Невролог стучит молотком по коленке что определяет

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

А как проверить?

Стандартные методы, используемые медициной долгие годы, порой оказываются гораздо эффективнее новомодных технологий.

К одному из таких методов неврологических исследований относится проверка функционирования коленного (пателлярного) рефлекса.

Это один из первых рефлексов, которые проверяются на неврологическом осмотре.

Наиболее известный рефлекс — сухожильный, который возникает в коленной чашечке. При его проверке врач ударяет молоточком по сухожилию, находящемуся ниже коленной чашки. По прошествии 0,03 с после удара, сокращается большая бедренная мышца и нога выпрямляется (дергается вверх). Похожую рефлекторную реакцию можно вызвать при ударе по ахиллесову сухожилию (стопа вследствие этого слегка отгибается в сторону) или по сухожилию двуглавой мышцы (бицепса) в области локтя (результативная реакция — дерганье, напоминающее сгибание руки).

Чаще всего после травм, аварий, несчастных случаев, при поперечном параличе исследуются рефлексы, вызывающие опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Это происходит при постукивании определенных мест передней брюшной стенки. Последние рефлексы остаются у маленьких детей до тех пор, пока они осознанно не начинают контролировать свое мочеиспускание и опорожнение, затем исчезают.

Рефлексы можно проверить и самому, хотя это и сопряжено с определенными трудностями. Человеку требуется хорошенько нагнуться, неудобно повернуться, стремясь достать те области тела, рефлексы которых он желает исследовать.

Такая проверка безболезненна и не вызывает неприятных ощущений.

В силу разных причин врачу может и не удастся вызвать у пациента тот или иной рефлекс, но не следует слишком огорчаться. Дело в том, что обследуемый часто чувствует себя взволнованным или напряженным, что в значительной степени угнетает рефлексы. И только врач, которому не удалось вызвать рефлекторную реакцию у пациента, может определить, является ли это болезненным нарушением или результатом изменения.

Чтобы узнать, в норме ли коленный рефлекс, проводят несложный тест. Пациент садится на стул или кушетку и кладет одну ногу на другую. Основным условием является свободное положение ноги, которая участвует в тесте: она не должна опираться на пол.

Врач наносит несильный удар неврологическим молоточком в область чуть ниже колена, где заканчивается коленная чашечка. Вывод о том, что рефлекс сохраняется, следует из немедленного сокращения четырехглавой мышцы бедра и одновременного подъема голени вверх.

Сила удара может быть небольшой, но мышцы ноги должны быть обязательно расслаблены. Если по каким-то причинам достичь расслабления не удается и пациент старается контролировать свои реакции, то применяются растормаживающие методики. Например, испытуемого просят мысленно произвести какую-нибудь вычислительную операцию, сложив или перемножив определенные цифры.

Стоит отметить, что существует несколько положений, в которых нога максимально расслабляется. В зависимости от состояния здоровья или других специфических условий пациент может лежать во время проведения теста или сидеть, не касаясь ногами пола.

В положении лежа тестируемую ногу либо держит врач на весу, либо пациент кладет одну ногу на колено другой. Коленный рефлекс оценивается на основании величины угла отклонения голени.

ТЕРАПЕВТ

Это главный винтик во всем механизме диспансеризации. Даже не винтик, а пружина, поскольку он запускает весь процесс и именно с его кабинета и начнется твое обследование: записываешься на прием к терапевту и говоришь, что хочешь пройти диспансеризацию, после чего он выписывает направления на большинство необходимых анализов и, досконально изучив твой анамнез, определяет, нужны ли тебе консультации специалистов, не входящих в обязательный набор.

Невролог стучит молотком по коленке что определяет

Главное его оружие, каким бы морально устаревшим оно тебе ни казалось, — это фонендоскоп. С его помощью врач прослушивает сердце, чтобы убедиться: ритм не учащенный, в нем нет перебоев и лишних шумов. В легких не должно быть хрипов, которые говорят об острых или хронических болезнях дыхательных путей.

Терапевт обязательно должен измерить давление. Не дожидаясь мнения дерматолога, осмотреть кожные покровы на предмет высыпаний, покраснения, желтизны, которая может говорить о проблемах с печенью. Определить размеры последней, простучав (у врачей это называется перкуссией) и прощупав (а это — пальпацией) твой живот.

Таким же образом он должен разобраться с селезенкой и поджелудочной железой. Также на его совести прощупывание лимфоузлов, ну и, конечно, он попросит открыть рот и сказать «А-а-а». Без этого никак. Любые действия врача дают ему много информации, какими бы смешными или примитивными они тебе ни казались.[BANNER]

Признаки патологической реакции

Рефлексом называют отзыв организма на внешний фактор. Ответная реакция регулируется с помощью нервной системы, а путь, по которому проходит нервный импульс, называют рефлекторной дугой. Она включает в себя воспринимающее нервное окончание, чувствительный, двигательный, вставочный и исполнительный нейроны.

Статический элемент рефлекса работает пока мышца находится в растянутом состоянии. Динамический элемент функционирует несколько мгновений, проявляясь как ответ на резкое преображение протяженности мышцы. Основа двухкомпонентности рефлекса заключена в наличии двух типов интрафузальных мышечных волокон:

  1. Отвечающие за статический момент, называемые цепочечными и способные тянуться равномерно. В растянутом состоянии они позволяют увеличить частоту сигналов.
  2. Ответственные за компонент движения, сумчатые волокна, имеют выпуклость в центре, за счет которой более эластичны. При воздействии быстрым растягиванием сначала растягивается середина, затем боковые части, расширение которых может сопровождать сжатие центральной части. В итоге импульс от нервного окончания сначала говорит о растягивании, а затем о сжатии, то есть о колебании длины мышцы.

Рефлекторная моносинаптическая дуга коленного рефлекса схематично

Наличие рефлекторных импульсов обеспечивает безопасность человека и нормальную реакцию на преображения в окружающей среде.

Помимо этой дуги, действует связь между сухожильным рефлексом и иными нейронными процессами, обеспечивающими межсегментное движение импульсов по восходящему и нисходящему путям. Отдел спинного мозга у поясницы сигнализирует в головной мозг, помогая осуществлять осознанное реагирование на ключевые трансформации, происходящие в теле. Человек чувствует, что его нога разогнулась. Это поднимающиеся потоки.

Обратные пути принимают участие в создании осознанных движений, обеспечивая произвольное сокращение одних мышц и расслабление других. Соответственно, рефлексы имеют тесную взаимосвязь с центрами головного мозга, которые размещены в коре и других зонах.

Как реагирует на раздражитель колено: механизм передачи сигнала

Рефлекторная дуга имеет второе название — нервная дуга. Это связано с тем, что коленный рефлекс осуществляется за счет нервных импульсов, которые проделывают определенный путь. Схема рефлекторной дуги коленного механизма не слишком сложна, и разобраться в действии процесса можно с помощью фото.

Складывается нервная дуга из таких составляющих:

  • рецепторов;
  • звеньев (афферентных, центральных, эфферентных);
  • эффектора (исполнительный орган, который меняется в процессе рефлекса).

Рефлекторная дуга бывает двух видов: моносинаптическая и двухнейронная. Рассмотрим принцип ее работы. Если в организме нет никаких нарушений, то в тот момент, когда невропатолог ударит медицинским молоточком или кистью руки чуть ниже коленной чашечки, должна последовать определенная реакция.

Удар действует как раздражитель окончаний периферического центростремительного нерва. Происходит этот процесс за счет связи между собой сенсорной системы, спинного мозга и двигательных нейронов. Рисунок, где изображена рефлекторная дуга, помогает визуально представить этот процесс.

Если какая-нибудь составляющая нервной дуги не реагирует, то соответствующей реакции в колене не будет.

Невролог стучит молотком по коленке что определяет

Одним из примеров нейронного пути в соматической нервной системе является сухожильный коленный рефлекс, который есть у всех людей. При неврологических патологиях коленный рефлекс может быть снижен или, напротив, повышен, поэтому данную реакцию невропатолог проверяет в первую очередь. Рефлекторная дуга коленного рефлекса начинается с кожного рецептора, который реагирует на удар неврологического молотка.

Проверить коленный рефлекс можно даже у лежачего пациента, для этого доктор просто приподнимает конечность, и воздействует молоточком на подколенное сухожилие

Образовавшийся импульс передается далее, к нейронам спинного мозга, после этого переходит в соответствующий центр, к эффекторным нейронам. Длинный отросток эффекторного нейрона выходит из спинного мозга вместе с двигательными нервными волокнами, которые заканчиваются в мышцах. Таким образом, импульс доходит до эффекторного органа, то есть до подколенной мышцы, и нога человека резко двигается вверх: коленный рефлекс замыкается.

Нормальный коленный рефлекс имеет среднюю степень выраженности и называется нормофлексией. Если в деятельности нервной системы имеются нарушения, то прохождение нейронного импульса затрудняется, что сразу же отражается на рефлекторных реакциях.

У здоровых людей рефлекс остается нормальным при любых обстоятельствах, исключение составляют только пациенты со склонностью к неврозам. В медицинской практике различают 3 вида отклонений, когда коленный рефлекс:

  • повышен (гиперрефлексия);
  • понижен (гипорефлексия);
  • отсутствует (арефлексия).

Любое из вышеперечисленных отклонений требует врачебного наблюдения и соответствующей коррекции.

Гиперрефлексия

Повышенный коленный рефлекс характеризуется резким отклонением голени на значительный угол и практически полным разгибанием ноги в суставе. При этом достаточно совсем слабого воздействия на подколенную связку, чтобы его вызвать.

Такое состояние может наблюдаться при высокой возбудимости нейронов передних рогов спинного мозга из-за низкого тормозного контроля. То есть передние рога спинномозгового серого вещества задерживают сигналы, идущие от головного мозга в ответ на внешнее воздействие.

Гиперрефлексия свойственна спастическому, или центральному, парезу и может быть одним из симптомов неврита, плексита, радикулита, а также сопровождать различные отравления ядовитыми веществами.

При усилении коленного рефлекса имеют место так называемые клонусы – спастические сокращения мышечных структур вследствие растяжения сухожилия. Строение коленной чашечки таково, что если захватить ее верхнюю часть, а затем резко отпустить, то мышцы четырехглавой мышцы бедра будут еще некоторое время подергиваться и сокращаться.

Гипо- и арефлексия

Снижение реакции при проведении неврологического теста свидетельствует о нарушении проводимости по бедренному нерву, верхнепоясничным спинномозговым нервным окончаниям. В некоторых случаях низкая степень коленного рефлекса может говорить о повреждении передних рогов спинного мозга в месте выхода нервных корешков L3-L4.

Результатом эпилептического припадка нередко становится выпадение рефлексов, в том числе и коленного

Однако общее правило допускает исключение: коленный рефлекс может отсутствовать в случае заболеваний, перенесенных в детстве. Следствием некоторых детских болезней является повреждение рефлекторной дуги, но при этом человек считается абсолютно здоровым.

Нормальные рефлекторные реакции – это важный критерий диагностирования для невролога. Поэтому коленный рефлекс проверяется в первую очередь, чтобы сделать выводы о состоянии организма. В каждом конкретном случае необходим комплексный подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента и результаты обследования.

УРОЛОГ

Нейрохирурги подшучивают над урологами, утверждая, что это врачи с одним пальцем. Урологи не обижаются. Они-то знают, какой ужас может вселить палец в пациента, и активно этим пользуются. Но только после обязательной беседы, в процессе которой ты не моргнув глазом должен выложить все о своей половой жизни, причем даже больше, чем о ней знает твоя девушка.

Затем наступит время для небольшой прелюдии, в процессе которой доктор осмотрит тебя на предмет признаков болезней, передающихся половым путем, обязательно пропальпирует мошонку, чтобы исключить опухоль яичка — одно из немногих смертельных заболеваний, что можно выявить уже при первичном осмотре (кстати, это ты можешь делать самостоятельно, в душе, раз в месяц). И только после этого тебе предложат проследовать на кушетку и встать в печально известную коленно-локтевую.

Так проще всего исследовать простату и определить, не увеличена ли она, нет ли неровностей на ее поверхности и уплотнений внутри. Затем, массируя предстательную железу, уролог добудет несколько капель ее сока для анализов. Все это нужно проделывать не реже одного раза в год по той простой причине, что простатит и аденома простаты — самые распространенные заболевания мужской сферы.

Проверка рефлекса: физиология и патология

При действии раздражителя импульс воспринимается чувствительными окончаниями, затем по афферентным нервам передается к эфферентным центрам спинного мозга, где информация моментально обрабатывается и отправляется обратный сигнал, когда он достигает мышц, они сокращаются, и часть тела приходит в движение.

Отсутствие коленного рефлекса указывает на то, что пациент страдает заболеванием мышечной ткани, мозга и других отделов нервной системы, или же находится в тяжелом эмоциональном состоянии.

В ходе проверки коленного рефлекса невропатолог ударяет специальным молоточком по основанию сухожилия четырехглавой мышцы, пробуждая в ней нервный импульс, ответом на который должно стать сжатие мышечного волокна и движение ноги. Сила удара не имеет значения, важно правильное попадание молоточка и расслабленность ноги.

Нормальная реакция коленного рефлекса осуществляется за счет нескольких стадий:

  • в результате удара молоточком по сухожилию оно растягивается, в результате чего образуется рецепторный потенциал;
  • в аксоне провоцируется потенциал действия, он попадает в спинной мозг и переносится на двигательный нейрон;
  • по длинному отростку нервной клетки сообщение движется к икроножной мышце;
  • она сокращается, и нога дергается.

Если применяемый способ оценки коленного рефлекса не сработал можно оценить его проявление другими путями:

  • обследуемого садят на стул таким образом, чтобы пальцы ног у него стояли на полу, а ноги находились под углом немного больше прямого, удар же приходится сверху-вниз на оттянутый надколенник, который в процессе должен подняться;
  • располагают необходимую ногу над коленом второй и производят удар;
  • используют высокое сиденье, на котором ноги пациента будут свешиваться, а значит, находиться в состоянии расслабленности;
  • обследуемого кладут на спину, а колени закладывают одно на другое.

Для медицины коленный рефлекс служит одним из важнейших и простых средств проверки действенности самого крупного нерва бедра и работы спинномозговых сегментов поясницы со 2 по 4.

Факт его отсутствия, снижения или превышения, свидетельствуют о наличии отдельных заболеваний мозга. Сухожильный рефлекс (к которм относится и пателлярный) относится к постоянным, крайне редки случаи, когда здоровый человек не в состоянии его проявить, обычно это связано с перенесенным в детстве заболеванием.

В стандартном состоянии пателлярный рефлекс проявляется со средним уровнем выраженности, называемой норморефлексией. При нарушениях уровень сигнала изменяется, что позволяет использовать данный рефлекс как метод диагностирования.

Некоторые заболевания имеют явные проявления в отклонениях данного рефлекса.

Если в процесс проверки выявляется, что коленные рефлексы повышенны, то это выражается в чрезмерном разгибании голени, что может наблюдаться при ухудшении процессов торможения, которые реализуются мозгом благодаря пирамидальным путям и сигнализируются увеличением спинальных реакций движения.

Это происходит при симптомокомплексе спастического паралича или патологиях, задевающих двигательные волокна: радикулитах, плекситах, невритах и отравлениях.

Может образоваться повышение рефлекса и у вполне здорового человека, но имеющего невротический склад. Повышение коленного рефлекса может привести к резкому сокращению отдельных мышечных групп в районе коленной чашечки.

Уменьшение активности пателлярнного рефлекса проявляется как следствие сбоя в движении импульса по внешнему мотонейрону, при поражении его центральной части и отростков.

Соответственно, источник нарушения находится в передних рогах поясничного отдела спинного мозга, его корешках, нервах и их сплетении. Так же причиной может то, что нарушена рефлекторная дуга коленного рефлекса на этапе чувствительного звена.

В данном случае определяют первоначально этап дуги, в которой произошел сбой, затем делают выводы и назначают лечение.

Невролог стучит молотком по коленке что определяет

Возможен также вариант, в котором реакция совсем отсутствует, что показывает значительное поражение нервной системы, например, паралич. Влияют также на выпадание коленной реакции перенесенные инфекционные заболевания ЦНС, нервное истощение, поражения мышц.

Схема проверки коленного рефлекса

Временное лишение коленной реакции может происходить в результате:

  • эпилептических приступов;
  • общей анестезии;
  • пережатии бедренной артерии.

В каждой ситуации необходимо точно оценить причину возникновения заболевания, место локализации поражения и общее состояние здоровья пациента с учетом других симптомов. Только потом определяются с диагнозом и методикой лечения.

НЕВРОПАТОЛОГ

Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания. Врач судит по тому, как пациент ориентируется в окружающем пространстве, времени и в собственной личности. Впрочем, раз уж ты сумел найти его кабинет и не называешь своим верным оруженосцем, возможно, он и не будет спрашивать, который сейчас год.

Теперь — осмотр. Когда тебе бьют по колену молоточком, нога должна подскочить, и проверяется здесь не состояние колена, а состояние нерва, который проводит сигнал от коленной связки к мозгу, самого мозга и другого нерва, который передает сигнал обратно, к мышцам бедра. Если нога остается неподвижна или дергается слишком сильно — где-то проблема.

Как реагирует зрачок на свет? Симметрична ли реакция? Положительный ответ на оба вопроса означает, что нервы работают нормально, а в тех отделах головного мозга, которые ответственны за его обработку, нет опухолей и кровоизлияний. Просьба надуть щеки и оскалиться преследует те же цели. Равно как и указание дотронуться до носа с закрытыми глазами.

Если невропатолога ничего не насторожило, то до инструментальных исследований: электроэнцефало­граммы, компьютерной или магнитно-резонансной томографии — скорее всего, не дойдет.

Арефлексия

Арефлексия — отсутствие рефлексов, которое указывает обычно на имеющийся разрыв в рефлекторной дуге. Однако, иногда рефлексы могут отсутствовать в результате торможения, идущего из какого-либо отдела ЦНС или с периферии. Наиболее типичные случаи арефлексии — при невритах, полиневритах, радикулитах, плекситах, табесе, полиомиелите.

Арефлексия роговой оболочки и конъюнктивы наблюдается в качестве симптома при поражениях в задней черепной ямке.

Арефлексия сухожильная — потеря рефлексов коленного и других — отмечается при отравлениях хлороформом, фенолом, эфиром, при диабете, острой асфиксии и физическом истощении (бег, спортивные состязания), а также при алкоголизме и в старческом возрасте. Врождённое отсутствие сухожильных рефлексов расценивают как дегенеративный признак, наиболее часто наблюдающийся при врождённом сифилисе.

Этиология моносимптоматической арефлексии неясна; здесь можно предполагать перенесенную в детстве инфекцию. Отсутствие коленного рефлекса может говорить о табесе (спинной сухотке), однако наблюдается не только при нём; во всяком случае, при наличии арефлексии необходимо установить её происхождение.

Арефлексия может возникать при повышенном давлении спинномозговой жидкости и исчезает после поясничного прокола. Кроме того, арефлексия может развиваться при заболеваниях лобных долей головного мозга и распространяться на отдельные рефлексы какой-то одной стороны тела. Понижение или отсутствие кожных рефлексов обычно наблюдается при острой гемиплегии на стороне паралича. При заболеваниях мозжечка рефлексы иногда понижены или даже отсутствуют.

Само по себе наличие или отсутствие глубоких рефлексов функциональной значимости не имеет: стойкое выпадение, например, ахиллова рефлекса в период ремиссии при грыже межпозвонкового диска никак не нарушает походку и быстрые сгибательно-разгибательные движения стопы. Тем не менее, симметричное выпадение рефлексов указывает на то, что у пациента имеется или ранее имелось поражение периферической нервной системы.

Поэтому в таких случаях необходимо тщательное неврологическое и общеклиническое обследование. Симметричное снижение рефлексов с ног, с рук и снижение рефлекса с жевательных мышц (единственный доступный клинической проверке глубокий рефлекс краниальной локализации) — все это требует одинаковых диагностических подходов.

  1. ОВДП (синдром Гийена-Барре).
  2. Хроническая полинейропатия.

II. Комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз).

III. Наследственная моторно-сенсорная нейропатия (болезнь Шарко-Мари-Тута) тип I.

IV. Спиноцеребеллярная атаксия (атрофия).

VI. Спинная сухотка (Tabes dorsalis).

VII. Болезнь моторного нейрона.

ОВДП (синдром Гийена-Барре)

Существуют четкие диагностические критерии синдрома Гийена-Барре, наиболее важными из которых являются: острое или подострое начало; преобладание нарушения двигательных функций над нарушением чувствительности; восходящее распространение симптомов с постепенным вовлечением проксимальных (конечностно-поясных) мышц, мышц живота, туловища и дыхательных мышц;

Обследование, в частности — серологическое, направленное на выявление конкретной причины, совершенно обязательно. Наиболее частыми этиологическими факторами являются вирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр, вирус эпидемического гепатита типа В), иммунопатии или другие гематологические нарушения.

Последние следует иметь в виду при атипичности клинических проявлений, например — при большой выраженности чувствительных расстройств, при нисходящем типе развития симптоматики или при увеличении цитоза в ликворе. К редким причинам острой полинейропатии также относится алкоголизм с выраженными метаболическими нарушениями и дефицитом витамина В1, узелковый периартериит, в последующем, как правило, протекающий в виде хронической полинейропатии.

Хроническая полинейропатия может на протяжении длительного времени оставаться незамеченной, поскольку пациент не предъявляет характерных жалоб или не принимает всерьез имеющиеся у него симптомы. В такой ситуации симптомы следует активно выявлять при неврологическом исследовании.

У многих пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеется снижение или выпадение ахилловых и (или) коленных рефлексов, наблюдается легкая атрофия икроножных мышц и мышц передней поверхности голени, при тыльном сгибании пальцев может не пальпироваться короткий разгибатель пальцев стопы в области дорзолатеральной части стопы непосредственно возле латеральной лодыжки.

Выявление субклинической полинейропатии у пациентов, поступивших в делириозном состоянии или в состоянии спутанности, может указывать на алкоголизм как причину психических нарушений. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию полинейропатии, клинически характеризующейся снижением глубоких рефлексов и легким парезом мышц нижних конечностей, особенно — разгибателей, и отсутствием выраженных чувствительных расстройств.

Полное обследование пациента, у которого субклиническая полинейропатия не укладывается ни в одну из перечисленных выше категорий (что бывает нередко), занимает много времени, является дорогостоящим и часто — безрезультатным.

Ниже представлен перечень некоторых редких причин полинейропатии:

  • почечная недостаточность;
  • паранеопластическая полинейропатия, ревматоидный
  • артрит или системная красная волчанка;
  • порфирия;
  • дефицит витаминов (В1, В6, В12);
  • экзогенная интоксикация (например, свинцом, таллием, мышьяком).

II. Комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз)

Крайне важным является выявление дефицита витамина В12, как причины арефлексии, поскольку это состояние потенциально курабельно. Такой диагноз весьма вероятен, если у пациента наблюдается развернутая картина комбинированной дегенерации спинного мозга, то есть имеются мышечная слабость, арефлексия, чувствительные расстройства по типу «перчаток» и «носков», нарушения глубокой чувствительности в сочетании с симптомом Бабинского, указывающим на заинтересованность пирамидного тракта.

III. Наследственная моторно-сенсорная нейропатия I и II типа (болезнь Шарко-Мари-Тута)

Существуют врожденные дегенеративные заболевания, которые сегодня объединяют под названием наследственной моторно-сенсорной нейропатии (НСМН). Вариант, известный под названием «болезнь Шарко-Мари-Тута», может иметь очень мягкое течение и проявляться в виде неполной картины — у пациента наблюдается только арефлексия и небольшая деформация стопы (так называемая «полая стопа»).

Диагноз устанавливается без труда, если принимать во внимание диссоциацию между выраженными симптомами (отсутствие рефлексов, выраженное снижение скоростей проведения по нервам) и практически полным отсутствием активных жалоб, а также отсутствием признаков денервации при игольчатой ЭМГ. Наиболее информативным может быть обследование близких родственников пациента, у которых, как правило, выявляют те же клинические особенности.

IV. Спиноцеребеллярные атаксии (дегенерации)

Аналогичные рассуждения применимы к спиноцеребеллярным атаксиям — еще одной большой группе наследственных дегенеративных заболеваний. Ведущим синдромом является постепенно начинающаяся и медленно, но неуклонно прогрессирующая мозжечковая атаксия. Рефлексы часто отсутствуют. Семейный анамнез может не содержать какой-либо ценной информации.

Если имеется выраженная анизокория, и больший по размеру зрачок не реагирует ни на свет, ни на конвергенцию с аккомодацией или реагирует медленно, то следует иметь в виду возможность того, что данный случай представляет собой так называемый «тонический зрачок»; если при этом выявляется арефлексия — у пациента может быть синдром Эди.

Иногда пациент сам обнаруживает у себя зрачковые нарушения: он может испытывать повышенную чувствительность к яркому свету вследствие недостаточного сужения зрачка в ответ на световую стимуляцию; возможна нечеткость зрения при чтении или рассматривании мелких предметов на близком расстоянии, что связано с отсутствием быстрой аккомодации.

ОКУЛИСТ

Проверка зрения — лишь одна из многих задач окулиста, причем не самая главная. Обычно пациент и сам в курсе, что зрение его ухудшилось, гораздо важнее изменения глазного дна и внутриглазного давления.

Высокое давление — главная причина глаукомы. От него страдает зрительный нерв, что приводит к постепенному сужению зрительных полей, а потом и к слепоте. Что касается исследования глазного дна, то оно может привести тебя в кабинет эндокринолога либо обратно к терапевту. Суженные сосуды сетчатки — один из ранних признаков гипертонической болезни, а ретинопатия (невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока) может быть симптомом диабета.

Колено человека и его краткая характеристика

Невролог стучит молотком по коленке что определяет

У каждого взрослого человека хоть раз в жизни проверяли коленный рефлекс. В большинстве случаев врач получал необходимую реакцию — разгиб голени. Бывают ситуации, когда коленный рефлекс отсутствует. Для того чтобы выяснить причину его отсутствия, необходимо поэтапно разобраться, что это за рефлекс и как он работает.

Так сложилось, что когда речь заходит о колене, то сразу переходят на описание его сустава. Конечно, эта часть — одна из главных в рассматриваемом механизме. Но существуют и другие, не менее важные составляющие:

  • бедренная и большая берцовая кости, их сочетание — основа коленного сустава;
  • мениски;
  • надколенник;
  • мыщелок (медиальный, латеральный);
  • мышцы бедра и голени.

Это общие составляющие, которые образуют колено. Известно, что рефлексы делятся на два вида: условные и безусловные. К последнему виду относится коленный рефлекс. Возникает он в тот момент, когда четырехглавая мышца бедра краткосрочно растягивается. Причина растяжки мышцы — легкий удар по сухожилию.

Этот процесс невозможен без рефлекторной дуги коленного рефлекса. Как любой механизм перестает выполнять свою работу из-за поврежденной или отсутствующей детали, так и человеческий организм не сможет функционировать в полной мере, если в нем что-то дает сбой. Рассмотрим принцип действия рефлекторной дуги.

Коленный рефлекс описан одновременно Вестфалем и Эрбом в 1875 г., т. е. ранее всех иных сухожильных рефлексов. Возникает при непродолжительном растяжении четырёхглавой мышцы бедра, вызванном лёгким ударом по сухожилию этой мышцы под надколенником. При ударе сухожилие растягивается, действуя в свою очередь на мышцу-разгибатель, что вызывает непроизвольное разгибание голени. Коленный рефлекс является классическим примером моносинаптического рефлекса.

Этот тест позволяет оценить связь между сенсорными нервами, связанными с рецепторами растяжения в мышце, спинным мозгом и двигательными нейронами, аксоны которых идут от мотонейронов передних рогов спинного мозга к мышце бедра, так как все эти структуры участвуют в образовании данного (моносинаптического) рефлекса. В случае какого-либо заболевания или повреждения одной из структур данный рефлекс у человека может отсутствовать.;

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

возникающий в нервных чувствительных окончаниях сухожилия импульс проводится чувствительными волокнами нерва в клетки (находящиеся в межпозвоночном ганглии) и по аксонам их, через задний чув­ствительный корешок, — в задний рог спинного мозга. Здесь центростремительная, афферентная часть рефлекторной дуги может заканчиваться, передавая импульс на «вставочный нейрон» (сочетательная часть рефлекторной дуги), который и устанавливает контакт с двигательными клетками передних ро­гов.

В осуществлении коленного рефлекса участвуют и другие интернейроны (например, клетки Реншоу), а также гамма-мотонейроны, которые контролируют степень растяжения мышечных веретен.

Значение в медицине

В других частях тела, в частности на верхних конечностях, также наблюдаются сокращения мышц при ударе по их сухожилиям (примеры: лучезапястный рефлекс, рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча). Однако коленный рефлекс является наиболее значимым из всех сухожильных рефлексов. Проверка коленного рефлекса является, в свою очередь, проверкой функционирования бедренного нерва и поясничных сегментов спинного мозга со второго по четвёртый (L2-L4).

Отсутствие, снижение(гипорефлексия) или повышение (гиперрефлексия) коленного рефлекса — важные симптомы некоторых болезней головного и спинного мозга. Например, при сухотке спинного мозга (лат. tabes dorsalis) коленный рефлекс снижается на обеих ногах (симптом Эрба-Вестфаля) Этот симптом проявляется на ранней стадии спинной сухотки и является одним из важных признаков болезни при диагностических исследованиях.

Для исследования коленных рефлексов нижних конечностей желательно, чтобы пациент находился в лежачем положении и голова больного должна находиться слева от врача. Левой рукой врач приподнимает пассивно расслабленные ноги пациента так, чтобы пятки соприкасались с поверхностью кушетки, а колени были одинаково согнуты под тупым углом.

ДЕРМАТОЛОГ

Помимо кожных покровов, в его ведении находятся также волосы и ногти. И не забудь, что часто к своему названию врач любит прибавлять «венеролог»: нелегкое дело выявления половых инфекций они делят с урологом.

Главный способ добывания информации для дерматолога — это осмотр. За рубежом для того, что он должен с тобой сделать, придумана специальная аббревиатура — FBSE (Full-body Skin Examination) — то есть осмотр кожи всего тела. В США это самое FBSE помогает выявлять около 65% всех случаев заболевания меланомой, причем без всяких жалоб со стороны пациента.

Анализируй это

Вот какие анализы точно надо сдавать во время диспансеризации (впрочем, не отказывайся, если врачи рекомендуют дополнительные исследования — скорее всего, у них есть на то основания).

До 40 лет

Рентгенография грудной клетки

или ее менее дорогой аналог — флюорография, электрокардиограмма, клинический анализ крови и мочи, исследования крови на глюкозу, онкомаркеры, уровень холестерина и липопротеидов. Все это нужно проводить каждый год, но после определенного возраста список будет расширен.

После 40 лет

Анализ на белок ПСА

Простатспецифичный антиген является онкомаркером — его уровень в крови повышаентся уже на ранних стадиях рака предстательной железы.

Гастроскопия

Позволяет врачу своими глазами увидеть пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Ее не избежать, если у врача есть подозрения на гастрит, язву или другие заболевания.

После 50 лет

Колоноскопия

В этом возрасте — обязательная процедура. К пятидесяти риск возникновения рака кишечника серьезно возрастает. Процедура не из приятных, но проходить через это достаточно 1 раз в 10 лет.

Анализ кала на скрытую кровь

Кровь в содержимом кишечника может говорить об огромном количестве заболеваний.

 

Отсутствие коленного рефлекса при каких заболеваниях

Нормальный рефлекс во время проверки: после удара по сухожилию происходит резкое сокращение мышц и движение ноги вверх

Ветви корешков (в сером веществе) соприкасаются с другими нейронами. Периферические нейроны начинают контактировать с центральными нейронами, составляя звенья центральных проводящих путей. Рефлекторная дуга дает сбой после того, как центральные нейроны присоединяются к спинному рефлексу.

Возбуждения по центростремительным путям могут передаваться коре головного мозга и вызывать там абсолютно новые, непредсказуемые рефлексы. Таким образом, раздражение может вернуться к периферическому нейрону. Результат — отсутствие коленного рефлекса.

Рефлекс может снижаться из-за различных инфекций, интоксикации организма, эпилептического припадка. Дуга коленного рефлекса может быть в состоянии покоя из-за заболеваний нервной системы. Существуют еще причины, из-за которых рефлекторная дуга может находиться в состоянии покоя. Одна из них — индивидуальная особенность пациента. Невропатолог, прежде чем делать заключения о болезни, должен использовать все имеющиеся способы исследования.

  1. Исследуемый должен сидеть на стуле, положив одну ногу на другую. Удар проводится кистью врача ниже коленной чашечки.
  2. Исследуемый должен сесть на стол или высокий стул таким образом, чтобы ноги его свисали, не доставая до пола. Осуществляется удар, как и в первом случае, ниже коленной чашечки.

Существует еще один распространенный способ диагностики, при котором исследуется рефлекторная дуга. Человека необходимо положить на стол спиной вниз. Врач сгибает его нижние конечности под тупым углом и наносит удар под коленную чашечку.

Врач не должен исключать и вероятность того, что пациент может находиться в состоянии скованности из-за нервного напряжения. Чтобы исключить отклонения в системе работы рефлекторной дуги, необходимо выявить причину и устранить ее.

Если вы дома проделываете основные известные приемы, чтобы проверить свой рефлекс и обнаруживаете, что он отсутствует, то это далеко не повод для расстройства. Это причина пойти к опытному специалисту. Учтите, только врач может давать оценку различных отклонений от нормы. Чтобы избежать каких-либо проблем в этой части организма, постарайтесь избегать нервных напряжений, исключите возможность травматизма, интоксикации и т. д. Берегите свое здоровье!

К. р. вызывают нанесением удара перкуссионным молотком в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра при различных положениях пациента: 1) пациент сидит на стуле, колено испытуемой ноги перекинуто через колено другой; 2) пациент сидит на стуле, ноги его упираются носками в пол и согнуты под тупым углом в коленных суставах (можно исследовать К. р.

на обеих ногах); 3) пациент сидит на высоком табурете или на столе, свободно свесив ноги (этот способ позволяет, как и предыдущий, сравнивать силу обоих К. р.); 4) пациент сидит на стуле; исследователь, опираясь ладонью о колено испытуемого, перекидывает ДРУГУЮ его ногу через свое предплечье, нога больного должна при этом свободно свешиваться вниз;

В тех случаях, когда рефлекс ослаблен или же произвольно или непроизвольно задерживается испытуемым, выявить его помогает способ Ендрашика. Пациент, сцепив пальцы рук, по команде стремится с силой их расцепить; в этот момент наносится удар по сухожилию. Отвлечение внимания больного для уменьшения произвольной и непроизвольной задержки рефлекса облегчает его вызывание.

Точное измерение латентного времени К. р. возможно с помощью электромиографа, регистрирующего момент нанесения раздражения и момент возникновения токов действия в четырехглавой мышце.

Отсутствие К. р. (так наз. симптом Вестфаля) может наблюдаться при органических поражениях периферической нервной системы и переднего рога спинного мозга (спинная сухотка, полиневриты, неврит бедренного нерва, полиомиелит, миелит поясничной локализации), при которых прерывается соответствующая рефлекторная дуга, при миопатии, церебральных поражениях в вялой стадии центральной гемиплегии, в некоторых случаях опухолей, энцефалитов стволовой локализации, при коматозных состояниях.

Библиография: Бехтерев В. М. Общая диагностика болезней нервной системы, Спб., 1911; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н.*’ Давиденкова, т. 2, с. 167, М., 1962; Спивак Л. И. Коленный рефлекс в норме и патологии, Л., 1957, библиогр.; Erb W. Uber Sehnenreflexe bei Gesunden und bei Riicken-markskranken, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 5, S. 792, 1875; Westphal C. tjber einige Bewegungs-Erscheinungen an ge-lahmten Gliedern, ibid., S. 803.

VI. Спинная сухотка

Иногда при осмотре пациента, ведущим симптомом у которого являются зрачковые нарушения, обнаруживают арефлексию. При двустороннем миозе с немного измененной формой зрачков (отклонение от круглой формы) и отсутствием реакций на свет при сохранности реакций на конвергенцию с аккомодацией (симптом Арджил-Робертсона), весьма вероятным диагнозом может быть спинная сухотка.

В таком случае с помощью серологического исследования ликвора и крови необходимо установить, имеется ли у пациента активный специфический (сифилитический) инфекционный процесс — в этом случае требуется пенициллинотерапия, или же болезнь находится в неактивной фазе — тогда в антибиотикотерапии необходимости нет. Те же рассуждения применимы, если зрачки широкие, имеется легкая анизокория, а фотореакции изменены аналогично описанному выше.

VII. Болезнь моторного нейрона

ВЕСТФАЛЯ СИМПТОМЫ

ВЕСТФАЛЯ СИМПТОМЫ, СИНДРОМ(К. К. Westphal). Вестфаля симптомы: 1. Колен-н ы й—отсутствие коленного (пателлярного) рефлекса. Этот симптом имеет громадное диагностическое значение. Об отсутствии коленного рефлекса можно говорить в том случае, когда не удается вызвать его при многократном исследовании и при применении разных вспомогательных приемов (отвлечение внимания по Jendrassik’y, по Wahlbaum’y)- Необходимо исключить также и механические причины (заболевание коленного сустава, дислокация сухожилия, значительное отложение жира, отек и т. д.).

Отсутствие коленного рефлекса наблюдается при заболеваниях центральной нервной системы (спинная сухотка, прогрессивный паралич, заболевания передних рогов спинного мозга), при заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невриты), при миопатиях. Рефлекс может отсутствовать и при нек-рых других состояниях; так, напр.

, при глубоком наркозе, при повышении внутричерепного давления и, вообще, при глубоких потерях сознания. Так же может влиять и крайнее повышение t° и сильное утомление, благодаря чрезмерному физ. напряжению; отсутствие рефлекса наблюдается и при наложении Эсмархов-ского бинта. В очень редких случаях коленный рефлекс может отсутствовать и у здоровых людей с самого рождения.

О патологическом ослаблении коленных рефлексов можно говорить в тех случаях, когда они неясно вызываются даже при применении вспомогательных приемов или, если сокращение распространяется только на отдельные части четвероглавой » мышцы бедра (например, m. vastus internus). 2. Парадоксальный мышечный феномен заключается в тоническом сокращении m.

tibialis antici и дорсальных сгибателей при резком пассивном дорсальном сгибании ступни, вследствие чего последняя некоторое время остается в состоянии дорсального сгибания. Феномен наблю – дается при заболеваниях экстрапирамидной системы и вызван активным напряжением мышц вследствие сближения их точек прикрепления;

представляет собой одну из форм ныне усиленно изучаемых так наз. «рефлексов позы» (reflexes de posture). 3. Псевдоступор—ступороподобное состояние вследствие аффективных бредовых идей и галлюцинаций. Вестфаля синдром заключается в периодическом (пароксизмалы-юм) параличе конечностей. Обычно—семейное заболевание (аутоинтоксикация?

), при котором приступами, с промежутками от одного дня до нескольких месяцев, наступают преходящие вялые параличи мышц конечностей и туловища. Мышцы, иннервируемые головными нервами, особенно лицевые и гла-зодвигательные, при этом, как правило, не поражаются. Электровозбудимость на оба тока, равно как и механическая возбудимость, во время припадка понижена или утеряна вовсе.

Сухожильные рефлексы в пораженных конечностях ослаблены или отсутствуют, кожные—нормальны. Длительность припадков—обычно несколько часов. В междуприпадочное время больные чувствуют себя совершенно здоровыми. Лит.: Schmidt A., Die paroxysmale Lahmung, Berlin, 1919. И. Прислан. (К. Westphal, Strumpell), псевдосклероз, заболевание описанное впервые Вестфалем (1883 г.

) и позднее Штрюмпелем (1898 г.). Ранее оно нередко относилось к группе неврозов^ наст, время причисляется, на основании клин, картины и пат.-анат. находок, к большой группе заболеваний экстрапирамидной системы.—Э тиология совершенно темна. Заболевание развивается обычно в юношеском возрасте и часто имеет семейный характер.

Невролог стучит молотком по коленке что определяет

Прямая передача по наследству отмечается как редкое исключение. Анатомически характеризуется своеобразным гли-озом, особенно появлением гигантских гли-озных клеток (Alzheimer), встречающихся, гл. обр., в striatum, но также в thalamus, в regio subthalamica, в pons Varoli, в nucl. dentatus и (в небольшом количестве) в коре.

ритмический гиперкинез большой амплитуды— бросковые объемистые насильственные движения, особенно в больших суставах. Тонус обычно изменен—иногда типичная экс-.трапирамидная ригидность, чаще гипотония. Бедность движений, особенно та или иная степень амимии. Речь б. ч. бульварного характера или скандированная.

изменения функций печени. Как показывает самое название (псевдосклероз), описавшие его авторы находили сходство с рассеянным склерозом. Сходство это касается, однако, только некоторых симптомов. При псевдосклерозе отсутствуют такие признаки, как нистагм, атрофия зрительного нерва, исчезновение брюшных рефлексов, пат.

рефлексы (они описаны при псевдосклерозе только в редких случаях). При рассеянном склерозе нет перикорнеального кольца, цирроза печени, экстрапирамидных расстройств. Очень большие затруднения встречает ди-ференциальный диагноз от болезни Вильсона. До известной степени отличием служит гиперкинез;

https://www.youtube.com/watch?v=RiLlIlUTbvg

при болезни Вильсона всегда имеется ригидность; перикорнеальное кольцо не типично. Но все эти признаки имеют только очень условное значение, существует много переходных случаев, и обе формы можно причислить к одной нозологической группе (см. Вильсона болезнь). Течение хроническое, прогрессивное, иногда с небольшими ремиссиями.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector