Перелом большеберцовой кости что это такое Симптомы и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Анатомия

большая берцовая кость

Большая берцовая кость получила свое название из-за противопоставления малой, т.к. она более массивная и крупная. Располагается между костными образованиями стопы и бедренной костью, представляет собой трехгранное тело, прощупываемое под эпителием. Сверху расположены мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части локализована большеберцовая бугристость, к которой прикреплено сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Под наружным мыщелком расположена суставная площадка малой берцовой кости. Внизу большая кость расширена, образуя суставную площадку голеностопного сустава. Сзади она лимитирована краем, а изнутри — лодыжкой. Наиболее подвержены травмам именно эти образования.

Кость имеет 3 края:

  • передний с заостренной формой, являющийся латеральной поверхностью;
  • коллатеральный (медиальный), расположенный сбоку, легко пальпирующийся через кожу из-за значительного выступания;
  • межкостный, обращенный к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

  • дистального и проксимального эпифизов;
  • тела, их соединяющих.

В проксимальный эпифиз входят медиальный и латеральный мыщелки, соединяющие эту кость с бедренной. Здесь расположен утолщенный край, окружающий поверхности суставов, называемый метафизом.

В дистальном эпифизе, расположенном сверху, локализованы межмыщелковые бугорки. Его суставная поверхность соединяется с таранной костью.

Берцовые кости состоят из двух фрагментов: большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость длинная и объемная. В ее состав включены тело и два конца сустава. Большеберцовая кость принимает участие в формировании коленного и голеностопного суставов. При этом коленный сустав образуется за счет участия проксимального конца, а голеностопный – за счет дистальной части кости.

Малоберцовая кость находится возле большеберцовой, на ее концах 2 головки, которые соединены между собой с помощью практически плоских суставов. За счет этого скольжение в области костной головки ограничено. Как проксимальная, так и дистальная головки кости содержать суставные поверхности, которые представлены узкими щелевидными пространствами.

Больше берцовая и малоберцовая кости между собой не сращены, малоберцовая кость несколько свободна в своих движениях. Но для прочности, между этими костями натянута фиброзная перепонка, которую еще называют межкостной мембраной. В отличие от большеберцовой, малоберцовая кость в формировании коленного сустава не участвует.

Общие сведения

перелом большеберцовой кости

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Обычно сопровождается смещением или вдавлением участка суставной поверхности, поэтому характеризуется склонностью к развитию посттравматического артроза. Составляет примерно 13% от общего количества повреждений трубчатых костей, выявляется у людей любого возраста и пола, нередко встречается в составе политравмы.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Классификация переломов

Возможные переломы со смещением и без смещения. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка большеберцовой кости, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – поражения внутреннего мыщелка. Открытые переломы составляют около 8% от общего числа травм. Согласно классификации AO (универсальной международной классификации переломов длинных трубчатых костей) различают три типа поражений мыщелков:

  • Внутрисуставные (тип А). Включает отрывные переломы, простые и сложные (многооскольчатые) переломы метафизов большеберцовой кости.
  • Неполные внутрисуставные (тип В). Состоит из изолированных переломов мыщелков без импрессии, с импрессией, с импрессией и образованием осколков.
  • Полные внутрисуставные (тип С). Включает повреждения обоих мыщелков без сдавления, с наличием сдавления, со сдавлением и образованием фрагментов.

По механизму получения травмы переломы подразделяются на:

  • импрессионные с образованием трещины из-за вдавливания;
  • компрессионные — происходящие при длительном сжатии тела кости;
  • инерционные — перелом образуется по инерции из-за удара.

По виду выделяют следующие типы переломов:

  • оскольчатые, при которых образуются несколько обломков;
  • стабильные — переломы без смещения или с незначительным смещением отломков по отношению друг к другу;
  • перелом большой берцовой кости со смещением — ее отломки смещены по отношению друг к другу;
  • поперечные с расположением линии перелома перпендикулярно оси кости;
  • винтообразные (спиральные) — линия расположена спирально по кости;
  • косые — со скошенной линией травмы.

Косой перелом большой берцовой кости является нестабильным, имеющим тенденцию к увеличению смещения.

Также выделяют закрытый и открытый переломы. В первом случае эпителий не повреждается, во втором — целостность кожи и мышц нарушается.

По месту перелома они подразделяются на:

  • внутрисуставные;
  • компрессионные;
  • медиальные.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

  1. Повреждение мыщелки. Появляется боль, отечность. Движения в области колена ограничены. В коленный сустав происходит кровоизлияние, приводящее  к его увеличению. В зависимости от того, поврежден наружный или внутренний мыщелок, голень отклоняется наружу или вовнутрь соответственно.
  2. Перелом бугристости, прикрепленной к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. При полученной травме происходит сильное сокращение мышцы, приводящее к отрыву бугристости. Появляется боль в передней части голени, отечность и деформация. Наиболее характерна для молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

  1. Перелом диафиза (тела) большеберцовой кости из-за полученного прямого удара по голени. Она деформируется, пострадавший не может опереться на поврежденную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Наблюдается движение отломков и крепитация (хруст костей).
  2. Дистальные переломы в зоне голеностопа.

Перелом большеберцовой кости что это такое Симптомы и лечение

Трещины в верхних и нижних отделах классифицируют на около- и внутрисуставные.

Переломы большеберцовой и малоберцовой кости случаются также часто, как и травмы остальных костей. Однако между обоими фрагментам существует ряд отличий и причин, по которым происходит травма.

Переломы большеберцовой кости принято классифицировать:

  • Стабильные, при которых перелом большой берцовой кости происходит без смещения, или оно не значительно. Как правило, такие травмы локализуются по оси и в процессе сращивания фрагменты не смещаются.
  • Поперечные, при которых линия повреждения находится перпендикулярно оси.
  • Переломы со смещением, характеризуются повреждением, при котором происходит нарушение костной оси и разъединение костных фрагментов. Как правило, такие переломы не срастаются самостоятельно, в результате требуется оперативное вмешательство.
  • Косые, при которых линия травмирования находится пол косым углом. У пострадавшего в результате такого перелома отмечается прогрессирующая нестабильность. Часто происходит повреждение в сочетании с малоберцовой костью.
  • Оскольчатые, при которых имеется 2 и больше обломков.
  • Спиральный, винтовой, винтообразный переломы большеберцовой кости, при которых повреждение отмечается по спирали и т. д.
  • Закрытые переломы, которые характеризуются целостностью кожных покровов и отсутствием видимого обломка и раны за пределами кожи. Часто травма локализирована, имеет выраженную припухлость, гематому. Если помощь своевременно не оказать, произойдет нарушение кровообращения в локализированной зоне, в результате которого клетки мышц погибнут. В тяжелых случаях требуется ампутация конечности.
  • Открытые переломы, которые характеризуются наличием отрытой раны и обломков, выходящих за ее пределы. При открытых переломах часто возникает кровотечение, повреждение мышечной ткани, связок и сухожилий. Нередко развиваются осложнения и для того чтобы восстановиться, требуется много времени.

Также принято различать:

  • внутрисуставные и внесуставные переломы большеберцовой кости;
  • переломы головки малой берцовой кости без смещения;
  • перелом бугристости большеберцовой кости;
  • перелом диафиза большеберцовой кости;
  • переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости;
  • маршевые переломы, усталостные переломы, компрессионные переломы.

Переломы малоберцовой кости в большинстве классифицируют по тем же характеристикам, поэтому выделяют:

  • Переломы малоберцовой кости со смещением и без такового.
  • Переломы головки (шейки или тела) малоберцовой кости;
  • Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости;
  • Переломы поперечные;
  • Оскольчатые, или фрагментные;
  • Спиралевидные переломы.

К общим характеристикам относят:

  • Маршевые переломы.
  • Переломы отрывные.
  • Переломы нижней трети кости.
  • Переломы верхней трети кости.
  • Двойной перелом, при котором ломаются обе кости (случается часто).
  • Образные переломы.

Перелом большеберцовой кости код по МКБ 10 в сочетании с переломом малоберцовой кости (перелом голени с голеностопным суставом)

Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82)

Причины

Перелом большеберцовой кости что это такое Симптомы и лечение

Ежедневно ноги испытывают колоссальную нагрузку. Увеличение веса, нарушение по той или иной причине координации движений, мышечная слабость лишь усугубляют эту ситуацию. И довольно часто берцовые кости не справляются с таким напряжением и начинают разрушаться. Результат – перелом.

Малая берцовая кость представляет собой одну из составляющих голени и наравне с большой берцовой костью принимает активное участие в движении. К ее перелому, как правило, приводит удар (прямой или непрямой) или падение. Также перелом может стать результатом огнестрельного ранения. К категории наиболее серьезных травм относятся сочетанный (сочетающийся с другими повреждениями, например, ранами или ожогами) и комбинированный переломы (довольно часты случаи переломов одновременно малой и большой берцовой костей).

Прямой перелом малой берцовой кости считается более благоприятным, нежели непрямой, и гораздо лучше поддается лечению. Это связано с тем, что прямой (или так называемый бамперный) удар не сопровождается образованием слишком большого количества костных осколков. Непрямой фактор, воздействуя на кость вдоль ее оси, напротив, провоцирует сильное раздробление, а также смещение и вращение осколков. Повреждение идет как бы по спирали, захватывая при этом достаточно обширные участки костной структуры конечности.

Чаще всего перелом малой берцовой кости становится следствием банального падения: в гололед или, например, с высокой кровати, если речь идет о ребенке в возрасте от года до 3-х лет. Кроме того, повысить риск перелома и стать предпосылкой травмы могут:

  • Остеопороз (заболевание, характерным признаком которого является повышенная хрупкость костной ткани, развившаяся вследствие уменьшения ее массы и нарушения микроархитектоники);
  • Раковая опухоль;
  • Остеомиелит;
  • Недостаток кальция в организме;
  • Курение (у заядлых курильщиков плотность костей в значительной мере снижена по сравнению с теми, кто не курит; кроме того, у курильщиков период восстановления после перелома малой берцовой кости примерно в 2 раза длиннее, чем у некурящих людей);
  • Малоподвижный образ жизни и т.д.

Причиной травмы, произошедшей вследствие воздействия различной силы на кость, являются:

  • несчастные случаи;
  • автодорожные аварии;
  • повреждения, связанные с занятиями спортом;
  • падение с высоты и т.п.

Берцовые кости (малая и большая) расположены ниже колена и выше стопы и участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Основную двигательную функцию несет большеберцовая кость, а к малоберцовой расположенной рядом, крепятся мышцы голени.

Причины возникновения повреждения костей голени имеют некоторые сходства и отличия. В обоих случаях травма происходит в результате сильного давления на кость, что может наблюдаться при падении или ударе. В результате удара, если присутствует еще дополнительная нагрузка, кость смешается и возникает перелом.

Такие повреждения, обычно множественные и опасны осложнениями. Наибольшую опасность представляют открытые переломы с многочисленными травмами и кровопотерей.

Большеберцовая костная ткань травмируется чаще, также часто происходит повреждение обеих сразу берцовых костей.

Как правило, повреждение большеберцовой кости при этим факторах не бывает единичным и сочетается со множественными другими травмами.

Перелом малоберцовой кости происходит в результате:

  • Падения с высоты.
  • Воздействия прямого таранящего удара по внешней части голени (при ДТП).
  • «Свинчивающего» движения, в момент, когда голень плотно зафиксирована.

Чаще всего происходит травмирование эпифиза или шейки кости. Для примера часто используют модель с булавкой. При таранном ударе, булавка размыкается, в результате чего одна ее часть отходит в сторону, то же самое случается и при повреждении малоберцовой кости. Повреждение может быть в задней части или в верхней. Также повреждается и межкостная мембрана.

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Выделяют следующие основные причины:

  • Дорожно-транспортные происшествия. Занимают значительную долю в структуре заболеваемости. У пешеходов повреждение появляется при ударе по верхним отделам большеберцовой кости бампером автомобиля (половина случаев от суммарного количества травм) или при падении на колено на асфальт. У пассажиров и водителей поражение провоцируется ударом о переднюю панель автомобиля. При ДТП данный перелом нередко обнаруживается в составе сочетанной и комбинированной травмы.
  • Падения с высоты. Составляют 15-20% от общего числа случаев данной нозологии. Переломы могут формироваться как при ударе коленом о землю, так и при непрямом механизме травмы. Во втором случае причиной повреждения становится боковое искривление голени кнаружи или кнутри, сопровождающееся значительной нагрузкой на ограниченную часть суставной поверхности.

Иногда данный вид переломов большеберцовой кости выявляется у спортсменов (лыжников, футболистов и пр.), развивается вследствие высокоэнергетического воздействия, например, падения на большой скорости, столкновения с соперником или препятствием. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, повреждения могут развиваться при незначительном травматическом воздействии – подворачивании ноги или падении на улице, в ряде случаев остаются недиагностированными из-за стертой клинической картины.

Возникновение переломов обусловливается превышением нагрузки на костную ткань, которую способна выдержать большая берцовая кость.

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

  • занятия экстремальными видами спорта;
  • ДТП;
  • падение с высоты;
  • удары в кость;
  • неудачно выполненные прыжки;
  • повышенная гиперактивность в детском возрасте;
  • пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).
Перелом большой берцовой кости

В основном причиной перелома служит резкое изменение направления движения ноги, когда она приземляется с почти разогнутым коленом с высоты. Получение травмы характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Патогенез

При переломах мыщелков наблюдается повреждение суставного хряща, поверхностного кортикального слоя, подлежащей губчатой кости эпифизарной и метафизарной зон. В результате губчатая кость, имеющая трабекулярную структуру, «сминается», образуется импрессионный (компрессионный) перелом, который характеризуется уменьшением высоты пораженного участка. Суставная поверхность большеберцовой кости становится неконгруэнтной, на ней образуется «ступенька».

Плотная кортикальная кость растрескивается в продольном направлении, что может вызывать распространение линии перелома за пределы мыщелков вплоть до диафиза. Реже возникают не компрессионные, а отрывные переломы, при которых костный фрагмент вместе с прикрепляющимися к нему мягкотканными структурами, например, внутренней боковой связкой, отделяется и смещается в сторону от остальной кости.

К верхней части большеберцовой кости прилежит или крепится большое количество различных мягкотканных образований, что объясняет высокую вероятность одновременного повреждения менисков и связок при всех видах переломов мыщелков. Все перечисленные особенности обуславливают высокую вероятность формирования вторичных артрозов в отдаленном периоде. Риск развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от своевременности и адекватности репозиции отломков.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Признаки перелома берцовых костей схожи с травмами других костей конечностей.

  • В обоих случаях возникает боль в локализированном месте.
  • На ногу наступить практически невозможно, возникают сильные боли и дискомфорт.
  • Сама голень распухшая, в пораженном месте образуется гематома.
  • Возникает деформация конечности.
  • Онемение ноги в нижней части, иногда синюшность кожи.
  • Если перелом открыт – кровопотеря и повреждение тканей, которые находятся вблизи раны.

При переломе малой берцовой кости имеются такие же основные симптомы перелома. Однако боль может быть не так выражена, или ее пострадавший может вообще не ощутить. Связанно это в первую очередь с тем, что повреждаются сосуды, нога немеет, и боль не проявляется в полной мере. Признаки могут быть сопутствующими.

Часто выделяют дополнительные симптомы перелома малоберцовой кости:

  • отек;
  • кровотечение;
  • при открытом переломе – выступающий обломок кости;
  • при отрывном – свисающая конечность.

​Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.​​– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:​

​деформация ноги и искривление кости,​​После оказанной​

​Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)​​Деформация и укорочение поврежденной конечности.​​Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости​

  • ​Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.​
  • ​Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.​
  • ​Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.​
  • ​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.  ​
  • ​Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.  ​
  • ​Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.​
  • ​регулярные каждодневные занятия ЛФК,​
  • ​Консервативный метод лечения​
  • ​При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:​
  • ​В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.​

​. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация.

Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение:

  • ​Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.​
  • ​Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.​
  • ​Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.​
  • ​Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.Диагностика переломов голени проводится путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы голени требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава, в некоторых случаях — его пункции. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков и наложении гипсовой повязки. Для эффективной репозиции может применяться скелетное вытяжение. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, а также установка аппарата Илизарова.​

В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Опора существенно ограничена, активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены из-за боли. Самостоятельный подъем выпрямленной конечности невозможен. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.

При осмотре выявляется увеличение поперечника большеберцовой кости на уровне мыщелков по сравнению со здоровой стороной. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной нарушений местного кровообращения. Объем сустава увеличен, переднебоковые зоны над и под надколенником выбухают из-за скопления жидкости.

Первая помощь предполагает иммобилизацию конечности шиной от стопы до верхней трети бедра и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

Консервативное лечение

При неполных переломах, трещинах большеберцовой кости, краевых переломах без смещения план лечения предусматривает наложение гипсовой повязки на 6-8 нед. Назначают анальгетики, ходьбу на костылях и приподнятое положение конечности в периоды отдыха. Направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида повреждения большеберцовой кости лечение включает одномоментную ручную репозицию с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходить на костылях без опоры на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов верхнего отдела большеберцовой кости является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

  • При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, выполняют интрамедуллярный или накостный остеосинтез гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами.
  • При многооскольчатых повреждениях большеберцовой кости и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.
  • При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной. После остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин). После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

Первая помощь

Перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение или перед прибытием скорой помощи выполняют следующие действия:

  • купируют боль с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
  • обездвиживают поврежденную ногу наложением шины, в качестве которой могут выступать доски, одна из которых закрепляется с наружной, а другая — с внутренней стороны ноги с фиксацией тканевой повязкой или бинтом;
  • при открытом переломе удаляют видимые загрязнения, обрабатывая края раны антисептическими средствами и закрывают стерильной повязкой;
  • при сильном кровотечении накладывают жгут на бедро на срок не более 2 часов.
Перелом большой берцовой кости

Большеберцовая кость расположена близко к кожному покрову, поэтому если нет открытой раны, диагностировать перелом можно при помощи пальпации и визуального сравнения со здоровой конечностью. В домашних условиях, прежде всего, необходимо постараться полностью обездвижить ногу, наложить шину из подручных материалов (палку или доску зафиксировать тканью к поврежденному месту), приложить холод и дать обезболивающее средство.

имеет свои схожести.

Если возник перелом малой берцовой кости или перелом большой берцовой кости необходимо:

  • Уменьшить выраженность боли, во избежание болевого шока у пострадавшего.
  • В случае кровопотери, проконсультироваться со специалистом скорой помощи и попытаться остановить кровотечение. Для этого рану по краям обрабатывают антисептиком, место повреждения накрывают стерильной не тугой повязкой.
  • После этого проводят иммобилизацию, с целью предотвращения дальнейшего смещения. Для этого поврежденную конечность необходимо приподнять и зафиксировать, если есть обувь, ее желательно снять. Травмированную ногу фиксируют и накладывают шину. С этой целью можно использовать любые предметы, которые есть под рукой (фанера, доска, палки). Важно шину накладывать таким образом, чтобы нижняя ее часть покрывала голеностоп, а верхняя достигала верхней части бедра.

После оказания первой помощи пострадавшему необходимо дождаться приезда скорой и по возможности отправится в травмпункт с ним. Это необходимо для того, чтобы засвидетельствовать о произошедшем и сообщить врачу, что было принято преждевременно, какие препараты использовали для обезболивания и т. д.

Обратите внимание!

Актуальность проблемы оказания первой помощи требует знаний, которые можно задействовать на практике.

​Перелом мыщелков большеберцовой кости​

  • ​Винтообразный перелом​
  • ​физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;​
  • ​приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.​
  • ​обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);​
  • ​Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.​

​Перелом бугристости большеберцовой кости​​Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.​​Здравствуйте, дорогие читатели!

Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.​

Диагностика

Врач производит обследование пациента в следующей последовательности:

  • визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияний, отеков, повреждений кожи;
  • опрос пациента для уточнения обстоятельств произошедшего;
  • проведение инструментальных исследований, включая рентген, а при подозрении на перелом расположенных поблизости суставов — и КТ.

Диагноз перелома мыщелков большеберцовой кости устанавливается врачом-травматологом на основании данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Используются следующие процедуры:

  • Объективное обследование. В пользу переломов эпифиза и метафизов большеберцовой кости свидетельствуют резкие боли, усиливающиеся при надавливании на больной мыщелок, типичное нарушение конфигурации пораженной зоны, быстро возникающий значительный гемартроз. Крепитация отломков нехарактерна.
  • Рентгенография коленного сустава. Является основным методом инструментальной диагностики. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия перелома мыщелков, но и характер смещения отломков.
  • Другие визуализационные методики. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ коленного сустава. При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава.

Наличие данных, свидетельствующих в пользу повреждения сосудисто-нервного пучка, является основанием для осмотра сосудистого хирурга и нейрохирурга.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка со смещением.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка со смещением.

Переломы большеберцовой кости и малой диагностируют с использованием рентгена. В некоторых случаях может понадобиться результат КТ, МРТ или УЗИ. О конкретном виде диагностике врач сообщит по мере необходимости.

Диагностика и лечебная тактика при всех переломах берцовых костей следующая:

  • Осмотр и опрос пострадавшего.
  • Определение характера повреждения (нарушена ли суставная поверхность большеберцовой и малоберцовой кости, выявление края слома, определение закрытого или открытого перелома).
  • Выполнение рентгенографии. Данный вид исследования проводят в двух проекциях, и благодаря снимку можно узнать, какая именно кость сломана – большая или малоберцовая, а также выявить количество повреждений кости и их локализацию.

Перелом берцовой кости — сроки его лечения и возможные последствия

В период проведения нагрузок на травмированную конечность могут усилиться суставные болевые ощущения. В этом случае врач может продолжить назначение обезболивающих препаратов.

Большеберцовая кость одна из основных составляющих нижней конечности. После перелома она полностью восстанавливается через 4-5 недель. Сколько находиться в гипсовой повязке решит врач, основываясь на данных рентгенографии. Надлежащее выполнение всех рекомендаций, проведение профилактических мероприятий и лечебной физкультуры поможет избежать осложнений после перенесенной травмы, связанных с хромотой, укорочением конечности и т.д.

Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов. Перелом наружного мыщелка может сочетаться с отрывом шейки либо головки малоберцовой кости, в таких случаях возможна травма малоберцового нерва, проявляющаяся двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации. После завершения лечения нередко наблюдаются контрактуры различной степени выраженности, обусловленные продолжительной иммобилизацией, недостаточно точным сопоставлением фрагментов, рубцеванием мягких тканей.

Основным осложнением отдаленного периода считается артроз коленного сустава. В случае сложных переломов, некорректного лечения, неточного сопоставления отломков большеберцовой кости отмечается склонность к быстрому прогрессированию дегенеративных изменений, ранняя инвалидизация больных, требующая установки эндопротеза. Даже при адекватном лечении, хороших функциональных результатах остеоартроз может развиваться через 20-30 лет после травмы.

Осложнения перелома большеберцовой и малоберцовой костей разные. Самым опасным является ампутирование конечности в результате омертвения поврежденных тканей и начавшегося сепсиса, после инфицированной гематомы. Но этого можно избежать, если своевременно и правильно оказать пострадавшему помощь. Также если пациент не занимается самолечением и не прибегает к народной медицине, эзотерике и т. д. с целью лечения перелома.

Что еще может произойти? Последствия перелома:

  1. Обломки кости не правильно срослись, и потребовалось немедленное оперативное вмешательство с полугодовой иммобилизацией.
  2. Развился артрит, остеоартроз.
  3. В результате перелома был поврежден малоберцовый нерв.
  4. Произошло инфицирование открытой раны.
  5. Произошло сосудистое осложнение.

Проблема перелома большеберцовой кости

​Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение.

​Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:​

​Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.​

​Оперативный метод лечения​​Осмотр и пальпация​

Реабилитация

Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают несколько этапов. Интенсивность занятий должна возрастать постепенно. Так, при ходьбе сначала используют костыли, затем переходят на ходунки, трость и только после этого на ногу дают полную нагрузку.

Массаж

Его функции состоят в ускорении кровообращения в тканях и разогреве мышц. Массаж после перелома большой берцовой кости предусматривает предварительное поглаживание, после которого осуществляют разминание и растирание. Процедура выполняется массажистом, поскольку неправильные движения при самостоятельном осуществлении могут больше навредить, чем помочь.

Перелом большой берцовой кости

Гимнастика при ЛФК

Первоначально упражнения выполняются без нагрузки под контролем инструктора ЛФК. Первые из них заключаются в свешивании ноги с кровати, которая должна сгибаться в колене. Затем на нее можно добавлять нагрузку здоровой конечностью. Движения осуществляют в голеностопном суставе 20 раз за один курс.

Потом ложатся на спину и пытаются сесть при помощи инструктора. Упор осуществляют руками, обхватывая кровать, поднимая одну прямую ногу, а затем — вторую. Это упражнение выполняют 6-8 раз. При появлении болей тренировки прекращают.

Физиотерапия

С помощью электрофореза обеспечивают доставку лекарственных препаратов в ткани. Ускоряют кровоток и улучшают метаболизм магнитотерапией. Для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей применяют ультразвук. Ускорение регенерации добиваются с помощью переменных токов.

Если ставится металл, то физиопроцедуры ограничиваются. После операции проводят УФ-облучение, способствующее образованию витамина Д, способствующему лучшему усвоению кальция.

​Перелом большеберцовой кости​

  • ​провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;​
  • ​Крепитация (хруст) в пораженной конечности.​
  • ​Переломы среднего отдела кости.​
  • ​Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок​
  • ​Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.​
  • ​Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.​

​Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.​

https://www.youtube.com/watch?v=f_jp-A5YIio

Реабилитацию после переломов большой берцовой кости и переломов малоберцовой кости со смещением, проводят после того, как обломки срослись, и гипс или другой фиксатор был снят. Как правило, врачи подбирают комплекс упражнений по реабилитации самостоятельно, при этом рекомендуют носить эластичный бинт.

Реабилитация после переломов берцовых костей длительная, и включает в себя:

  • Разрабатывание ноги после перелома берцовой кости. При этом ногу нужно разрабатывать как можно раньше (только после врачебного подтверждения), поскольку в процессе ношения гипсового ботинка ткани мышц постепенно начинают атрофироваться. Но стоит понимать, что упражнения с максимальными нагрузками выполнять нельзя, чтобы не привести повторного смещения, поскольку кость еще не окрепла. Нагрузки должны быть проведены постепенно.
  • Еще одним эффективным и полезным методом реабилитации после перелома берцовой кости является массаж. Он помогает разогреть мышечную ткань, улучшить кровообращение, в результате чего процесс восстановления пойдет быстрее. Продолжительность восстановительных процедур должна быть определена врачом. Как правило, это 7-10 дней. Иногда может потребоваться больше времени.
  • Можно также использовать физиотерапевтические средства, благодаря которым улучшается питание травмированных тканей и клеток, процессы регенерации быстрее проходят.
  • Комплекс физических упражнений ЛФК определяется врачом-реабилитологом, который учитывает состояние на момент травмирования и состояние на момент выздоровления. При этом подбираются специальные методики реабилитации, благодаря которым восстановление конечности пойдет быстрее. Лечебная физкультура выполняется с начальной разработки голени, после чего пациент должен постепенно подыматься на ноги без сторонней помощи и приседать.

Кроме всех вышеописанных мер, важно восстановить и сбалансировать питание, избавиться от вредных привычек, лишнего веса. По врачебным предписаниям необходимо выполнять весь комплекс реабилитационных мер и принимать лекарственные препараты с кальцием.

Массаж

Как говорилось выше, массаж благоприятно влияет на процесс восстановления, поэтому его необходимо проводить максимально осторожно. Если после перелома большая берцовая кость немного болит, массаж частично поможет избавиться от боли.

Реабилитация после перелома малой берцовой кости является очень важным этапом лечения, которым нельзя пренебрегать. Она направлена на то, чтобы предотвратить различные неприятные последствия травмы и избежать удлинения периода терапии.

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить активность мускулатуры и нормальное кровообращение в поврежденной конечности. Для этого ему назначают курс массажа и комплекс упражнений лечебной физкультуры, который подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и сложности перелома. Делать упражнения можно в домашних условиях.

Период реабилитации после перелома большой берцовой кости происходит после того, как снимется гипсовая повязка. Ее задачей является проведение мероприятий по восстановлению утраченных функций конечности. Чаще всего назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Результат лечения в реабилитационном периоде зависит только от пострадавшего.

Это могут быть:

  • сгибания и разгибания поврежденной конечности;
  • приседания;
  • ходьба.

В первое время не следует совсем отказываться от костылей, нагрузки нужно увеличивать по мере возможности, ведь поврежденная кость еще окончательно не окрепла и довольно хрупка.

Физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, токи дарсонваля) хорошо воздействуют на регенерацию и обмен веществ поврежденных участков. Возможно применение тибиального метода физиопроцедур – раздражение слабыми разрядами тока тибиального (большеберцового) нерва.

Массаж восстанавливает кровообращение и заставляет работать застоявшиеся мышцы. Улучшение кровообращения откроет доступ большего количества питательных веществ к поврежденным тканям.

Важно и рациональное питание пациента, содержащее кальций, кремний, фосфор, способствующих заживлению поврежденных костных тканей. Это поможет ускорить процесс выздоровления. При недостаточно получаемой дозе с пищей, больному назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, содержащие кальций, витаминные комплексы, в состав которых входят ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота.

Профилактика

Первичная профилактика переломов мыщелков большеберцовой кости включает меры по предупреждению падений с высоты, бытовых и автодорожных травм. Профилактика отдаленных осложнений со стороны врачей предусматривает выбор оптимальной тактики лечения с учетом характера травмы, со стороны пациентов – строгое следование рекомендациям, регулярные занятия лечебной физкультурой для предупреждения контрактур.

С целью профилактики перелома заднего края большеберцовой кости или обеих берцовых костей необходимо смотреть, на что вы наступаете, проще говоря «смотреть под ноги». Следует бережно относиться к своему здоровью, следить за весом и исключить вредную еду, привычки. Рекомендуется вовремя лечить любые болезни, принимать витаминные комплексы и заботиться о себе.

Покупать обувь правильного размера. Это правило касается и выбора роликов, коньков и т. д. Не рекомендуется злоупотреблять каблуками. Если вовремя обращать внимание на себя – удастся избежать многих проблем, в том числе переломов больше берцовой и малоберцовой костей. Будьте здоровы!

Прогноз

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка могут спровоцировать оседание отломка большеберцовой кости, что становится причиной формирования вальгусной или варуснойдеформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector