Вывих бедра. Диагностика и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Отчего возникает патология

Факторов, вызывающих патологию, на сегодняшний день в медицине не установлено. Но специалисты утверждают, что есть связь с некоторыми событиями. Причинами врожденного вывиха бедра могут быть:

  • Тазовое предлежание плода в матке.
  • Слишком крупные размеры плода.
  • Наследственный фактор риска, если кто-то из близких родственников имел аналогичную патологию.
  • Токсикоз во время беременности у будущей мамочки.
  • Задержка в развитии внутриутробного плода.
  • Гормональные болезни во время беременности, молодой возраст.

Если хотя бы одно основание из всех перечисленных наблюдалось во время вынашивания ребенка, нужно записаться на прием к детскому ортопеду. В идеале всех новорожденных нужно показывать этому специалисту, чтобы на первых этапах диагностировать проблему и устранить ее. Этот процесс будет проходить намного легче, если своевременно начать лечение. В противном случае придется бороться с врожденным вывихом бедра у взрослых.

Классификация

Существует несколько разделений патологии в зависимости от характера проявления и степени тяжести. В нашем материале мы поговорим о последней классификации, то есть о ступенях дисплазии тазобедренного сустава.

Выделяют четыре основных вида:

  1. Непосредственно дисплазия. Предпосылки к повреждению есть, но травма еще не случилась. Раньше этот тип заболевания не включали в классификацию, однако потом было доказано, что при игнорировании симптомов может возникнуть вывих. На сегодняшний день такой диагноз часто встречается и успешно лечится.
  2. Предвывих. Здесь уже речь идет о начале процесса деформации. Капсула подвижного соединения натянута, также обнаруживается смещение головки. При этом необходимо приложить минимум усилий, чтобы поставить ее обратно. Если ничего не делать, проблема переходит в следующую стадию.
  3. Подвывих. Наблюдается частичное смещение головки, за счет чего сильно напрягается связка. Как и в предыдущем варианте, можно попробовать ее вправить, но шанс на успех значительно снижается.
  4. Вывих. В этом случае можно говорить о полном несоответствии вертлужной впадины и бедренной головки. Последняя очень сильно смещена, вплоть до того, что выходит за пределы углубления. Что касается капсул сустава, они чересчур напряжены и растянуты. Интересный факт: согласно статистике, врожденный вывих правого бедра встречается чаще, нежели левого.

На сегодняшний день известно несколько стадий тяжести протекания врождённого вывиха бедра, отчего недуг делится на:

  • дисплазию – изменёнными являются суставная впадина, головка и шейка бедра. Кроме этого, отмечается нормальное сохранение соотношения между суставными поверхностями;
  • предвывих – наблюдается свободная подвижность головки бедренной кости, которая беспрепятственно передвигается внутри сустава;
  • подвывих – основным отличием от предыдущей формы является то, что происходит нарушение соотношения суставных поверхностей;
  • врождённый вывих бедра – в таких ситуациях поверхности сустава разобщены, а головка кости лежит вне сустава.

Благодаря наличию подобных изменений представляется возможным поставить правильный диагноз у новорождённых на второй неделе после появления малыша на свет.

В зависимости от места локализации патология бывает:

  • односторонней – такой вариант протекания болезни выявляется в два раза чаще двухстороннего;
  • двусторонней – встречается реже, при этом в патологию вовлечена как левая, так и правая нога.

С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

С учетом происхождения различают:

  • Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
  • Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:

  • С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
  • С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
  • С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.

Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:

  • Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
  • Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

  • Передневерхний.
  • Передненижний.
  • Задневерхний.
  • Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие. Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты. По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Различают несколько типов травм:

  1. Передний вывих бедра можно получить после непрямого механического воздействия. Чаще всего, эта травма происходит при падении человека с большой высоты. Вывих бедра сопровождается полным разрывом сустава и повреждением соединительных тканей. В зависимости от направления смещения головки кости различают надлонный, передневерхний, запирательный или передненижний вывих. При этом травмированная конечность согнута и отведена наружу. С внутренней стороны бедра в процессе прощупывания можно почувствовать четкую пульсацию артерии.
  2. Для центрального вывиха характерно повреждение дна вертлюжной ямки. После травмы головка кости смещается в полость малого таза. Пострадавший не может полностью согнуть бедро. Во время осмотра у врача пациент чувствует болезненность при нажатии места, расположенного возле шейки бедренной кости.
  3. Задний вывих бедра всегда приводит к укорочению конечности. При этом бедро потерпевшего развернуто внутрь. Это происходит из-за резкого движения при вращении нижней конечности. В процессе прощупывания конечности можно определить местонахождение бедренной кости. Существуют седалищные, задненижние, подвздошные и задневерхние вывихи. Это зависит от смещения головки сустава после травмы.
  4. Нарушение развития плода может стать причиной врожденного вывиха. Это может быть связано с анатомическим строением таза матери. Несвоевременное лечение патологии может привести к различным осложнениям. В группе риска находятся девочки, так как у них слабые связки. Получить травму можно и во время родов.

Реабилитация

Вывих бедра у новорожденных проявляется в виде следующих признаков:

  1. При сгибании и разгибании ножек малыша можно услышать характерный щелчок.
  2. Происходит укорочение вывихнутой конечности. При отведении ног специалист замечает ограниченность движения поврежденной нижней конечности.
  3. При осмотре выявляют асимметрию кожных складок ребенка.
  4. У малыша разная длина ножек. Убедиться в этом можно, если согнуть нижние конечности ребенка и придвинуть их я ягодицам.

Больному рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 4 недель. Обездвиженные мышцы постепенно атрофируются. Чтобы вернуть работоспособность поврежденной конечности пациенту рекомендуется выполнять специальные упражнения. В состав мер по реабилитации пострадавшего входит массаж, магнитотерапия, УВЧ, индуктотермия (метод физиотерапии, представляющий собой лечение с использованием магнитного поля высокой частоты). Процедуры ускоряют заживление травмированного сустава и способствуют восстановлению его работоспособности.

Патология представляет собой аномалию внутриутробного развития, при которой развивается дисплазия тазобедренных суставов. Симптомами заболевания у новорожденного являются следующие нарушения:

  • асимметрия ягодиц, присутствие лишних складок на них;
  • появление хруста при сгибании ног;
  • х-образная постановка стопы;
  • непроизвольное сжимание руки в кулачок со стороны развития патологии;
  • с-образное положение тела;
  • искривление позвоночника в поясничном отделе, повышенный тонус мышц спины.

При отсутствии своевременного лечения травмы возможно развитие осложнений, сопровождающихся появлением дополнительных симптомов. Распространены следующие побочные повреждения:

  • Аваскулярный некроз прилегающих тканей из-за нарушения питания головки бедра при повреждении сосудов. Характеризуется полной утратой подвижности, невозможностью пострадавшего самостоятельно передвигаться.
  • Ушиб седалищного нерва. Сопровождается шелушением кожи, появлением на ней язв, болями в задней поверхности бедра, нарушением чувствительности и подвижности конечности.
  • Надломление хряща навершия бедренной кости. Нарушение подвижности тазобедренного сустава.
  • Повреждение запирательного нерва. Развиваются нарушения функций мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих

Если с момента получения травмы прошло более трех недель, основные симптомы вывиха теряют выраженность – боль стихает, деформация паховой и ягодичной областей становится менее выраженной. При застарелом повреждении больной начинает хромать, приспосабливаясь к изменению положения сустава. При этом суставная капсула уплотняется, может заполниться соединительной тканью и начать окостеневать. Пациенту требуется оперативное вмешательство.

Восстановительный период очень важен для дальнейшего прогноза. Почти всегда в таких случаях ортопед назначает функциональную терапию. Стоит отметить, что программа подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, метода лечения, возраста и анатомических особенностей пострадавшего. Обычно курс включает в себя специальный массаж, лечебную физическую культуру и физиотерапию. Из конкретных процедур можно выделить электрофорез с йодом, лечебные ванны и аппликации с озокеритом.

Есть такое понятие, как широкое пеленание. Такой метод больше относится к профилактическим мероприятиям, нежели к терапевтическим. Способ отлично подойдет для использования, если ребенок состоит в группе риска. Например, по данным ультразвукового исследования определяют наличие первой стадии недуга или наблюдается незрелость сустава. Широкое пеленание удерживает ножки ребенка в разведенном состоянии, а это помогает профилактике заболевания.

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе. Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение. В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

  • Согнута.
  • Приведена.
  • Повернута внутрь.
  • Травмированная нога короче.
  • В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

  • Колено повернуто кнаружи.
  • Бедро немного отведено.
  • Травмированная нога длиннее.
  • Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

При застарелом вывихе все симптомы выражены меньше. Больной даже приспосабливается ходить. Это происходит за счет смещения оси тяжести вследствие перекоса таза и искривления позвоночника.

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму. Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке. На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Длительность каждого из этапов и интенсивность физических нагрузок определяет врач-реабилитолог, учитывая особенности травмы и состояние организма пациента.

Массаж

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

  • Магнитотерапию.
  • Диадинамические токи.
  • Электрофорез.
  • Ультравысокочастотную терапию.

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
  • Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
  • Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
  • Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

подсвеченный тазобедренный суставБоль в суставе бедра
  • При разведении бедер слышен характерный щелчок.
  • Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
  • Укорочение пораженной ноги.
  • Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
  • Ограничение отведения ноги при сгибании.
  • Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

  • Хромота на больную ногу.
  • Ребенок гораздо позже начинает ходить.
  • При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
  • Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Лечение

Вывих бедра. Диагностика и лечение

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Лечение врожденного вывиха бедра

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем. К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

  • Формирование ложного сустава (неоартроз).
  • Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
  • Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.

Симптомы переднего и заднего вывиха бедра

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.

При врождённом вывихе бедра наблюдается присутствие довольно ярко выраженных клинических признаков, на которые родители обращают внимание. Однако иногда диагностирования патологии в младенчестве не происходит, отчего у взрослых наблюдаются непоправимые последствия.

Таким образом, симптомы врождённого вывиха представлены:

  • высоким тонусом мышц спины;
  • визуальным укорочением поражённой конечности;
  • присутствием лишней складки на ягодице;
  • асимметрией ягодиц;
  • С-образным положением туловища новорождённых;
  • сжатием одной руки в кулачок, зачастую со стороны больной ножки;
  • появлением в процессе сгибания ноги характерного хруста;
  • Х-образной установкой стопы;
  • привычкой малыша стоять и ходить, опираясь лишь на пальцы;
  • ярко выраженным искривлением позвоночника в зоне поясницы – при этом наблюдается «утиная» походка;
  • сутулостью;
  • ограничением движений пострадавшей конечностью.

В тех ситуациях, когда патология не была вылечена в детском возрасте, у взрослых признаками врождённого вывиха бедра будет хромота, переваливание со стороны в сторону во время ходьбы и укорочение больной ноги.

К признакам вывиха бедра можно отнести:

  1. Сильную боль после травмы.
  2. Тазобедренный сустав заметно деформируется.
  3. Ограничивается подвижность сустава.
  4. Нижняя конечность становится намного короче.
  5. Задний вывих бедра можно отличить по положению колена пострадавшего. Оно повернуто к внутренней стороне. При этом больной не может выпрямить поврежденную ногу.
  6. Симптомом переднего вывиха является поворот колена наружу. Нижняя конечность находится в согнутом состоянии. Больной не может повернуть травмированную ногу из-за сокращения мышц.

Как определить наличие деформации у ребенка? Существует несколько симптомов, однако они неспецифические.

Другими словами, по ним очень трудно со стопроцентной уверенностью говорить о присутствии патологии.

Рассмотрим основные признаки врожденного вывиха бедра:

  1. Разная длина ножек у малыша. Чтобы это определить, необходимо положить ребенка на спину, согнуть ножки в коленях, пяточки придвинуть к ягодицам. Такими нехитрыми действиями можно обнаружить этот симптом.
  2. Асимметрия складочек кожи на ножках и ягодицах. Определить данный факт будет сложнее. Для начала нужно тщательно осмотреть малыша на спине и на животике. Согласно правилам анатомии, все складки должны быть симметричными и иметь одинаковую глубину. Если вы видите нарушение, можно заподозрить наличие заболевания. Однако этот симптом довольно ненадежный, ведь у некоторых детишек складки просто неравномерно распределены. Поэтому необходимо обратиться к ортопеду для выявления патологии и ее лечения.
  3. Ограничение отведения ног. Из всех признаков врожденного вывиха бедра этот обычно находят позже. Ведь такую ситуацию можно заметить только спустя месяц после рождения. Проверять симптом нужно, отводя ножки малыша в сторону при положении лежа на спине. В норме нижние конечности разводятся в стороны на девяносто градусов. Если обнаружите такой симптом, это не обязательно означает, что у ребенка патология, ведь мышцы малыша еще не развились достаточным образом.
  4. Щелчок. Это самый наглядный симптом. Во время отведения ножек ребенка в сторону можно услышать щелчок. Это означает, что головка выскользнула с впадины. Вправление врожденного вывиха бедра происходит только после качественной диагностики. Самолечением заниматься не стоит, ведь вы только усугубите ситуацию. Лучше не предпринимать никаких действий без согласования с врачом.

Симптоматика травмы разных типов (переднего и заднего) немного различается, хотя присутствует ряд общих признаков. В пожилом возрасте чаще случаются переломы кости бедра, и классические симптомы вывиха могут свидетельствовать о более серьезной травме. При застарелом повреждении (когда с момента травмирования прошло более трех недель), к общим симптомам добавляется хромота при ходьбе, перекос таза, иногда искривление позвоночника. Общие признаки повреждения тазобедренного сустава могут проявляться и при наличии характерных травм в анамнезе.

Общие признаки

Симптомами, характерными для вывихов кости бедра любого типа, является резкая острая боль, и невозможность безболезненно наступить на ногу. Дополнительно наблюдаются следующие признаки:

  • асимметрия здоровой и поврежденной конечности;
  • невозможность совершать движение бедром без возникновения боли;
  • деформация сустава;
  • появление отека и кровоподтека в области ягодицы или паха (в зависимости от типа вывиха);
  • вынужденное не физиологичное положение ноги (зависит от вида травмы).

Вывих шейки бедра заднего типа характеризуется рядом следующих симптомов, связанных с местоположением головки бедренной кости после получения травмы:

  • нога укорачивается (по сравнению со здоровой);
  • в паху наблюдается западения, а в области ягодицы – отечность;
  • нога приведена, согнута и развернута внутрь.

Центрального

Центральный вывих характеризуется смещением головки кости в область таза, сопровождающееся раздроблением элементов вертлужной впадины. Симптомами этого типа травмы являются следующие изменения:

  • длина ноги уменьшается;
  • поврежденная конечность отведена и немного согнута;
  • на рентгеновском снимке заметна деформация боковой стенки таза.

Переднего

При переднем типе травмы из-за изменения положения головки бедра наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • нога немного отведена наружу от колена, вытянута при передневерхнем, согнута – при передненижнем;
  • поврежденная конечность выглядит удлинившейся по сравнению со здоровой;
  • в области паха образуется припухлость, ягодичная зона западает.

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет характерные клинические проявления, наличие врождённого вывиха бедра у новорождённых клиницист может заподозрить на этапе первичного диагностирования, который состоит из таких манипуляций:

  • изучение истории болезни близких родственников маленького пациента – такая необходимость обуславливается тем, что патология имеет аутосомно-доминантное наследование;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда относится информация о протекании беременности и родовой деятельности;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • детальный опрос родителей пациента – для установления первого времени появления симптомов, что может указать на степень тяжести течения болезни.

При врождённом вывихе показано прохождение таких инструментальных процедур:

  • рентгенография нижних конечностей;
  • УЗИ и МРТ поражённого сустава – показано младенцам с 3-х месячного возраста, а при необходимости и взрослым;
  • ультрасонографии – покажет присутствие подобного отклонения у малышей, которым исполнилось 2 недели.

Лабораторные методы диагностики не имеют ценности при подтверждении дисплазии или недоразвитости тазобедренного сустава.

Классификация вывиха бедра

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу.

Врач осматривает пострадавшего и прощупывает вывихнутую конечность. Для уточнения характера повреждений больного направляют на рентгенологическое обследование. Снимки, полученные в ходе процедуры, позволяют выявить трещины и переломы костей. Врачи определяют локализацию и степень тяжести травмы. В качестве дополнительного обследования может использоваться МРТ (магниторезонансная томография — способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей использованием явления ядерного магнитного резонанса).

Достаточно заподозрить врожденный вывих левого бедра или правого, чтобы приступить к необходимым мероприятиям. Диагностировать нужно комплексно. Для начала ортопед проводит визуальный осмотр, во время которого можно заметить несоответствие нормам у малыша. Рентгенография и ультразвуковое исследование дают исчерпывающую картину ситуации. Доктор на основании этих исследований может поставить точный диагноз и назначить курс терапии.

Стоит отметить, что по правилам рентгенография проводится детям с трехмесячного возраста. Это объяснятся тем, что должно завершиться окостенение некоторых частей таза, иначе снимок получится неинформативным. Если нужно определить патологию у детей до трех месяцев, активно используют ультразвуковое исследование.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра. По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Первая помощь

Приложите к травмированному суставу холодный предмет. Чтобы уменьшить боль можно воспользоваться Ибупрофеном или Кеторалом. Сразу после травмы нельзя прибегать к разогревающим компрессам. Пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

  • К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
  • Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
  • Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.
Госпитализация

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

  • Аваскулярный некроз. Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
  • Ушиб седалищного нерва. При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
  • Кожные нарушения. Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
  • Повреждение запирательного нерва. Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Застарелый вывих

Отсутствие лечения подобной болезни в грудном возрасте повышает вероятность приобретения ребёнком последствий.

В качестве наиболее частого осложнения выступает диспластический коксартроз – это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации больного, сопровождающееся:

  • интенсивным болевым синдромом;
  • неправильной походкой;
  • нарушением двигательной функции сустава.

Лечение такого недуга только хирургическое, а пациентам зачастую требуется сестринский уход.

Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям:

  1. У больного развивается артроз, который приводит к разрушению хрящей.
  2. При несвоевременном вправлении конечности происходит некроз тканей.
  3. После вывиха повреждаются сосуды и нервные окончания.

Последствия врожденного вывиха бедра могут быть самыми серьезными, но при условии, что патологию не обнаружили вовремя и игнорировали симптомы. Будут осложнения или нет, также зависит от курса и времени начала лечения. Если не устранить проблему, у пациента к двадцати пяти годам разовьется диспластичный коксартроз.

Пострадавшего будут постоянно преследовать боли, а также появятся ограничения движений в суставе. К хромоте, которая развивается в три или четыре года, также приводит запущенный врожденный вывих бедра. Врожденная косолапость также относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Но вывих является наиболее тяжелой формой.

Из симптомов худшего развития событий можно выделить присутствие нестерпимых болезненных ощущений и полную неподвижность нижних конечностей. Поэтому нужно заботиться о своем здоровье, и тогда значительно уменьшается риск появления осложнений. Кроме того, запущенная форма патологии рано или поздно приводит к инвалидности. Врожденный вывих бедра – серьезный недуг, который нужно устранять в короткие сроки, чтобы в будущем избежать неприятных последствий.

Вправление вывиха бедра

Решение о такой мини-операции принимает лечащий врач. Оно может проводиться только в тех случаях, если нет никаких анатомических отклонений в строении тазобедренного сустава. Вправление вывиха происходит только при качественном обезболивании. Лучшим вариантом станет наркоз. Что касается местного обезболивания, оно практически не применяется из-за низкого уровня эффективности.

Существует два основных метода вправления бедра:

  1. Способ Джанелидзе. Больного нужно положить на живот, лицом вниз, чтобы нога свисала. Одному врачу необходимо надавить на крестец, тем самым прижать таз. Другому доктору следует согнуть ногу в коленном суставе под углом в девяносто градусов и надавливать на подколенную ямку. Это делают не резко, а плавно, постепенно увеличивая силу. Когда устав встанет на место, вы услышите характерный звук.
  2. Метод Кохера — Кефера. Здесь пациента необходимо положить на спину. Один из врачей должен зафиксировать таз в положении, при котором прижаты подвздошные кости. Другому необходимо согнуть ногу в тазобедренном и коленном подвижных соединениях под прямым углом и проводить вытяжение вертикально вверх. Этот способ отлично подойдет для вправления передневерхнего наклонного вывиха.

Реабилитация врожденного вывиха бедра проходит отлично в том случае, если сустав своевременно вправили. Данный процесс не является сложным, но пытаться самостоятельно выполнить это действие не стоит. Есть квалифицированные доктора, которые вправят подвижное соединение вовремя, что значительно сократит сроки восстановления.

Тазобедренный сустав окружен сильными мышцами, которые находятся в напряженном состоянии. Чтобы расслабить мышечный корсет операция вправления проводится под наркозом. Для этого можно использовать несколько способов.

Метод Кохера

Лечение вывиха бедра проводится только после получения результатов диагностики. В процессе вправления участвует хирург и ассистент. Пациент находится на кушетке. Ассистент удерживает таз пострадавшего обеими руками, а в это время хирург производит сгибание поврежденного бедра под прямым углом. В процессе смещения конечности к внутренней стороне можно услышать характерный щелчок. Это указывает на то, что сустав находится в правильном положении.

Метод Джанилидзе

Больной лежит на кушетке животом вниз. При этом травмированная нога свисает с ее края. Ассистент подкладывает под таз пострадавшего валик. После этого он надавливает на таз больного обеими руками. Хирург сгибает ногу в коленном суставе и смещает ее наружу. Одновременно он давить коленом на подколенную ямку поврежденной конечности. После этих манипуляций кость бедра занимает прежнее положение, в котором она находилась до травмы.

Массаж и гимнастика

Лечение рассматриваемой патологии должно быть комплексным, это наиболее эффективная терапия. Лечебная гимнастика и массаж являются неотъемлемой частью этой системы. При помощи этих процедур можно добиться стабилизации подвижного соединения, вправления вывиха, укрепления связок и мышц, а также улучшения общего физического развития.

Лечебный массаж назначается врачом, и делать его должны только профессионалы. Родители могут освоить несложную технику общеукрепляющего массажа, и совершать его в течение дня несколько раз, это благоприятно скажется на лечении врожденного вывиха бедра. Рекомендации докторов сводятся к тому, что описываемая процедура обязательно должна присутствовать в курсе терапии. Как правило, следует совершать около десяти сеансов в день.

Кроме того, в комплекс нужно включить и лечебную гимнастику. Здесь уже не потребуется помощь квалифицированного специалиста, ведь родители с ребенком легко освоят несложные, но эффективные действия. Для начала врач-ортопед покажет, какие именно упражнения необходимы, а затем их повторяют самостоятельно в домашних условиях.

Желательно, чтобы занятия такого рода проводились несколько раз в день. Если следовать всем советам доктора, можно вылечить врожденный вывих бедра в короткие сроки. Как показывает практика, лечебная гимнастика приходится по душе малышу, особенно когда занятия проводит мама. Стоит отметить, что все упражнения нужно выполнять, когда малыш лежит на спине или на животике. Почему нельзя сидя или стоя? Вертикальное положение опасно для данной патологии, ведь ситуация может только усугубиться.

Хирургическое вмешательство

Вывих бедра. Диагностика и лечение

Показаниями к операции являются:

  1. Наличие у пострадавшего тяжелого повреждения сустава, которое привело к сильной деформации конечности.
  2. У пациента не проходят болевые ощущения.
  3. Лечение вывиха бедра консервативными методами не принесло ожидаемых результатов.

Существует несколько способов лечения вывиха:

  1. Открытое вправление позволяет хирургу устранить деформацию сустава. Хирург удаляет из полости сустава мягкие ткани и вправляет головку кости бедра во впадину. Для фиксации сустава используются спицы. После проведенной операции на больную конечность накладывают гипсовую повязку.
  2. В процессе остеотомии специалист изменяет форму костей таза, которые влияют на положение сустава.
  3. Эндопротезирование применяется при больших повреждениях. Травмированный сустав заменяется эндопротезом.

Консервативная терапия при лечении вывиха бедра основывается на фиксации ног в правильном положении. Малышу нужно подобрать шину или корсет в индивидуальном порядке. Фиксирующие устройства такого типа будут удерживать ножки в необходимом положении, что значительно уменьшит нагрузку на тазобедренный сустав. Такая терапия продолжается обычно не более месяца.

Как уже было отмечено, есть характерные симптомы врожденного вывиха бедра у детей. В зависимости от их проявлений, доктор назначает курс лечения. В самых тяжелых ситуациях поможет пациенту только одно – операция. Рекомендуется совершать хирургическое вмешательство до пяти лет, тогда и шансы на полное выздоровление довольно большие. Чем старше ребенок, тем сложнее будет справиться с заболеванием без осложнений.

Для детей, которые не достигли подросткового возраста, назначаются внутрисуставные вмешательства с углублением вертлужной впадины. У взрослых людей воссоздается крышка вмятины при помощи операции. Также возможно протезирование, но данный способ применяют только в запущенных случаях. Искусственный аналог ставят, если диагностируется вывих шейки бедра с ярким нарушением функций подвижного соединения.

Профилактика и прогноз

Как уже было отмечено, благоприятный исход возможен только при своевременной диагностике и качественном лечении. В других ситуациях могут возникнуть осложнения. Врожденный вывих бедра при игнорировании симптомов окажет негативное влияние на здоровье в целом. Такие заболевания, как остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, укорочение одной ноги и плоскостопие встречаются в большинстве случаев.

Если говорить о мерах профилактики, то сложно что-то рекомендовать. Недуг в подавляющем большинстве случаев развивается у новорожденных. Если патологию выявят и устранят в раннем детстве, прогноз будет самым благоприятным. Однако не все так радужно. Многие люди живут с этой проблемой очень долго и даже не подозревают о ее существовании. Анатомическую неполноценность очень сложно диагностировать, ведь болезнь протекает спокойно и при умеренных физических нагрузках не проявляется.

Сложность врожденного вывиха бедра в том, что практически невозможно предупредить патологию. Можно только порекомендовать женщинам в период беременности получать полноценное питание, обязательно принимать выписываемые врачами витаминные комплексы. Это должно помочь правильному развитию плода. Как только появятся предпосылки на похожую травму, нужно сразу начать лечение. Только в такой ситуации терапия будет наиболее эффективной, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

Чтобы у новорождённых и у взрослых не возникло проблем с формированием врождённого вывиха бедра, необходимо следовать таким правилам:

  • в случаях с генетической предрасположенностью каждые 3 месяца с момента появления малыша на свет проходить УЗИ тазобедренных суставов на обеих ногах;
  • обследоваться у детского ортопеда каждые 3 месяца после рождения;
  • полное исключение вертикальной нагрузки на ножки малыша без одобрения клинициста;
  • контролировать адекватное протекание беременности и своевременно посещать акушера-гинеколога;
  • осуществление ЛФК с первых дней жизни младенца.

Благоприятный прогноз подобного заболевания возможен лишь при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Присутствие невылеченной болезни у взрослых и развитие последствий грозит инвалидностью.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector