Репозиционный артродез правого голеностопного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация протоколов

Как большинство хирургических операций артродез может выполняться по различным протоколам в зависимости от особенностей клинической картины. Решение о выборе методики принимает врач.

Суставная сумка не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, после чего с течением времени обездвиженная хрящевая ткань постепенно отвердевает, превращаясь в кость.

Сустав раскрывается, из него удаляется хрящевая и синовиальная ткань. Врач выставляет большую и малую берцовую кости в заранее определенном положении и выполняет фиксацию металлическими элементами.

Разновидность внесуставного или внутрисуставного протокола, при котором фиксация сустава обеспечивается использованием специальных компрессионных устройств – аппарат Илизарова, Гудушаури и т.д.

Когда невозможно подобрать оптимальный вариант артродеза из-за сложности клинической картины, врачи сочетают элементы разных протоколов в операции артродеза голеностопного сустава.

Патологии голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет сложное строение и выполняет важные функции. Он принимает на себя 90% массы тела человека, когда он находится в вертикальном положении. Кроме того, этот сустав обеспечивает амортизационные функции при ходьбе и возможность выполнять сложные движения стопой.

Для нормальной работы голеностопного сустава необходимо, чтобы все его составляющие были здоровы. Его функциональность зависит от мышц, связок, нервных окончаний, состояния костей и хрящей. Патологии в каком-то одном структурном элементе приводят к нарушению походки и опороспособности конечности. Пациент при этом теряет способность передвигаться, что может привести его к инвалидности.

Причинами такого состояния могут стать различные травмы – ушибы, растяжение и разрывы связок, вывихи, переломы. Чаще всего они возникают при занятии спортом, но подвержены таким повреждениям люди и в обычной жизни. Например, получить травму человек может, если оступится на лестнице, поскользнется или споткнется. Последствиями этого могут стать деформация стопы и голеностопного сустава, сильный отек, боли при движении, изменение походки.

Даже если травма была несложной, со временем могут развиться ее осложнения. Чаще всего это артроз или артрит. Возможна также деформация сустава из-за неправильного срастания костей после перелома или нестабильность сустава.

Травма стопы

Когда стоит сделать артродез?

Необратимость результатов процедуры определяет высочайшую ответственность при назначении артродеза. Наиболее обоснованные поводы для обездвиживания сустава:

  • Сильное воспаление сустава, не поддающееся лечению.
  • Третья стадия артроза, проявляющаяся деформацией опорной площадки пораженного голеностопного сустава и значительным сокращением двигательной активности.
  • Деформирующий артрит.
  • Суставные осложнения полиомиелита.
  • Хромота
  • Постоянная боль в суставе даже при незначительных нагрузках.
  • Неправильное срастание костей после перелома.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

7 (495) 641-06-06

Записаться

В многопрофильном медицинском центре «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные хирурги-травматологи возвращают пациентам жизнь без боли. Если нет другого способа, чтобы убрать боль, есть смысл рассмотреть вариант артродеза. Запишитесь на консультацию, и примите решение, которое вернет вам нормальное качество жизни.

Общая характеристика операции

Артродез голеностопного сустава проводится для того, чтобы вернуть конечности опороспособность. Эта операция характеризуется сращением между собой костей, составляющих сустав. Она приводит к потере подвижности сочленения, но функции ноги при этом не теряются. Подвижность сустава компенсируется другими частями стопы. А положительным эффектом операции является то, что человек может безболезненно опираться на ногу.

Суть артродеза в том, что поврежденные части сустава удаляются, частично заменяются имплантатами. Потом кости соединяются неподвижно штифтами или другими конструкциями. Это помогает устранить деформацию конечности и вернуть ей потерянные функции. Со временем костные поверхности срастаются, и развивается анкилоз. Движение в суставе при этом становится невозможным, но боли исчезают, поэтому пациент может нормально передвигаться.

Существует три разновидности артродеза. Обычно проводится внесуставная операция, когда не затрагиваются внутрисуставные хрящи, а кости соединяются штифтом, расположенным снаружи. Но при поражении хрящевой ткани иногда возникает необходимость ее удаления. Тогда проводится внутрисуставная операция. В самых сложных случаях эти две разновидности операции объединяются.

Артродез суставов как метод избавления от болей применяется с конца 19 века. Такое лечение сейчас считается устаревшим и применяется только в самых крайних случаях. Ведь артродез не может решить существующую проблему полностью. Подвижность голеностопного сустава после операции нарушается. Но на некоторое время пациент может забыть о болях.

Артродез голеностопа

Противопоказания

Артродез

Как и всякая другая операция, артродез голеностопного сустава показан не всем. Есть определенные противопоказания к такому лечению. Если их не учитывать, возможны серьезные осложнения после операции. Поэтому перед ее проведением необходимо комплексное обследование пациента, консультации с разными специалистами. Не проводится артродез в таких случаях:

  • детям до окончания роста скелета;
  • в пожилом возрасте старше 60 лет;
  • инфекционные дерматологические заболевания в области стопы;
  • инфекционный артрит с образованием свищей и гнойного воспаления;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • тяжелые общие заболевания, например, сахарный диабет;
  • непереносимость препаратов для анестезии.
  • Юный возраст (как правило, врачи не делают операцию пациентам, которым не исполнилось 12-13).
  • Возраст старше 60 лет.
  • Склонность к тромбозу, сильно выраженный варикоз.
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Воспалительный процесс в голеностопном суставе, в том числе с нагноением.
  • Наличие в суставе свищей.
  • Невозможность использования общей анестезии из-за аллергической реакции.

Показания

Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Так как нагрузка в стопе после нее перераспределяется, необходимо хорошо обследовать состояние других сочленений. Например, после артродеза функции голеностопа частично возьмет на себя таранно-ладьевидный сустав. Поэтому успешность лечения будет зависеть от его состояния. Кроме того, не всегда требуется именно хирургическое лечение. Возможно, справиться с проблемами можно консервативными методами.

Показаниями для артродеза голеностопного сустава являются сильные деформации конечности или запущенные стадии патологий. Операция назначается при сильных болях, которые не снимаются консервативными методами. Если такие нарушения мешают пациенту наступать на ногу, без артродеза не обойтись.

Делают операцию также в таких случаях:

  • развитие такой деформации, как болтающийся сустав, при этом нарушается работа конечности и теряется ее опорная функция;
  • дефекты развития сустава;
  • тяжелое течение артрита пальцев ног;
  • туберкулезная форма артрита;
  • запущенная стадия деформирующего артроза;
  • парезы или параличи мышц;
  • последствия полиомиелита;
  • неправильное срастание костей после перелома;
  • сильные контрактуры сустава;
  • разрыв синдесмоза – перепонки между костями голени;
  • асептический некроз таранной кости.
Боль в голеностопе

Постоперационный период

Особенностью операции артродеза является необходимость длительного восстановления. Важно понимать, что для окостенения хрящей нужно время. Так, если речь идет об операции на голеностопном суставе – это не менее года. Для того чтобы обеспечить хрящевой ткани полный покой, в реабилитационный период пациенту может быть назначено гипсование. Это ускорит процесс окостенения. После артродеза голеностопного сустава носить повязку нужно 3-5 месяцев.

Обязательной составляющей реабилитации после артродеза является физиотерапия. Для поддержания тонусы мышц используют различные технологии – от магнитотерапии до электрофореза. Также пациент занимается ЛФК под контролем врача-реабилитолога.

После операции обычно гипс накладывается на период около 3 месяцев. Это нужно для того, чтобы стопа была зафиксирована в правильном положении. Но в последнее время наложение гипса считается необязательным, вместо него может быть использован аппарат Иллизарова. В первое время нужно не наступать на ногу.

Забинтованая нога

Репозиционный артродез правого голеностопного сустава

Для предотвращения осложнений и ускорения выздоровления после операции назначаются различные лекарственные препараты. Прежде всего, это обезболивающие и противовоспалительные средства – Кетанов, Нимесулид, Мовалис, Индометацин. Они помогают справиться с послеоперационными болями, предотвращают появление отека.

Примерно через 2-3 месяца после операции проводится повторное рентгенологическое обследование. При успешном заживлении пациенту разрешается немного наступать на ногу. Также в это время назначается массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Такое комплексное лечение помогает укрепить мышцы, восстановить подвижность стопы, улучшить кровообращение и обменные процессы.

Для ускорения заживления тканей эффективны такие физиопроцедуры:

  • УВЧ стимулирует процессы регенерации тканей, поэтому с помощью этого метода заживление раны и сращение костей происходит быстрее;
  • магнитотерапия может использоваться уже в первый месяц после операции, так как магнитное поле эффективно снимает боли и отек;
  • лекарственный электрофорез снимает боли, уменьшает воспаление, активирует кровоснабжение;
  • лазерная терапия может применяться поверхностно или внутрисуставным доступом, этот метод ускоряет выздоровление.
Гимнастика для стопы

Лечебной гимнастикой необходимо заниматься уже через несколько дней после операции. Сначала это дыхательные упражнения, потом нагрузки на мышцы голени и бедра. Это поможет предотвратить развитие тромбофлебита и атрофии мышц.

Ходить без костылей можно примерно через 3 месяца. Но все равно нужно при движении использовать специальные ортезы и ортопедическую обувь. Иногда при увеличении нагрузок голеностопный сустав опухает, появляется боль. В этом случае необходимо отдохнуть от движения. Потом можно увеличивать нагрузку, только постепенно. Лучше реабилитация будет более длительной, чем разовьются осложнения.

Артродез голеностопного сустава, хоть и сложная операция, грозящая серьезными осложнениями, все же в большинстве случаев она приводит к улучшению состояния пациента. После такого лечения возвращается возможность передвигаться. Часто артродез – это единственный способ устранить болевые ощущения и восстановить опороспособность стопы.

Возможные последствия и осложнения

Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • Отторжение костного трансплантата.
  • Анемия из-за больших потерь крови.
  • Неровное сращивание суставов.
  • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
  • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
  • Тромбообразование.

При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

Наши врачи

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Артродез

Пройти данную операцию можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают современным оборудованием, качественными расходными материалами и эффективными медикаментами, а также имеют большой опыт работы в данном направлении. Они проводят операцию разными методами, учитывая такие важные факторы, как биомеханика, функция и анатомия сустава.

Обычно операция артродез переносится пациентами хорошо, и заживление проходит без последствий. Но иногда возможны осложнения. Их риск возрастает при наличии у пациента вредных привычек или хронических заболеваний. Кроме того, негативные последствия часто возникают из-за бесконтрольного приема кортикостероидов с целью обезболивания.

Это могут быть общие послеоперационные осложнения, например, развитие инфекции, длительное незаживление раны или тромбоэмболия легочной артерии. Возможно также развитие остеомиелита кости, тромбоз или тромбофлебит в ноге. Такое случается при несоблюдении правил ухода за послеоперационной раной или при врачебных ошибках.

Пациенту нужно внимательно следить за своим состоянием и обратиться к врачу при появлении сильной боли, кровотечении из раны, онемении или ощущении покалывания в стопе. Симптомом серьезных осложнений является также повышение температуры, тошнота, одышка, сильная слабость.

Стоимость консультации и операции

Название Стоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам 0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук 2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров) 3000,00
Повторная консультация Д.М.Н. 1200,00
Артродез голеностопного сустава 156000,00

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

  • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
  • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
  • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
  • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Артродез подтаранного сустава

Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

  • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
  • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

  • устранить признаки деформации стопы;
  • устранить болевые ощущения;
  • восстановить работоспособность стопы.

Положительный эффект от операции заключается в следующем:

  • отсутствие болевой симптоматики;
  • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
  • возможность ношения обычной обуви;
  • хороший внешний вид голени после проведения операции.

Артродез коленного сустава

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

  • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
  • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

  • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
  • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
  • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

Проведение операции

Артродез тазобедренного сустава

  • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
  • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
  • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
  • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
  • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
  • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
  • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава:

  • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
  • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
  • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
  • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Послеоперационная реабилитация

Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Артродез



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector