или подобные им.

Еще лучше сделать внутримышечную инъекцию Новокаина, Лидокаина или аналогов. При этом болеутоляющее вводят как можно ближе к участку перелома костей голени.

После инъекции пострадавшему снимают обувь, так как в условии быстро нарастающей отечности она будет причинять дополнительную боль. Обращаться с конечностью следует очень осторожно.

Перелом распознать достаточно легко по характерным симптомам. В первую очередь следует иммобилизовать поврежденную конечность. Для этого стоит наложить шину. Это необходимо, чтобы избежать развития осложнений при транспортировке. Самым неприятным может стать повреждение острым осколком прилежащих мышечных образований, что повлечет переход травмы в открытую форму. Если это все же произошло, следует наложить жгут, так как процесс может осложниться кровотечением из венозного или артериального русла.

В стационаре врач ставит диагноз, исходя из клинической картины и опираясь на результаты рентгенологического исследования.

Действительной первой помощью пострадавшему будет вызов квалифицированной бригады медицинских специалистов, скорой помощи.

До их прибытия желательно выполнить следующее:

  • Аккуратно уложить пострадавшего, стараясь не доставить ему лишних страданий, осторожно уложить ногу
  • Как можно скорее снять с больной ноги обувь, до того, как начнет нарастать отек
  • С целью предотвратить страдания пострадавшего от боли и шока дать ему обезболивающее лекарственное средство, в случае его отсутствия ограничиться прикладыванием холода к поврежденному участку
  • При открытом переломе быстро осмотреть рану, освободить этот участок ноги от одежды, при необходимости аккуратно извлечь попавшие туда кусочки одежды; не предпринимать действий по вправлению фрагментов костей
  • Обработка раны должна заключаться лишь в дезинфекции окружающего рану участка кожи с помощью растворов марганцовки, йода, перекиси водорода, зеленки, если они имеются под руками
  • При наличии кровотечения попытаться остановить его с помощью повязки или жгута, для их изготовления использовать любые материалы, ремень, шарф, галстук, пояс
  • Жгут накладывают на участок над местом кровотечения; непосредственно под жгут на тело подложить кусок любой ткани
  • При наложении жгута приложить рядом записку с указанием времени; жгут не должен сдавливать ногу более двух часов
  • Фиксация ноги с использованием предметов, имеющихся поблизости, на всем ее протяжении, вплоть до стопы
  • Для изготовления подобия шины подойдут палки, куски досок
  • На участки ноги выше и ниже пораженного участка под импровизированные шины следует подложить любые предметы одежды, чтобы не поранить кожу
  • Ни в коем случае не выполнять никаких действий по вправлению костей
  • Шину накладывать с двух сторон ноги, наружной и внутренней, чтобы зафиксировать ее в районе коленного и голеностопного суставов
  • Закрепить шину на ноге любыми подручными материалами

Вовремя оказанная корректная первая помощь до прибытия медиков предотвратит риск смещения фрагментов кости.

Об оказании первой помощи при переломе голени узнайте из предложенного видео.

Степени тяжести

перелом голени

Классификация степеней тяжести переломов голени основывается на основании учета нескольких критериев:

  • Вовлечение в перелом обеих костей голени, либо лишь одной из них; наиболее часто ломается большая берцовая кость в силу ее анатомического строения и функциональной нагрузки; наиболее часто при ее переломе малоберцовая кость сохраняется целой; имеются случаи одновременного поражения обеих костей; наиболее редки случаи переломов малоберцовой кости с неповрежденной большой берцовой
  • Участок повреждения кости
  • Расположение фрагментов кости, отломков
  • Особенности повреждений тканей, сосудов, суставов
  • Наличие или отсутствие осложнений
  • Причина перелома, падения, аварии, сложные движения

Принято классифицировать переломы по их тяжести согласно принадлежности к категориям А, В, С:

  • Легкая, включает переломы, при которых нет смещения отломков, сопровождающиеся незначительными повреждениями ткане
  • Средняя, речь идет об открытых и закрытых переломах при наличии травмированных тканевых участков, при отсутствии поражения суставов и нервов
  • Тяжелая, включает переломы, сопровождающиеся поражением всех видов структур

Любое поражение целостности кости или костей голени сопровождается болезненными ощущениями и является тяжелым для лица, его получившего.

Классификация

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

  1. По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
  2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
  3. По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
  4. По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
  5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
  6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные — в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
  7. По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
  8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.

Поднадкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы — относятся к категории самых легких, так как срастаются за 2-3 недели.

Остеоэпифизиолизы — переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) — наиболее тяжелые переломы, так как происходит асептическак некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне. Клиника и диагностика переломов

Перелом голени симптоматика лечение реабилитация профилактика

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями, отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, так же как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки; что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности); отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы: порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызывают из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, диагноз несомненный.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома. Для переломов позвоночника и таза характерен симптом прилипшей пятки (пострадавший не может оторвать ногу от постели). Для переломов ребер характерно отставание грудной клетки в акте дыхания, боль и затруднение при кашле.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травмпункты (в последнее время травмпункты, расположенные в приспособленных помещениях и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переведены на режим реабилитации пострадавших).

На госпитальном уровне травматологом в обязательном порядке должны быть, выполнены следующие мероприятия; обезболивание перелома, рентгенологическая диагностика и документирование, репозиция и лечебная иммобилизация.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Переломы различных участков скелета нижней конечности по-своему опасны, так как в большем числе случаев область перелома влияет на возможность движения ногой. Снижение двигательной активности сильно затрудняет или делает невозможным самостоятельное передвижение пострадавшего.

Из-за большого числа костей и сложного механизма работы нижней конечности, единого вида классификации не существует, однако в медицине принято разделять травмы на категории в зависимости от качеств, которыми обладает повреждение.

Виды переломов ноги в зависимости от тяжести повреждения:

  • полный перелом со смещением,
  • полный перелом без смещения и костных отломков,
  • неполный,
  • открытый перелом ноги (нарушение целостности кожного покрова и выход кости за пределы раны),
  • закрытый перелом ноги (травма без нарушения целостности кожного покрова),
  • осложненный (во время травмы у человека происходит сильный шок, нарушение целостности мышечной ткани, жировая эмболия или инфицирование открытой раны),
  • травма без осложнений.

Обратите внимание!«Что такое консолидация?» — консолидированный перелом, это травма, срастающаяся до образования костной мозоли, консолидирующий процесс срастания – естественный механизм, если травма начала консолидироваться опасность проявляется в случае отсутствия предварительной диагностики и выявления повреждения.

Типичные места перелома разделяются на:

  • перелом бедренной кости (повреждение проксимального конца кости, диафизиальные травмы, переломы мыщелков),
  • голени (травма мыщелков, двойной перелом большеберцовой и малоберцовой кости, повреждение лодыжек – нижней части),
  • стопы (травма предплюсны, плюсны или фаланг пальцев, краевой перелом фаланги пальцев, перелом кубовидной и ладьевидной кости, проксимальной или дистальной фаланги).

Также в зависимости от характерных особенностей бывают несколько разновидностей:

  • поперечный перелом,
  • косой (линия перелома находится под углом),
  • продольный,
  • винтовой перелом (линия повреждения находится в спиральном направлении).

Кроме общей классификации переломов, выделяется разделение травм с осколками костной ткани:

  • полифокальное повреждение – во время травмы произошло отделение 2 или более фрагментов большого размера,
  • вколоченное повреждение – один из фрагментов кости входит в соседний осколок,
  • оскольчатое повреждение,
  • раздробленное повреждение – образование большого числа мелких фрагментов,
  • компрессионный перелом – травма обычно образуется в результате сильного сжатия костей конечности.

Перелом голени симптоматика лечение реабилитация профилактика

Зачастую в случае закрытого перелома появляются сложности в том, чтобы отличить и распознать травмы. Это происходит из-за выраженного болезненного ощущения и нарушения подвижности двигательного аппарата (также характерных признаков для вывихов и трещин) возможна путаница. Однако для того чтобы не ухудшить состояние больного, к полученной травме необходимо относиться очень внимательного и как можно скорее оказать первую доврачебную помощь.

«Лучевая кость» — что это такое? Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковое строение, однако перелом локтевой и лучевой кости предплечья лечится быстрее. Лучевая кость является аналогом малоберцовой кости голени ноги, но перелом нижней конечности заживает сложнее из-за возможных нагрузок и опоры тела человека.

По данным международной классификации МКБ 10, принятой в 2016 году, переломы нижней конечности относятся к обширному классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)».

Большое число костей в составе скелета нижних конечностей является причиной разделения травм ног на разные подклассы:

  1. Перелом бедра объединяется с некоторыми травмами пояса нижних конечностей в блок — «Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)». Внутри блока перелом бедренной кости находится под кодом «S72 – Перелом бедренной кости».
  2. Перелом голени объединяется с травмами суставов в блок «Травмы колена и голени (S80-S89)». Внутри блока переломы в области голени и суставов находятся под кодом «S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав».
  3. Переломы стопы относятся к блоку «S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы». Внутри блока переломы в области стопы находятся под кодом «S92 — Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава».

Каждый из приведенных блоков имеет большое число подкатегорий, относящихся к травмам отдельных костей, входящих в ту или иную область скелета нижних конечностей.

Переломы в области голени классифицируются по целому ряду признаков:

  1. Множественность или единичность. Для множественных переломов характерно разрушение кости в нескольких местах и наличие двух или более отломков кости. Единичность означает, что перелом затронул только один участок.
  2. Форма линии перелома (прямые, косые, спиралевидные).
  3. Форма края кости (оскольчатые, ровные). Оскольчатый перелом голени характеризуется неровными краями с выступающими зубцами.
  4. Наличие смещения. Когда смещение отсутствует, расположение кости не нарушается. Если же речь идет о смещении, отломки костей смещаются между собой. Нарушение целостности кости со смещением классифицируется (например, угловые, ротационные).
  5. Открытость или закрытость травмы. Закрытый перелом голени не связан с разрывом кожи, а травматизация мускулатуры, как правило, сводится к минимуму. В случае же открытого нарушения целостности кости речь идет о кровоточивой ране и видимых отломках кости.
  6. Внутрисуставные и внесуставные переломы. Наиболее тяжелы внутрисуставные травмы, когда повреждению подверглась не только кость, но и сустав.

Некторые виды переломов

Стрессовый перелом

Небольшие переломы, возникающие в результате повторяющегося силового воздействия. Чаще всего их наблюдают в плюсневых костях (обычно у бегунов), реже в малоберцовой и большеберцовой костях. Симптомы включают постепенное развитие перемежающейся боли, интенсивность которой нарастает параллельно с нагрузкой и в конечном итоге становится постоянной.

Иногда возможен отек. При осмотре обнаруживают локальную боль в кости. Выполняют рентгенографию, но в начале результат может быть ложноотрицательным. Многие такие переломы лечат предположительно, а рентгенографию повторяют через 1-2 нед, когда костная мозоль может стать видимой. Лечение включает покой, возвышенное положение конечности, анальгетики и в некоторых случаях иммобилизацию. МРТ или КТ показаны в редких случаях.

Эпифизеолизы

Костная ткань растет в длину за счет зон роста или ростковой пластинки (эпифиз), которая ограничена метафизом (проксимально) и эпифизом (дистально). Возраст, когда происходит закрытие зоны роста и прекращается рост кости, варьирует в зависимости от вида кости, но ростковая пластинка во всех костях исчезает с окончанием полового созревания.

Зона роста представляет самую слабую часть кости и при силовом воздействии обычно ломается в первую очередь. Переломы зоны роста классифицируют по системе Салтера-Харриса (Salter-Har-ris). Нарушение роста в будущем характерно для III, IV и V типов и не типично для I и II типов роста.

Тип I представляет собой полный отрыв ростковой пластинки от метафиза со смещением или без. Тип II встречается чаще всего, линия перелома ростковой пластинки переходит на метафиз кости с образование метафизарного шипа, иногда очень маленького. Тип III — внутрисуставной перелом эпифиза. Тип IV — сочетание внутрисуставного перелома эпифиза с переломом метафизарного отдела кости. Тип V встречается реже других типов, представляет собой компрессионный перелом ростковой пластины.

Перелом пластинки роста следует заподозрить у ребенка при локальной болезненности в этой зоне. Эти переломы клинически отличаются от ушибов с циркулярным характером боли. При переломах I и V типов рентгенограммы могут быть нормальными. В этом случае такие переломы иногда можно дифференцировать по механизму травмы {разрыв по направлению продольной оси кости или компрессия).

[10], [11], [12], [13]



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector