Что такое синдром грушевидной мышцы и как от него избавиться

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

О проблеме

Невропатия седалищного нерва — проблема весьма частая. Как мы отметили выше в определении, по сути, это сильная боль в области тазового отдела, которая может возникнуть абсолютно на ровном месте внезапно и со временем будет только прогрессировать. Любые физические нагрузки, даже самые незначительные, при которых создается напряжение в области ягодиц, способствуют усилению болевого синдрома. Вдобавок ко всему боль обладает иррадиирует в область нижних конечностей, что, в свою очередь, не дает человеку нормально двигаться вообще.

Причины развития синдрома

Причины воспаления грушевидной мышцы могут быть различными. Как правило, играют негативную роль следующие факторы:

  • Переутомление грушевидной мышцы, чрезмерные физические нагрузки;
  • Переохлаждение организма;
  • Постоянный стресс, переутомление;
  • Нахождение тела в неудобном положении;
  • Недостаток микроэлементов в костях таза (из-за несбалансированного питания либо обменных нарушений);
  • Травма области таза, растяжение или гематома;
  • Опухоль в корешках спинного мозга;
  • Неправильно сделанный укол;
  • Запущенная стадия остеохондроза крестцового или поясничного отделов позвоночника.

В настоящий момент большинство авторов придерживаются теории о нарушении оптимальной биомеханики бипедальной формы локомоции. Другими словами, нарушается оптимальный двигательный стереотип, в результате отдельные части опорно-двигательного аппарата испытывают повышенную и/или не типичную нагрузку. Формируется компенсаторно-приспособительная реакция  в виде гипертрофии грушевидной мышцы, при этом происходит увеличение объема мышцы.

Причинами развития синдрома грушевидной мышцы могу служить (по частоте встречаемости):

  • Опущение внутренних продольных сводов стопы (первичное или вторичное) —  плоскостопие.
  • Длительное сохранение неоптимальной с точки зрения биомеханики позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Такое бывает при иррационально организованном рабочем месте. Длительная езда за рулем автомобиля с сиденьем не анатомической формы.
  • Гипертрофия мышцы, вследствие избыточных спортивных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками у спортсменов практикующих восточные единоборства (в тайском боксе практикуется ряд специфических движений, которые выполняются грушевидной мышцей)
  • Состояние после механических повреждений непосредственно ягодичной области. А также последствия различных травм опорно-двигательного аппарата.

Чем сопровождается?

Спазм грушевидной мышцы

Все вышеперечисленные болевые симптомы могут сопровождаться ощущением усталости, ощущением жжения или покалываний в тазово-ягодичном отделе.

Это происходит из-за того, что в результате нарушения корректной работы седалищного нерва и окружающих его сосудов создается слишком сильное давление, что, в свою очередь, ведет к нарушению циркуляции питательных веществ в организме. Если грушевидная мышца испытывает длительное во времени смещение, это ведет к возникновению вышеописанного комплекса сильных болевых синдромов. Это и есть синдром грушевидной мышцы.

Характерные симптомы

Синдром никогда не протекает скрыто. Он заявляет о себе сразу, не давая покоя пациенту.

Главный симптом – резкая боль в области таза, утихающая в положении сидя или лежа при разведении ног, усиливающаяся при закидывании нога за ногу, вставании. Характер боли – тупой, ноющий, иногда простреливающий, дергающий. Проявляется характерная метеозависимость: при смене погоды боль усиливается. Часто нарастание болевых ощущений происходит в теплом помещении в ночное время суток.

Если защемляется седалищный нерв, боль может распространяться на ягодицы, внутреннюю поверхность бедра и даже на всю ногу, вплоть до пальцев. Появляется хромота, онемение, потеря чувствительности.

Воспаление мышцы может перейти на органы малого таза, в частности, мочевой пузырь, что проявляется покалыванием и местными болями, нарушением мочеиспускания.

Мышечная и нервная ткани в области таза испытывают недостаток кровоснабжения. При ишемии седалищного нерва возникают давящие боли с ознобом, жжением, чувством сильного онемения. Тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации, ощупывание голени вызывают усиление боли.

Что такое синдром грушевидной мышцы и как от него избавиться

Сдавление сосудов, в том числе нижней ягодичной артерии, вызывает бледность кожи, спазмы, хромоту. В спокойном положении боль обычно проходит. Больному тяжело идти, ему необходимо расслабить конечность (сесть или лечь), чтобы он смог потом встать и передвигаться.

Пускать на самотёк недуг нельзя. Кроме массы неприятных ощущений, он может вызвать осложнения. Следует обратиться за медицинской помощью.

Немного анатомических фактов

Грушевидная мышца – это мышца внутреннего тазового отдела. Она представляет собой мышечную систему соединения костей подвздошно-крестцового сустава. Эта мышца в теле человека представлена формой треугольника, а, по сути, напоминает форму груши, отсюда такое название. С тазовыми костями она соединена при помощи сухожилий.

Грушевидная мышца находится под ягодичной мышцой, которая является самой большой в человеческом теле. Рядом с грушевидной мышцей есть связка, которая соединяет крестцовые отростки, а, точнее – их концы. Между грушевидной мышцей и связкой в седалищном отверстии находятся кровеносные сосуды, которые обеспечивают питанием мышцы и нервы, о воспалении которых мы говорим.

Так вот, если вдруг по каким-то причинам, которые мы подробнее рассмотрим ниже, в грушевидной мышце начинается воспалительный процесс, то просвет этого самого седалищного отверстия может заметно сужаться. Несложно догадаться, что, таким образом, стенки просвета начинают давить на сам нерв. Это и есть ишемия (невропатия) седалищного нерва. Говоря обывательским языком, происходит защемление нерва, что приводит к нестерпимым болевым ощущениям.

Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы взаимосвязаны.

Поскольку роль грушевидной мышцы заключается в том, чтобы удерживать кости тазового отдела, то любые функциональные нарушения ведут к созданию перенапряжения. Болевые ощущения при перенапряжении именно этой мышцы являются самыми сильными. Именно по этой причине данный болевой и воспалительный синдром выделяют в отдельный диагноз, который и называют синдромом грушевидной мышцы.

Что такое синдром грушевидной мышцы и как от него избавиться

Среди факторов, провоцирующих появление спазма грушевидной мышцы, выделают первичные и вторичные.

К первичным факторам относятся: Вторичными факторами развития синдрома являются:
  • травмы в области поясницы и ягодиц;
  • растяжение;
  • долгое пребывание в одном положении;
  • неудачно сделанный укол;
  • перенапряжение мышц;
  • чрезмерное охлаждение.
  • патологии органов малого таза и крестцового отдела, не связанных с остеохондрозом.

К непосредственным причинам появления спазмов в грушевидной мышце относят:

  • долгое пребывание в одной позе, например, на рабочем месте, или при непрофессиональной фиксации вследствие травм;
  • травмирование в области поясницы, крестца или таза, что приводит к растяжениям и повреждениям грушевидной мышцы;
  • сакроилеит любого происхождения;
  • скрученный или кососкрученный таз различной этиологии, развивающийся вследствие разной длины конечностей, сколиозе, патологии в тазобедренных суставах;
  • перетренированные мышцы по причине нерационально организованных и избыточных нагрузках, отсутствии периода покоя между тренировками;
  • оссифицирующий миозит;
  • инфекционно-воспалительные патологии в органах малого таза, а также гинекологические патологии.

Последствия

По причине того, что спазмы грушевидной мышцы сопровождаются перенапряжением мышц тазового дна, это приводит к защемлению нервов и сосудов.

Одновременно ухудшается поступление питательных веществ в эту мышцу, что приводит к неблагоприятным последствиям, в частности к усилению боли и дискомфорта во время ротационных движений бедер, при наклонах вперед. Мучительные боли появляются также в статическом положении в бедрах, паху, пояснице, коленном суставе.

Лечебная физкультура

ЛФК помогает больному бороться с недугом, давая возможность чередовать расслабление мышц с небольшими нагрузками. Упражнения снимают напряжение, спазмы. С помощью регулярно выполняемой гимнастики удается укрепить мышцы, а также избежать их атрофии. Чтобы исключить чрезмерные нагрузки, лучше повременить с другими тренировками, посещением тренажерного зала до выздоровления.

Приведенный ниже комплекс упражнений выполняется строго в перечисленном порядке. Можно делать упражнения от 1 до 3 раз в сутки.

  1. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, свести и развести колени несколько раз. Потом опять свети колени до их соприкосновения. Толкать одно колено другим на протяжение нескольких секунд: сначала левое правым, затем наоборот.
  2. Лечь на живот, прижав плечи к полу. Одну ногу выпрямить, вторую согнуть в колене. Ладонью руки, противоположной к согнутой ноге, прижать колено к полу через вторую ногу. Удерживаться в таком положении нужно как можно дольше, минимум 30 секунд. То же самое повторяется со сменой ног.
  3. Лечь на спину. Согнув ноги в коленях, держать их на весу. Больную ногу положить поверх здоровой (так, как в позе «лотоса», только лежа). Обхватить руками бедро опорной ноги и потянуть ее на себя. Упражнение помогает растянуть грушевидную мышцу, она становится менее подверженной спазмам.
  4. Выполняется с помощником. Сесть на коврик, широко расставив ступни, согнуть и свести колени. Одной рукой опираясь на кушетку, вторую протянуть вперед и начать подниматься. Когда локоть выпрямлен полностью, помощник берет больного за свободную руку и ставит его на ноги (колени при этом размыкаются).
  5. Для этого упражнения нужен эспандер или плотный растягивающийся шнур (лента). Один конец эспандера закрепить к любому неподвижному предмету (опоре), второй набросить на стопу с больной стороны. Затем встать боком к опоре и с усилием, преодолевая сопротивление эспандера, отвести ногу в сторону как можно дальше, не сгибая ее в колене. Медленно вернуть ногу на место, сдерживая силу сжатия эспандера.

Причины возникновения

Как мы выше отметили, синдром грушевидной мышцы часто возникает абсолютно внезапно, казалось бы, на ровном месте. Причинами возникновения данного синдрома могут быть совершенно элементарные бытовые факторы. А могут эти факторы иметь довольно сложную природу происхождения. Синдром грушевидной мышцы может вызвать даже чрезмерная физическая активность. Она и ведет к перегрузке мышцы.

Резюмируем анатомические предпосылки развития синдрома грушевидной мышцы:

  • воспаленная мышца защемляет нерв в самом седалищном отверстии;
  • происходит защемление седалищного нерва, который проходит через грушевидную мышцу;
  • нервные отростки крестцового отдела позвоночника испытывают сдавливание.

Можно выделить следующие причины возникновения данного синдрома:

  • неправильное питание;
  • неправильные и чрезмерные физические нагрузки;
  • усталость и стрессовые ситуации, носящие хронический характер;
  • переохлаждение;
  • длительные статические нагрузки;
  • растяжения;
  • разнообразные травмы в этой области;
  • остеохондроз крестцового и поясничного отделов;
  • опухолевые процессы любой природы, ведущие к анатомическим деформациям;
  • некорректное проведение внутримышечных инъекций.
    синдром грушевидной мышцы лечение в домашних

Народные методы

Средства, рекомендуемые народной медициной, помогают усилить эффект от лечения традиционными методами. Как правило, это различные согревающие процедуры в виде компрессов.

  • Компресс из черной редьки и хрена.

Небольшой клубень черной редьки и корень хрена измельчить в блендере. Добавить по 1 ст. л. уксуса и соли. Выдержать неделю в темном месте, после чего накладывать на 20 минут на больное место через несколько слоев марли.

  • Растирание спиртовыми настойками с перцем.

Смешать тройной одеколон с настойками боярышника, валерианы и жгучего перца, а также 10 растертых таблеток аспирина. Настоять в течение недели в темном месте. Натирать больное место. Затем укутать полиэтиленовым мешком или компрессорной бумагой, сверху намотать теплый платок или шарф.

Компресс из пчелиного воска. Смазать больное место маслом репейника, затем наложить расплавленный (разогретый на водяной бане) пчелиный воск в несколько слоев. Держать до остывания воска. Для удобства воск можно наносить кистью.

Симптомы болезни

Выше мы уже отметили, что синдром грушевидной мышцы всегда сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, который невозможно не заметить. Латентной формы течения болезнь не имеет. Симптоматика представлена признаками местного воспалительного процесса, ишемическими признаками седалищного нерва (защемление), а также атрофическими, возникающими по причине сдавливания сосудов нерва и нижней артерии ягодицы.

Синдром грушевидной мышцы корешковым синдромом сопровождается очень часто.

Возможные осложнения

Что такое синдром грушевидной мышцы и как от него избавиться

В запущенных случаях  синдром грушевидной мышцы опасен для жизни, не говоря уж о болевом синдроме, мучающем больного. Это воспалительный процесс в организме, и как всякое воспаление, он чреват осложнениями. Болезнь затяжная, это ослабляет иммунитет всего организма. Боли могут переходить на всю конечность, вызывая парезы мышц, а также на область тазового дна. Синдром грушевидной мышцы способен вызвать воспаление органов малого таза, нарушить функцию прямой кишки, мочевыделительной системы.

Признаки местных воспалительных процессов

  1. Резкие боли в тазовой области, которые имеют свойство усиливаться в положении стоя, а также при ходьбе и при попытках движения бедра внутрь, например, при попытке закинуть ногу на ногу. При разведении ног в горизонтальном положении боль становится заметно меньше.
  2. Болевые ощущения носят вариативный характер. Они тупые, ноющие, а могут быть простреливающие. Обострения болевого синдрома провоцируют погодные изменения или длительное положение в тепле, например, под одеялом во время ночного сна. Какие еще симптомы синдрома грушевидной мышцы бывают?
  3. Выше мы отметили, что ущемление седалищного нерва носит иррадиирующий характер. Может создаваться ощущение, что болит вся поверхность бедра, ягодичный отдел, а боль может даже распространяться вплоть до пальцев ног. Это объясняется тем, что седалищный нерв – один из крупнейших нервных образований в человеческом организме, и именно он иннервирует всю область таза и нижних конечностей.
  4. Область прохождения нерва также характеризуется комплексом болевых синдромов: покалывания, ощущение онемения.
  5. Тактильная чувствительность таза и нижних конечностей снижается. Пациент может даже не чувствовать уколов или соприкосновения с горячим.
  6. Болевой синдром может распространяться даже на внутренние органы, например, могут появиться трудности с мочеиспусканием.
  7. Появление выраженной хромоты является результатом сдавливания сосуда. Кожа в этой области становится бледной по причине нарушенного кровоснабжения.

Лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях может быть очень эффективным. Об этом далее.

Симптоматика ишемии седалищного нерва

  1. Характер болей давящий. Может появиться ощущение озноба, жжения или чувство, будто пораженный участок деревянный.
  2. Наблюдается угасание рефлекса ахилловой связки, а также снижение чувствительности кожи.
  3. Болевые ощущения сосредоточены в основном в области иннервации берцовых костей – большой и малой. Пальпация мышц голеностопного сустава, а также ходьба, ведут к заметному усилению болей.
  4. Как и в случае симптоматики местного значения, неприятные симптомы ишемии седалищного нерва провоцируются изменениями погодных условий, а также длительным нахождением в тепле.
    синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром
  1. Аналогично предыдущим симптомам вертикальное положение провоцирует усиление болей: появляются спазмы сосудов и выраженная хромота. В горизонтальном и сидячем положении боль стихает.
  2. В результате нарушенного кровоснабжения наблюдается выраженная бледность кожи в области ягодиц и конечностей.

Какие самые доступные?

1. Мануальный осмотр позволяет выявить некоторые характерные проявления:

  • трудности принять положение «нога за ногу»;
  • раздвижение ног через сопротивление вызывает сильную колику и быструю утомляемость ног и дрожь;
  • синдром Бонне;
  • проведение двигательных проб с провокацией выявляет укорачивание мышечных волокон;
  • симптом по методу Виленкина;
  • симптом по методу Гроссмана;
  • наиболее сложные случаи могут потребовать влагалищного или ректального обследования.

2. Важнейшим диагностическим критерием является применение новокаиновой блокады: укол в грушевидную мышцу препарата новокаиновой группы. После проведения инъекции наблюдается заметное ослабление или исчезновение всех болевых синдромов. Проведение после новокаиновой блокады вышеперечисленных мануальных обследований также не выявляет никаких болевых синдромов.

3. Применение методов компьютерной томографии и магниторезонансной томографии показано в случаях, когда необходимо исключить или подтвердить наличие новообразований, создающих давление на область малого таза. МРТ также используется для прояснения детальной картины степени поражения мышечных волокон в острый период болезни. Снимки МРТ четко визуализируют участки отечности, атрофических поражений и инфильтраций.

МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики синдрома грушевидной мышцы с другими заболеваниями со схожей симптоматикой, например, межпозвонковой грыжей.

Синдром грушевидной мышцы — лечение в домашних условиях

Высокую эффективность имеют различные народные средства для растирания:

  1. Настойка из мухоморов. Для ее приготовления нужны свежие грибы, они промываются и укладываются в банку. Доверху все заливается водкой. Настаивается неделю. Компрессы применяются тоже одну неделю.
  2. Настойка из конского каштана. В 0,5 л винного спирта замачивается 50 г конского каштана. Марля пропитывается и прикладывается на ночь. Продолжать в течение десяти дней.
  3. Скипидар (1 ст. л.) и белок. Все перемешивается, наносится на ткань и прикладывается к больному месту. Повязку менять дважды в день.
  4. Мазь из хрена — корень натирается, 2 ст. л. корня смешивается с 1 ст. л. меда. Наносится на марлю и прикладывается на четыре часа.

Мы рассмотрели симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы.

Этио­ло­гия (пер­во­при­чи­ны раз­ви­тия син­дро­ма).

Основной причиной синдрома грушевидной мышцы является защемление седалищного нерва межпозвонковой грыжей или протрузией межпозвонкового диска. Вследствие большого потока электрических импульсов от седалищного нерва грушевидная мышца спазмируется и еще больше ущемляет седалищный нерв, что приводит к появлению сильной боли в ягодице.

Что такое синдром грушевидной мышцы и как от него избавиться

В некоторых случаях, мышца может быть повреждена в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри и вокруг грушевидной мышцы формируют гематому. Грушевидная мышца начинает воспаляться и давить на седалищный нерв. Вскоре гематома рассасывается, но мышца остается спазмированной. Через какое-то время мышца расслабляется, но некоторые мышечные волокна внутри нее смещаются рубцовой тканью. Из-за этого мышца уплотняется, что приводит к постоянному давлению на седалищный нерв.

В литературе также описан случай поражения седалищного нерва эндометриозом с формированием стойкого ишиаса, который прошел при лечении эстрогенами.

Возможно также поражение седалищного нерва инфекциями, особенное вирусами группы герпеса.

Данные причины выявляются крайне редко, и в первую очередь следует исключить дискогенную патологию.

Синдром грушевидной мышцы обычно характеризуется болью в ягодице в сочетании с болью в ноге. Пациент может ощущать боль только с одной стороны тела, иногда боль присутствует и слева, и справа. Боль может проходить по всей ноге, включая стопу, и ее часто можно спутать с симптомом межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника. Изменения чувствительности слабость в ноге или стопе встречаются редко. Некоторые люди ощущают легкое покалывание в ноге.

Что такое синдром грушевидной мышцы и как от него избавиться

Обычно при синдроме грушевидной мышцы носит ноющий характер и усиливается при поднятии по лестнице, наклоне, длительном пребывании в сидячем положении, долгой прогулке или беге. Кроме того, при синдроме грушевидной мышцы снижается амплитуда движений в тазобедренном суставе.

Лечение зависит от причины синдрома. Не имеет смысла растягивать грушевидную мышцу , втыкать в болезненные места иглы, так как это никак не убирает причину данного состояния.

Если синдром грушевидной мышцы вызван межпозвонковой грыжей или протрузией межпозвонкового диска, то необходимо лечение данного состояние. Наиболее хорошо здесь помогает комплексное лечение: безнагрузочное вытяжение позвоночника, гирудотерапия на поясничный отдел позвоночника, различные виды массажа и лечебная физкультура.

При инфекционном поражении применяются антибактериальные и противовирусное препаоаты в зависимости от агента воспаления.

Как говорилось ранее, при поражении седалищного нерва эндометриозом симптомы ишиаса прошли после применения эстрогенов.

Как уже было описано выше, часто причиной появления синдрома грушевидной мышцы является травма ягодиц. Эта травма может случиться не только в результате падения, но стать результатом регулярных микротравм. Появление микротравм можно предотвратить. Периоды длительного сидения на твердых поверхностях дают незначительную нагрузку, которую можно снять при стоянии.

Кроме того, не стоит пренебрегать использованием средств защиты от травматизации на работе (если работа сопряжена с физическими нагрузками) и при занятиях спортом. Перед занятиями необходимо предварительно разогреть мышцы, что поможет снизить риск повреждения при выполнении физических упражнений. Упражнения на вытяжение грушевидной мышцы увеличивают амплитуду движений, а упражнения на укрепление помогают мышце лучше справляться с нагрузками.

В на­сто­я­щий мо­мент боль­шин­ство ав­то­ров при­дер­жи­ва­ют­ся тео­рии о на­ру­ше­нии оп­ти­маль­ной био­ме­ха­ни­ки би­пе­даль­ной фор­мы ло­ко­мо­ции. Дру­ги­ми сло­ва­ми, на­ру­ша­ет­ся оп­ти­маль­ный дви­га­тель­ный сте­рео­тип, в ре­зуль­та­те от­дель­ные ча­сти опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та ис­пы­ты­ва­ют по­вы­шен­ную и/или не ти­пич­ную на­груз­ку.

При­чи­на­ми раз­ви­тия син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы мо­гу слу­жить (по ча­сто­те встре­ча­е­мо­сти):

  • Опу­ще­ние внут­рен­них про­доль­ных сво­дов сто­пы (пер­вич­ное или вто­рич­ное) —  плос­ко­сто­пие.
  • Дли­тель­ное со­хра­не­ние неопти­маль­ной с точ­ки зре­ния био­ме­ха­ни­ки по­зы с асим­мет­рич­ной пе­ре­груз­кой та­зо­во-под­вздош­ной груп­пы мышц. Та­кое бы­ва­ет при ир­ра­цио­наль­но ор­га­ни­зо­ван­ном ра­бо­чем ме­сте. Дли­тель­ная ез­да за ру­лем ав­то­мо­би­ля с си­де­ньем не ана­то­ми­че­ской фор­мы.
  • Ги­пер­тро­фия мыш­цы, вслед­ствие из­бы­точ­ных спор­тив­ных на­гру­зок на яго­дич­ную мы­шеч­ную груп­пу и от­сут­ствия пе­ри­о­да от­ды­ха меж­ду си­ло­вы­ми тре­ни­ров­ка­ми у спортс­ме­нов прак­ти­ку­ю­щих во­сточ­ные еди­но­бор­ства (в тай­ском бок­се прак­ти­ку­ет­ся ряд спе­ци­фи­че­ских дви­же­ний, ко­то­рые вы­пол­ня­ют­ся гру­ше­вид­ной мыш­цей)
  • Со­сто­я­ние по­сле ме­ха­ни­че­ских по­вре­жде­ний непо­сред­ствен­но яго­дич­ной об­ла­сти. А так­же по­след­ствия раз­лич­ных травм опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та.

Клиническая картина.

Все син­дро­мы сдав­ле­ния нерв­но­го ство­ла ха­рак­те­ри­зу­ют­ся стой­кой, как пра­ви­ло ре­зи­стент­ной к ле­че­нию бо­лью. Она со­че­та­ет в се­бе ряд па­то­ге­не­ти­че­ских ме­ха­низ­мов и ча­сто мас­ки­ру­ет­ся под дру­гие за­боле­ва­ния. При этом боле­вой син­дром в 30-35% слу­ча­ев де­бю­ти­ру­ет с люм­бал­гии (бо­ли в об­ла­сти по­яс­нич­но-крест­цо­во­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка), ко­то­рая в те­че­ние 2-4 недель транс­фор­ми­ру­ет­ся в иши­ал­гию (бо­ли, свя­зан­ные с по­ра­же­ни­ем се­да­лищ­но­го нер­ва).

Мест­ные — свя­зан­ные со спаз­ми­ро­ван­ной гру­ше­вид­ной мыш­цей. Их оцен­ка поз­во­ля­ет про­ве­сти диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­а­гно­сти­ку меж­ду син­дро­мом гру­ше­вид­ной мыш­цы и вер­те­бро­ген­ным боле­вым син­дро­мом. При паль­па­ции мыш­цы от­ме­ча­ет­ся уси­ле­ние боле­во­го син­дро­ма.

Ней­ро­па­ти­че­ские – свя­зан­ные с ком­прес­си­ей се­да­лищ­но­го нер­ва. Это боль, на­ру­ше­ние чув­стви­тель­но­сти, ве­ге­та­тив­ных и дви­га­тель­ных функ­ций по хо­ду нер­ва, на сто­роне по­ра­жен­ной гру­ше­вид­ной мыш­цы. Па­ци­ен­ты опи­сы­ва­ют боль как по­сто­ян­ную, но­ю­щую, тя­гост­ную, моз­жа­щую.

Боль мо­жет ир­ра­ди­и­ро­вать по хо­ду нер­ва  по зад­ней по­верх­но­сти бед­ра до под­ко­лен­ной ям­ки и до об­ла­сти пя­точ­ной ко­сти. Неко­то­рые па­ци­ен­ты в ка­че­стве ме­ста наи­боль­шей бо­лез­нен­но­сти ука­зы­ва­ют зо­ны крест­цо­во-под­вздош­но­го со­чле­не­ния и та­зо­бед­рен­но­го су­ста­ва, что мо­жет при­ве­сти к непра­виль­но­му ди­а­гно­сти­че­ско­му по­ис­ку.

При этом па­ци­ен­ты от­ме­ча­ют про­стре­лы и по­сто­ян­ные моз­жа­щие ощу­ще­ния по зад­ней по­верх­но­сти бед­ра, со­про­вож­да­ю­щи­е­ся чув­ством зяб­ко­сти или жже­ния, ощу­ще­ни­ем «оне­ме­ния» или «оде­ре­ве­не­ния», «пол­за­нья му­ра­шек». Спаз­ми­ро­ван­ная мыш­ца да­ет по­сто­ян­ную боль в яго­дич­но-крест­цо­вой об­ла­сти тя­ну­ще­го ха­рак­те­ра.

Тело

Ходь­ба, при­ве­де­ние бед­ра, по­пыт­ка по­ло­жить но­гу на но­гу, при­се­да­ние на кор­точ­ки со­про­вож­да­ют­ся уси­ле­ни­ем непри­ят­ных ощу­ще­ний. А неко­то­ро­му умень­ше­нию бо­ли спо­соб­ству­ет уме­рен­ное раз­ве­де­ние ног в по­ло­же­нии ле­жа или си­дя. Но пол­но­стью из­ба­вить­ся от свя­зан­но­го со спаз­мом дис­ком­фор­та не уда­ет­ся.

Со­су­ди­стые симп­то­мы — обу­слов­лен­ные сдав­ли­ва­ни­ем яго­дич­ной ар­те­рии и дру­гих ре­ги­о­нар­ных со­су­дов, про­хо­дя­щих в боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие (в его прод­гру­ше­вид­ную часть). Со­су­ди­стый ком­по­нент син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы – это пе­ре­ме­жа­ю­ща­я­ся хро­мо­та.

Од­на­ко, вы­зва­на не столь­ко ком­прес­си­ей ар­те­рий в под­гру­ше­вид­ном про­стран­стве боль­шо­го се­да­лищ­но­го от­вер­стия, как счи­та­лось до­ста­точ­но дол­го. Глав­ная при­чи­на в фор­ми­ро­ва­нии пе­ре­хо­дя­щей ише­мии – это спазм ар­те­рий сред­не­го и ма­ло­го диа­мет­ра, вы­зван­ный по­ра­же­ни­ем по­ст­ган­гли­о­нар­ных сим­па­ти­че­ских во­ло­кон в со­ста­ве се­да­лищ­но­го нер­ва (ве­ге­та­тив­ная нерв­ная си­сте­ма). Воз­мож­ны по­хо­ло­да­ние и оне­ме­ние паль­цев сто­пы, блед­ность ко­жи по­ра­жен­ной ко­неч­но­сти.

Ред­ко, од­на­ко встре­ча­ют­ся и до­пол­ни­тель­ные симп­то­мы, та­кие как дис­функ­ция сфинк­те­ров пря­мой киш­ки и урет­ры. При син­дро­ме гру­ше­вид­ной мыш­цы мо­жет раз­ви­вать­ся вто­рич­ный спазм мышц та­зо­во­го дна. Это про­яв­ля­ет­ся па­у­за­ми пе­ред на­ча­лом мо­че­ис­пус­ка­ния, непри­ят­ны­ми ощу­ще­ния при де­фе­ка­ции, дис­па­ре­уни­ей (дис­ком­форт и боль при по­ло­вом ак­те).

Все синдромы сдавления нервного ствола характеризуются стойкой, как правило резистентной к лечению болью. Она сочетает в себе ряд патогенетических механизмов и часто маскируется под другие заболевания. При этом болевой синдром в 30-35% случаев дебютирует с люмбалгии (боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника), которая в течение 2-4 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Местные — связанные со спазмированной грушевидной мышцей. Их оценка позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом. При пальпации мышцы отмечается усиление болевого синдрома.

Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Это боль, нарушение чувствительности, вегетативных и двигательных функций по ходу нерва, на стороне пораженной грушевидной мышцы. Пациенты описывают боль как постоянную, ноющую, тягостную, мозжащую. Боль может иррадиировать по ходу нерва  по задней поверхности бедра до подколенной ямки и до области пяточной кости.

Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением «онемения» или «одеревенения», «ползанья мурашек».

Синдром грушевидной мышцы

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего характера. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя.

Сосудистые симптомы — обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других регионарных сосудов, проходящих в большое седалищное отверстие (в его продгрушевидную часть). Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это перемежающаяся хромота. Однако, вызвана не столько компрессией артерий в подгрушевидном пространстве большого седалищного отверстия, как считалось достаточно долго.

Главная причина в формировании переходящей ишемии – это спазм артерий среднего и малого диаметра, вызванный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва (вегетативная нервная система). Возможны похолодание и онемение пальцев стопы, бледность кожи пораженной конечности.

Редко, однако встречаются и дополнительные симптомы, такие как дисфункция сфинктеров прямой кишки и уретры. При синдроме грушевидной мышцы может развиваться вторичный спазм мышц тазового дна. Это проявляется паузами перед началом мочеиспускания, неприятными ощущения при дефекации, диспареунией (дискомфорт и боль при половом акте).

Ди­а­гно­сти­ка.

За­труд­не­ния в ин­стру­мен­таль­ной ди­а­гно­сти­ке син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы вы­зва­ны глу­бо­ким ее за­ле­га­ни­ем, это не да­ет про­ве­сти иголь­ча­тую элей­тро­ней­ро­мио­гра­фию(ЭНМГ), уль­тра­зву­ко­вое ска­ни­ро­ва­ние мыш­цы в В-ре­жи­ме про­бле­ма­тич­но из-за неод­но­род­но­сти ки­шеч­но­го со­дер­жи­мо­го над ней.

Тра­ди­ци­он­но вы­де­ля­ет­ся при­нять вы­де­лять 3 уров­ня ди­а­гно­сти­че­ско­го по­ис­ка.

  • Субъ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние – это опрос па­ци­ен­та, сбор жа­лоб и ис­то­рии за­боле­ва­ния и др. Опи­са­но вы­ше по тек­сту.
  • Объ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние – это осмотр па­ци­ен­та непо­сред­ствен­но вра­чом и фор­ми­ро­ва­ние кли­ни­че­ско­го по­ни­ма­ния си­ту­а­ции.

Нуж­но от­ме­тить, что в на­сто­я­щее вре­мя опи­са­но мно­же­ство ди­а­гно­сти­че­ских те­стов и симп­то­мов пи­ри­фор­мис син­дро­ма.

Бо­лез­нен­ность в зо­нах при­креп­ле­ния гру­ше­вид­ной мыш­цы – по верхнев­нут­рен­ней об­ла­сти боль­шо­го вер­те­ла и ниж­ней ча­сти крест­цо­во-под­вздош­но­го со­чле­не­ния.

Симп­том Фрай­бер­га – по­яв­ле­ние бо­ли при вра­ще­нии вовнутрь со­гну­то­го бед­ра.

Симп­том Бит­ти (Бе­ат­ти) – по­яв­ле­ние бо­ли при по­пыт­ке под­нять ко­ле­но, ле­жа на здо­ро­вом бо­ку.

Симп­том Пей­са – бо­лез­нен­ность при сги­ба­нии, аддук­ции и внут­рен­ней ро­та­ции бед­ра. Его на­зы­ва­ют так­же САВР-те­стом.

Симп­том Бонне-Боб­ров­ни­ко­вой – боль при пас­сив­ном при­ве­де­нии и ро­та­ции внутрь бед­ра.

По­ло­жи­тель­ный тест Мир­ки­на, для про­ве­де­ния ко­то­ро­го па­ци­ен­та про­сят мед­лен­но на­кло­нять­ся впе­ред из по­ло­же­ния стоя без сги­ба­ния ко­ле­ней.

Симп­том Гросс­ма­на (спаз­ма­ти­че­ское со­кра­ще­ние яго­дич­ных мышц при по­ко­ла­чи­ва­нии по верх­не­крест­цо­вым и ниж­не­по­яс­нич­ным ости­стым от­рост­кам).

По­хо­жую симп­то­ма­ти­ку мож­но вы­явить при по­ра­же­ни­ях по хо­ду се­да­лищ­но­го нер­ва вы­зван­ных дру­ги­ми  при­чи­на­ми, на­при­мер ко­реш­ко­вым син­ро­мом.

Про­ба Бонне-Боб­ров­ни­ко­вой име­ет бо­лее вы­со­кую спе­ци­фич­ность — 81%, — для ди­а­гно­сти­ки СГМ). Ди­а­гно­сти­че­ски зна­чи­мым кри­те­ри­ем пи­ри­фор­мис-син­дро­ма яв­ля­ет­ся со­че­та­ние бо­ли в яго­ди­це, при в по­ло­же­нии си­дя с бо­лез­нен­но­стью при лю­бых дви­же­ни­ях, вы­зы­ва­ю­щих рас­тя­же­ние гру­ще­вид­ной мыш­цы и огра­ни­че­ние сги­ба­ния пря­мой но­ги в та­зо­бед­рен­ном су­ста­ве.

Па­то­гно­мо­нич­ным при­зна­ком син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы мож­но счи­тать боль при паль­па­ции спаз­ми­ро­ван­ной гру­ше­вид­ной мыш­цы per rectum в по­ло­же­нии боль­но­го «ле­жа на бо­ку» (Ки­пер­вас И.П. Пе­ри­фе­ри­че­ские ней­ро­вас­ку­ляр­ные син­дро­мы, М., Ме­ди­ци­на, 1985).и по­ло­жи­тель­ный эф­фект от вве­де­ния ане­сте­ти­ков в гру­ше­вид­ную мыш­цу (ста­тья «Мио­фас­ци­аль­ный син­дром (син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы) — под­хо­ды к ди­а­гно­сти­ке, ле­че­нию» Н.А. Шо­стак, Н.Г.

Прав­дюк, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пи­ро­го­ва» Мин­здра­ва Рос­сии (РМЖ, № 28, 2014; ста­тья «Син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы» Ро­ма­нен­ко В.И. (На­цио­наль­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет им. А.А. Бо­го­моль­ца, г. Ки­ев), Ро­ма­нен­ко И.В. (ГУ «Лу­ган­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет»), Ро­ма­нен­ко Ю.И. (Ки­ев­ская об­ласт­ная кли­ни­че­ская боль­ни­ца); Меж­ду­на­род­ный нев­ро­ло­ги­че­ский жур­нал, № 8 (70), 2014.)

Ин­филь­тра­ция гру­ше­вид­ной мыш­цы но­во­ка­и­ном с оцен­кой воз­ни­ка­ю­щих при этом по­ло­жи­тель­ных сдви­гов, яв­ля­ет­ся од­ним из ши­ро­ко рас­про­стра­нен­ных в про­шлом ди­а­гно­сти­че­ских те­стов. При совре­мен­ных тре­бо­ва­ни­ях к до­ка­за­тель­ной ме­ди­цине эта ме­то­ди­ка по­сте­пен­но ухо­дит на вто­рой план и все ме­нее и ме­нее рас­про­стра­не­на.

Окон­ча­тель­ный ди­а­гноз уста­нав­ли­вал­ся при улуч­ше­нии кли­ни­че­ских при­зна­ков в ре­зуль­та­те по­сти­зо­мет­ри­че­ской ре­лак­са­ции гру­ше­вид­ной мыш­цы (Фа­рит А. Ха­би­ров «Кли­ни­че­ская нев­ро­ло­гия по­зво­ноч­ни­ка», Ка­зань 2003). Од­на­ко, при инъ­ек­ции но­во­ка­и­на в гру­ше­вид­ную мыш­цу нель­зя ис­клю­чить по­вре­жде­ние ство­ла се­да­лищ­но­го нер­ва с по­сле­ду­ю­щей ин­ва­ли­ди­за­ци­ей.

Синдром грушевидной мышцы

Сти­му­ля­ци­он­ная Элек­тро­ней­ро­мио­гра­фия (ЭНМГ).

Уль­тра­зву­оквое ис­сле­до­ва­ние.

МРТ и КТ ма­ло­ин­фор­ма­тив­ны.

В 2004 го­ду Нефе­до­вым А.Ю., Ле­со­вым В.О., Ка­на­е­вым С.П. и Рас­стри­ги­ным С.Н. (Рос­сий­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет) был пред­ло­жен но­вый спо­соб ди­а­гно­сти­ки син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы, ме­тод за­клю­ча­ет­ся в до­пле­ро­гра­фи­че­ской ре­ги­стра­ции кро­во­то­ка в ар­те­рио­лах 1-й фа­лан­ги боль­шо­го паль­ца сто­пы с опре­де­ле­ни­ем ком­прес­сии се­да­лищ­но­го нер­ва, ес­ли спектр ли­ней­ной ско­ро­сти кро­во­то­ка на по­ра­жен­но­ей сто­роне опре­де­ля­ет­ся как од­но­фаз­ный, а ам­пли­ту­да его си­сто­ли­че­ской со­став­ля­ю­щей сни­жа­ет­ся на 30-50% по срав­не­нию со здо­ро­вой сто­ро­ной.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector