Болезнь Келлера причины клинические проявления лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Механизм и причины развития болезни

Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает из-за плохого кровообращения в ступнях, также к этому могут привести:

  • частые травмы ступни;
  • болезни, связанные с нарушением функций щитовидки;
  • наличие плоскостопия;
  • частая носка модельной или тесной обуви;
  • предрасположенность по наследству.

Болезнь Келлера 1 появляется из-за серьезного нарушения кровообращения в стопе. Из-за недостатка доступа кислорода и витаминов к тканям, в костях запускается дегенеративный процесс. Это провоцирует возникновение асептического некроза.

Разберем основные стадии болезни:

  • возникновение асептического некроза, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок;
  • возникновение компрессионного перелома. Там, где была отмершая ткань, начинают медленно образовываться новые элементы кости. Они не имеют нужной прочности и ломаются. Это приводит к множеству болезненных микропереломов;
  • фрагментация, при которой происходит рассасывание отмерших частей костей;
  • структурное восстановление костей, если пораженный участок хорошо снабжается кровью.

Болезнь Келлера 2 появляется по ряду причин. Чаще всего проблемой становится плохое кровообращение, травматизм ступней, эндокринные заболевания, плоскостопие и альтернативные заболевания свода стопы, неудобная тесная обувь и предрасположенность по наследству.

Болезнь Келлера 2 прогрессирует из-за  плохого доступа кислорода и витаминов к тканям, что приводит к запуску дегенеративных процессов в костях. Это провоцирует появление асептического некроза.

Болезнь имеет несколько стадий. Сначала возникает асептический некроз, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок. Затем возникает компрессионный перелом новых элементов кости, которые не имеют достаточной прочности.

Болезнь Келера 2 характеризуется наличием припухлости и болезненных ощущений в зоне пораженной плюсневой косточки. Встречаются двусторонние патологические изменения без симптомов воспалительного процесса.

Болезнь Келера 2 начинается с возникновения неинтенсивных болевых ощущений, которые вначале проявляются только во время нагрузок на передний отдел стопы. Характеризуется увеличением болевых ощущений во время ходьбы и пальпации. На боли также может влиять некачественная обувь с тонкой или мягкой подошвой.

Болезнь может диагностировать специалист на основании рентгенологического снимка, по которому определяются патологии в головке плюсневой косточки. На запущенной стадии болезни может появиться остеопороз, происходит перелом головки плюсневой кости и дефрагментация.

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

  • омертвление костей стопы;
  • микропереломы.

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы. Нехватка питательных веществ и кислорода со временем разрушает кости стопы, вызывая некроз немикробного характера.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • частые травмы стоп;
  • длительное хождение в тесной обуви;
  • дефекты стопы;
  • эндокринные болезни;
  • нарушения метаболизма;
  • различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

  • асептического омертвления костной ткани;
  • компрессионных переломов;
  • фрагментации;
  • репарации.

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации — постепенного восстановления.

Следует знать, что ладьевидная кость, находящаяся в центре пяты, поддается поражению, когда у пациента болезнь Келлера1. Страдают развитием патологии чаще ребята до семилетнего возраста.

Болезнь Келлера2 диагностируется чаще у девочек старше 10 лет. Патологический процесс протекает в зоне головки 2-3 костей стопы, которые скреплены с основаниями пальцев плюсны.

Специалисты узкого профиля определяют 4 стадии заболевания, которые развиваются поэтапно, деформируя пяту пациента:

  1. Стадия асептический некроз разрушает костные балки, которые относятся к структурным частям кости. Плотность поддается снижению. Она не может полноценно работать и не выдерживает требуемые нагрузки.
  2. Вторая стадия в медицине имеет название компрессионный перелом. Образованные балки недостаточно устойчивые и обычные нагрузки на область пят приводят к их травмированию. Балки ломаются, а при этом процессе вдавливаются друг в друга.
  3. В этап фрагментации остеокласты способны рассосать поврежденные от переломов и отмираний костные участки.
  4. Восстанавливаются пораженные участки на четвертой стадии патологии. Репарация выполняет сложную манипуляцию регенерации костных тканей. Структуры и формы начинают восстанавливаться при условии полноценного кровоснабжения в пораженных костных участках пяты.

Важно понимать, что устранить патологию за короткое время возможно, купируя очаг болезни в первые моменты образования.  Запущенная форма недуга беспокоит пациентов длительное время. Зафиксированы случаи протекания заболевания до 4 лет. Болезни Келлера МКБ-10 присвоен код М92.

Болезнь Келлера 2 диагностируется чаще у девочек старше 10 лет. Патологический процесс протекает в зоне головки 2-3 костей стопы, которые скреплены с основаниями пальцев плюсны.

Стадия Описание происходящих изменений
Асептический некроз На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.
Компрессионный перелом Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.
Фрагментация Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.
Репарация Восстанавливаются пораженные участки на четвертой стадии патологии. Репарация выполняет сложную манипуляцию регенерации костных тканей. Структуры и формы начинают восстанавливаться при условии полноценного кровоснабжения в пораженных костных участках пяты.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

Симптомы зависят от типа, формы и тяжести протекания. Немаловажным является возраст пациента, индивидуальности строения нижних конечностей.

Причины возникновения

Как и многие заболевания с похожим патогенезом, болезнь Келлера не имеет конкретных причин, которые вызывают развитие процесса. Чаще всего, это совокупность факторов риска, которые могут спровоцировать начало заболевания и его прогрессирование.

Среди множества факторов основными являются:

  • Врожденное анатомическое строение плюсны, которое не позволяет полноценной циркуляции крови в области пят.
  • Особое внимание специалисты просят уделять правильному выбору обуви. Важно понимать, что нога не должна быть передавлена. Ношение высоких подборов ежедневно и долго, неудобные туфли или ботинки приводят к развитию патологии.
  • Немаловажно беречь свои стопы от травм разного характера.
  • Диагностирование дефектов в области пяты. Широко распространены поперечные и продольные плоскостопия.
  • Сахарный диабет, который приводит в плохое состояние сосуды.
  • Интоксикации организма острого или хронического направления.
  • Инфекционные процессы в дистальных зонах ног.

Наследственная склонность – главное условие возникновения болезни. Если у ваших родственников были случаи подобного заболевания, необходимо настороженно относиться к состоянию стопы, соблюдать меры профилактики.

До сегодняшнего дня не выяснены причины,которые нарушают местное кровообращение, вызывающее омертвление костных тканей. Располагающими факторами врачи считают:

  1. Патологии эндокринной системы: сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы.
  2. Частые травмы стопы.
  3. Плоскостопие.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Плохо подобранная обувь несоответствующего размера, тесная и неудобная.
  6. Инфекционные процессы в нижних конечностях.
  7. Врожденные патологии кровотока в стопе.

Диагностика

Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает у мальчиков возрастной категории до 7 лет. При этом характеризуется поражением ладьевидной кости ступни. С внешней стороны поверхности стопы образуется припухлость, вызывающая болезненные и дискомфортные ощущения, из-за этого ребенок испытывает трудности с передвижением. Это вызывает вынужденную хромоту, которая возникает при стремлении переместить часть нагрузки с больной ноги на здоровую.

Чаще всего болезнь не поражает вторую стопу. Данное заболевание обычно продолжается не более 12 месяцев, и после этого симптомы начинают сами пропадать. Для диагностирования болезни Келлера используется рентгенографический снимок, который тщательно исследуют.

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

  • ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
  • припухлость;
  • ограничение функциональности.

Болезнь Келлера причины клинические проявления лечение

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы — в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Болезнь Келлера, лечение которой отнимает много времени, диагностируется после визуального осмотра ортопедом, травматологом по результатам рентгенограммы плюсны. На снимках доктор рассматривает деформацию стопы и в заключении указывает степень и форму патологии.

При болезни Келлера1 рентгенограмма показывает остеопороз в зоне ладьевидной кости, некротическую деформацию губчатого вещества. В прогрессе кость уплотняется и сплющивается с другими точками окостенения. При запущенной форме на снимках видны распады костных тканей на отдельные частицы. Доктор наблюдает признаки перелома.

Второй тип при рентгенограмме показывает такие же изменения по причине некротического разрушения. Их локализация в головках плюсневых костей пальцев ступни.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические мероприятия, консультации коллег узкого профиля (хирург, невропатолог). Пациенту рекомендуют провести КТ, МРТ. Для исключения проникновения инфекционных агентов в пораженные участки советуют получить результат анализа крови с развернутыми показателями уровня лейкоцитов.

Терапевтические мероприятия болезни Келлера заключаются в минимизировании нагрузки на нижние конечности. Специалисты назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические манипуляции. Боль и отечность снимают приемом лекарственных средств.

Следует в момент лечения следить за иммунитетом, укрепляя витаминными комплексами, минералами. Важно контролировать периферический кровоток, улучшая питание костных образований.

Диагностирование болезни Келлера проводится на основании рентгеновских снимков, которые позволяют выявить стадийное изменение в поврежденных костях. Тип патологии определяется в зависимости от места поражения либо восстановления костной материи. При болезни Келлера 1 на рентгеновских снимках хорошо просматривается разрушенность ладьевидной кости.

При пальпации стопа болит, боли обнаруживаются и при ходьбе. В случае болезни Келлера 2 на снимке будут наблюдаться повреждения плюсневой кости. Осмотр может обнаружить припухлость в зоне 2 и 3 плюсневой кости. В зависимости от степени заболевания будут видны нарушения костного материала, уплотнения, переломы и дефрагментация.

У взрослого человека асептический некроз ладьевидной кости может быть вызван травмой стопы. В данном случае поражение присутствует не в ядре окостенения, а в сформированной костной ткани. Болезнь следует дифференцировать от перелома костей и туберкулезного поражения.

Для обнаружения болезни Келлера ортопед производит тщательный осмотр поврежденной ноги, а также детальный опрос пациента. Основной же методикой диагностирования считается рентгенография.

На снимках при болезни Келлера 1 типа последовательно выявляются степени повреждения ладьевидной кости, а также ее сплющивание и уплотнение, полное рассасывание фрагментов, а потом и ее регенерация до изначальных параметров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках наблюдается понижение высоты плюсневых головок, а также их уплотнение. Вдобавок происходит изменение суставной замыкательной пластины, увеличение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация костей – все это тоже видно на рентгене. Даже после соответствующей терапии полной регенерации нормальных параметров поврежденных головок почти никогда не происходит.

Болезнь Келлера причины клинические проявления лечение

Доктор определит заболевание по характерной симптоматике, итогам зрительного осмотра, а также данным рентгенографии. По специфическим признакам опытный врач выявит разновидность и стадию патологического процесса:

  • Болезнь Келлера 1: поражение ладьевидной кости.
  • На изображениях, которые делаются позже, будет видно уплотнение данной кости.
  • На более поздних снимках будет визуализироваться распад кости на отдельные части, а также будут видны проявления перелома.
  • При форме болезни Келлера 2 рентгенологические проявления будут точно такими же, но затрагивать головки плюсневых костей.

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки. Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости. Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Общие принципы лечения болезни Келлера

После диагностирования болезни Келлера 1, ее лечат консервативными способами. Стопу следует крепко зафиксировать  повязкой из гипса, с ее помощью уменьшается нагрузка на ногу и обеспечивается ее дополнительная поддержка.

Повязку накладывают на период до 6 недель, на протяжении этого времени следует обеспечить стопе максимум неподвижности. Когда приходит время удалить гипс, ребенку нельзя сразу приступать к активным играм или спорту. Чтобы снизить уровень нагрузки на стопу, следует приобрести специальную обувь ортопедического типа для уменьшения болевых ощущений. Это позволяет привести кровообращение в  норму.

Меры профилактики

Болезнь Келлера причины клинические проявления лечение

Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 1, требуется внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и выбирать подходящую по размеру удобную обувь с наличием ортопедических стелек. Обратите внимание, нужно не перегружать ребенка дошкольного возраста физическими нагрузками. При возникновении травмы нужно обязательно  обратиться за врачебной консультацией, даже при наличии незначительных симптомов. Это позволит быстро привести здоровье ребенка в норму.

Если заболевание при наличии симптомов оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования небольших суставов. Если заболевание не диагностируется вовремя и не излечивается, то это может вызвать инвалидность и возникновение микропереломов.

Чтобы эффективно избавиться от болезни Келера 2, требуется провести разгрузку стопы. Это чаще всего помогает избежать прогрессирования некроза и остановить деформацию плюсневой кости. Для этих целей человек должен носить гипсовую повязку в течение 30 дней. При необходимости срок увеличивается до 6 недель.

После этого доктор назначает комплекс физиотерапии и лечебной гимнастики, процедуры требуются для восстановления функциональности стопы. Чтобы снизить уровень нагрузки на стопу, следует приобрести специальную обувь ортопедического типа для уменьшения болевых ощущений. Это позволяет привести кровообращение в  норму. Если консервативные методы лечения не дают нужных результатов, то требуется оперативное вмешательство.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 2, требуется выбирать подходящую по размеру  удобную обувь с наличием ортопедических стелек. При возникновении травмы нужно обязательно  обратиться за врачебной консультацией, даже при наличии незначительных симптомов.

Если заболевание оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования суставов. В некоторых случаях болезнь способна вызвать инвалидность.

Результативность терапии при этой патологии напрямую зависит от своевременности диагностики и правильности подбора схемы. На ранних стадиях формирования асептического некроза у детей осуществляется консервативное лечение, которое подразумевает использование нескольких методик:

  • устранение избыточной нагрузки со стопы путем полной иммобилизации травмированной конечности – наложение гипсовой повязки на 1-2 месяца;
  • разгрузка ступни с помощью применения ортопедических стелек, супинаторов, накладок, за счет чего устраняется напряжение с ладьевидной и плюсневых костей;
  • использование анальгетиков для блокирования болевых ощущений;
  • употребление противовоспалительных медикаментов общего и местного действия для устранения отека и болезненности;
  • использование препаратов на основе фосфора и кальция, которые помогают сбалансировать метаболизм и стимулируют восстановление костной ткани;
  • физиопроцедуры – ванночки с травами, тепловая терапия, электрофорез;
  • ЛФК является неотъемлемой составляющей лечения болезни Келлера у взрослых и детей на этапе восстановления, подразумевает выполнение определенного комплекса упражнений.
    Лечение болезни Келлера

И при болезни первого типа, и при патологии второй формы оперативное вмешательство назначается пациентам крайне редко, исключительно на запущенных стадиях.

На начальных стадиях заболевания (1-2 степени) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

  • иммобилизацию пораженной стопы;
  • ограничение физической нагрузки;
  • применение лекарственных препаратов;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Иммобилизация

В первую очередь, назначаются иммобилизирующие процедуры: на стопу накладывается гипс, что фиксирует ее в неподвижном состоянии, обеспечивая, с одной стороны, правильное расположение всех косточек, а с другой стороны, полный покой. Такой «гипсовый сапожок» больной носит 1-1,5 месяца, затем, при необходимости, через месяц процедура повторяется.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Медикаментозные методы являются симптоматическими и используются при значительной боли.

  1. Рекомендованы такие препараты, как ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, диклак. Актовегин и танакан улучшают периферическое кровообращение, нормализуют метаболизм.
  2. Дополнительно можно использовать витаминные и минеральные комплексы. Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.
  3. Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

ЛФК при болезни Келлера, что является неотъемлемой частью лечения заболевания на этапе восстановления больного после ношения гипсовой повязки и реализуется путем ежедневного проделывания специально разработанных упражнений для болезни Келлера.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоснабжение и метаболизм клеток. Для стимуляции кровотока массируют мышцы стоп, назначают лечебную гимнастику. Дополнительно используют ультразвуковую терапию против отечности и воспаления, световые ванны, аппликации из грязи и озокерита. Новокаин вводят путем электрофореза. Показаны радоновые и сероводородные ванны. После острого периода используются стельки для поддержки свода стопы.

  • устранение избыточной нагрузки со стопы путем полной иммобилизации травмированной конечности – наложение гипсовой повязки на 1-2 месяца;
  • разгрузка ступни с помощью применения ортопедических стелек, супинаторов, накладок, за счет чего устраняется напряжение с ладьевидной и плюсневых костей;
  • использование анальгетиков для блокирования болевых ощущений;
  • употребление противовоспалительных медикаментов общего и местного действия для устранения отека и болезненности;
  • использование препаратов на основе фосфора и кальция, которые помогают сбалансировать метаболизм и стимулируют восстановление костной ткани;
  • физиопроцедуры – ванночки с травами, тепловая терапия, электрофорез;
  • ЛФК является неотъемлемой составляющей лечения болезни Келлера у взрослых и детей на этапе восстановления, подразумевает выполнение определенного комплекса упражнений.

При болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера, а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности.

В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз, необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей. После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу.

Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее. Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Чтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B, E, а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды.

Симптоматические проявления

Болезнь Келлера первого типа имеет такие клинические особенности:

  • отечность и припухлость внутренней части верхней стороны стопы;
  • болезненность при касании к пораженному участку;
  • ощущение боли при ходьбе;
  • быстрое возникновение усталости во время бега или прогулки;
  • щадящее отношение к внутреннему краю стопы и попытки делать опору на противоположную сторону, что выражается нарушенной походкой.

Через некоторое время боль становится постоянной и беспокоит даже при отсутствии физической нагрузки. Даже длительный отдых не приносит улучшение состояния. Стоит заметить, что цвет кожных покровов остается неизмененным, а еще ткани остаются с обычной температурой – без ее локального повышения. В процесс вовлекается одна стопа, а другая остается в нормальном состоянии.

Иногда патология может протекать и вовсе бессимптомно. У больных, которые даже не подозревают о присутствии в своем организме аномалии, заболевание частенько обнаруживается совсем случайно, например во время планового осмотра или рентгенографии. При отсутствии своевременной терапии болезнь Келлера может привести к более серьезным последствиям, среди которых следует выделить:

  • формирование всевозможных деформаций стопы либо сложных разновидностей плоскостопия;
  • развитие артроза;
  • разлады в работе мелких суставов.

В 6 % всех случаев заболевание приводит к инвалидности.

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал  травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения.

Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек.

Болезнь Келлера причины клинические проявления лечение

Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь.

Симптомы болезни Келлера зависят от типа, формы и тяжести протекания. Немаловажным является возраст пациента, индивидуальности строения нижних конечностей.

Патологический процесс при первом типе заболевания характеризуется незначительным отеканием внутреннего края на тыльной стороне подошвы. На осмотре у доктора в момент пальпации пациент ощущает боль. Ярко выражается данный симптом при нагрузке на плюсны. От больного поступают жалобы:

  • Утомляемость при передвижении. Если пациент младенческого возраста, родители замечают, что кроха меньше бегает, становится малоактивным, плаксивым, жалуясь на боли в нижних конечностях.
  • Если внимательно понаблюдать, замечается изменение походки. Пострадавший в момент ходьбы опирается на наружную зону пораженной пяты.
  • Прогрессируя, патология вызывает интенсивные приступы боли. Они проявляются даже в момент отдыха и сна, что приводит к психологическому дискомфорту.

Следует отметить, что первый тип характерен отсутствием признаков воспаления. Кожные зоны при поражении не краснеют. Температура тела остается в норме. Поражению поддается только одна пята.

Болезнь Келлера1  длится до 12 месяцев. Прогноз благоприятный, при своевременной терапии симптомы устраняются. Осложнения проявляются в виде деформации ладьевидной кости.

В большинстве случаев болезнь Келлера2 протекает двухсторонне. Коварством данного типа является отсутствие признаков на первых этапах развития.

Дегенерация костных участков проявляется слабыми болями у основания 2 и 3 пальцев стоп. Ощутимость признака у пациента повышается при нагрузке на пальцы нижних конечностей и в момент пальпации. В покое боль купируется. Возрастает симптом:

  • в положении «на цыпочках»;
  • при ходьбе босиком;
  • когда обувь имеет тонкую подошву.

При визуальном осмотре доктор наблюдает припухание 2 и 3 плюсневых костей. Воспалительные процессы отсутствуют. Со временем боли становятся интенсивней, не утихая в момент ночного или дневного сна.

Советуем к прочтению статью о симптомах и методах лечения перелома плюсневой кости

На консультации врач отмечает, что движение в суставах фланг пальцев стали ограниченными. Возможно укорочение конечностей в зоне пораженной некрозом трубчатого костного образования.

Длительность заболевания от 2 до 3 лет и требует особой терапии. Зафиксированы случаи, когда кости пят поражаются у всех членов семьи.

Симптомы заболевания:

  1. При болезни Келлера 1 болит ладьевидная кость и опухает тыльная сторона внутреннего края стопы. Ребенок может начать прихрамывать, перенося вес на наружную часть стопы. Обычно разрушение кости происходит на одной из стоп.
  2. При болезни Келлера 2 болевое ощущение наблюдается в зоне головок второй и третьей плюсневых костей. В самом начале заболевания боль чувствуется, когда нагружается передняя часть ноги, позже болевые синдромы ощущаются даже в неподвижном состоянии. Далее у ребенка появляется хромота, в зоне патологических процессов образуется отек. Укорачивается палец, расположенный по соседству с головкой поврежденной кости. Хождение босиком и в обуви на тонкой подошве причиняет боль.

Болезнь Келлера у детей

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней.

  • Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.
  • О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп.
  • Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности.
  • Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя.

Детские стопы при болезни Келлера

При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Проблема в том, что по мере роста узнаваемости Навального его популярность на самом деле начала снижаться. Возможно, у Келлера есть доступ к какому-то секретному массиву информации, но скорее всего, данные опросов перевешивают его безосновательное теоретизирование. Вряд ли меня можно назвать необычайно прозорливым интеллектуалом за то, что я пытаюсь убедиться в популярности Навального, не принимая ее как данность.

Однако худшее, что мы можем сделать, это игнорировать действительность и притворяться, будто Навальный вот-вот потеснит Владимира Путина с вершины власти в российском государстве. И последствия от проигрыша абсолютно такие же.Один раз мы уже проиграли,т.к. Данную распространенную болезнь можно отнести к возрастному заболеванию.

Опасным периодом считается возраст от 1 до 10 лет. Именно в это время формируется стопа ребенка, чаще всего возникают повреждения и травмы. Этиология заболевания у детей имеет значительные отличия от болезни в возрасте. Все начинается с ладьевидной кости, которая изначально не имеет своей зоны роста и к 2-4 годам у детей вырастает из одной точки окостенения. Болезнь Келера 1 чаще всего характерна для мальчиков.

В зависимости от разновидности заболевания,тяжести и степени его прогрессирования у взрослых и детей могут быть прописаны самые разные методы лечения данной болезни. В качестве дополнительных компонентов лечения, врач может прописать прием витаминов В, Е, кальций и другие комплексы минералов. Вместе с другими способами лечения болезни Келера пациент может проходить физиотерапию.

Болезнь Келлера причины клинические проявления лечение

Если лечение заболевания прошло успешно, то кости стопы будут полностью восстановлены и любая деформация бесследно исчезнет. Альфред Келлер родился 19 сентября 1882 года в Бохуме, в семье налогового сборщика. Окончил начальную школу в районе Шальке Гельзенкирхена. 1 июня 1934 года назначен командиром 154-й бомбардировочной эскадры и комендантом авиабазы в Фасберге. 10 мая 1940 года корпус участвовал в налёте на аэродромы Голландии и Бельгии.

Умер 11 февраля 1974 года в Берлине. Заболевание начинается с боли в области поврежденной ладьевидной кости стопы и хромоты. Как только установлен диагноз болезни Келлера 1, полностью исключают нагрузку на больную стопу. Стопу фиксируют гипсовым сапожком или лонгетой.

Учитывая, что едва ли серверы на базе процессоров с архитектурой ARM станут значимой частью бизнеса для AMD, решение господина Келлера было логичным. Хотя считается, что Zen и K12 имеют много общего, приоритет в разработке отдавался именно x86-совместимой микроархитектуре.

Существование защит позволяет косвенно измерить уровни внутриличностного конфликта, т.е. дезадаптированные люди должны использовать защиты в большей степени, чем адаптированные личности.

Эти переживания в основном связанны с внутренними или внешними конфликтами, состояниями тревоги или дискомфорта. Опросник предназначен для определения психологического портрета и выявления типа темперамента. Разработан в 1956 г. профессором Калифорнийскоrо университета Дэвидом Кейрси на основе работ К.Г. Юнга и И.

Последствия

Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:

  • заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
  • болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Операция

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов.

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

После хирургического вмешательства и снятия гипса назначается восстановительная терапия.

  • Важно, чтобы в это время пациент как можно меньше двигал больной стопой.
  • В это время нельзя бегать, прыгать.
  • Необходимо подобрать ортопедическую обувь, чтобы сохранить форму поврежденной стопы.

Таким образом восстановление костной ткани будет быстрее.

Способы терапии

  • Лечение болезни Келлера как у детей, так и у взрослых предполагает использование лекарственных средств в качестве составляющей комплексной схемы.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Эти медикаменты рекомендуются пациентам для избавления от болевых ощущений. Поскольку заболевание чаще всего проявляется в детском возрасте, то в качестве болеутоляющих препаратов используются средства, в составе которых присутствует ибупрофен или парацетамол. Остальные медикаменты обычно не применяются в педиатрии. При лечении взрослых пациентов допустимо использование и других лекарств из этой категории.
  • Препараты для стабилизации фосфорно-кальциевого обмена веществ.
    Медикаментозное лечение болезни Келлера

    Употребление лекарств этой группы помогает максимально быстро восстановить костную ткань и восполнить нехватку микроэлементов в организме. В таких ситуациях врачи часто назначают «Аквадермит», препараты, содержащие кальций, и всевозможные поливитаминные комплексы.

  • Средства для улучшения периферического кровотока. Их употребление необходимо для нормализации полноценного кровообращения и стабилизации снабжения костной ткани. С учетом возраста пациента могут быть выписаны: «Актовегин», «Трентал», «Кавинтон», «Цинназарин», «Билобил», «Стугерон», «Пентоксифиллин», «Танакан».

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Течение болезни Келлера 1 характеризуется переломом ладьевидной кости. Для лечения назначается консервативная терапия, используется гипсовая повязка. Итак, терапия включает следующие мероприятия:

  1. Первой необходимостью является разгрузка стопы и последующая ее неподвижность. Гипсовая повязка носится 4 недели, больная стопа должна находиться в неподвижном положении постоянно. В случае, если у пациента был диагностирован асептический некроз, рекомендуется обеспечивать ограничение подвижности и после удаления гипса. Врач может рекомендовать использование костылей или трости при передвижении.
  2. Обезболивающие препараты назначаются при сильных болях.
  3. В восстановительный период не следует перегружать стопу — бегая и прыгая можно получить трещину в кости, которая сформируется в ложный сустав. Необходимо понимать, что кость после перелома срастается не сразу, поэтому родители должны с особой внимательностью следить за ребенком в период реабилитации.
  4. После снятия гипса рекомендуется ношение специальных стелек. Они изготавливаются по индивидуальному заказу и снижают давление, оказываемое на больную стопу, уменьшают боль при ходьбе. Следует также подобрать ортопедическую обувь, которая будет правильно сохранять форму стопы.
  5. Для быстрейшего восстановления кости врачом прописываются медикаменты с содержанием кальция и фосфора. Рекомендуются средства, улучшающие процесс кровообращения и обмен веществ, и витаминные комплексы с содержанием кальция.
  6. Физиопроцедуры: массаж стопы, магнитная терапия, грязелечение, электрофорез, рефлексотерапия.
  7. ЛФК. Врач подбирает индивидуальные упражнения, помогающие разрабатывать и восстанавливать поврежденную стопу.
  8. В редких случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, присутствуют сильные боли, проводят оперативное вмешательство. Во время операции хирург проделывает небольшие каналы для прорастания в них новых сосудов. Это обеспечивает лучшее питание ладьевидной кости, а процесс восстановления значительно ускоряется.

При правильном подходе к лечению и выполнении всех врачебных рекомендаций ребенок выздоравливает достаточно быстро, в будущем рецидивы болезни не отмечаются. Если же лечение не проводится, ладьевидная кость стопы деформируется, что влечет за собой развитие плоскостопия.

Лечение болезни Келера 2 предусматривает ограничение движений — на поврежденную ногу накладывают гипсовый сапожок. Основная цель терапии заключается в восстановлении правильной формы головки. Курс лечения отличается меньшей продолжительностью, в остальном проводится аналогичные первому типу патологии мероприятия.

Профилактика остеохондропатий

Чтобы обеспечить правильный подход к вопросам профилактики и предупредить развитие болезни Келлера обеих форм, родителям необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы дети всегда носили только удобную и подходящую по размеру обувь. Важно также уменьшить механическую нагрузку на стопы ног. Чтобы обеспечить выполнение этого условия, не следует допускать серьезных физических нагрузок у детей-дошкольников.

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

  • грамотный подход к выбору обуви;
  • ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
  • периодические обследования у специалистов;
  • ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
  • своевременное лечение травм.

При первых признаках, рекомендуем обязательно пройти обследование у специалиста для исключения серьезных последствия для всего организма.

Немаловажную роль в предотвращении развития остеохондропатий играет профилактика. В первую очередь необходимо исключить возможные причины и факторы риска. Определяющее значение имеет контроль веса, избегание травм и повреждений, лечение вторичной костно-суставной патологии, коррекция эндокринных нарушений. Какие ещё рекомендации по профилактики болезней Келлера 1 и 2 могут дать врачи:

  1. Придерживаться оптимального двигательного режима.
  2. Регулярные занятия спортом, особенно в детском возрасте, способствуют правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
  3. Сбалансированное питание.
  4. Выявление групп риска (например, дети с плоскостопием).

Не игнорируйте профилактические медицинские осмотры, которые помогут определить патологию на ранней стадии её развития. Кроме того, обращаться к врачу-специалисту необходимо сразу после появления первых клинических симптомов заболевания.

Может пригодиться:

  1. Что такое грыжа Шморля в грудном отделе позвоночника?
  2. Секвестрированная грыжа поясничного и крестцового отделов
  3. Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
  4. Симптомы и лечение полиневрита
  5. Межпозвоночная грыжа: к какому врачу обращаться?

Профилактические способы остановить или исключить развитие болезни разрабатываются специалистами узкого профиля на протяжении долгого времени врачебной практики. Основная задача для родителей научиться правильно подбирать обувь для своих малышей. Взрослые не должны носить высокие каблуки целый день, но при этом обувь на тонкой подошве также может быть опасной для подошвы нижних конечностей.

Дошкольникам надо распределять интенсивность физических нагрузок. Людям старшего возраста важно чередовать физический труд, который дает нагрузку на пяты с отдыхом.

Рекомендуют своевременно диагностировать изменения формы ступни, периодически проводя обследования у ортопедов. Немаловажно беречь себя от травм нижних конечностей.

При малейших признаках развития патологических процессов надо особое внимание уделять контролю правильной циркуляции крови в области пят. Поддерживать иммунную систему правильным питанием, приемом витаминов, минералов, кальцием.

Оперативное вмешательство

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

  • реваскуляризирующая остеоперфорация;
  • резекционная артропластика.

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических манипуляций, при которых в дефектной костной ткани высверливаются 2 отверстия. Впоследствии в них прорастают новые кровеносные сосуды, обеспечивающие пораженный участок активным кровоснабжением, тем самым устраняются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани, происходит ее восстановление.

Болезнь Келлера 1 и 2: причины, симптомы и лечение

Резекционная артропластика (эндопротезирование) — это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала — фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

  • сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
  • значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Профилактика остеохондропатий

Болезнью Келлера 1 называют остеохондропатию ладьевидной кости. Превалирующее большинство пациентов – это дети младшего возраста (от 3 до 12 лет). Патологические изменения могут наблюдаться сразу на обеих стопах. Согласно данным клинической статистики, мальчики на порядок чаще болеют, чем девочки. Заболевание, как правило, длиться на протяжении 8–15 месяцев. Затем симптомы начинают медленно проходить.

Клиническая картина

Болезнь Келлера 1 развивается постепенно. Обычно первыми проявлениями остеохондропатии ладьевидной кости является появление болезненных ощущений на тыльной поверхности стопы. Особенности клинической картины:

  • В основном усиление боли отмечается при ходьбе и физической нагрузке.
  • Жалобы на повышенную усталость ног.
  • Иногда боли наблюдаются в ночное время суток.
  • Прощупывание тыла стопа может вызывать определённую болезненность.
  • Из-за выраженных болезненных ощущений появляется характерная хромота. Ребёнок старается ходить, опираясь на наружный край стопы.
  • В области тыльной поверхности может определяться некоторая припухлость, но без клинических симптомов воспалительного процесса.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Келлера 1 является обзорная рентгенография стоп, которая позволяет выявить начальные признаки остеопороза, нарушение процессов окостенения ладьевидной кости и её деформацию. Кроме того, рядом расположенные суставные щели могут быть слегка расширены. Но что делать, когда ещё не наблюдается костной патологии (дорентгенологическая стадия)? На ранних этапах развития заболевания выявить патологический процесс помогут диагностические методы с высокой разрешающей возможностью:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Сцинтиграфия.
  • Денситометрия (определение плотности костной ткани).

Арсенал диагностических методов даёт возможность выявить даже самые незначительные изменения в структуре костей и суставов стопы. При остеохондропатии ладьевидной кости стопы также необходимо сделать клинические анализы крови, чтобы исключить наличие воспаления.

Главная цель лечения всех форм остеохондропатий, включая болезнь Келлера 1 – это обеспечить восстановление нормального развития кости, которая подверглась патологическим нарушениям. Необходимо добиться, чтобы на момент окончания формирования скелета кость имела оптимальные размеры и форму. Если полностью пройти весь терапевтический курс, прописанный лечащим врачом, то получить полное излечение достаточно реально.

Как только у ребёнка диагностируется болезнь Келлера 1, сразу полностью исключают физическую нагрузку на поражённую конечность. Стопу следует иммобилизовать (обездвижить) за счёт наложения гипсового сапожка или лонгеты сроком на 30–45 дней. После прекращения иммобилизации рекомендуется ограничить физическую нагрузку на стопу и носить ортопедическую обувь. Кроме того, активно используют различные виды физиотерапевтического лечения, среди которых:

  • Электрофорез с сосудорасширяющими лекарственными препаратами.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Электролечение.
  • Бальнеотерапия.
  • Грязевые аппликации.

Болезнь Келлера причины клинические проявления лечение

Курс лечения и восстановления назначает врач-специалист (как правило, ортопед), учитывая стадию заболевания и состояние ребёнка.

Болезнь Келлера 2 – это остеохондропатия головок плюсневых костей. Основную категорию пациентов составляют дети, подростки и юноши в возрасте от 10 до 21 года. Как показывает статистика, чаще страдают мальчики, чем их сверстницы. Продолжительность заболевания – 1–3 года и зависит от своевременности и эффективности терапии.

Наиболее часто поражаются II и III плюсневые кости.

Клиническая картина

Основные жалобы пациенты предъявляют на интенсивные боли в области плюсневых костей. Отмечается значительное усиление болезненных ощущений при физической нагрузке, ходьбе босиком или в обуви с мягкой подошвой. Какие ещё клинические симптомы будут характерны:

  1. Болевой синдром носит хронический характер с тенденцией к уменьшению интенсивности.
  2. Не редкость появление ночных болей.
  3. Иногда наблюдается некоторая отёчность тыла стопы, без признаков воспалительного процесса.
  4. Нельзя не заметить, что головки плюсневых костей явно увеличены и деформированы.
  5. Дети стараются ходить, опираясь на пятку. Это помогает им снять нагрузку с переднего отдела стопы.
  6. Пальцы укорочены.
  7. Повреждение или травмы стопы могут провоцировать обострение заболевания.
  8. Развитие деформирующего артроза на поздней стадии заболевания приводит к возобновлению болевого синдрома.

Диагностика

Патологические изменения в головки плюсневой кости можно выявить с помощью рентгенологического метода исследования. Какие структурные нарушения будут характерны для болезни Келлера 2:

  • 1 стадия. Определяется только незначительное уплотнение головки плюсневой кости.
  • 2 стадия. Появляются изменения её суставных поверхностей. Увеличивается плотность кости. Суставная щель будет постепенно расширяться.
  • 3 стадия. Головка плюсневой кости раздроблена на мелкие фрагменты. Наблюдается рассасывание некротизированных (омертвелых) участков костной ткани. Суставная щель расширена.
  • 4 стадия. Отмечается восстановление структуры поражённой кости. Однако головка при этом всё же остаётся деформированной. По форме она может напоминать блюдце. Сама кость несколько укорочена. Кроме того, выявляется сужение суставной щели.
  • 5 стадия. На этом этапе головка плюсневой кости полностью восстановится уже не может. Появляются характерные симптомы деформирующего остеоартроза.

Тем не менее на ранних стадиях заболевания рентгенологическая диагностика малоэффективна и приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Какие виды диагностики могут назначить для уточнения характера поражения в мелких костях и суставах стопы:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Сцинтиграфия.
  • Денситометрия.

Отечность центральной части стопы

В большинстве случаев обходятся консервативными методами лечения. На стадии обострения, когда выражен болевой синдром и присутствует отёк стопы, применяют гипсовую лонгету. Иммобилизация стопы (обездвиживание) продолжается в течение 3–4 недель. В это же время активно задействуют различные физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез.
  • Ультразвук.
  • Диатермия.
  • Грязевые компрессы.
  • Лазеротерапия.
  • Согревающие компрессы.
  • Радоновые и сероводородные ванны.

После ликвидации отёчности и болевого синдрома переходят на использование специальной ортопедической обуви, ношение которой позволяет разгрузить передний отдел стопы. Параллельно назначают занятия лечебной физкультурой и сеансы массажа.

Если наблюдаются тяжёлые деформации и выраженные признаки остеоартроза при болезни Келлера 2, то рассматривают вопрос об оперативном лечении. Детям и подросткам стараются как можно дольше проводить консервативную терапию. Радикальные резекции в детском возрасте противопоказаны. Хирургическое вмешательство стараются применять только в крайних случаях, когда все другие методы лечения оказались неэффективными.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector