Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Характерные особенности патологии

Локтевой сустав имеет сложное строение. Он расположен между тремя костями (лучевой, локтевой и плечевой), пронизан сетью мелких суставов, сосудов, нервных клеток и сухожилий.

Травмы локтевой зоны очень болезненные, долго заживают и, если не уделить достаточно внимания реабилитационным мероприятиям, могут негативно отразится на подвижности сустава в будущем. Это связано с тем, что во время длительного заживления и неподвижности поврежденного участка нарушается кровообращение, клетки не получают достаточного количества кислорода, мышцы атрофируются, а суставы теряют гибкость.

Обратите внимание! Профессиональная разработка сустава – процесс болезненный, но необходимый. Обезболить участок можно посредством употребления анальгетиков или физиотерапии.

Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой. В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости.

Второй пациент с аналогичной проблемой.

Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.

При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:

  • врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
  • образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
  • нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
  • сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.

Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.

Классификация

В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:

  • первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
  • вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
  • третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

В развитии локтевых контрактур различают несколько степеней:

  1. 1 степень – разгибание возможно на не менее, чем 170 градусов;
  2. 2 степень – рука разгибается до 130 – 170 градусов;
  3. 3 степень – разогнуть конечность получится на 90 – 130 градусов;
  4. 4 степень – больше чем на 90 градусов разогнуть невозможно.Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома

С точки зрения процесса развития патологии специалисты выделяют 3 стадии. Они следующие:

  1. Стадия 1 – срок до 1 месяца после травмы. В период роста патологии уменьшение движений вызвано болевым синдромом или причинами психологического характера. Легко лечится;
  2. Стадия 2. Период протяженностью от месяца до двух после травмы. Иммобилизация обусловлена процессом спаек и генерацией рубцов;
  3. Стадия 3 – протяженный период сроком более 2 месяцев. В результате рубцовая ткань превратилась в волокнистую и рубцы стянулись. Процесс лечения здесь будет сложным и долгим, позитивный исход не гарантирован.

В зависимости от характера нарушения функции движения различают:

  • Сгибательную контрактуру, затрудняющую разгибание локтя;
  • Разгибательную, иммобилизирующую сгибательный функционал;
  • Отводящую, мешающую приведению руки;
  • Приводяющую, затрудняющую отведение конечности;
  • Ротационную, прекращающую возможность вращения.

Преимущественно пораженная ткань определяет еще один классификатор контрактуры. Здесь выделяется:

  • Дерматогенная контрактура. Развивается из-за проблем с кожей (ожоги, травмы и т.д.);
  • Десмогенная. Развита из-за повреждения связочного аппарата;
  • Тендогенная. Возникла из-за нарушений функционирования сухожилий;
  • Миогенная. Образовалась в силу мышечных изменений и травм;
  • Артрогенная. В основе образования лежали патологии суставов;
  • Неврогенная, возникшая из-за заболеваний нервной системы.

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия.

Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание. Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата. Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:

  • артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
  • обширные ожоги;
  • глубокие раны.

Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.

Соответственно параметру так называемой функциональной выгодности:

  • Выгодные – незначительные нарушения двигательной активности, позволяющие осуществлять привычную деятельность.
  • Невыгодные – существенные нарушения амплитуды движений суставов, препятствующие осуществлению движений.

Отдельно выделяют классификацию контрактуры в соответствии с имеющимися патологическими видоизменениями тканей суставов: сухожилий, мышечных волокон, соединительных тканей, костных и так далее.

Причины развития активной и пассивной контрактуры локтевого сустава имеют различное происхождение, к примеру:

  • Активные формы контрактуры развиваются вследствие негативного влияния таких факторов, как паралич верхних конечностей, сильные нервные потрясения или стрессы, систематическое и стабильное раздражение нервных волокон.
  • Пассивные формы нарушения двигательной активности могут развиться на фоне воспалительных заболеваний сухожилий, других болезней суставов, пяточных шпор, повреждения мышечных волокон вследствие чрезмерной физической активности, совершении однообразных движений суставом на протяжении длительного периода времени.

Согласно данным врачебной статистики, преимущественно контрактура локтевого сустава возникает после перелома, заживление которого протекало на фоне осложнений.

Интенсивность проявления клинической картины, а также характерные ее особенности зависят от стадии развития контрактуры локтевого сустава. Выделяют четыре основных степени заболевания, лечение каждой из которых необходимо проводить определенным образом. Превалирующими признаками недуга являются:

  • Отечность тканей.
  • Появление рубцовой ткани на кожных покровах.
  • Болезненные ощущения в области локтевого сустава, которые значительно усиливаются при попытке совершения любых движений.
  • Деформация локтевого сочленения.
  • Спазмы мышечных тканей сустава.

Соответственно типу контрактуры сустава ограниченность амплитуды движений может несколько варьироваться.

Причины

При контрактуре локтевого сустава движения в сочленении значительно ограничиваются. Для патологического состояния характерны нарушения сгибания, разгибания, болезненные ощущения, деформирование сустава. Часто возникают трудности при развороте предплечья. При развитии комбинированной контрактуры движения ограничены во всех направлениях.

Для диагностирования патологического состояния измеряется объем движений, проводится рентгенография, КТ, МРТ. В терапии контрактуры используются консервативные методики, в том числе физиопроцедуры и ЛФК. При развитии серьезных осложнений пациентам показана хирургическая операция.

​Аналогичное упражнение, но кисти рук заносить за голову;​

​боль​​Необходимо сесть на стул и положить на стол руку. Далее пытаться поднимать локоть от стола, при этом сгибая плечевой сустав.

Еще можно предпринять следующее: соединить кисти и поднимать обе руки за голову. Хотя такие упражнения тяжело выполнять, они очень эффективны и помогут разработать больную руку.

К дальнейшей разработке локтевого сустава переходят непосредственно после удаления гипса с руки. Понемногу начинают сгибать и разгибать руку в локте.

​боль​​реабилитации противопоказаны​

​физиотерапевтические процедуры​​после перелома включает в себя​

​гимнастика (это самое главное в​

​Перелом локтевого отростка​

​Лягте на ровную поверхность, положив руки вдоль тела, а потом выполните следующее движение: согните конечности в локтевом суставе, а затем распрямите, подняв их вверх над собой.​​Соединить кисти рук за спиной;​

​появляется в передней части сустава и также может иррадиировать в предплечье. Отек и гематома выражены в легкой степени.

Характерным признаком этого вида перелома является сильная ограниченность вращения предплечьем. ​​Массаж назначают больному перед и после того, как гипс будет снят с пораженного участка.

Если начать процедуру не откладывая, тогда есть отличная возможность избавиться от болезненных ощущений. Улучшается восстановление ткани в области перелома и идет профилактика гипотрофии мышц – хронического нарушения кровоснабжения тканей, вследствие чего нарушается работа органа.

Реабилитация с помощью массажа имеет хорошие результаты, так как рука находится в подвижном состоянии, насколько это возможно. ​

​Соединить кисти рук за спиной;​​появляется в передней части сустава и также может иррадиировать в предплечье. Отек и гематома выражены в легкой степени. Характерным признаком этого вида перелома является сильная ограниченность вращения предплечьем.​

​пассивные движения, перенос​​(токи, парафин, грязь, озокерит и пр.) ,​

​следующие упражнения, направленные​

​реабилитации после перелома) ,​

​является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье.

Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья.

Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.

​В течение третьего периода реабилитации продолжайте выполнять вышеописанные упражнения и сходите на прием к врачу, который при необходимости назначит физиотерапию. Теперь вы точно знаете, как разработать локоть после перелома, вернув руке первоначальную подвижность с полной амплитудой. 5 февраля 2016​

​Завести руки за голову, сцепить кисти рук в замок и потянуться, направляя ладони вверх;​

​При переломе венечного отростка появляется​

​Так как перелом скрыт под повязкой, массажные движения выполняют на открытом участке тела. Массаж проводят в зоне плечевого пояса и верхней части грудной клетки. Такие действия направлены на восстановление нервных окончаний, исходящих от спинного мозга.​

Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия.

Трещина кости.

  • артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
  • обширные ожоги;
  • глубокие раны.

Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.

К первой группе относятся заболевания, ставшие следствием генетических и хромосомных отклонений, пороков развития плода. Недостаточное развитие мышечной, хрящевой и соединительной ткани также приводят к подобным патологиям, обуславливающим ограничение подвижности.

Приобретенные контрактуры возникают после перенесенных травм, заболеваний и внешних воздействий. В числе поводов возникновения иммобилизации выделяют:

  • Переломы костей;Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома
  • Повреждения тканей (связки, сухожилия и т.д.);
  • Перебои в кровообращении с ишемией в определенном участке тела;
  • Воспаления суставов;
  • Инсульты;
  • Долгое сдавливание конечностей;
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • Инфекционные поражение кожи, связок и мышц;
  • Ожоги;
  • Параличи;
  • Длительная неподвижность конечностей.

Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

Существуют страты людей, попадающих в группы риска по данному заболеванию. Это спортсмены, способные получить контрактуру на фоне перегрузок. Рискуют заболеть также сотрудники предприятий с активными химическими производствами и работники, занятые на подъеме и переноске тяжестей.

Суть нарушений заключается в некачественной реабилитации – недостаточной подвижности сустава после небольших травм или разного рода повреждений.

Практически каждая травма локтя приводит к воспалению соединительной ткани и образованию рубцов. Возникают уплотнения и костные новообразования, приводящие к механическому напряжению. Вместе с изменениями околосуставных тканей это приводит к иммобилизации как главному осложнению.

У локтевого сустава сложное анатомическое строение, и нарушение функционирования хотя бы одной из составных частей приводит к разным патологиям, в числе которых и контрактура локтя. В целом причины также разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относят различные хромосомные изменения у ребенка, например, врожденная мышечная кривошея или косолапость.

Как правило, их диагностируют у ребенка прямо в роддоме. Такие врожденные состояния хорошо поддаются исправлению, и прогноз анатомии локтевого сустава у грудничков благоприятный. И наоборот, если врожденную патологию вовремя не заметить и не приступить к лечению, то в дальнейшем лечение будет длительным, и его эффективность ниже.

Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

Какие причины провоцируют развитие этого состояния:

  • Ишемия. Даже при единичном нарушении кровоснабжения определенного участка тела может нарушиться функция локтевого сочленения.
  • Огнестрельные ранения. Это очень серьезные повреждения практически всех видов тканей и структур в локте.
  • Перелом кости в области правого или левого локтя. Посттравматическая контрактура – самый частый случай. Рубцевание тканей способствует ухудшению кровоснабжения и нарушению функционирования сочленения.
  • Воспалительные поражения жирового слоя в области локтя. В этом случае воспаление может перейти на смежные структуры, в том числе и на костный скелет.
  • Аутоиммунные состояния и заболевания. Реактивный, ревматоидный, псориатический артрит характеризуются общим снижением иммунитета.
  • Ожоги. Это очень серьезное нарушение функции кожных слоев, при которых происходит замена нормальной текстуры рубцами.
  • Длительное наложение гипса. Чаще всего эта ситуация случается после травмы. Контрактура локтевого сустава после перелома появляется не столько из-за повреждения или гипса, сколько из-за длительной фиксации локтя в одном положении.
  • Состояния, при которых имеется хроническое нарушение кровообращения. Так, сахарный диабет вкупе с полиневропатией может привести к подобным осложнениям, как контрактура локтя.
  • Патологические состояния скелета, при котором происходит адаптация организма к этим изменениям: искривление позвоночника, укорочение одной конечности и т.д.
Ожог в области локтя

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня.

Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний. Проводится и ряд инструментальных исследований:

  • рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
  • МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).

Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.

Контрактура локтевого сустава: восстановление после перелома

Для предупреждения возможных осложнений контрактуры особенную значимость имеет своевременная постановка диагноза. Для выявления патологии применяются такие методы, как физикальный осмотр на предмет явных проявлений нарушений, рентгенография, компьютерная томография.

Лечение контрактуры локтевого сустава лечение базируется на комплексном подходе. Необходимым является применение медикаментозных препаратов, обладающих обезболивающими, противовоспалительными свойствами, а также способствующих регенерации тканей суставов. Для восстановления подвижности поврежденного сочленения требуется регулярное выполнение лечебной гимнастики, задействование физиотерапевтических процедуры.

Консервативное

Выбор схемы лечения без проведения хирургических манипуляций осуществляется с учетом патологии, развитие которой привело к поражению тканей локтя. Консервативная терапия контрактуры в обязательном порядке включает следующие методы лечения:

    Прием медикаментозных препаратов, обладающих противовоспалительными, обезболивающими, хондропротекторными свойствами. При необходимости пациенту назначается прием гормональных препаратов, а также биологически активных добавок, способствующих стимуляции регенеративных процессов, насыщению организма важными веществами.

В некоторых случаях необходимым является непосредственное введение в локтевое или плечевое сплетение лекарственных препаратов.

  • Для устранения болезненных ощущений, стимуляции регенерации тканей, восстановления подвижности необходимо использование дополнительных методов, таких, к примеру, как грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, сеансы лечебного массажа.
  • На фоне тяжелых степеней развития контрактуры возможным является блокировка сочленения в определенном положении. При отсутствии показаний к проведению хирургического вмешательства для восстановления положения локтя применяется специальная укладка или иные методы неинвазивного исправления положения конечности.

    Оперативное

    Хирургический метод лечения контрактуры локтевого сочленения применяется преимущественно на фоне пассивной формы заболевания. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении спаечных образований или рубцовых тканей, а также восстановлении или пластике связочного аппарата. Существует несколько вариантов оперативных методик, каждая из которых подбирается в индивидуальном порядке.

    После проведения операции пациенту необходимо проведение реабилитационного периода, на протяжении которого применяются методы физиотерапии, а также ряд иных процедур, лечебное действие которых направлено на восстановление подвижности поврежденного сустава и предупреждение рецидива контрактуры.

    Лечебная гимнастика

    Выполнять лечебную физкультуру при контрактуре можно только при условии отсутствия противопоказаний и наличия врачебного предписания.

    Регулярное выполнение гимнастических упражнений для локтя позволит повысить эластичность тканей сочленения, укрепить их, а также восстановить подвижность.

    В зависимости от вида и степени развития патологии больному рекомендуется выполнение различных комплексов лечебной физкультуры, в состав которых входят упражнения, направленные на расслабление мышечных тканей, повышение их тонуса, упражнения для растягивания, элементы, выполняемые на тренажерах, выполнение бросков.

    Важно помнить, что благоприятный прогноз контрактуры, полное выздоровление и восстановление подвижности поврежденного сустава является возможным только при условии соблюдения пациентом всех предписаний лечащего врача. Нарушение рекомендаций может привести к тяжелым последствиям, в числе которых инвалидность и полная утрата работоспособности.

    Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня.

    Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.

    Контрактура локтевого сустава является довольно распространенным заболеванием, серьезно ухудшающим качество жизни больного, ограничивающим его активность и способствующим недостатку возможностей по самообслуживанию.

    Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

    Руки выступают главными «манипуляторами», оперирующими окружающими предметами в жизни человека и вывод из строя даже одной руки – трагедия для пациента. Как выявить болезнь, понять ее причину и вылечить мы постарались разобраться в статье.

    Контрактурой локтевого сустава называется патологическое состояние, приводящее к ограничению подвижности локтя. Больной не может сгибать, разгибать сустав, разворачивать предплечье в различных направлениях. Присутствует отек, воспаление и болевые ощущения.

    Заболевание не может быть названо отдельным и самостоятельным, а является следствием ряда причин и нуждается в обязательном лечении.

    Отсутствие эффективных мер по устранению неподвижности может привести к полной потере возможности оперировать суставом и, в конечном счете, инвалидизации.

    Основные виды терапии

    Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.

    При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами. С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.

    Воздействие на сустав физических факторов позволяет ускорить выздоровление пациента, особенно в сочетании с другими методами лечения. Положительные эффекты суммируются, что приводит к улучшению кровообращения в локте, ослаблению болей, рассасыванию отеков, купированию воспалительного процесса. Врач может назначить комбинацию следующих физиотерапевтических мероприятий:

    • электрофорез с НПВП, глюкокортикостероидами, анальгетиками;
    • магнитотерапию;
    • лазеротерапию;
    • ударно-волновую терапию;
    • аппликации с озокеритом и парафином;
    • бальнеолечение.

    Контрактуры, спровоцированные вялыми параличами, на начальной стадии хорошо поддаются терапии гальванизацией. При проведении процедуры на локтевой сустав воздействуют постоянным электрическим током с небольшим напряжением. Несколько сеансов гальванизации нормализуют мышечный тонус, восстанавливают иннервацию, стабилизируют объем движений в суставе.

    Если консервативная терапия, проводимая в течение нескольких месяцев, не привела к устранению тугоподвижности, пациента готовят к операции. Хирургическое вмешательство показано и при обнаружении неправильно сросшихся после перелома костных осколков, сформировавшегося крупного соединительнотканного тяжа.

    Метод проведения операции зависит от причины контрактуры и развившихся осложнений. Костные отломки, служащие механическим препятствием, удаляют, а рубцы иссекают. Для восстановления оптимального функционирования суставных структур удаленные ткани замещают трансплантатами, взятыми у самого больного или донора. Если локтевой сустав сильно разрушен, или рубцовое перерождение нельзя устранить пересадкой тканей, то проводится эндопротезирование.

    ЛФК при контрактуре локтевого сустава — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности. Терапия с помощью регулярного выполнения движений с малой амплитудой имеет широкую доказательную базу. Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и купирования воспалительного процесса. Позитивно воздействуют на состояние локтя такие упражнения:

    • лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
    • в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
    • сесть на табурет, согнуть руки в локтях, отводить их в стороны на максимально возможное расстояние;
    • в положении сидя заводить руки поочередно за спину, пытаясь дотронуться до противоположной лопатки;
    • стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.

    В ЛФК контрактуры практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке локтевого сустава, удлинению мышц и связок.

    1. Неправильно сросшийся перелом локтевого сустава;
    2. Грубые и массивные рубцы на коже и в полости сустава, которые препятствуют движениям;
    3. Не эффективность консервативной терапии при выраженных контрактурах.

    При значительном изменении локтевого сустава (его разрушении или рубцовом перерождении) в травматологии и хирургии применяется операция эндопротезирования.

    При наличии у больного серьезных повреждений сухожилий локтевого сустава в оперативном лечении хирурги используют консервированные ткани и ткани, которые изготовлены из специального материала (чаще всего, пластика) и очень хорошо приживающиеся в человеческом организме. При диагносцировании у пациента спастического ограничения подвижности локтевого сустава врачи прибегают к операциям невролиза. В ходе вмешательства происходит освобождение нерва из пересечения нескольких нервных веточек руки или рубцово измененных тканей.

    Дерматогенная контрактура локтевого сустава у больного может быть предупреждена ранней пластикой кожи при обширных ожогах. Если у пациента произошло повреждение сухожилий верхней конечности, врачу необходимо провести своевременное восстановление их целостности.

    Патанатомия

    Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

    В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

    Характерные особенности патологии

    1. Ротационная;
    2. Сгибательная (флексорная);
    3. Разгибательная(экстензорная);
    4. Отводящая (абдукционная);
    5. Приводящая (аддукционная);
    6. Комбинированная.

    Чаще всего контрактуры в суставах являются смешанными, потому что вначале возникают изменения в мышцах или в нервных стволах, которые потом приводят к вторичным изменениям в тканях сустава.

    Контрактура локтевого сустава после перелома очень часто возникает при неправильном лечении или реабилитации.

    Об особенностях лечебной физкультуры при переломе руки вы можете прочитать здесь.

    Симптомы

    1. Боль в локтевом суставе;
    2. Отечность;
    3. Рефлекторное мышечное напряжение в области сустава;
    4. Вынужденное положение руки;
    5. Затруднения в сгибании и разгибании сустава;
    6. Человек не может повернуть руку в сторону;
    7. При осмотре пациента обращает внимание то, что предплечье повернуто вовнутрь или наружу;
    8. Анатомическая форма сустава нарушена, он деформирован;
    9. Нарушение мышечного синергизма;
    10. При осмотре руки врач может увидеть грубые стягивающие рубцы на коже.

    Диагностика

    1. Анамнез;
    2. Жалобы;
    3. Данные объективного осмотра;
    4. Дополнительные методы обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);
    5. Консультация специалистов (невролог, нейрохирург).

    Ранняя диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава помогают избежать серьезных осложнений.

    Лечение

    1. Консервативное;
    2. Оперативное.

    Методы обследования пациентов

    1. Обезболивание;
    2. Противовоспалительная терапия;
    3. Гормональные препараты;
    4. Механотерапия;
    5. Физиопроцедуры;
    6. Массаж;
    7. Гимнастика;
    8. Грязелечение;
    9. Мануальная терапия;
    10. Лечебные блокады;
    11. Неинвазивное исправление положения руки.

    Хорошие результаты для улучшения местного кровообращения дают физиопроцедуры, в частности, электрофорез с рассасывающими препаратами (например, лидазой). Если больной жалуется врачу на сгибательную контрактуру локтевого сустава, ему назначается комплекс физических упражнений, которые направлены на разрабатывание связок и мышц, улучшение местного кровообращения.

    Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда у пациента диагностирована пассивная контрактура локтевого сустава.

    В ходе операции хирург иссекает и удаляет рубцовую и спаечную ткань. В некоторых случаях больному показано увеличение длины сухожилия. В тяжелых случаях применяется пластическая операция по пересадке сухожилий.

    Хирургическое лечение также показано при нарушении или потере работоспособности пациента и не зависит от степени выраженности контрактуры. Самым распространенным методом оперативного лечения является артролиз, который может выполняться открыто или при помощи специального оборудования (артроскопа).

    Если у больного развился артрофиброз и в суставе образовались гетеротопические оссификаты, перед оперативным вмешательством необходимо провести комплекс лечебных мероприятий (внутрисуставное введение кислорода и гормонов, физиотерапия и лечебная гимнастика). Эти процедуры предупреждают атрофию мышц и облегчают процесс разработки сустава в послеоперационном периоде.

    Сгибательная и разгибательная формы данной патологии могут быть обнаружены только в ходе комплексного обследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

    • неврологический осмотр;
    • опрос пациента;
    • определение объема движений;
    • рентгенологическое исследование;
    • электромиография;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей локтевого сустава (сухожилий, фасций, мышц, связок). Преимуществом данного исследования является отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки. Если подозревается контрактура локтевого сустава после перелома, то понадобится рентгенография. С помощью нее оценивается состояние костной ткани.

    На рентгенограмме можно обнаружить признаки остеоартроза (истончение хрящевой ткани, костные наросты), артрита и вывиха. Лечение контрактуры локтевого сустава проводится после консультации невролога. Она необходима в том случае, если у человека имеется патология нервной системы. Результаты лабораторных анализов имеют второстепенное значение. При подозрении на ревматоидный артрит требуется исследование крови на ревматоидный фактор. По показаниям проводятся артроскопия и пункция.

    Что вызывает недуг и какой механизм его возникновения?

    Чаще всего развивается контрактура локтевого сустава после перелома (посттравматическая). А также болезнь появляется вследствие воздействия таких негативных факторов:

    • ранения, ожоги и травмирования предплечья;
    • неверное сопоставление отломков кости;
    • неправильное сращивание костей;
    • микротравмы при занятии спортом;
    • хроническое воспаление сустава;
    • снижение эластичности связочного аппарата и капсулы;
    • физическое перенапряжение;
    • длительное ношение фиксирующей повязки или гипса;
    • врожденные аномалии развития хрящевой и мышечной тканей;
    • возрастные изменения в организме;
    • сидячий образ жизни.

    Наличие длительного воспалительного процесса провоцирует дегенеративные изменения в суставе.

    Вследствие воздействия негативных факторов на суставное соединение и мышечный слой, развивается рубцовое стягивание сухожилий, капсулы сустава, а также возможно рубцевание кожи и подкожной клетчатки. Такие изменения происходят из-за длительных воспалительных процессов в области локтя. А также это приводит к появлению атрофии мышечного слоя и развитию контрактуры миогенного характера.

    Какие необходимо применить терапевтические мероприятия?

    Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

    Патология требует комплексного подхода к лечению.

    Контрактура в локте — патология, которая требует применения различных способов терапии. Для этого при первых симптомах болезни нужно пойти к врачу. Доктор осмотрит руку, проведет диагностику и подберет различные способы лечения. Для эффективного излечения контрактуры специалист назначит медикаменты, оперативное лечение (артролиз локтевого сустава), лечебную физкультуру и массаж. В виде дополнительных методов доктор назначит народные средства.

    Массаж и упражнения

    Контрактура сустава представляет собой заболевание, отнесенное к разряду патологических состояний опорно-двигательной системы, основным проявлением которого является ограниченность движений в локтевом сочленении.

    В зависимости от специфики этиологии, выделяют врожденную и приобретенную формы болезни. Патологические проявления приобретенного характера чаще являются результатами повреждений костей, воспалений локтевого сустава, рубцового изменения тканей сочленения, сниженного мышечного тонуса, нарушение целостности нервных веточек, поражений головного мозга, приводящих к дисфункции двигательных центров.

    Отличительной особенностью контрактуры называют специфику развития заболевания, как правило, оно возникает на фоне уже имеющихся системных недугов. Для нормализации двигательной активность важна своевременная постановка диагноза и проведение оптимально выбранной терапии.

    Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

    При образовании контрактуры каждому больному, чтобы разработать больную руку, необходимо посещать занятия лечебной физкультуры. Все упражнения подбираются индивидуально специалистами. Чтобы правильно разрабатывать руку, необходимо выполнять движения систематически под присмотром медицинского персонала. А также нужно ходить на массаж. Он поможет возобновить кровоснабжение в области поражения, улучшить двигательную функцию и снять боль.

    Виды и степени тяжести болезни

    Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.

    При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.

    Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:

    • суставные;
    • мышечные;
    • рубцовые;
    • дерматогенные;
    • ишемические;
    • иммобилизационные.

    В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.

    Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:

    1. Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
    2. Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
    3. Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
    4. В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.

    Предрасполагающие факторы

    Разгибательная контрактура обусловлена несколькими причинами. Основными предрасполагающими факторами являются:

    • истерический психоз;
    • механические травмы;
    • огнестрельные ранения;
    • переломы костей;
    • вывих сустава;
    • врожденные аномалии развития тканей;
    • нарушение иннервации мышц;
    • деформирующий остеоартроз;
    • гнойный артрит;
    • сильный ожог;
    • флегмона;
    • абсцесс;
    • хирургические вмешательства;
    • заболевания периферической и центральной нервной системы;
    • нарушение кровоснабжения сустава.

    Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

    У людей среднего возраста в большинстве случаев диагностируется посттравматическая контрактура. Причинами могут быть падения с высоты на локоть, удары и дорожно-транспортные происшествия. Отдельно выделяют ограничение движений на фоне огнестрельных ранений.

    В детском возрасте чаще диагностируется ишемическая контрактура.

    Она обусловлена переломами мыщелков и надмыщелков с нарушением кровоснабжения. Факторами риска развития нейрогенных контрактур являются:

    • острое нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта;
    • тяжелая черепно-мозговая травма;
    • детский церебральный паралич;
    • опухоли головного и спинного мозга;
    • энцефалит;
    • раздражение периферических нервов.

    Легкое ограничение движений наблюдается при артрозах. Трудоспособность больные не утрачивают. В преклонном возрасте основной причиной уменьшения объема движений является артрит. В процесс могут вовлекаться и другие суставы (коленный, тазобедренный).

    Неблагоприятно влияют на работу опорно-двигательного аппарата курение, нехватка минеральных веществ (кальция, фосфора), ожирение, нерациональное питание и стресс.

    Контрактура локтевого сустава лечение народными средствами

    Контрактура локтевого сустава причины лечение и ЛФК после перелома

    Состояние, когда сустав вдруг перестает гнуться, или сгибается с болью и трудом называется малопонятными словами контрактура сустава. Что это такое и как с этим справляться, особенно, если такое с вашими суставами началось впервые? Почему нельзя «рвануть» окостеневший сустав, или наоборот, надолго оставить его неподвижным?

    Рассказываетврач-травматолог 27 отделения Московской городской клинической больницы им. Боткина к. м. н. ПавелВолыков

    Какие бывают контрактуры суставов?

    Контрактуры суставов возникают в результате заболеваний или после травм. Наиболее частыми нетравматическими заболеваниями, вызывающими контрактуру суставов, являются возрастные недуги: артриты и артрозы. Но к тугоподвижности суставов приводят и другие болезни: инсульт, недостаток кровоснабжения и воспаления мышц, поражения периферических нервов и даже… истерия.

    Поэтому вылечить любую стойкую контрактуру сустава без выяснения диагноза нельзя! Однако параллельно с лечением основного недуга, которое всегда избирательно, существуют и общие средства борьбы с контрактурами.

    У всех этих нарушений есть общее: мягкие ткани опорно-двигательного аппарата не терпят долгого бездействия. Каждая из них отвечает характерной поломкой. Капсула сустава сморщивается и утолщается. Мышцы атрофируются. Возникают спайки между сухожилиями и окружающими тканями. Наиболее же губительный итог любой контрактуры — анкилоз сустава, то есть полная потеря подвижности.

    Если травма (растяжение, подвывих, ушиб) была не сильной, организм сам справится с повреждениями. «Умница-боль» прицельно исключит из репертуара движений те, что препятствуют правильному заживлению тканей. И по мере того, как функции будут возвращаться к норме, болевые тормоза начнут отключаться. В результате движения нарушаются ненадолго, стойкая контрактура созреть не успеет.

    Что такое болень Дюпюитрена?

    Множественные микротравмы вызывают и контрактуру кисти, называемую болезнью Дюпюитрена. Если травмы «микроскопические», значит и болезнь легко лечится? Но из всех контрактур эта, пожалуй, самая опасная.

    Возникает болезнь Дюпюитрена обычно на правой кисти у мужчин старше 40 лет, многие годы занятых ручным трудом (прежде всего водители большегрузного транспорта, трактористы, комбайнеры, токари, фрезеровщики, слесари). Постоянные травмы приводят к стойким повреждениям сухожилий кисти. Пальцы застывают в согнутом положении. Разогнуть их произвольным движением невозможно.

    Как лечить болезнь Дюпюитрена?

    Для профилактики болезни Дюпюитрена используйте при работе, особенно с металлом, рукавицы, причем максимально плотной ткани, насколько это допускает тонкость вашего труда. Даже под рукавицами применяйте для кожи смягчающий и защитный крем, который есть в каждой аптеке. Без крема быстро образуются трещины, через которые всевозможные повреждающие факторы легко проникают вглубь тканей.

    После работы с материалами, от которых на коже могут остаться агрессивные вещества, занозы, всевозможные стружки, промойте руки с мылом, а лучше — очищающей пастой, которую можно купить в магазинах автозапчастей. Затем протрите ладони губкой или мягкой тканью. Долгое напряженное согнутое положение кисти (водитель держит руль) повышает риск этой болезни. В течение каждого часа такой работы, хотя бы 5-7 минут делайте гимнастику, сгибая и разгибая кисть.

    Чем опасны контрактуры суставов?

    По-своему опасны и контрактуры суставов, возникающие в итоге тяжелых «одномоментных» травм. Здесь, поскольку восстановление затягивается, мы надолго выбираем для травмированной конечности положение, которое продиктует нам боль. А это почти всегда неестественная, неправильная поза. Поврежденный сустав быстро привыкает к ней.

    Вот почему после тяжелой травмы, даже если не было перелома, необходимо как можно скорее, используя гипсовую шину или плотную повязку, зафиксировать конечность в правильном положении. Хотя обездвиживание — не лучший выход из положения, другое зло — то есть «разработка» тяжело больного сустава — вызовет еще более разрушительные последствия…

    Тем не менее, существуют универсальные принципы борьбы с тугоподвижностью сустава. Их основой является применение двух полярных приемов: дать суставу покой в правильном положении, но в то же время как можно раньше «озадачить» его движениями, то есть приступить к кинезотерапии. Так называют лечение посредством различных видов суставных движений.

    Помните, что правильное положение (а не то, которое сустав выберет сам), исключающее отек, ишемию, натяжение суставной капсулы, может подсказать только врач-травматолог. Например, для плечевого сустава — это отведение плеча на 45 градусов, сгибание на 40 градусов, и поворот конечности внутрь также на 40 градусов.

    Даже если вы верно рассчитаете эти углы, то вряд ли сами сконструируете фиксирующее устройство, а главное, определите срок, на который его нужно применить. Поэтому никогда не откладывайте поход в травмопункт после любой сильной травмы сустава или даже, на ваш взгляд, несерьезной, но такой, после которой тугоподвижность почему-то никак не проходит.

    Рывком на операционный стол

    Обратимся теперь к кинезотерапии. Львиную часть обращений пациентов к травматологу по поводу контрактур суставов составляют такие случаи. Скрюченный сустав растирают горячительной мазью, принимают в качестве обезболивающего спиртное, и рывком распрямляют конечность. Итогом могут быть множественные разрывы мышц, сухожилий, связок и необходимость операции!

    Даже если вы не повредите мягкие ткани, может развиться контрактура, обусловленная рефлекторным мышечным спазмом (псевдопаралич мышц). Она с трудом поддается лечению, часто «запоминается» центрами нервной регуляции и возвращается самым опасным образом, скажем, во время купания в прохладной воде.

    В то же время раннее назначение физиологически обоснованных и правильных движений является лучшим методам профилактики и лечения контрактуры суставов. Сокращение мышц и движения в суставах усиливают питание тканей и обмен веществ, препятствуя наступлению тугоподвижности.

    Лечение суставов движениями при контрактурах проводится в виде пассивной и активной лечебной гимнастики. С помощью пассивных физических упражнений, а также массажа пытаются растянуть сокращённые мышцы и околосуставные ткани. В случае, например, уже знакомой нам контрактуры Дюпюитрена, делают массаж близлежащих к кисти мышц предплечья поглаживающими и растирающими движениями.

    В промежутках между массажом проводят, используя здоровую руку, пассивную разработку согнутых пальцев пораженной кисти. Их плавно разгибают до появления терпимой боли. В каждом из ваших упражнений общей длительностью до 20 минут должно быть 5-6 массажей и столько же разгибательных зарядок.

    Можно ли применять ванные процедуры при болезнях и контрактуре суставов?

    В случае любой тугоподвижности дело пойдет быстрее, если упражнения вы проведете в теплой ванне, и к тому же после горячего укутывания конечности или грязевых аппликаций. Известно множество полезных добавок, усиливающих лечебное действие таких ванн (ароматические масла и экстракты эвкалипта, люцерны, почек березы, брусники, чаги, крапивы, хвои; хлориды и сульфаты серебра, калия, магния, меди, натрия; соль Мертвого моря).

    Но не помешает и сходить на физиотерапевтические процедуры. Ведь при запущенных контрактурах суставов целебные вещества должны проникать вглубь тканей в достаточных количествах. А добиться этого можно только, применив электрофорез или другой метод для «проталкивания» молекул внутрь тканей.

    В крайнем случае доктор использует инъекции, например, в образовавшиеся рубцы. С целью, размягчения рубцово-измененной ткани, вводят фермент лидазу. Показано местное применение повязок с другим ферментом — ронидазой. Их накладывают на область рубцов в течение не менее двух недель. Для инъекций применяют и экстракты алоэ, в котором содержатся мощные размягчающие вещества.

    Активные упражнения при тугоподвижности суставов должны не только растянуть сокращенные ткани, улучшить их обмен веществ, но и повысить силу растянутых мышц, которые противодействуют контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах «качают» мышцы-разгибатели, и наоборот.

    Если вы знаете народное средство, как лечить контрактуру сустава в домашних условиях, пожалуйста, оставьте отзыв об этом средстве в комментариях ниже



    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector