Проксимальный межфаланговый сустав пальца

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Вспомогательные органы мышц

  1. Фасции
    – фиброзное растяжение, из плотной
    соединительной ткани, образующие вокруг
    мышцы фасциальные футляры, составляют
    мягкий остов тела животного.

  2. Фиброзные
    влагалища сухожилий

    – предотвращают смещение сухожилий
    при сокращении мышц.

  3. Синовиальные
    сумки (бурсы)

    – выполняют роль амортизатора, устраняют
    трения.

  4. Мышечные
    блоки

    – находятся на выступах костей, где
    необходимо изменить направление
    мышечных усилий.

  5. Сесамовидные
    кости

    – подобие мышечного блока, чтобы
    изменить направление усилий мышцы при
    ее сокращении.

Суставы кисти

Межфаланговые суставы кисти (лат. articulatio interphálangeae mánus):

  • межфаланговый сустав (между проксимальной и дистальной фалангами) большого пальца (I) кисти и
  • межфаланговые суставы (между проксимальной и промежуточной и промежуточной и дистальной фалангами) указательного (II), среднего (III), безымянного (IV) пальцев и мизинца (V).

Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга. Венозный отток в глубокие вены кисти, затем в локтевые, лучевые и межкостные вены.

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici cubitáles).

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: локтевого, лучевого и срединного нервов.

Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга. Венозный отток в глубокие вены кисти, затем в локтевые, лучевые и межкостные вены[1].

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici cubitáles)[1].

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: локтевого, лучевого и срединного нервов[1].

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Скелет кисти составляют кости запястья, кости пясти и кости пальцев (фаланги). Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом ряду:

  • верхний: ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная;
  • нижний: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная кости.

Нижние концы лучевой и локтевой костей соединяются с костями запястья, образуя сложный лучезапястный сустав, в котором возможно вращение по всем трём осям.

Кости нижнего ряда соединяются вверху с костями верхнего ряда, внизу — с костями пястья, а также между собой, образуя малоподвижные суставы.

Следующий ряд костей кисти образуют пястные кости. Костей пять, по числу пальцев. Основания их соединяются запястными костями. Фаланги пальцев так же, как и пястные кости, являются короткими трубчатыми костями. В каждом пальце имеется по три фаланги: основная (проксимальная), средняя и концевая или ногтевая (дистальная).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Tupaia javanica, Homo sapiens

Кости запястья

Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трёхгранная и гороховидная.

Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.

На Ладье (ладьевидная кость) при Луне (полулунная кость) Трое (трёхгранная кость) ели Горох (гороховидная кость), И снимали с Крючка (крючковатая кость) рыбьи Головы (головчатая кость), Да сложили потом Трапециевидную (трапециевидная кость) Трапецию (трапеция).

Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют жёлоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Её внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крючковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и трёхгранной.

Кости пясти

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец состоит из трёх фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дистальные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный.

Кроме указанных костей кисть имеет ещё сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности.

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трёхгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.

В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную (яйцевидную) форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноимёнными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща.

Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, её положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объём подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°.

Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трёхгранной кости.

Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции. Перекидываясь через борозду запястья, она превращает её в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объём движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья.

В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твёрдую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), а также круговое движение (циркумдукция).

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.

Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Фасции грудной конечности

Поверхностная,
или глубокая фасция туловища – fasciatruncisuperficialis
– располагается под кожей.

Поверхностная
шейная фасция – fasciacollisuperficialis
– лежит сбоку на шее.

Подкожная
мышца шеи – m.
cutaneuscolli.

Поверхностная
грудобрюшная фасция – fasciathoracoabdominalissuperficialis–
лежит на грудобрюшной стенке.

Большая
кожная мышца – m.
cutaneustrunci
– заключена между листками поверхностной
грудобрюшной фасции (встряхивает кожу).

Глубокая
фасция туловища – fasciatrunciprofunda
– закрепляется на костях и разделяет
друг от друга мышцы, образуя для них
футляры.

Глубокая
шейная фасция – fasciacolliprofunda
– покрывает вентрально трахею и состоит
из поверхностной и глубокой пластинок.

Глубокая
грудобрюшная фасция – fasciathoracoabdominalisprofunda–
покрывает мышцы туловища, с латеральной
поверхности и со стороны полостей тела,
где образует внутригрудную, поперечную
брюшную и тазовую фасции.

Поясничноспинная
фасция – fascialumbodorsalis
– размещается в области грудных и
поясничных позвонков, состоит их
поверхностного и глубокого листков.

Поверхностная
фация – fasciasuperficialis
– покрывает
латерально область лопатки и плеча.

Подлопаточная
фасция – fasciasubscapularis
– прилежит к подлопаточной и предосной
мышцам.

Лопаточноплечевая
фасция –fasciascapulobrachialis
состоит из поверхностного и глубокого
листка.

Глубокая
фасция предплечья – fasciaprofundaantebrachii.

Поверхностная
фация – fasciasuperficialis
– является
продолжением поверхностной фасцией
туловища.

Ягодичная
фасция – fasciaglutea
– является
продолжением поясничноспинной фасции.

Широкая
фасция бедра – fascialatafemoris
– лежит спереди и сбоков разгибателей
коленного сустава.

Фасции
голени – fasciacruris
– является
продолжением широкой фасции бедра.

От
тела грудины и со 2 по 9-й реберные хрящи
до большого и малого бугров плечевой
кости.

Функция.
Аддуктор грудной конечности.

Вопросы
для закрепления изученного материала.

  1. Какие
    мышцы соединяют грудную конечность с
    туловищем.

  2. Где
    расположена широчайшая мышца спины.

  3. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    широчайшая мышца спины.

  4. Какую
    работу выполняет широчайшая мышца
    спины.

  5. Где
    расположена трапециевидная мышца.

  6. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    трапециевидная мышца.

  7. Какую
    работу выполняет трапециевидная мышца.

  8. Где
    расположена ромбовидная мышца.

  9. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    ромбовидная мышца.

  10. Какую
    работу выполняет ромбовидная мышца.

  11. Где
    расположена плечеголовная мышца спины.

  12. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    плечеголовная мышца.

  13. Как
    делится плечеголовная мышца.

  14. Какую
    работу выполняет плечеголовная мышца.

  15. Где
    расположена вентральная зубчатая
    мышца.

  16. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    вентральная зубчатая мышца.

  17. Как
    делится вентральная зубчатая мышца.

  18. Какую
    работу выполняет вентральная зубчатая
    мышца.

Цель
занятия.
Изучить видовую специфичность, функции
и топографию мышц грудной конечности.

Материальное
оснащение занятия.

Влажные
препараты: мышцы грудной конечности
собаки, свиньи, лошади, крупного рогатого
скота.

Таблицы
по мышечной системе разных видов домашних
животных.

Задание.
Изучите топографию и функции мышц на
анатомических препаратах. Назовите
топографию и функции мышц. Напишите
названия мышц на русском языке и по
международной номенклатуре.

Мышцы
плечевого сустава –art.
humeri(простой
многоостный).

Цель
занятия.
Изучить видовую специфичность, функции
и топографию мышц тазовой конечности.

Влажные
препараты: мышцы тазовой конечности
собаки, свиньи, лошади, крупного рогатого
скота.

Мышцы
тазобедренного сустава – art.
coxae
(сложный многоостный).

Имеется
только в области каймы и венчика.

Копытца
– ungularae,у
КРС и свиньи соответствуют копыту
лошади, но разделенному пополам. Они не
имеют заворотных частей, и подошва их
развита слабо.

Коготь
– unquiculae.
Наиболее развит у хищных. Имеет

Когтевой
валик – vallumunquiculae.

Когтевой
желоб – sulcusunquiculae.

Венчик
– coronaunquiculae.

Когтевая
стенка – pariesunquiculae.

Когтевая
подошва – soleaunquiculae.

Рога
– cornus.Полые
роговые образования, развивающиеся на
роговых отростках лобных костей.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Имеется
основа кожи и эпидермис. Ростковый слой
эпидермиса продуцирует прочный трубчатый
рог.

Корень
рога – radixcornus.

Тело
рога – corpuscornus.

Верхушка
рога – apexcornus.

  1. Какие
    функции выполняет кожа.

  2. Из
    каких слоев состоит кожа.

  3. Из
    каких слоев состоит эпидермис.

  4. Что
    залегает между эпидермисом и собственно
    кожей.

  5. Какие
    слои залегают в дерме.

  6. Из
    чего состоят слои в дерме.

  7. Из
    чего состоит подкожная клетчатка.

  8. Что
    собой представляют мякиши.

  9. Какие
    мякиши различают.

  10. Из
    каких слоев состоит копыто, копытце,
    коготь.

  11. Из
    каких слоев состоят рога.

Стопа

Межфаланговые суставы стопы (лат. articulatio interphálangeae pédis):

  • межфаланговый сустав (между проксимальной и дистальной фалангами) I пальца стопы и
  • межфаланговые суставы (между проксимальной и промежуточной и промежуточной и дистальной фалангами) II, III, IV и V пальцев стопы.

Устройство межфаланговых суставов стопы не отличается от подобных сочленений кисти. К особенностям строения относится часто встречающееся сращение дистальной и средней фаланги V пальца[3].

Кровоснабжение: ветвями артерии стопы и глубокой сети стопы бассейна дорзальной артерии стопы (лат. artéria dorsális pédis). Венозный отток осуществляется в глубокие вены нижней конечности: переднюю и заднюю большеберцовые лат. vv. tibiáles antérior et postérior и вену голени лат. v. peronéa[3].

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici poplítei)[3].

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: среднего и латерального подошвенных нервов (лат. nn. plantáres mediális et laterális) и поверхностного и глубокого нервов голени (лат. nn. peronéi superficiális et profúndus)[3].

Стопа

Устройство межфаланговых суставов стопы не отличается от подобных сочленений кисти. К особенностям строения относится часто встречающееся сращение дистальной и средней фаланги V пальца.

Кровоснабжение: ветвями артерии стопы и глубокой сети стопы бассейна дорзальной артерии стопы (лат. artéria dorsális pédis). Венозный отток осуществляется в глубокие вены нижней конечности: переднюю и заднюю большеберцовые лат. vv. tibiáles antérior et postérior и вену голени лат. v. peronéa.

Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в лимфатические узлы (лат. nódi lymphátici poplítei).

Иннервация капсул суставов осуществляется ветвями: среднего и латерального подошвенных нервов (лат. nn. plantáres mediális et laterális) и поверхностного и глубокого нервов голени (лат. nn. peronéi superficiális et profúndus).

Изображения

Примечания

  1. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 134-135 и 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  2. ↑ Анатомия человека / Под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — С. 243. — 640 с. — ISBN 5-225-04585-5.
  3. Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Анатомия

Суставы, связки и сухожилия

  • Пястно-фаланговые суставы

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Эти блоковидные суставы снабжены плотными волокнистыми и волокнистохрящевыми связками, расположенными на ладонной поверхности сустава, и усилены с каждой стороны боковыми связками. Боковые связки напрягаются при сгибании и расслабляются при разгибании и препятствуют латеральному смещению пальца при его сгибании.

Сухожилия разгибателей пальцев укрепляют с тыльной стороны тонкую суставную капсулу каждого сустава. Когда сухожилие разгибателя пальца подходит к дистальному концу головки пястной кости, оно соединяется с волокнами межкостной и червеобразной мышц и распространяется по всей тыльной поверхности смежной фаланги.

  • Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Эти суставы имеют сходное анатомическое строение. Они представляют собой истинно блоковидные суставы, движения в которых ограничиваются только сгибанием и разгибанием. Связки этих суставов подобны связкам пястно-фаланговых суставов. Каждый межфаланговый сустав имеет тонкую капсулу, усиленную сухожильным растяжением разгибателей, плотной ладонной связкой и боковыми связками, укрепляющими сустав с каждой стороны.

Ниже проксимального межфалангового сустава сухожилие разгибателя делится на три отдельных пучка — средний и два боковых. Средний пучок прикрепляется к основанию II фаланги, а боковые проходят по обе стороны II фаланги, затем соединяются и прикрепляются к тыльной поверхности ногтевой фаланги. Ладонная и боковые связки препятствуют гиперэкстензии в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах.

  • Суставная капсула и синовиальная оболочка

При согнутых в кулак пальцах головки пястных костей образуют округлые выпуклости, отстоящие одна от другой почти на 1 см (рис.21). Дистальная часть суставной капсулы и синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность капсулы, прикреплены к основанию проксимальной фаланги и головке пястной кости. Однако над головкой пястной кости суставная капсула остается свободной.

Рис. 21. Пястно-фаланговый сустав в согнутом положении (Щель пястно-фалангового сустава расположена на некотором расстоянии от головки пястной кости при согнутой проксимальной фаланге)

Кожа на ладони сравнительно толстая и покрывает жировую подушку между кожей и пястно-фаланговым суставом. Это затрудняет пальпацию ладонной поверхности суставного промежутка и суставной капсулы, и результаты ее менее удовлетворительны, чем при пальпации дорсо-латеральных поверхностей.

Расположение суставной капсулы и синовиальной оболочки в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах подобно тому, которое описано для пястнофалангового сустава. Синовиальная оболочка и суставная капсула межфаланговых суставов прочно прикреплены к основанию дистальной фаланги, образующей сустав, и еще более прочно — к проксимальной фаланге.

Особенности диагностики

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Болезненность и нарушение функции суставов пальцев рук наблюдаются при целом ряде воспалительных артропатий, а также при деформирующем остеоартрозе и дегенеративно-дистрофических синдромах преимущественно травматического генеза. Наиболее часто эти суставы вовлекаются в патологический процесс при ревматоидном и псориатическом артрите.

Симметричное поражение пястно-фаланговых суставов, особенно II-III, проксимальных межфаланговых суставов является типичным для ревматоидного артрита. Со временем проксимальные межфаланговые суставы могут приобретать веретенообразную форму. Изменения в сухожилиях и мышцах приводят к формированию стойких деформаций кистей (ульнарная девиация, деформация пальцев в виде “пуговичной петли”, “лебединой шеи”).

Следует помнить о так называемых суставах исключения ревматоидного артрита: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый, проксимальный межфаланговый V пальца. Однако практическое значение выделения этой группы суставов при ранней диагностике заболевания не нужно переоценивать. Нам приходилось наблюдать пациентов, у которых ревматоидный артрит на протяжении нескольких месяцев дебютировал воспалением именно этих (чаще проксимального межфалангового V пальца или I пястно-фалангового) суставов или моноартритом другой нетипичной для начала болезни локализации (плечевые, височнонижнечелюстные суставы, грудино-рукояточное сочленение).

Для псориатического артрита характерно поражение дистальных межфаланговых суставов, осевое поражение трех суставов одного пальца, параартикулярный отек с развитием сосискообразного пальца. Определенное диагностическое значение имеют также синюшный оттенок кожи над пораженными суставами, помутнение ногтевой пластинки или точечные углубления на ней (симптом наперстка), лучше видимые при боковом освещении. Последние два симптома чаще наблюдаются при одновременном поражении дистальных межфаланговых суставов.

При остеоартрозе могут выявляться плотные, симметричные, иногда болезненные при пальпации узловатые утолщения в области боковых поверхностей дистальных межфаланговых (узелки Гебердена) или проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Нередко встречающаяся при этом заболевании утренняя скованность в кистях практически никогда, в отличие от артритов, не длится более 1ч.

Другие клинические особенности, а также лабораторные данные и результаты рентгенологического исследования дают возможность уточнить характер поражения суставов кистей.

  • Сухожильные влагалища на пальцах

Расположение сухожильных влагалищ на кисти вариабельно, особенно при ревматоидном артрите, когда могут возникать коммуникации сухожилий, которые приводят к соединению сухожильных влагалищ, в норме разделенных.

Показаниями для инъекций в сухожильные влагалища являются ушиб, тендовагинит, появление узелков на сухожилиях при ревматоидном артрите.

Наиболее часто при ревматоидном артрите воспаляются сухожильные влагалища разгибателей запястья. Несколько реже встречается тендовагинит сухожилий сгибателей. Иногда можно видеть сосискообразную опухоль на ладони вследствие накопления жидкости в сухожильном влагалище.

При ревматоидном артрите на сухожилиях сгибателей могут образовываться узелки. Они представляют собой грануляционную ткань, иногда с некротическим центром, которая имеет тенденцию к образованию спаек между сухожилиями и сухожильными влагалищами, окружающими тканями. Даже когда нет спаек, узелковые образования могут затруднять прохождение сухожилий через анатомические сужения на своем пути.

  • “Защелкивающийся”, или “пружинящий” палец (тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев)

Причиной заболевания чаще всего является длительная микротравма, особенно профессиональная, при которой наблюдается длительное давление на ладонь и пальцы (портные, штамповщики, слесари и др.). Следствием этого является сужение связочного канала, по которому проходят сухожилия поверхностных сгибателей в синовиальных влагалищах. В патологический процесс вовлекаются синовиальные влагалища, сухожилия и кольцевидные связки, образующие каналы.

Основным симптомом является боль у основания одного или нескольких пальцев, чаще I, II и IV, на ладонной поверхности. Боль возникает или усиливается вследствие давления в области основания пальцев, а также при сгибании и разгибании их. Иногда боль иррадиирует в кисть и предплечье. Пальпаторно определяется болезненность на ладонной поверхности над пястнофаланговым суставом.

В начальный период заболевания боль появляется лишь при быстрых и напряженных движениях, иногда при этом слышно щелканье. Позднее защелкивание приобретает почти постоянный характер и препятствие преодолевается при помощи здоровой руки. В этот период опухолевидное уплотнение хорошо пальпируется.

Дифференциальную диагностику проводят с начальными проявлениями контрактуры Дюпюитрена (постепенно прогрессирующая сгибательная контрактура только IV и V пальцев, отсутствие боли и щелканья), травматическими и артрогенными контрактурами и деформациями (клинические и рентгенологические симптомы).

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Поражение мелких суставов и сухожильных влагалищ пальцев рук в короткие сроки приводит к развитию контрактур, подвывихов, а в дальнейшем к полной обездвиженности суставов и нетрудоспособности больного. Развитие местной инъекционной терапии внесло важный вклад в решение этой проблемы. Использование ее в лечении ревматоидного и псориатического артрита с поражением мелких суставов и сухожильных влагалищ позволяет предотвратить в ряде случаев прогрессирующее развитие обездвиженности суставов и сохранить трудоспособность больного или способность к самообслуживанию.

Техника инъекционной терапии

Инъекции в мелкие суставы достаточно болезненны и обычно тяжело переносятся больными. Иногда пациентам с повышенной болевой чувствительностью приходится даже вводить дремотные дозы диазепама или натрия оксибутирата.

  1. 1234Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 134-135 и 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  2. Анатомия человека / Под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — С. 243. — 640 с. — ISBN 5-225-04585-5
  3. 1234Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 159. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

2.1. Мышцы плечевого пояса

Цель
занятия.
Изучить видовую специфичность, функции
и топографию мышц плечевого пояса.

Влажные
препараты: мышцы туловища собаки.

  1. Трапециевидная
    мышца –
    musculustrapezius.

Шейная
часть – parscervicalis,
начинается от канатика выйной связки
на уровне от 3 шейного до 3 грудного
позвонков, заканчивается на ости лопатки.

Грудная
часть – parsthoracalis,
начинается надостистой связкой на
уровне 3-9 грудного позвонков, заканчивается
на ости лопатки.

Функция.
Вращает лопатку; при движении животного
тянет ее вперед (шейная часть) или назад
(грудная часть), фиксирует лопатку на
туловище при одновременном действии
двух частей.

  1. Ромбовидная
    мышца –
    m.
    rhomboideus.

Имеется
у хищных и всеядных животных. Располагается
под трапециевидной мышцей.

Ромбовидная
мышца груди – m.
rhomboideusthoracis,
от надостистой связки со 2 по 8-9 грудные
позвонки на медиальной поверхности
лопаточного хряща вливается в ромбовидную
мышцу шеи.

Ромбовидная
мышца шеи – m.
rhomboideuscervecalis,
от канатика выйной связки до медиальной
поверхности лопаточного хряща.

Ромбовидная
мышца головы – m.
rhomboideuscapitis,
от затылочной кости до медиальной
поверхности лопаточного хряща вливается
в ромбовидную мышцу шеи.

Функция.
Вращает лопатку вокруг ее центра,
укрепляет ее на туловище, а при
фиксированной конечности поднимает
голову.

Ссылки

  • .ufna — Анатомия кисти (статья о проблемах рук)

Кисть человека имеет сложное строение и выполняет многообразные  тонкие движения. Она является рабочим органом и, как следствие, чаще других частей тела подвергается повреждениям.

Введение.

В структуре травматизма преобладают производственный (63.2%), бытовой (35%) и уличный (1.8%) виды травматизма. Производственные травмы как правило бывают открытыми и составляют 78% от всех открытых травм верхних конечностей. Повреждения правой кисти и пальцев составляют 49%, а левой – 51%.

Открытые повреждения кисти в 16.3% случаев сопровождаются сочетанным повреждением сухожилий и нервов вследствие их близкого анатомического расположения. Травмы и заболевания кисти и пальцев приводят к нарушению их функции, временной потере трудоспособности, а нередко и к инвалидности пострадавшего.

Последствия травм кисти и пальцев занимают более 30% в структуре инвалидности вследствие повреждений опорно-двигательного аппарата. Потеря одного или нескольких пальцев приводит к профессиональным и психологическим трудностям. Высокий процент утраты трудоспособности в результате травм кисти и пальцев объясняется не только тяжестью повреждений, но и неправильной или несвоевременной диагностикой и выбором тактики лечения.

Особенности лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями кисти.

Обезболивание.

Основным условием для осуществления тонкого вмешательства на кисти является адекватное обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия может применяться только при поверхностных дефектах, ее использование ограничено на ладонной поверхности кисти вследствие малой подвижности кожи.

В большинстве случаев при операциях на кисти производится проводниковая анестезия. Блокирование основных нервных стволов кисти может быть осуществлено на уровне запястья, локтевого сустава, подмышечной и шейной области. Для операции на пальце достаточно анестезии по Оберсту-Лукашевичу или блока на уровне межпястных промежутков (см. рис.1)

Gray338.png

Рис.1 Точки введения анестетика при проводниковой анестезии верхней конечности.

На уровне пальцев и запястья необходимо избегать применения пролонгированных анестетиков (лидокаина, маркаина), так как ,вследствие длительного рассасывания препарата, может происходить компрессия сосудисто-нервных пучков и возникновение туннельных синдромов, а в некоторых случаях и некроз пальца. При тяжелых повреждениях кисти следует применять наркоз.

Обескровливание операционого поля.

Среди пропитанных кровью тканей невозможно дифференцировать сосуды, нервы и сухожилия кисти, а применение тампонов для удаления крови с операционного поля причиняет вред скользящему аппарату. Поэтому обескровливание является обязательным не только при крупных вмешательствах на кисти, но и при обработке мелких повреждений.

Для обескровливания кисти на верхнюю треть предплечья или нижнюю треть плеча накладывается эластичный резиновый бинт или пневматическая манжета, в которой нагнетается давление до 280-300 мм.рт.ст., что является более предпочтительным, так как снижает риск возникновения паралича нервов. Перед их применением желательно наложение эластичного резинового бинта на предварительно поднятую руку, что способствует вытеснению значительной части крови из руки.

Кожные разрезы на кисти.

Эпидермис на кисти образует сложную сеть линий, направление которых обусловлено разнообразными движениями пальцев. На ладонной поверхности кожи кисти проходит множество борозд, морщин и складок, число которых непостоянно. Некоторые из них, обладающие определенной функцией и являющиеся ориентирами глубжележащих анатомических образований, названы первичными кожными образованиями (рис 2).

Рис.2 Первичные кожные образования кисти.

1-дистальная ладонная борозда, 2-проксимальная ладонная борозда. 3-межфаланговые борозды,4-ладоные борозды запястья, 5-межпальцевые складки, 6-межфаланговые складки

От основания главных борозд вертикально отходят соединительнотканные пучки к ладонному апоневрозу и к сухожильным влагалищам. Эти борозды являются «суставами» кожи кисти. Борозда играет роль суставной оси, а смежные участки выполняют движения вокруг этой оси: приближение друг к другу — сгибание, отдаление — разгибание. Морщины и складки являются резервуарами движения и способствуют увеличению кожной поверхности.

Рациональный разрез кожи должен подвергаться наименьшему растяжению при движениях. Вследствие постоянного растяжения краев раны происходит гиперплазия соединительной ткани, образование грубых рубцов, их сморщивание и, как результат, дерматогенная контрактура. Наибольшему изменению при движениях подвергаются перпендикулярные бороздам разрезы, в то время как разрезы, параллельные бороздам, заживают с минимальным рубцеванием.

Рис.3 Среднелатеральная линия пальца.

Gray337.png

1. параллельный бороздам разрез дополняется прямым или дугообразным неправильного направления,

2.разрез производится по нейтральной линии,

3.разрез, перпендикулярный бороздам, дополняется Z-образной пластикой,

4. разрез, пересекающий первичные кожные образования, должен быть дуго- или Z-образным для перераспределения сил растяжения.

Рис. 4 А-Оптимальные разрезы на кисти, Б-Z -пластика

Для оптимальной первичной хирургической обработки повреждений кисти необходимо расширение ран путем дополнительных и удлинняющих разрезов правильного направления.(рис.5)

Рис.5 Дополнительные и удлиняющие разрезы на кисти.

Атравматическая техника операции.

Хирургия кисти является хирургией скользящих поверхностей. Хирург должен помнить о двух опасностях: инфекции и травме, которые в конце концов приводят к фиброзу. Для его избежания применяется особая техника, которую Буннель назвал атравматической. Для осуществления данной техники необходимо соблюдение строжайшей асептики, применение только острых инструментов и тонкого шовного материала, постоянное увлажнение тканей.

Следует избегать травмирования тканей пинцетами и зажимами, так как на месте сдавления образуются микронекрозы, приводящие к рубцеванию, а также оставления в ране инородных тел в виде длинных концов лигатур, крупных узлов. Важно исключить использование сухих тампонов для остановки крови и препаровки тканей, а также избегать необоснованного дренирования раны.

Соединение краев кожи следует производить с минимальным натяжением и не препятствовать кровоснабжению лоскута. Огромную роль в развитии инфекционных осложнений играет так называемый «фактор времени», так как слишком продолжительные операции приводят к «усталости» тканей, снижению их устойчивости к инфекции.

После атравматического вмешательства ткани сохраняют свойственный им блеск и структуру, а в процессе заживления возникает лишь минимальная тканевая реакция

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Иммобилизация кисти и пальцев.

Человеческая кисть находится в постоянном движении. Неподвижное состояние является неестественным для кисти и приводит к серьезным последствиям. Неработающая кисть принимает положение покоя: незначительное разгибание в лучезапястном суставе и сгибание в суставах пальцев, отведение большого пальца. Положение покоя кисть принимает лежа на горизонтальной поверхности и в висячем состоянии(рис.6)

Рис.6 Кисть в положении покоя

В функциональной позиции (положении действия) разгибание в лучезапястном суставе составляет 20, локтевое отведение 10, сгибание в пястно-фаланговых суставах — 45, в проксимальных межфаланговых суставах — 70, в дистальных межфаланговых суставах — 30, первая пястная кость в состоянии противопоставления, а большой палец образует с указательным и средним неполную букву «О»,а предплечье занимает среднее между пронацией и супинацией положение.

Преимущество функционального положения состоит в том, что оно создает наиболее благоприятную исходную позицию для действия любой группы мышц. Положение суставов пальцев зависит от положения лучезапястного сустава. Сгибание в лучезапястном суставе вызывает разгибание пальцев, а разгибание — сгибание (рис 7).

Рис.7 Функциональное положение кисти.

Во всех случаях при отсутствии вынужденных обстоятельств необходимо иммобилизировать кисть в функциональном положении. Иммобилизация пальца в выпрямленном положении является непоправимой ошибкой и приводит к ригидности в суставах пальца за короткий срок. Этот факт обьясняется особым строением коллатеральных связок.

Рис.8 Биомеханика коллатеральных связок.

Поэтому при фиксировании пальца в разогнутом положении происходит сморщивание связки. При повреждении только одного пальца остальные следует оставлять свободными.

Переломы дистальной фаланги.

Анатомия.

Соединительнотканные перегородки, тянущиеся от кости к коже, образуют ячеистую структуру и участвуют в стабилизации перелома и минимизируют смещение отломков.(рис.9)

Рис.9 Анатомическое строение ногтевой фаланги: 1-прикрепление коллатеральных связок, 2- соединительнотканные перегородки, 3-латеральная межкостная связка.

С другой стороны, гематома возникающая в закрытых соединительнотканных пространствах является причиной болевого синдрома распирающего характера, сопровождающего повреждения ногтевой фаланги.

6. Вентральная зубчатая мышца – m. Serratus ventralis.

Мощная,
в виде веера, между медиальной поверхностью
лопатки, шеей и грудной клеткой.

Шейная
часть–
parscervicalis,
начинается зубцами от поперечнореберных
отростков 3-7 шейных позвонков, заканчивается
на зубчатой шероховатости лопатки.

Грудная
часть – parsthoracalis,
начинается
от латеральной поверхности первых 8 или
9 ребер, заканчивается на зубчатой
шероховатости лопатки.

Функция.
Подвешивает туловище между конечностями,
шейные мышцы при двустороннем сокращении
приподнимают шею, а при одностороннем
сгибают шею в свою сторону.

7.
Поверхностная грудная мышца – m.
pectoralissuperficialis.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

От
рукоятки грудины и с 1 по 3-й реберные
хрящи до гребня большого бугра плечевой
кости.

Функция.
Аддуктор
грудной конечности, при фиксированной
конечности подтягивает туловище вперед.

1. Подвздошно-реберная мышца – m. Iliocostalis.

Начинается
от гребня подвздошной кости, заканчивается
поперечнореберными отростками 5 (4)
шейных позвонков.

Подвздошно-реберная
мышца поясницы – m.
iliocostalislumborum.

Начинается
от маклока и отдельными пучками от
поперечных отростков поясничных
позвонков, заканчивается на последнем
ребре.

Подвздошно-реберная
мышца груди – m.
iliocostalisthoracis.

Начинается
отдельными зубцами на краниальных краях
последних ребер, заканчивается сухожилиями
на ребрах несколько ниже реберных углов,
пропуская два-четыре сегмента. Последний
зубец прикрепляется на поперечном
отростке седьмого шейного позвонка.

Подвздошно-реберная
мышца шеи – m.
iliocostaliscervicis.

Начинается
от поперечных отростков 1-го грудного
и 7-6-го шейного позвонка, заканчивается
на поперечных отростках 7-5-го шейного
позвонка.

3. Остистая и полуостистая мышцы – mm. Spinalis et semispinalis.

Начинается
от остистых отростков последних
поясничных и поперечных отростков
первых 6-7 грудных и последних 5-6 шейных
позвонков, заканчивается на затылочной
кости.

Функция.
Разгибатель.

4.
Пластыревидная мышца – m.
splenius.

Начинается
от остистых отростков первых 4-8 грудных
позвонков, заканчивается на затылочном
гребне и сосцевидном отростке височной
кости.

5.
Многораздельные мышцы – mm.
multifidi.

Начинается
от поперечного отростка позвонков до
сосцевидных отростков позвонков на
протяжении всего позвоночного канала.

6.
Межостистые мышцы – mm.
interspinalis.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Располагается
между остистыми отростками.

7.
Межпоперечные мышцы – mm.
intertransversarium.
Располагается
между поперечными отростками.

8.
Прямая дорсальная большая мышца головы
– m.
rectuscapitisdorsalismajor.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Начинается
от каудального края дорсального гребня
осевого позвонка, заканчивается на
выйном гребне затылочной кости.

9.
Прямая дорсальная средняя мышца головы
– m.
rectuscapitisdorsalismedius.

Начинается
от краниального края дорсального гребня
осевого позвонка, заканчивается на
выйном гребне затылочной кости.

10.
Прямая дорсальная малая мышца головы
– m.
rectuscapitisdorsalisminor.

Начинается
от дорсальной дуги атланта, заканчивается
на выйном гребне затылочной кости.

11.
Краниальная косая мышца головы – m.
obliquuscapitiscranialis.

Начинается
от крыла атланта, заканчивается на
затылочной кости.

12.
Каудальная косая мышца головы – m.
obliquuscapitiscaudalis.

Начинается
от дорсального гребня осевого позвонка,
заканчивается на крыле атланта.

13.
Медиальная дорсальная крестцово-хвостовая
мышца –m.
sacrocaudalisdorsalismedialis.

Начинается
от срединного гребня крестца, заканчивается
на остистых отростках первых хвостовых
позвонков.

Функция.
Подниматель хвоста.

14.
Латеральная дорсальная крестцово-хвостовая
мышца –m.
sacrocaudalisdorsalislateralis.

Начинается
от бокового гребня крестца, заканчивается
на поперечных отростках через пять
сегментов хвостовых позвонков.

1. Предостная мышца – m. Supraspinatus.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Начинается
от предостной ямки лопатки, заканчивается
на большом и малом бугре плечевой кости.

Функция.
Разгибает плечевой сустав.

2.
Дельтовидная мышца – m.
deltoideus.

Акромиальная
часть – parsacromialis.

Лопаточная
часть – parsscapularis.

Начинается
от ости лопатки, акромиона у собаки,
КРС, дистальная треть мышечного брюшка
заостной мышцы у лошади и свиньи,
заканчивается дельтовидной шероховатостью
плечевой кости.

Функция.
Сгибает и супинирует плечевой сустав.

3.
Малая круглая мышца – m.
teresminor.

Начинается
от каудального края шейки лопатки,
заканчивается на проксимальном конце
плечевой кости.

4.
Большая круглая мышца – m.
teresmajor.

Начинается
на каудальном крае лопатки, заканчивается
на круглой шероховатости плечевой
кости.

Функция.
Флексор.

5.
Заостная мышца –m.
interspinatus.

Прикрыта
дельтовидной мышцей.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Начинается
от заостной ямки, заканчивается на
большом бугре плечевой кости.

Функция.
Абдуктор плечевого сустава.

6.
Подлопаточная мышца – m.
subscapularis.

Начинается
от подлопаточной ямки лопатки,
заканчивается на малом бугре плечевой
кости.

Функция.
Аддуктор плечевого сустава.

7.
Коракоидноплечевая мышца – m.
coracobrachialis.

Начинается
от коракоидного отростка лопатки,
заканчивается на краниомедиальной
поверхности плечевой кости.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Функция.
Аддуктор.

Мышцы
локтевого сустава – art.
cubiti
(сложный одноосный).

Длинная
головка –
caputlongus.
От каудального края лопатки.

Латеральная
головка – caputlateralis.
От латеральной поверхности плечевой
кости.

Медиальная
головка – caputmedialis.
От медиальной поверхности плечевой
кости.

Добавочная
головка – caputaccessorius.
От каудальной поверхности шейки плечевой
кости.

Все
заканчиваются на локтевом бугре локтевого
отростка локтевой кости.

Функция.
Экстензор локтевого сустава и флексор
плечевого сустава.

2.
Напрягатель фасции предплечья – m.
tensorfasciaeantebrachii.

От
дистальной части широчайшей мышцы
спины, у лошади – от каудального угла
лопатки, до фасции предплечья и локтевого
бугра локтевой кости.

Функция.
Экстензор локтевого сустава, помогает
сгибать плечевой сустав и напрягает
фасцию предплечья.

3.
Локтевая мышца – m.
anconeus.

Начинается
от краев локтевой ямки плечевой кости,
заканчивается латеральной поверхностью
локтевого бугра локтевой кости.

Функция.
Экстензор локтевого сустава.

4.
Двуглавая мышца плеча –
m.
bicepsbrachii.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

От
надсуставного бугра лопатки до
шероховатости лучевой кости.

Функция.
Флексор локтевого сустава и экстензор
плечевого сустава.

5.
Плечевая мышца – m.
brachialis.

От
шейки плечевой кости до шероховатости
лучевой кости.

Функция.
Флексор локтевого сустава.

6.
Плечелучевая мышца – m.
brachioradialis.

От
краниолатеральной поверхности плечевой
кости до медиальной поверхности середины
предплечья.

Функция.
Супинатор локтевого сустава.

7.
Супинатор – m.
supinator.
У собаки и свиньи.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

От
латерального мыщелка плечевой кости
до краниомедиальной поверхности
проксимального конца лучевой кости.

8.
Круглыйпронатор
– m.
pronatorteres.

От
медиального надмыщелка плечевой кости
до краниомедиальной поверхности
проксимального конца лучевой кости.

Функция.
Пронатор локтевого сустава.

1. Лучевой разгибатель запястья – m. Extensor carpi radialis.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Начинается
латеральным надмыщелком плечевой кости,
заканчивается проксимальным концом
III
и II
пястных костей.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Функция.
Экстензор запястья и помогает сгибателям
локтевого сустава.

2.
Локтевой
разгибатель запястья – m.
extensorcarpiulnaris.

Начинается
латеральным надмыщелком плечевой кости,
заканчивается проксимальным концом IV
и добавочной пястных костей. У копытных
заканчивается большей частью на
добавочной кости запястья и является
флексором.

Функция.
Экстензор запястья и помогает разгибателям
локтевого сустава.

3. Длинный абдуктор большого (I) пальца – m. Abductor policis (digitalis) longus.

Начинается
латеральной поверхностью дистальной
трети костей предплечья, заканчивается
на I
пястной кости. У копытных заканчивается
на III
пястной кости.

Функция.
Экстензор запястья.

4.
Лучевой сгибатель запястья – m.
flexorcarpiradialis.

Начинается
медиальным надмыщелком плечевой кости,
заканчивается проксимальным концом II
и III
пястных костей.

Функция.
Флексор запястья и помогает разгибателям
локтевого сустава.

Плечевая
головка – caputhumerale.

Локтевая
головка – caputulnare.

Начинается
медиальным надмыщелком плечевой кости
и локтевом бугре, заканчивается на
добавочной пястной кости.

Мышцы
суставов пальцев – art.
phalangesI–III
(сложные одноосные).

1.
Общий разгибатель пальцев – m.
extensordigitorumcommunis.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Начинается
латеральным
надмыщелком плечевой кости, заканчивается
разгибательным отростком третьих фаланг
I-V
пальцев.
У лошади заканчивается на III,
у крс на III
и IV,
у свиньи на II-V
пальцах.

Функция.
Экстензор пальцев, помогает разгибателям
запястья и сгибателям локтевого сустава.

2.
Боковой разгибатель пальцев – m.
extensordigitorumlateralis.

От
латеральной связки локтевого сустава,
заканчивается на третьей фаланге III-V
пальцев. У лошади на первой фаланге III,
у крс IV,
свиньи IV-V
пальцев.

Функция.
Экстензор пальцев и запястья.

3.
Поверхностный сгибатель пальцев – m.
flexordigitorumsuperficialis.

Начинается
от медиального надмыщелка плечевой
кости, заканчивается двумя ножками на
проксимальном конце второй фаланги
II-V
пальцев. У копытных заканчивается двумя
ножками на второй фаланге опирающихся
пальцев.

Проксимальный межфаланговый сустав пальца

Функция.
Флексор пальцев и запястья, помогает
разгибателям локтевого сустава.

От
медиального надмыщелка плечевой кости.

От
локтевого бугра.

Лучевая
головка –caputradiale.

От
латеральной поверхности проксимального
конца лучевой кости.

Конечное
сухожилие проходит сквозь ножку
поверхностного сгибателя и заканчивается
на третьей фаланге (в соответствии с
числом пальцев).

6. Червеобразные мышцы – mm. Lumbricales.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Располагаются
на пальмарной поверхности глубокого
сгибателя пальцев, между его сухожилиями
ко II-IV
пальцам.

  1. На
    какие группы делятся мышцы грудной
    конечности.

  2. На
    какие мышцы делятся мышцы свободной
    части грудной конечности.

  3. Какие
    мышцы относятся к мышцам плечевого
    пояса.

  4. Какие
    мышцы относятся к мышцам плечевого
    сустава.

  5. Какие
    мышцы относятся к мышцам локтевого
    сустава.

  6. Какие
    мышцы относятся к мышцам запястного
    сустава.

  7. Какие
    мышцы относятся к мышцам суставов
    пальцев.

  8. На
    какие группы делятся мышцы запястного
    сустава и суставов пальцев по своему
    расположению.

  9. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    дельтовидная мышца.

  10. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    подлопаточная мышца.

  11. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    двуглавая мышца плеча.

  12. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    плечевая мышца.

  13. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    лучевой разгибатель запястья.

  14. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    локтевой сгибатель запястья.

  15. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    общий пальцевый разгибатель.

  16. От
    куда начинается и к чему прикрепляется
    глубокий пальцевый сгибатель.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector