В чем причина неудач в лечении боли?
В силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты зачастую не осознают, что болью при раке можно управлять.
У 80–90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных ее интенсивность можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.
В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.
Классификация обезболивающих средств
В аптечных сетях любого города предлагается большой выбор лекарств болеутоляющего воздействия, что существенно затрудняет выбор покупателю. Эксперты рекомендуют начать поиски со знакомства с надежными, проверенными опытом и временем фармацевтическими компаниями. Текущий рейтинг представил товары следующих фирм:
С.К.Терапия С.А. (Кетанов) – румынская фармацевтическая компания, зарегистрированная в 2002 году. Помимо Кетанова востребованным остается другой препарат – Фарингосепт в разных формах выпуска. Этифарм (Бупренорфин) – французская фармацевтическая компания, зарегистрированная в 1977 году. До сих пор этот семейный бизнес расширяет свой ассортимент, сотрудничая с разными международными компаниями. Это позволило ей стать мировым лидером по сложным формам препаратов. Московский эндокринный завод (Морфин) – фармацевтическое предприятие России, пополняющие полки аптечных сетей продукцией более 75 лет. Она неоднократно доказывала свою конкурентоспособность, высокое качество. Сегодня ассортимент состоит из 12 групп, 80 наименований. Государственный завод медицинских препаратов (Промедол) – российское предприятие, которое в 1998 году стало правопреемником известного завода органической химии и технологий ГНЦ ГНИИ. Главная его задача – предоставление важных лекарственных медикаментов госпитальной медицинской сети. Фармстандарт (Парацетамол) – один из самых крупных фармацевтических производителей России. Сегодня производственные мощности ежегодно выпускают 1.7 млрд. единиц медикаментов. Стать влиятельной компанией удалось благодаря соответствию надлежащим нормам и стандартам качества, безопасности. Дальхимфарм (Анальгин) – одно из старейших российских предприятий по разработке лекарств нескольких направлений, а именно таблетные, ампульные, галеновые формы, суппозитории, мази. Является правопреемником созданного в 1939 году Хабаровского Химфармзавода. Рекитт Бенкизер (Нурофен) — британско-нидерландский крупный производитель, занимающийся не только выпуском лекарств, но и средств личной гигиены, для поддержания здоровья, товаров для дома. Современные инновационные решения позволили создать 19 собственных брендов, лидеров в своей категории. Хиноин ЗФХП (Но-шпа) – ЗАО, которое является дочерней компанией «Санофи-Синтелабо в Венгрии. Для разработки препаратов действует два предприятия Ужпест с твердыми лекарственными формами и Чаникволги с растворами для инъекций. Борисовский завод медицинских препаратов (Ибупрофен) – известный белорусский производитель, импортер лекарств разных групп и назначений. Располагает 4 производствами, вспомогательными службами, благодаря чему ежегодно выпускает 12 групп, 300 наименований препаратов. Alembic Pharmaceuticals Ltd (Нимегесик) — транснациональная фармацевтическая компания из Индии, занимающаяся лекарственными субстанциями и промежуточными продуктами. В сфере здравоохранения такая фирма действует с 1907 года, выпуская продукцию гарантированного качества.
Существует много важных параметров, как выбрать обезболивающее средство. Для начала прислушиваются к назначению, рекомендациям медицинского специалиста. После этого подбирают надежного производителя медикаментов. Далее уже оценивают сам препарат по нескольким критериям:
Состав – активный компонент, добавки; Фармацевтические свойства – быстрота, длительность действия, показания; Форма выпуска – твердая, жидкая; Удобство применения – правила приема, доза; Безопасность – риски побочных действий, противопоказания; Спектр действия – узкопрофильный, обширный; Возрастная категория – для детей, взрослых.
Выбирать лучшие обезболивающие средства помогали реальные отзывы пациентов, рекомендации медицинских специалистов. Такая информация помогла определить сильные, слабые стороны каждого номинанта. Также отбор лидеров велся с учетом соотношения цен и качества. Весь комплекс критериев определил 10 лучших предложений 2020 года.
Лучшие антибиотики
Если речь идет о маленьких детях, врачи всегда подбирают самое надежное, проверенное временем безопасное обезболивающее средство. В рейтинг попали всего 2 номинанта, которые получили высокие оценки педиатров и родителей. Это универсальные медикаменты, помогающие справляться с болевым симптомом у младенцев, детей дошкольного и школьного возраста.
Ибупрофен
Универсальный препарат, применяемый для подавления воспалительного процесса, снятия жара, устранения спазмолитической и другой боли. Главное вещество – пропионовая кислота, которая сегодня входит в состав большинства фармакологических препаратов. По принципу работы Ибупрофен считается аналогом Нурофена, но существенно дешевле него.
Достоинства:
Минимальная токсичность; Болеутоляющие, жаропонижающие свойства; Отсутствие возрастного ограничения; Дешевый ценник; Быстрый результат; Помощь при симптоме любой этиологии.
Недостатки:
Возможны побочные эффекты; Требовательность к дозировке.
Если говорить о маленьких детях, это незаменимое средство для быстрого снижения высокой температуры, боли при прорезывании зубов, коликах и т. п. Но тут важно соблюдать инструкцию, так как передозировка грозит неприятными проявлениями. Чаще указанной нормы принимать даже сироп для новорожденных запрещено.
Нимегезик
Главное вещество у таких таблеток – нимесулид, а именно нестероидное селективное противовоспалительное вещество. Проявляет активность, как подавляющий воспаление, боль любой этиологии, антипиретический препарат. Нимегесик находится в списке лидеров лучших анальгетиков уже несколько лет подряд, так как крайне редко вызывает побочные действия. Результат ощущается уже через 40 минут после приема, сохраняясь при этом до 8 часов. Допустима комплексная терапия до 15 дней.
Достоинства:
Эффективность при жаре, воспалении, боли; Доступность; Минимальные риски нежелательных проявлений; Допустим длительный прием; Недорогой ценник.
Недостатки:
Рекомендован с 12 лет; Не столь выраженный жаропонижающий эффект.
Такое средство чаще всего врачи назначают детям от 12 лет школьного и подросткового возраста. Многофункциональные, недорогие таблетки проверены годами, крайне редко они вызывают побочные действия. Минусом считают возрастной порог, а также не столь сильную помощь при высокой температуре.
Нельзя пить обезболивающие препараты, основываясь только на их эффективности и показаниях. Анальгетики разных видов избавляют от болей определенной природы, но они имеют противопоказания, побочные эффекты. Поэтому при возникновении любого болевого синдрома лучше всегда обращаться к врачу и просить его назначить наиболее действенное и наименее вредное лекарство. А чтобы избавиться от болезненного проявления навсегда, надо лечить причину его возникновения.
Болеутоляющие лекарства помогают при головной и зубной боли, травмах, воспалении. Они должны быть в каждой домашней аптечке:
- Кетанов – одно из лучших рецептурных обезболивающих из группы НПВС на основе кеторолака. Таблетки Кетанов используются практически при всех вариантах острого болевого синдрома. Бесспорный плюс препарата – противовоспалительный эффект, простота приема. Среди минусов – множество побочных эффектов. Стоимость от 50 рублей. Нурофен – действующее вещество ибупрофен, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Препарат выбора при простуде, минус – вызывает привыкание при постоянном употреблении, действует не сразу, должно пройти не менее часа. (от 75 рублей) Диклофенак – препарат используют для лечения суставов, травм. Таблетки Диклофенака оказывают сильное противовоспалительное действие, минус – кратковременность эффекта. (от 25 рублей) Найз – универсальное обезболивающее средство, действует при всех видах боли не менее 12 часов, минус – вызывает сонливость, нельзя садиться за руль. (от 150 рублей) Парацетамол – препарат производное анилина, обладает выраженным жаропонижающим эффектом и минимальным противовоспалительным. Парацетамол безопасен, рекомендуется даже беременным и детям. (от 15 рублей) Аспирин – недорогой препарат, обладает привычной триадой НПВС: обезболивает, жаропонижает, снимает воспаление. Таблетки Аспирина эффективны при простуде, минус – множество побочных эффектов и возраст приема – после 15 лет. (от 75 рублей) Но-шпа (аналоги препарата Спазмол, Дротаверин) – мышечный спазмолитик, устраняет спазмы, не маскируя аппендицит, другие острые хирургические состояния, но никакими другими свойствами не обладает. (от 50 рублей) Цитрамон – комбинированный препарат, способный снимать боль, жар, воспаление. Цитрамон – тонизирует весь организм, может повышать АД, много побочных эффектов. (от 20 рублей) Мовалис – мощное обезболивающее средство последнего поколения на основе мелоксикама. Мовалис оказывает противовоспалительное, анальгетическое и антипиретическое действие. Побочных эффектов практически нет, разрешен с 15 лет. Минус – дороговизна с учетом длительности курсового лечения. (от 500 рублей) Новиган – универсальное обезболивающее средство, снимает головную боль, в том числе мигренозного характера, эффективен препарат при болезненных месячных, симптоматическое лечение при болях в суставах, невралгии, ишиалгии, миалгии. Лекарство действует быстро, но имеет множество противопоказаний. (от 130 рублей) Брал – препарат имеет 3 активных компонента: питофенол (миотропное действие), метамизол натрия (уменьшает боль, температуру), фенпивериния бромид (расслабляет гладкую мускулатуру). Таблетки Брала используются для купирования умеренной болезненности любой этиологии, при болезнях нервной системы, для снятия спазмов после операций. (от 75 рублей)
Большинство “работают” на уровне центральной нервной системы. Именно активация нейронов (в подкорковых структурах и коре мозга) вызывает у человека субъективные болезненные ощущения. Некоторые связывают специфические рецепторы непосредственно в тканях.
В основе деления на группы лежит механизм действия. От него зависит сила болеутоляющего эффекта и серьезность негативного влияния на организм.
Наркотические. Тормозят рецепторы мозга, причем не только отвечающие за формирование болевого синдрома, но и многие другие. Этим объясняется большое количество побочных реакций: снотворное и седативное, угнетение дыхательного и кашлевого центров, повышение тонуса мышц кишечника и мочевого пузыря, психические расстройства (галлюцинации). Ненаркотические. Не угнетают центральную нервную систему и не оказывают психотропного влияния. Привыкания не бывает. Это популярные лекарства, известные большинству людей. Смешанного механизма. Самый востребованный – «Трамадол». Периферические. Препятствуют распространению патологического возбуждения в тканях организма. Дополнительно снимают воспаление – НПВП, салицилаты, производные пиразолона и другие.
Миорелаксанты и кальцийсодержащие препараты
В эту группу относят наркотические вещества и близкие к ним по механизму действия ненаркотические средства.
Название лекарства Обезболивающие свойства Бупренорфин Спиртовый раствор, быстро снимает болевой синдром после операционного вмешательства, не рекомендован пациентам с низким порогом физической зависимости от опиоидов, вызывает привыкание Буторфанол Применяют для постоперационной реабилитации, легко снимает любую боль Морфин Мощнейшее средство купирования болевого синдрома при ОИМ, ОНМК, травмах, онкологических заболеваниях Кодеин Пpирoдный нaркотический анальгетик из грyппы агонистов опиатныx рецепторов, обезболивает, воздействуя на ЦНС, назначается только при нестерпимой боли Промедол На основе тримеперидина, легко переносится пациентами, но не рекомендуется при угнетенном дыхании, индивидуальной непереносимости Трамадол Сильные обезболивающие таблетки, снимающие болевой синдром сосудистого, воспалительного, травматического характера, используют в онкологической практике Налбуфин В РФ используется с 2013 года, аналог Морфина Тебаин Судорожный яд, снимающий сильную боль, применяется разово Налгезин Таблетки, ректальные свечи, блокирующие синтез простагладинов – триггеров воспаления Ибуклин Сильнодействующее обезболивающее средство на основе комбинации ибупрофена и парацетамола, нельзя беременным, детям до 12, в остальном отлично купирует головную, зубную, посттравматическую боль Дексалгин Проиворевматическое обезболивающее Мелоксикам Обладает противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим действием, содержит лактозу, поэтому противопоказан пациентам с лактозной непереносимостью Трамал Рецептурные таблетки комбинированного действия (наркотического/ненаркотического), хорошо купируют приступ, не вызывают привыкания
При снижении минеральной плотности костной ткани назначаются средства, способные повысить уровень кальция в организме:
Остеогенон; Рокальтрон; Альфа Д3‑Тева; Кальций-Д3 Никомед; Осталон Кальций-Д; Кальций-Сандоз форте; Кальцемин Адванс; Остеокеа.
Заболевания суставов, костей, позвоночника приводят к патологическим изменениям, сопровождающимися сильными спазмами. Для снятия боли, напряжения назначают миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд).
Комментарии: 
Дарья 2 недели назад Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку, какого-то китайского врача. И уже давно забыла про “неизлечимые” суставы. Такие вот дела
P.S. Сил моих уже нет… )) Дарья 12 дней назад megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите – ссылка на статью профессора.
Мария 5 дней назад Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного
