Осложнения при переломе голеностопа осторожно страшное фото

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что представляет собой этот перелом

Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.

Функции голеностопного сустава:
  • полностью регулирует работу стопы;
  • служит опорой для человеческого тела;
  • осуществляет амортизацию организма.

Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

Существует перелом внутренней лодыжки без смещения, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

Виды патологии

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:
  • Пронационно-абдукционный, то есть перелом латеральной лодыжки. Возникает,если во время травмы стопа вывернулась наружу. Голеностопный сустав обращен в сторону повреждения, иногда травмируются связки.
  • Супинационно-абдукционный, то есть перелом медиальной лодыжки. Развивается в том случае, если подвывих стопы произошел в сторону другой ноги.
  • Ротационный. Представляет собой чрезмерное выворачивание стопы в любую из сторон, чаще именно наружу. Часто происходит с отломками кости.
  • Изолированный сгибательный перелом большеберцовой кости. Появляется при излишнем сгибании стопы. Подобные случаи фиксируются гораздо реже, чем остальные варианты.
  • Изолированный разгибательный перелом. Чаще всего диагностируется именно со смещением.
  • Комбинированный. Появляется, если происходит воздействие сразу нескольких факторов.

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм.

Осложнения при переломе голеностопа осторожно страшное фото

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение.

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус.

Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Осложнения при переломе голеностопа осторожно страшное фото

Перелом голеностопа, из-за сложности строения лодыжки, является крайне сложным видом травмирования. Характер повреждений напрямую зависит от того, какое положение в момент травмы занимала стопа – сгибания (пронации) или опоры на пальцы (супинация). В первом случае чаще наблюдается повреждение наружной стороны, а во втором, соответственно, внутренней.

Травматологи выделяют классификацию патологии согласно типу смещения:

  • наружно-ротационный – часто наблюдается при воздействии на стопу силы скручивания, в силу чего нарушается целостность внутренней части лодыжки, а сам сустав смещается назад или наружу;
  • абдукционно-эверсионный – при таком типе перелома стопа сгибается и выворачивается в области соединения с голеностопом наружу, происходит повреждение малоберцовой кости;
  • аддукционно-эверсионный–стопа пребывает в положении на носках, из-за чего в соединении с голеностопом выворачивается внутрь, также наблюдается подворачивание пяточной кости;
  • перелом Потта – супинированная стопа в соединении с голеностопным сочленением выворачивается по направлению к наружной стороне, в задней части лодыжки позже диагностируется поперечный перелом.

Также переломы классифицируют по степени тяжести:

  • закрытый – нарушение целостности мягких тканей не диагностируется;
  • открытый – повреждаются кожные покровы, из-за чего образуется открытая рана, костные отломки выходят наружу. При этом типе патологии высок риск развития воспалительного процесса.

Лечение перелома голеностопа

Учитывая, что переломы лодыжек являются внутрисуставными, сопоставления отломков необходимо проводить особенно тщательно, чтобы предотвратить такое тяжелое для сустава и конечности осложнения, как после травматический деформирующий остеоартроз.

Поэтому переломы лодыжек всегда следует рассматривать как значительную внутрисуставную травму.

Без смещения

Все переломы лодыжек (одной, двух или трех) без смещения и нарушения соотношений в суставе лечатся консервативно иммобилизацией гипсовым сапожком на срок 4–8 недели.

Со смещением

Переломы со смещением, подвывихом стопы, интерпозицией, разрывом межберцового синдесмоза подлежат открытой репозиции, устранению подвывиха с последующим остеосинтезом отломков и фиксацией синдесмоза.

При переломах внутренней лодыжки со смещением и ротацией чаще возникает интерпозиция между отломками разорванной дельтовидной связки, которая на рентгенограмме проявляется наличием незначительной щели. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы Дюпюитрена, Мальгеня, Десто со смещением лечат закрытой одномоментной репозицией с иммобилизацией гипсовым сапожком.

После обезболивания 1% раствором новокаина или лидокаина под колено подкладывают твердую ортопедическую подушку для расслабления икроножной мышцы. Помощник удерживает бедро и колено в полусогнутом положении.

Врач захватывает одной рукой стопу за тыльную поверхность, а второй – за пятку и проводит тракцию по оси, устраняет смещение по длине во фронтальной и сагиттальной плоскостях, придавая стопе положение незначительной супинации.

При этом пальцами он нажимает на верхушку внутренней лодыжки, смещая ее проксимально, а внешнюю – внутрь снаружи и снизу.

При переломах заднего края большеберцовой кости после устранения смещения по длине и ширине врач придает стопе положение максимальной тыльной флексии (не переднему отделу стопы, а непосредственно в голеностопном суставе).

В таком положении натягивается капсульно-связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава и задний край смещается на свое место. Не ослабляя тяги, не допуская боковых отклонений в голеностопном суставе, накладывают для иммобилизации гипсовый сапожок.

Иммобилизация длится не менее 8 недель. Сращивание наступает через 2–2,5 месяца.

Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 2,5–3 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

В случае неудачной закрытой репозиции и наличии интерпозиции делают открытое сопоставление внутренней лодыжки. По медиальной поверхности на 1,5–2 см выше кости начинают разрез кожи и ведут его вниз – на 1,5–2 см ниже нижнего края кости.

Рассекают мягкие ткани до лодыжки. Выделяют место перелома, нижний край кости удаляют интерпонированную между плоскостями перелома дельтовидную связку.

Отломанную кость сопоставляют, тщательно проверяют ее медиальную поверхность, она должна быть конгруэнтной к суставной медиальной поверхности голеностопного сустава и плотно прилегающей по всей плоскости перелома.

Далее тонким шилом через макушку кость фиксируют к проксимальному отломку. Затем осторожно, чтобы не сместить отломков, шило удаляют и в тоннель вбивают плоскую спицу Климова или гвоздь Богданова или ввинчивают винт.

Обломки должны быть сколоченные. Сшивают разорванную дельтовидную связку, и рану послойно зашивают.

3д модель голени

Для открытого сопоставления перелома наружной лодыжки делают доступ (разрез) по внешней поверхности голеностопного сустава по оси малоберцовой кости на 3–3,5 см выше начала кости и заканчивают разрез на 1–1,5 см ниже конца кости.

Рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Выделяют место перелома. Если плоскость перелома поперечная или поперечно-косая, то после сопоставления отломков через макушку косточки вбивают спицу Климова через наружную лодыжку в костномозговой канал нижней трети малоберцовой кости.

При косых и осколочных переломах остеосинтез проводят пластиной, которую укладывают по наружной поверхности нижней трети малоберцовой кости и лодыжки. Фиксируют пластины винтами.

При разрывах дистального межберцового синдесмоза фиксацию его проводят винтами, болтами с контргайкой или лавсановой стяжкой.

Е.Т. Скляренко и А.И. Волошин предложили методику закрытого синтеза, которая заключается в проведении телескопического фиксатора через межберцовый синдесмоз из небольших (до 1 см) боковых разрезов мягких тканей.

Благодаря телескопическому завинчиванию фиксатора устраняется диастаз и происходит стабильная фиксация межберцового синдесмоза.

Если закрыто сопоставить смещенный задний край большеберцовой кости невозможно (при трехлодыжечных переломах), под рентгеноконтролем чрескожно тонким шилом нанизывают задний край большеберцовой кости и, смещая его вниз, сопоставляют отломки и восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности.

Достигнув сопоставления и восстановления конгруэнтности суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости, шилом проходят через отломок в эпифиз большеберцовой кости, фиксируют его.

Осложнения при переломе голеностопа осторожно страшное фото

После этого по ходу шила чрескожно отломки фиксируют двумя спицами. Шило удаляют, скусывают концы спиц над кожей и накладывают асептическую повязку. Осуществляют иммобилизацию голеностопного сустава гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

Когда сопоставить отломки не удастся даже под экраном, показано открытое сопоставление отломков. Разрез делают по внешней стороне, параллельно пяточному сухожилию к месту его прикрепления, длиной 6–8 см.

Остро и тупо разделяют мягкие ткани до глубокого фасциального листка. Некоторые авторы советуют рассекать во фронтальной плоскости пяточное сухожилие.

По длине разреза рассекают фасцию (сухожилия смещают крючком внутрь), выделяют место перелома заднего края большеберцовой кости. Далее осторожно (чтобы не расколоть) тонким шилом фиксируют отломок к центральному отломку и тонким сверлом делают два тоннеля в обломке (один – выше, другой – ниже), в которые завинчивают винты или вбивают гвозди, спицы, костные фиксаторы.

Удаляют шило. Операционную рану послойно зашивают. Если рассекали пяточное сухожилие, его сшивают. Проводят иммобилизацию гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

После сращения переломов лодыжек пострадавшим обязательно назначают пользование супинаторами. Работоспособность у людей нефизического труда восстанавливается через 2–2,5 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

Осложнения при переломе голеностопа осторожно страшное фото

Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.

Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.

От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.

На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.

Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.

Лечение голеностопа может происходить при помощи оперативного или консервативного метода. Способ будет определяться лечащим врачом, с учетом особенностей полученной травмы, а так же общего состояния пациента. Чаще всего, выбор падает на хирургический метод. Таким образом, репозицию костных отломков можно провести гораздо эффективнее и избежать возможных осложнений, связанных с неправильным срастанием сломанного сустава. Как правило, после нее функция сустава восстанавливается полностью.

При проведении операции, очень много внимания уделяется выбору нужного имплантанта, который зафиксирует кость в одном положении, не позволяя ей двигаться. Обычно, выбор производится врачом-травматологом в соответствии с особенностями полученного ушиба.

Перелом голеностопа без смещения срастается быстрее. Не сравнить, например, с переломом черепа. Для восстановления целостности кости в этом случае тоже обычно проводится операция. Правильно проведенное лечение позволяет восстановить все функции сустава. Если состояние пострадавшего после операции удовлетворительное, то его могут даже отпустить домой, но только при условии соблюдения всех рекомендаций.

Но стоит помнить, что не во всех случаях удается легко вернуть ноге былые функции. В некоторых случаях ногу могут даже вправлять вручную, без помощи хирургического вмешательства. Происходит это тогда, когда не были задеты какие-либо важные сосуды или мышцы.

Лечение должно проводиться только опытным специалистом. В этом случае риск возможных осложнений снизится, что позволит гораздо быстрее вернуться к привычной жизни.

При консервативном методе восстановления назначаются обезболивающие. Для снятия отека иногда прописываются и анестетики. Репозиция костных отломков проводится под анестезией, чтобы убрать боль и расслабить напряженные мышцы. Как только кость будет вправлена на место, ее фиксируют спицами и специальной конструкцией, либо накладывают на пострадавшее место гипс.

Как правило, при переломе без подвывиха не потребуется репозиция. На пострадавшую ногу накладывается гипсовая повязка, и все зарастает гораздо быстрее, поскольку повреждение ничем не осложнено.

Осложнения, возникающие после травмы

Как уже указывалось выше, осложнения чаще всего возникают при неправильном диагностировании и несвоевременном лечении перелома. Случаи, при которых костная ткань не заживает, второстепенны и могут быть связаны с недостатком витаминов в костях и организме, либо с развитием инфекции. Очень опасные осложнения представляет собой и разлом голеностопа, сросшийся неправильно. В этом случае существует риск того, что кости могут стать причиной деформирования сустава и развития артроза.

Неправильно подобранное лечение и отказ от курса реабилитации может привести человека к инвалидности. Боли в суставе станут хроническими, при ходьбе будет проявляться хромота, нога может начать отекать из-за нарушенного кровообращения.

More from my site

  • Какие переломы лодыжки бывают и как их лечить?
  • Определяем сломанную пятку и лечим
  • Как быть если произошёл перелом голени?
  • Всё о переломе бедра — от причин и до лечения
  • Всё о переломе ноги – от признаков до оказания первой помощи
  • Приводим пятку в порядок после перелома

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Достаточно частым осложнением переломов лодыжек и травм стопы является посттравматический нейродистрофический синдром.

Эффективность лечения и предотвращения прогрессирования его зависит не только от травмы, но и от того, насколько рано были сопоставлены отломки, и от патогенетической реабилитации.

Причины и механизмы

Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.

Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.

Осложнения при переломе голеностопа осторожно страшное фото

Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.

Дистальные концы берцовых костей соединены между собой прочным синдесмозом, что обеспечивает стабильность при движении блока таранной кости.

По бокам голеностопный сустав укреплен прочными связками, которые начинаются от костей и прикрепляются к таранной и пяточной костям.

Во время ходьбы или бега, особенно по пересеченной местности, постоянно возникают значительные отклонения стопы от биомеханической оси в сторону вальгуса или варуса.

В случае чрезмерного внезапного отклонения возникают переломы. Стоит заметить, что склонность к переломам костей связана со слабостью связочного аппарата сустава, из-за которой часто возникают неожиданные подворачивания стопы.

Для переломов лодыжек типичным является непрямой механизм травмы.

Медиальная кость

Чаще всего возникают вследствие внезапного, резкого поворота стопы внутрь (супинационные переломы).

Возникает острая боль, отек, который сглаживает контур внутренней лодыжки. Активные движения в голеностопном суставе ограничены вследствие резкого обострения боли.

Особенно обостряется боль при попытке отклонения стопы наружу (пронации). Острота боли при пальпации или при надавливании по оси локализуется в области кости. При переломах со смещением кости пальпируют диастаз между отломками.

В отличие от разрыва или растяжения связок сама кость при пальпации безболезненна, а боль локализуется вокруг нее и ниже, т.е. в месте расположения дельтовидной связки.

Обострение боли возникает при активных и пассивных движениях. Рентгеновское исследование уточняет клинический диагноз.

Боковая кость

Возникают чаще, чем переломы медиальной, что обусловлено физиологическим вальгусным положением стопы и возникновением с годами плоско–вальгусной деформации стопы.

Возникают переломы боковой кости преимущественно вследствие внезапного резкого отклонения или поворота стопы наружу (пронационные переломы).



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector