И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Причины заболевания
Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат три механизма: травма, дисплазия, воспаление. В зависимости от этиологического фактора, артроз делят на первичный и вторичный. Если причину не удалось установить, то заболевание называют первичным (идиопатическим).
Причины вторичного остеоартроза:
- воздействие травмирующего агента (посттравматический);
- дисметаболические состояния, нейроэндокринные дисфункции;
- некротический процесс: асептический некроз, болезнь Кенига, болезнь Пертеса и др.;
- острый или хронический воспалительный процесс, обусловленный бактериальными или вирусными патогенами: туберкулез, гнойное стафилококковое расплавление хряща, сифилис и др.;
- аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
К факторам, увеличивающим риск возникновения болезни, относятся:
- пожилой возраст;
- ожирение;
- период мено- и постменопаузы;
- врожденные аномалии развития структур сустава, анатомические нарушения;
- негативные факторы окружающей среды: воздействие токсинов, переохлаждение, повторяющиеся микротравмы, операции на суставе и пр.
Симптомы остеоартроза
Основной симптом, беспокоящий пациентов с самого начала заболевания – это суставной болевой синдром.
Если в начале заболевания пациента беспокоили только боли, проходящие после периода покоя, то по мере прогрессирования болезни появляются и другие симптомы:
- скованность сустава после пробуждения, утром (не более 30 минут);
- ограничение активных и пассивных движений в сочленении;
- наличие признаков деформации сустава за счет костных разрастаний;
- чувство напряженности в сочленении, его нестабильность;
- крепитация.
Остеоартроз может развиваться в течение длительного времени, порой незаметно. Обратите внимание на следующие признаки патологии суставов:
- локализованная периодическая боль в суставе, которая появляется при нагрузке и вновь затихает в состоянии покоя;
- утренняя скованность в суставах;
- появление воспалений в суставных тканях;
- возникновение отека в суставе, треск при движении;
- уменьшение объема движений в суставе;
- потеря подвижности и деформация сустава.
Остеоартроз 1 степени. Боль при нагрузке и в состоянии покоя, подвижность сустава немного ограничена.
Остеоартроз 2 степени. Боль усиливается, при движении суставов слышится хруст. Ограничение подвижности в суставах, появление ограничения в амплитуде движений. Лечение консервативное, без операций.
Остеоартроз 3 степени. Постоянная боль в суставах, которая усиливается при движении, стойкие контрактуры. Значительное ограничение подвижности в суставах. При поражении ног человек может передвигаться только с помощью трости, костылей, ходунков.
Стадии остеоартроза
Подвижное соединение образуют суставные поверхности, покрытые хрящом и синовиальной оболочкой, некоторые суставы имеют в своем составе мениски.
Хрящ состоит из хондроцитов, которые погружены в матрикс из глюкозамина и коллагена. Соотношение данных веществ стабильно у здоровых людей, что позволяет равномерно распределять нагрузки на хрящ и восстанавливать свою форму после их воздействия.
При недостаточном количестве глюкозамина малейшая нагрузка на матрикс ведет к травмированию, потере амортизирующей функция хряща. Вначале он компенсаторно утолщается, но по мере прогрессирования постепенно истончается, разрыхляется, в нем образуются язвы. Данный прогрессирующий патологический процесс называется остеоартрозом.
Выделяют три стадии заболевания:
- Отличается невыраженными морфологическими изменениями хряща и биохимического состава синовиальной оболочки, незначительным ослаблением мышечного аппарата. В результате сустав становится чувствительным к повреждающим факторам.
- Характеризуется визуальными признаками разрушения хряща и менисков. Компенсаторно образуются остеофиты – краевые разрастания костных наростов. Ухудшается нейротрофика мышц, они прогрессивно теряют силу.
- Является следствием тяжелого артроза. Ей свойственна выраженная деформация кости, изменение опорной площадки сустава, как следствие – изменение оси конечности.
Дополнительными признаками, свидетельствующими о тяжелом поражении сустава, являются:
- патологическая подвижность сочленения: вследствие несостоятельности и укорочения связочного аппарата;
- формирование контрактур: резкого ограничения активных и пассивных движений в суставе;
- уменьшение амплитуды сокращения мышц: в результате изменения нормального прикрепления сухожилий происходит укорочение или растяжение мышечного волокна, вследствие чего полноценное сокращение невозможно.
Патогенез
Заболевание является следствием нарушения равновесия между образованием нового строительного материала и его разрушением. Мягкий, эластичный хрящ теряет свои свойства, превращаясь в тонкий сухой шероховатый объект.
Околосуставные костные структуры начинают разрастаться, что усугубляет течение процесса, обездвиживая сочленение и приводя к его деформации. Клетки нефункциональной суставной капсулы замещаются клетками соединительной ткани, что приводит к ее фиброзу и асептическому воспалению.
Полость сочленения наполняется воспалительным экссудатом, растягивая ее капсулу и связки. Повышенное давление и сниженная эластичность хряща ведут к боли, скованности, приобретению специфического щадящего положения сустава.
В конечном итоге процесс приводит к тугоподвижности сочленения и образованию контрактур. Пораженный сустав полностью выключается, теряется его двигательная активность, он становится нефункциональным.
Диагностика
Для установления степени повреждения используется специальная мелодика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей. Она представлена в виде таблицы с шестью признаками, их характеристикой и интеграцией ответов в процентное соотношение.
Если нарушение функции нижних конечностей составляет более 20%, оно расценивается как тяжелое и соответствует третьей и более группе инвалидности.
Рентгенологическая диагностика является наиболее информативной и не требует больших финансовых затрат.
В настоящее время используется рентгенологическая классификация остеоартроза, включающая 4 стадии развития процесса:
- Сомнительное сужение суставного пространства, возможно появление остеофитов.
- Явные признаки остеофитов и сомнительное сужение суставной щели.
- Остеофиты средней величины, наличие сужения суставной щели, возможно деформирование костей.
- Остеофиты больших размеров, явное сужение суставного пространства, деформация костей, признаки остеосклероза.
Остеофиты – костные разрастания – являются ранним рентгенологическим признаком заболевания. Они появляются одними из первых и свидетельствуют об активной пролиферации структур соединения. По мере прогрессирования они утолщаются, превращаясь в массивные костные шипы.
Сужение суставной щели является признаком патологических процессов в хряще. Иногда щель приобретает клиновидную форму, при которой одна половина суживается, а другая расширяется. Это косвенно указывает на нестабильность сочленения и недостаточность связочного аппарата.
Появление признаков остеосклероза свидетельствует о прогрессивной потере хрящом амортизирующей функции, атрофии, что ведет к уплощению и расширению головок суставных поверхностей, увеличению плотности кости. Результатом поражения хряща является возникновение очаговых дистрофических, некротических процессов в губчатой кости и, как следствие, появление кистовидных образований.
Возможно применение и других методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография пораженного сустава.
В редких случаях производят пункцию сустава с забором синовиальной жидкости или артроскопию.
Артроскопия – это один из методов исследования суставной полости с применением оптического волокна, который позволяет визуализировать и проводить оценку степени поражения сочленения. Может использоваться с диагностической и лечебной целью.
Лечение остеоартроза
Лечение остеоартроза — долгий по времени процесс, в течение которого необходимо выполнять все рекомендации врача-ортопеда и ревматолога.
При терапии деформирующего остеоартроза применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и улучшающие работу больного сустава.
Для уменьшения воспаления синовиальной оболочки сустава и купирования острой боли врач может прописать инъекции кортикостероидных гормональных препаратов, которые делаются внутрь сустава.
Для предупреждения разрушения суставной ткани назначаются хондопротекторы.
В случае необходимости могут применяться хирургические манипуляции, которые включают в себя извлечение пораженных частей сустава и эндопротезирование. Одним из оптимальных методов лечения является артроскопия.
Артроскопия — малоинвазивная хирургическая процедура, применяющаяся для диагностики и лечения пораженной части сустава.
На сегодняшний день артроскопическую хирургию считают одним из лучших видов хирургического лечения, с помощью которого можно не только заменять и удалять поврежденные ткани, но и восстанавливать сам сустав. А также проводить анализ состояния различных костей.
Лечение остеоартроза в основном консервативное и проводится в амбулаторных условиях.
Принципы терапии:
- ограничение чрезмерной нагрузки на сустав;
- лечебная физкультура;
- фармакотерапия, включающая противовоспалительные, обезболивающие препараты, средства, улучшающие состояние хряща;
- физиотерапевтические процедуры;
- санаторно-курортное лечение.
Ввиду того что пораженный сустав вызывает болевой синдром, усиливающийся при движении, пациент пытается всячески щадить пораженную область. Гиподинамия приводит к уменьшению выделения синовиальной жидкости, необходимой для нормального функционирования сочленения, что ухудшает течение заболевания: патологический круг замыкается (поражение хряща – боль – гиподинамия – прогрессирование болезни).
Поэтому одной из важнейших целей терапии остеоартроза является нормализация двигательной активности и занятия ЛФК (лечебной физической культурой).
Упражнения подбираются индивидуально врачом в зависимости от степени тяжести основного процесса и сопутствующих заболеваний. Цель лечения – восстановление подвижности, нужной амплитуды движений, силы мышц и их выносливости.
Основная цель медикаментозной терапии заключается в уменьшении внутрисуставного воспаления, устранении или стихании болевого синдрома. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые выпускаются в разных фармакологических формах: таблетках, суппозиториях, гелях, мазях, растворах для инъекционного введения и пр.
К неселективным противовоспалительным препаратам относятся: Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Кеторолак и др. Преимущество при артрозах отдается селективным НПВС, например Мелоксикаму, так как он обладает достаточным обезболивающим эффектом и имеет относительно небольшой спектр побочных действий.
Целесообразность внутрисуставного введения гормональных средств остается под вопросом. Существует ряд исследований, доказывающих, что стероидные препараты оказывают негативное воздействие на хрящ. Поэтому к данному методу лечения прибегают только в крайних случаях, когда интенсивный болевой синдром не купируется обычными НПВС.
По некоторым данным одной инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав хватает на год. Эффективность препарата зависит от стадии развития процесса и индивидуальной восприимчивости организма.
В начальной стадии заболевания возможно назначение хондропротекторов (глюкозамина и хондроитинсульфата). Препараты приостанавливают разрушение хряща и частично восстанавливают его структуру.
При артрозе голеностопного сустава тяжелого течения возможно назначение артродеза – операции по обездвиживанию сустава.
При остеоартрозе физиотерапия в основном локальная. Применяется электрофорез, парафинотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и др.
Профилактика остеоартроза
При своевременной диагностике и лечении во многих случаях удается добиться устранения боли и улучшения функции сустава. Однако у взрослых достичь полного выздоровления невозможно. Самолечение и применение методов народной медицины без согласования с врачом негативно сказывается на прогнозе.
Для предотвращения развития заболевания следует придерживаться профилактических рекомендаций:
- стараться избегать травм костно-суставного аппарата, своевременно их лечить;
- заниматься гимнастикой;
- ограничивать чрезмерные нагрузки на суставы;
- поддерживать оптимальную массу тела.
Чтобы предупредить остеоартроз, необходимо вести здоровый образ жизни. Соблюдение ортопедического режима, занятия лечебной физкультурой, правильное питание, режим отдыха и сна — все это поможет сохранить ваши суставы здоровыми на долгие годы.