Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Изменения тканей, характерные для периартроза

Плечелопаточный периартроз имеет разные симптомы в зависимости от видов и форм протекания заболевания. Поэтому вначале выясним, какие разновидности патологии выделяют.

Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

Классификация по зоне размещения пораженного плечевого сустава такова:

  1. Левосторонняя форма болезни, которая диагностируется нечасто, так как ею страдают в основном люди-левши. Поэтому плечелопаточный периартроз слева встречается примерно в 10 процентах случаев от общего количества пациентов с плечелопаточным недугом. В группе риска также находятся те, кто перенес инфаркт миокарда.
  2. Правосторонняя форма. Самый распространенный вид воспалительной патологии плечевого пояса. Объясняется такая тенденция тем, что при работе или спортивных занятиях на правую верхнюю конечность приходится большая нагрузка. Помимо этого, правосторонний плечелопаточный периартроз может появиться как следствие после болезней печени или травм правой руки.
  3. Двусторонняя форма. При таком периартрозе поражаются плечевые суставы с обеих сторон. Симптоматика плечелопаточного периартроза в этом случае характеризуется возникающими болезненными приступами, которые приводят к сильным затруднениям двигательной функции одновременно двух верхних конечностей.

У представителей некоторых профессий или спортсменов, которые постоянно выполняют движения правой рукой и перегружают ее, плечелопаточный периартроз может перейти в субакромиальный импинджмент с синдромом справа.

Выделяют такие признаки периартроза плечевого сустава с учетом конкретной формы протекания болезни:

  1. При простой форме плечелопаточный периартроз имеет умеренно выраженный болезненный синдром. Он ощущается исключительно при движениях рукой с пораженным суставом. Эта форма патологии легче всего переносится и быстро излечивается. В некоторых случаях боли могут исчезать без применения терапии: для этого достаточно освободить больную конечность от получаемых нагрузок. Наиболее частой причиной простой формы является травма плечевой области.
  2. При острой стадии недуга пациент ощущает сильные болевые приступы, при этом она чувствуется не только в плечелопаточной части до локтевого сгиба, но и распространяется на шейную область. Человек постоянно держит больную конечность прижатой к грудине, чтобы уменьшить дискомфорт. При сильном воспалительном процессе в околосуставных тканях возможно повышение температуры тела.
    Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое
  3. К хронической форме приводит несвоевременное начало лечения острых проявлений периартроза. Как правило, это больше половины всех случаев. При таком течении недуга отмечаются регулярные ноющие боли. Это состояние может растянуться на годы.
  4. Анкилозирующую форму относят к наиболее опасной и трудноизлечимой. Ее развитие проходит как отдельное заболевание, так и появляется наряду с другими болезнями организма. При анкилозирующем периартрозе пациента мучают болевые приступы в плечелопаточной зоне, сустав полностью блокируется, нет возможности для подъема руки вверх. Капсула плеча уплотняется, вследствие этого теряется способность к двигательной активности.

Разные стадии периартроза отличаются своей симптоматикой:

  • на первоначальной стадии начинают проявляться боли и неприятные ощущения при попытках поднять руку. Временной промежуток этого этапа – от 3 до 10 мес.;
  • на замороженной стадии боль слегка затихает, острые проявления переходят к вялотянущимся. Выполнение движений рукой затрудняются. Происходит мышечная атрофия, возникает отечность в зоне поражения. Длиться стадия может от 4 до 9 мес.;
  • финальная, или размороженная стадия, характеризуется почти окончательным прекращением движений рукой. Протекает эта фаза от одного года до двух лет. Болезнь в это время очень трудно лечить, в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

При периартрозе плечевого сустава хронические дегенеративно-дистрофические изменения могут затрагивать различные анатомические образования. В патологический процесс может вовлекаться суставная капсула, связки и сухожилия, околосуставные сумки, площадки для крепления сухожилий к костям (на акромиальном и ключичном отростках, на бугорках плечевой кости).

Возрастные и посттравматические изменения капсулы плечевого сустава характеризуются разволокнением ее тканей, истончением и сморщиванием, а также отложением кальцинатов в участках асептического воспаления. Эти процессы усиливаются при избыточном трении, возникающим во время активных движений в условиях обызвествления и сморщивания околосуставных сумок (бурс).

Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

При периартрозе возможно развитие тендиноза сухожилий надостной мышцы, группы мышц ротаторов плеча, двуглавой или трехглавой мышц. Гистологическое исследование обнаруживает в них надрывы, очаги кальцинатов и микронекрозов, нарушение хода отдельных волокон. При длительном течении заболевания происходит атрофия окружающих плечевой сустав мышц, появляется вынужденное положение руки и плеча, развиваются контрактуры.

Дистрофические процессы приводят к изменению плотности и эластичности тканей, способствуют нарушению пространственных соотношений между костями, связками и суставной капсулой. Это становится причиной появления боли при соприкосновении структур друг с другом.

При периартрозе неприятные ощущения могут быть обусловлены напряжением пораженных сухожилий и связок, а также чрезмерно тесным контактом верхней части суставной капсулы и большого бугорка плечевой кости с клюво-акромиальной связкой и акромионом.

Для определения локализации патологических изменений врач во время осмотра проводит специальные пробы.

Причины развития заболевания

Возникнуть оно может как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего болезнь поражает людей старше 40 лет. Самой распространенной формой заболевания является лопаточный периартроз. Именно это место подвергается самым большим нагрузкам. Каковы основные причины развития воспаления:

  • травмы в области сустава: ушиб, растяжение или частые микротравмы;
  • резкие нетипичные нагрузки, длительное нахождение в вынужденном положении;
  • переохлаждение или воздействие сырости на область сустава;
  • передавливание нервных окончаний из-за остеохондроза, грыжи дисков, артроза, ишиаса;
  • нарушение кровоснабжения тканей вследствие стенокардии или других сердечно-сосудистых заболеваний;
  • тяжелые нарушения обменных процессов;
  • серьезные заболевания печени и легких;
  • возрастные изменения в тканях;
  • эндокринные заболевания;
  • если сустав подвергается регулярным сильным нагрузкам, в окружающих его тканях могут начаться дистрофические изменения – тогда говорят о развитии периартроза.
Боль в плечевом суставе

Симптомы

Существует два основных симптома плечелопаточного периартрита: боль и ограничение движений. Но эти симптомы имеют свои особенности, позволяющие заподозрить именно плечелопаточный периартрит. О них и поговорим.

Клинические особенности болевого синдрома и нарушения движений в плечевом суставе зависят от формы плечелопаточного периартрита. В зависимости от времени возникновения и характера симптомов принято выделять следующие формы плечелопаточного периартрита:

  • простая;
  • острая;
  • хроническая;
  • анкилозирующая.

Плечелопаточный периартрит может быть как односторонним (что случается чаще), так и двусторонним.

Простая форма

Простая форма плечелопаточного периартрита возникает как начальная стадия заболевания. Она характеризуется:

  • незначительной выраженностью болевого синдрома в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в суставе заключается в трудностях при отведении вытянутой руки в сторону, заведении согнутой в локтевом суставе руки за спину (как бы попытка достать позвоночник кончиками пальцев);
  • если вращать вытянутой рукой вокруг своей оси, преодолевая сопротивление, то болевой синдром усиливается. Вращение без противодействия не приводит к усилению боли.

Простая форма часто не замечается больным, поскольку симптомы ее незаметны или слабо выражены. Простая форма длится 2-4 недели, иногда может пройти самостоятельно (при условии полного покоя и отсутствия нагрузки на плечевой сустав). Если простая форма не проходит самостоятельно или не лечится, то она переходит в следующую, в острую форму.

Острая форма

Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

Она может быть как следствием нелеченной простой формы, так и самостоятельно возникшей проблемой. Острая форма подразумевает под собой следующие особенности течения заболевания:

  • боли в области плеча становятся сильными, резкими;
  • боли отдают в шею, во всю руку;
  • боли усиливаются при движениях в плечевом суставе (при вращении вытянутой руки, при отведении вытянутой руки вверх через сторону). При этом подъем вытянутой руки вперед остается безболезненным. Иногда из-за боли подобные движения становятся просто невыполнимыми;
  • интенсивность боли нарастает ночью, из-за чего нарушается сон;
  • болевой синдром уменьшается, если руку согнуть в локте и прижать к груди;
  • при внимательном осмотре возможно обнаружение припухлости по передней поверхности плечевого сустава;
  • возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37°С-37,5°С).

Острая форма длится несколько недель, при лечении симптомы постепенно сходят на нет, а объем движений восстанавливается. При отсутствии адекватного лечения процесс может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма

Для этой стадии заболевания характерны следующие признаки:

  • болевой синдром становится умеренным или даже незначительным, характер боли — ноющий;
  • боли в области плеча периодически усиливаются, особенно при вращении или неудачном движении, становятся резкими, простреливающими. Предугадать их появление невозможно;
  • в ночное время (чаще под утро) появляется ломота в плечевом суставе, которая мешает заснуть.

Хроническая форма может существовать несколько месяцев и даже лет. Изредка возможно самостоятельное излечение без вмешательства медиков, однако чаще при отсутствии терапии заболевание переходит в следующую форму, анкилозирующую.

Чаще становится финальной стадией в развитии заболевания, однако в некоторых случаях развивается первично, то есть без прохождения через предыдущие формы заболевания. Она характеризуется:

  • тупой, ноющей, малоинтенсивной болью в области плечевого сустава, однако при попытке осуществить движение боли резко усиливаются;
  • движения в плечевом суставе становятся резко ограниченными. Рука не поднимается выше горизонтального уровня в сторону, не заводится за спину, практически невыполнимо вращение вокруг своей оси. Из-за таких признаков эту стадию еще называют «замороженное плечо»;
  • ткани плечевого сустава уплотняются, что определяется даже на ощупь;
  • изредка анкилозирующая форма может быть безболевой, когда движения ограничены, а боли нет.

Основным признаком заболевания считаются болевые ощущения. На первом этапе симптомы практически не заметны. Неприятные ощущения возникают лишь при необходимости совершать высокоамплитудные движения. В обычной жизни поднятие рук вверх, их заведение за голову, разведение в разные стороны требуется крайне редко, поэтому пациенты о начале патологических изменений в своем организме могут и не подозревать.

Прогрессирующий периартроз плечевого сустава заставляет больного ограничить свои движения. Процесс движется медленно, позволяя жертве привыкнуть и не паниковать. Обращение к специалисту чаще всего происходит на этапе, когда больному становится сложно выполнять простые бытовые действия (взяться за лестничные перила, приготовление пищи) из-за ярко выраженной боли. Местом локализации является передняя и боковая поверхность плечевого сочленения.

Заболевание не имеет никаких внешних признаков.Ошибочно списанные симптомы на обычное растяжение, переохлаждение заставляет пациента ждать восстановления здоровья, не предпринимая со своей стороны никаких активных действий. Самоизлечения не происходит. Пациенты, ожидающие этого, обращаются за помощью уже при амплитуде движений в 15 градусов.

Различают три формы плечелопаточного периартрита, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов.

  • Простая форма болезни, которую зарубежные авторы называют «простым болезненным плечом».

  • Острая форма болезни.

  • Хроническая форма болезни, которая носит названия «замороженное плечо», «анкилозирующий периартрит», «блокированное плечо».

Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

Если болезнь развивается на фоне травмы, то от момента ее получения до появления первых симптомов может пройти от 3 дней до недели. Зачастую этот фактор является причиной того, что пациенты не всегда способны указать на причину, приведшую к формированию периартрита.

Симптомы простой формы периартрита, которая протекает довольно легко и имеет самый благоприятный прогноз:

  • Жалобы на слабовыраженные боли, возникающие в области плеча.

  • Боли появляются только в тот момент, когда человек выполняет определенные движения (их он может обозначить самостоятельно).

  • В состоянии покоя боли отсутствуют.

  • Боли усиливаются в тот момент, когда пациент пытается совершать вращение с участием плечевого сустава, либо пытается преодолеть сопротивление.

  • Ограничение подвижности выражено слабо: больному сложно поднять руку высоко вверх, а также завести ее за спину. Если это удается, то коснуться пальцами позвоночного столба пациент не в состоянии. Иные движения боли не вызывают.

  • Возможно появление болей во время ночного отдыха, особенно это актуально для людей, привыкших спать на спине.

  • Во время пальпации врач выявляет болезненные точки, расположенные на передненаружной поверхности плеча, если в патологический процесс вовлечена надостная и подостная мышца. Отзывается болью биципитальный желоб, если воспаляется головка двуглавой мышцы.

  • Общее состояние пациента не нарушено, показатели крови остаются в пределах нормы.

  • Чаще всего простая форма плечелопаточного периартрита самостоятельно купируется спустя месяц.

При неблагоприятном течении заболевания, при усилении нагрузки на больную область или при получении повторной травмы простой периартрит может перейти в острую форму. Однако в ряде случаев острый периартрит развивается как самостоятельное заболевание и ему не предшествует простая форма болезни.

Для острого периартрита характерны следующие симптомы:

  • Боль возникает внезапно и имеет тенденцию к усилению. Она обуславливается миграцией кальцификатов из коротких сухожилий в синовиальные сумки. Боль разлитая и чаще всего возникает после выраженной физической нагрузки.

  • Боль локализуется не только в области плеча, но и переходит на шею и на руку.

  • Во время ночного отдыха болезненные ощущения усиливаются.

  • Вращение суставом и отведение руки назад вызывает у пациента сильную боль. Поэтому его движения резко ограничены.

  • Облегчение наступает, когда человек держит руку рядом с грудью, при этом согнув ее в локте.

  • Фронтальная поверхность плеча имеет небольшую отечность.

  • Общее самочувствие пациента нарушено: температура тела повышается до субфебрильных отметок, усиливается бессонница, ухудшается работоспособность.

  • Картина крови показывает увеличение СОЭ, а во время проведения рентгена чаще всего обнаруживаются кальцификаты.

  • Острый периартрит длится около месяца или меньше. Затем боль уменьшается, объем движений восстанавливается. В ряде случаев кальцификаты способны рассасываться самостоятельно.

Если острый периартрит не был качественно пролечен, то в 50% случаев он перейдет в хроническую форму болезни.

Симптомы заболевания следующие:

  • Боли не слишком интенсивные, локализуются в плече.

  • Во время движения плечевым суставом боли имеют тенденцию к усилению, что доставляет определенный дискомфорт.

  • Во время ночного отдыха может возникать ощущение ломоты в плечевом поясе.

  • Болезненные прострелы периодически случаются при попытке вращать рукой, при совершении резких движений.

Если хронический периартрит игнорировать, то он может спровоцировать анкилозирующий периартрит. Происходит этот процесс не мгновенно, а на протяжении нескольких лет.

Его симптомы следующие:

  • Ткани, окружающие сустав, становятся очень плотными на ощупь.

  • Плечо будет полностью обездвижено.

  • При попытке приподнять руку или завести ее за спину человек испытывает резкую боль, которая является практически нестерпимой.

Это финальная стадия развития заболевания, которая наблюдается примерно у 30% всех пациентов.

Альгодистрофический синдром – это особая форма плечелопаточного периартрита. Впервые этот синдром был описан Стайнброккером в 1947 году. Также альгодистрофический синдром носит название «плечо-кисть».

Он характеризуется следующими симптомами:

  • Появление резких болей.

  • Наличие холодного плотного и разлитого по тканям отека.

  • Цианоз кисти и пальцев рук.

  • Истончение кожных покровов.

  • Усиление ломкости ногтевых пластин.

  • Атрофия мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки.

  • Формирование контрактуры пальцев.

  • Резкое ограничение подвижности плеча и кисти.

Риски развития альгодистрофического синдрома:

  • В 20% случаев заболевание развивается после перенесенного инфаркта. Болезнь манифестирует примерно через 1-6 недель после случившейся сердечнососудистой катастрофы и характеризуется не только болью в конечности, но и ее похолоданием, усилением потливости, цианозом кожных покровов.

  • В 20% случаев синдром возникает на фоне имеющегося спондилеза шейного отдела позвоночника.

  • В 23% случаев причины развития остаются невыясненными.

  • В 10% случаев альгодистрофический синдром развивается после перенесенной травмы. Чаще всего страдают мужчины. Боли при этом возникают спонтанно, дают знать о себе при сгибании и разгибании плеча.

  • На фоне иных болезней эта форма периартрита развивается в 6% случаев.

Что происходит во время периартроза

Воспаление мягких тканей возникает из-за нарушения их кровоснабжения и питания, чаще всего без участия бактерий. Периартрит может характеризоваться небольшими разрывами сухожилий с последующим некрозом тканей. После этого возникает воспаление в мышце. Иногда оно распространяется на суставную сумку, вызывая синовит или бурсит. При отсутствии лечения формируется фиброзная ткань и развивается капсулит.

Виды заболевания и шифр по МКБ

Плечелопаточный периартроз бывает одно- и двусторонним, в последнем случае чаще всего отмечается асимметричность симптомов.

По типу течения он может быть острым, подострым и хроническим. Быстрое появление и нарастание симптомов обычно связано с травмой или хирургическим вмешательством. Нередко встречается хронизация остро возникшего процесса, что связано с недостатками проводимого лечения и отсутствием адекватной реабилитации после перенесенной травмы.

В современной классификации заболеваний МКБ-10 нет диагноза «Плечелопаточный периартрит». Это состояние может быть отнесено к адгезивному капсулиту плеча (код по МКБ-10 М75.0), тендиниту ротаторной манжеты плеча (М 75.1), кальцинирующему тендиниту плеча (М 75.3) и тендиниту двуглавой мышцы (М 75.2).

Особенности плечелопаточного периартроза

По статистике, около 80% всех случаев болей в плече связаны не с патологиями костной ткани, а с воспалением мышц и связок. Оно захватывает мягкие ткани вокруг сустава и на лопатке. Симптомы плечелопаточного периартрита схожи с любыми внутрисуставными заболеваниями: боли в плече, усиливающиеся при движении (особенно с сопротивлением), надавливании и во время ночного отдыха, ограничение подвижности руки.

Лопаточный периартрит может возникать на фоне шейного остеохондроза или инфаркта. Поражается именно это место из-за особенностей строения сустава. Это самое сложное сочленение скелета человека – три важные кости соединяются с помощью четырех суставов. Поэтому в области плеча большое количество мышц и связок, которые обеспечивают его подвижность.

Можете также почитать:Боль в плечевом суставе у девушкиЛечение периартроза плечевого сустава

Чаще всего лопаточный периартрит поражает одну руку, больше всего подвергающуюся нагрузкам. Кроме болей, заболевание характеризуется такими симптомами:

  • отек мягких тканей;
  • покраснение и местное повышение температуры;
  • невозможность поднять руку или отвести ее назад;
  • мышцы конечности, особенно пальцы, немеют и слабеют;
  • часто к этому присоединяются симптомы шейного остеохондроза: головные боли, головокружения, боли в шее.

https://www.youtube.com/watch?v=W9PtdE0ux3c

От лопаточного периартроза в основном страдают люди, длительное время выполняющие однообразные движения. Можно сказать, что это профессиональная болезнь каменщиков, маляров, грузчиков, теннисистов, балерин. При этом заболевании мышцы и связки уже не могут выполнять свои функции. Часто наблюдается укорочение конечности и невозможность даже пассивных движений рукой.

Диагностика

Помимо клинического осмотра, для подтверждения диагноза плечелопаточного периартрита используются методы инструментального и лабораторного исследования. В первую очередь необходимо провести диагностику и исключить специфические поражения околосуставных тканей, артрит плечевого сустава, бурсит и травматические повреждения костных структур.

Рентгенография может выявить остеопороз в области бугорков плечевой кости и ее головки, наличие кальцинатов в мягких тканях. Нередко обнаруживаются также предрасполагающие к развитию периатрита изменения шейного отдела позвоночника. МРТ позволяет более точно определить характер имеющихся изменений и положение различных структур относительно друг друга.

Чтобы подтвердить диагноз плечелопаточный периартроз, пациенту назначают такие виды обследования:

  • рентгенографию, которая определит, на каком этапе протекает заболевание;
  • сдачу крови на общий и биохимический анализы. Это поможет установить наличие в тканях воспаления и отличить периартроз от артрита инфекционного происхождения;
  • МРТ – при необходимости более детальных сведений о состоянии плечевого сустава;
  • ультразвуковое исследование, если есть предположение о скопившейся жидкости.
Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

При возникновении болей в плече и при ограничении движений необходимо обращаться к доктору. Диагностикой плечелопаточного периартрита занимается терапевт. Возможно, что после осмотра врач перенаправит пациента к более узкому специалисту: хирургу, неврологу, ревматологу или ортопеду.

Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

Кроме внешнего осмотра больного и сбора анамнеза, доктор обязательно оценит двигательную активность плечевого сустава, пропальпирует область воспаления.

Чтобы уточнить диагноз и выяснить причины развития периартрита, выполняется рентгенография больного сустава и шейного отдела позвоночника, возможно также проведение УЗИ и МРТ-диагностики.

Что касается лабораторных анализов, то доктор отправляет пациента на сдачу крови. Если у больного периартрит находится в острой стадии, будет наблюдаться повышение СОЭ и СРБ. При остальных формах болезни картина крови остается без изменений.

Если встает необходимость оперативного вмешательства, то перед его проведением пациент может быть направлен на инвазивные диагностические процедуры: на артрографию или на артроскопию.

Следует принять во внимание, что периартрит плечелопаточной области можно спутать с иными заболеваниями, дающими схожую симптоматику. Поэтому важно проводить дифференциальный диагноз с артритом, артрозом, синдромом Панкоста на фоне рака легкого, тромбозом подключичной артерии.

Установить диагноз ПЛП довольно сложно, ведь нужно исключить большое количество патологий структур плечевого сустава.

Диагностический алгоритм:

  • выяснение специфических жалоб и определение факторов риска, возможных причин, характерных для ПЛП;
  • УЗИ плечевого сустава;
  • рентгенография;
  • МРТ или КТ;
  • определение амплитуды движений в плече и выяснение степени их ограничения;
  • стандартные лабораторные исследования крови и мочи.
МРТ плечевого сустава

Посещение участковой поликлиники начинается с визита к специалисту, сбора подробного анамнеза, пальпаторного обследования проблемного участка, визуального осмотра. Врач подробно описывает в истории болезни имеющиеся асимметричные отклонения в сочленениях, нестандартные выступы костных тканей, атрофические поражения мышц, усиление болевого синдрома при касании воспаленных областей. Параллельно проводится оценка уровня движений поврежденной верхней конечностью, больного просят разогнуть, согнуть, поднять, отвести назад руки.

После выставления предположительного диагноза пациент проходит отдельные виды исследований:

  • клинический анализ крови – подтверждает наличие воспалительного процесса, определяет большое количество С-реактивного белка;
  • рентгенологические снимки – рентгенография позволяет выявить все изменения в костных тканях, определить сужения межсуставных щелей, тип повреждения;
  • КТ – помогает выявлять заболевания в костях, оценить состояние рядом расположенных мягких тканей.

Плечелопаточный периартроз сустава: симптомы и лечение, что это такое

При неполной информации о состоянии проблемного участка может дополнительно рекомендоваться проведение МРТ, УЗИ, артроскопии.

Тазобедренный периартроз

Для этого заболевания характерны нарушение питания окружающих сустав тканей и их строения. Имеет подострое начало и рецидивирующее течение с обострениями, которые провоцируются переохлаждением. Для тазобедренного сустава периартроз является большой редкостью, гораздо чаще тут развивается артроз. В основном болеют женщины 30–60 лет.

Этиология

Основной причиной является перегрузка сухожилия, возникающая из-за атрофии четырехглавой мышцы бедра и статических перегрузок позвоночника. Такие нагрузки могут быть вызваны такими причинами, как длительное сидение или стояние в силу профессиональной деятельности, или же разной длины нижних конечностей.

Симптомы

Существуют разные виды коксопериартроза. Различают кальцифицирующий и некальцифицирующий периартроз. Также существует так называемый синдром пружинящего или щелкающего бедра.

Коксопериартроз развивается на одной стороне, но в отличие от плечелопаточного периартроза, при тазобедренной локализации боль достигает максимума уже через нескольких дней. Появляется хромота, боли в спине или области поясницы. Больной чувствует усиление боли в момент отрывания ноги от земли. Пациенты жалуются на боль в паху, глубоко в ягодичной области или в задне–наружном отделе бедра.

При этом заболевании ограничиваются все виды движений в суставе: вращение, сгибание и отведение. При осмотре можно увидеть припухлость и покраснение в зоне большого вертела.

Диагностика

Трохантерит необходимо отличить от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) и острого коксита. Так как принципы лечения при этих патологиях разнятся, то необходима точная постановка диагноза.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо проведение лабораторных и рентгенологических исследований:

  1. Рентген. На рентгеновских снимках часто можно увидеть кальцификаты различных размеров. Они располагаются не в самом суставе, а над шейкой бедренной кости. Собственно рентген делается не для подтверждения диагноза периартроза, а для того, чтобы не пропустить развитие артроза.
  2. Лабораторная диагностика. В общем анализе крови иногда отмечается повышение СОЭ. Все остальные показатели находятся в пределах возрастной нормы. Анализ крови на ревмопробы также не превышает нормальных показателей. Его необходимо сдать для того, чтобы не пропустить развития ревматоидных поражений сустава или мышц его окружающих.

Лечение

Лечение тазобедренного периартроза направлено на восстановление обменных процессов и кровообращения в тканях. В острый период назначают обезболивающие препараты, а после стабилизации состояния применяют такие методы, как иглоукалывание, ударно-волновую терапию, магнитотерапию, ЛФК, диету, санаторно-курортное лечение.

Из медикаментозных препаратов при трохантерите назначают противовоспалительные препараты. Если причиной заболевания является инфекция, возможно, врач будет лечить болезнь при помощи антибиотиков.

Воспаление мягких тканей в области тазобедренного сустава встречается довольно редко. Чаще всего оно связано с нарушением обменных процессов. Начальную стадию заболевания можно распознать по болям и судорогам мышц ночью, невозможности отвести ногу в сторону из положения лежа на спине.

Чаще всего при периартрозе тазобедренного сустава происходит отложение солей кальция в мягких тканях. Вымывается кальций из окружавших сустав костей, поэтому без лечения заболевание быстро приводит к развитию коксартроза.

Способы лечения

Лечение плечелопаточного периартрита должно быть длительным и настойчивым. В первую очередь необходимо снять нагрузку с больного сухожилия, что минимизирует риски его дальнейшей травматизации. С этой целью используют поддерживающие повязки либо гипсовые лонгеты.

плечелопаточный периартроз

Воспаление и боли купируют с помощью следующих лекарственных препаратов:

  • Из группы НПВС: Кеторол, Нимесил, Диклоберл и пр. Эти препараты не только устраняют болевой приступ, но и снимают воспаление с пораженной мышцы.

  • Обезболивающими лекарственными средствами, например, Баралгином или Анальгином.

  • Миорелаксантами, например, Мидокалмом. Эта группа лекарственных средств позволяет расслабить мышцы, снять с них спазм путем уменьшения мышечного тонуса.

  • Хондропротекторами, например, Структумом. Эти препараты направлены на улучшение физиологической активности сустава, на уменьшение внутрисуставной жидкости, на устранение отечности. Тем самым достигается не только обезболивающий, но и лечебный эффект.

Если боли не удается устранить вышеперечисленными лекарственными средствами, то возможно проведение блокады подлопаточного нерва. Инъекцию вводят в подакромиальное пространство. С этой целью используют препарат Дипроспан. Инъекции ставят 2 раза за время всего лечения, интервал между процедурами должен составлять 20 дней, но не менее. Также возможна комбинация таких препаратов, как Флостерон, Метипред и Дипроспан.

Прежде чем соглашаться на выполнение блокад, следует ознакомиться с побочными эффектами, которые они способны давать: атрофия кожных покровов в месте введения инъекции, воспаление плечевого сустава, дегенеративные процессы в околосуставной области, атрофия сухожилий и пр.

Еще один вид блокады боли при плечевом периартрите – это введение Новокаина. Эффект от такой инъекции наблюдается практически моментально. Зачастую новокаиновые блокады сочетают с глюкокортикоидами. Это позволяет уменьшить воспаление, устранить боли, снять отечность. Однако следует понимать, что гормональные препараты угнетают иммунную систему больного, поэтому использовать их можно под строгим врачебным контролем.

Физиотерапевтические методики – это отдельное направление в лечении плечелопаточного периартрита.

Возможно применение следующих воздействий:

  • Электростимуляция мышц плечевого пояса. Процедура позволяет привести в норму мышечный тонус.

  • Лечение лазером. Для избавления от болей необходимо пройти не менее 10 сеансов, продолжительность каждого из них составляет 5 минут.

  • Фонофорез позволяет улучшить питание тканей, способствует их скорейшему восстановлению.

  • Ударно-волновая терапия быстро заживляет поврежденные участки сухожилий, способствует растворению кальцификатов.

  • Иные методы лечения периартрита: иглоукалывание, магнитотерапия, гидротерапия, гирудотерапия, стоун-терапия, прием сульфидных и радоновых ванн.

  • Мануальная терапия показана в том случае, когда периартрит был спровоцирован смещением позвонков.

В том случае, когда медикаментозная коррекция не позволяет достичь желаемого эффекта на протяжении 6-8 месяцев, пациенту показано проведение оперативного вмешательства.

Оно целесообразно в следующих ситуациях:

  • Частичное повреждение целостности сухожилий, которые привело к нарушению работы мышц.

  • Обширные разрывы манжеты.

  • Чрезкостное повреждение манжеты.

  • Воспаление лучевого или подлопаточного нерва.

  • Туннельный синдром.

Однако операция может быть проведена далеко не всегда.

Препятствиями к хирургическому вмешательству выступают:

  • Сформировавшаяся стойкая контрактура.

  • Гнойное воспаление, независимо от места его расположения.

  • Наличие противопоказаний к введению наркоза.

  • Отказ самого пациента от проведения операции.

Хирургическое лечение запущенной формы плечевого периартрита сводится к проведению артроскопической субакромиалной декомпрессии. Ее суть заключается в том, что пациенту удаляют акромион (небольшой отросток на лопатке), а также одну связку в суставе. Это позволяет добиться того, что ткани не травмируют друг друга, а значит, происходит ликвидация воспаления.

Возможно проведение хирургического вмешательства как открытым методом, так и с применением эндоскопического оборудования. Послеоперационный период требует ношения ортеза, что позволяет больному быстрее восстановиться.

Придерживаться какого-либо специального диетического питания во время лечения не нужно. Важно лишь следить за тем, чтобы рацион был сбалансированным и позволял перекрывать все потребности организма, который тратит дополнительные силы на восстановление поврежденных сухожилий.

Во время острой стадии болезни массаж категорически противопоказан. Его назначают на этапе выздоровления. Однако проводить процедуру должен исключительно специалист с медицинским образованием, обходя воспаленные участки мышцы.

Лечебная гимнастика – это одно из условий скорейшего выздоровления. Хорошо, если есть возможность выполнять упражнения в воде. Плавание и гидрокинезотерапия входят в состав всех рекомендуемых комплексов при плечелопаточном периартрите. Занятия в бассейне позволяют не только привести в норму мышечный тонус и снять с них лишнее напряжение, но и увеличить объем движений в поврежденном суставе.

Основные цели, которые преследует гимнастический комплекс:

  • Нормализация кровотока.

  • Обогащение тканей кислородом.

  • Устранение застойных явлений.

  • Укрепление мышц.

  • Нормализация метаболических процессов.

Ротаторная манжета плечевого сустава

Не следует приступать к выполнению гимнастического комплекса во время острой стадии болезни, при выраженных болях в суставе.

Несколько эффективных упражнений, которые позволят ускорить выздоровление:

  • Ноги нужно расставить на ширине плеч, руки поднять над головой. Следует тянуться кончиками пальцев к потолку, но не отрывать стопы от пола. Вытягивают сперва обе руки, а затем поочередно каждую конечность.

  • Руки нужно развести в стороны и оставить их на уровне плеч. Далее следует выполнять повороты корпусом и головой, но руки при этом удерживать в первоначальном положении.

  • Руки поднять выше головы и взяться за локти. Нужно медленно отводить руку назад, не совершая резких движений.

Выполнять несложные гимнастические упражнения следует 3 раза в день. Это является самой лучшей профилактикой рецидива заболевания.

Практически все формы плечелопаточного периартрита хорошо поддаются лечению, за исключением анкилозирующей (хотя и с ней можно эффективно бороться). Чем раньше начато лечение, тем лучше для больного, тем быстрее наступит выздоровление и меньших затрат оно потребует, как материальных, так и временных.

По возможности следует устранить причину плечелопаточного периартрита. Если это дегенеративный процесс в позвоночнике (остеохондроз), то необходимо лечить его, если это инфаркт миокарда, то, в первую очередь, нужно нормализовать кровоток и так далее.

Остановимся поподробнее на медикаментозном лечении плечелопаточного периартрита.Базовой основой терапии обычно являются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Мелоксикам, Лорноксикам и так далее). Их можно применять в виде таблеток, инъекций, мазей, гелей и даже пластырей.

Если выше изложенные препараты оказываются мало эффективными, тогда прибегают к использованию стероидных противовоспалительных средств, то есть гормонов (Дипроспан, Метипред и другие). Их также можно применять в виде мазей, околосуставных инъекций, в виде компрессов (в комплексе с Димексидом). Хорошим обезболивающим эффектом обладают инъекции анестетиков (Новокаин, Лидокаин и подобные препараты) в околосуставную область.

Помимо медикаментозной терапии, при плечелопаточном периартрите широко используется физиотерапия. Это может быть лазеротерапия, иглоукалывание, точечный массаж, магнитотерапия, гидротерапия, лечение ультразвуком и электрофорез, электростимуляция и грязелечение. Части пациентов помогает гирудотерапия (лечение пиявками) при условии отсутствия аллергии на них.

Отдельно следует сказать о таких методиках лечения плечелопаточного периартрита как постизометрическая релаксация и лечебная физкультура. Их назначают в комплексе с медикаментозным лечением.

Постизометрическая релаксация заключается в выполнении ряда упражнений, которые вызывают растяжение и напряжение отдельных мышц с их фиксацией в таком положении и последующим расслаблением. Комплекс специальных упражнений лечебной физкультуры направлен на восстановление и улучшение подвижности околосуставных тканей, повышение эластичности капсулы плечевого сустава.

При плечелопаточном периартрите полезными могут оказаться средства народной медицины. Чаще всего это различные настои и отвары трав (крапива, календула, зверобой, корень столового хрена и другие), которые используют в качестве примочек и компрессов.

Существует также хирургическое лечение плечелопаточного периартрита. К нему прибегают довольно редко (это случаи с длительным неэффективным консервативным лечением, частыми рецидивами, стадия «замороженного плеча»). Операция носит название субакромиальная декомпрессия. Ее суть заключается в удалении небольшого кусочка лопатки (акромиона) и прилежащей связки (коракоакромиальной).

После хирургического лечения требуется курс медикаментозной терапии и обязательно лечебная физкультура, приводящая к восстановлению объема движений. До 95% случаев хирургического вмешательства при плечелопаточном периартрите дают положительный результат при взвешенном отборе пациентов для такого метода лечения.

В лечении периартроза в основном используют консервативную терапию, которая включает в себя применение лекарственных препаратов, немедикаментозные методы и ЛФК.

Варианты терапии

Выраженность болевого синдрома при плечелопаточном периартрозе можно уменьшить при помощи НПВС. При этом могут быть использованы таблетированные формы препаратов, кремы и мази для наружного нанесения, внутримышечные инъекции и лечебные блокады. При применении НПВС следует учитывать возможность развития побочных эффектов: гастралгии, язвы желудка и ДПК, лейкопении, изменения свертываемости крови, фотодерматита и поражения почек.

В дополнение к НПВС назначают наркотические и ненаркотические обезболивающие средства, а иногда и спазмолитики. При выраженном болевом синдроме используют глюкокортикостероиды короткими курсами, предпочтение при этом отдается инъекциям с введением препарата в субакромиальную и субдельтовидную сумки, в полость плечевого сустава. Могут также применяться и компрессы с димексидом, мази с отвлекающим действием на основе пчелиного и змеиного яда и других натуральных компонентов.

В дополнение к медикаментозному лечению при плечелопаточном периартрите широко используются физиотерапия, гирудотерапия, массаж и мануальная терапия. Проводят курсы электрофореза с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, грязелечение, вибромассаж, магнитотерапию и лазеротерапию. Хороший эффект оказывает лечение плечелопаточного периартрита ударно-волновой терапией.

Обязательным компонентом консервативной терапии является лечебная физкультура. При болевом синдроме пациенты обычно щадят руку и даже прибегают к иммобилизации. Такая тактика прогностически неблагоприятна и способствует формированию анкилоза. Поэтому даже в период острой боли движения в плечевом суставе мягко ограничивают, но не исключают полностью.

Лечебная физкультура может включать комплекс упражнений Бубновского и занятия с инструктором. Регулярность занятий позволит поддерживать достаточный объем движений в плечевом суставе и снизить скорость нарастания дистрофии.

Наиболее подходящая схема лечения подбирается врачом по данным диагностического обследования: имеющейся форме, сложности воспалительной реакции, наличии вторичных заболеваний, реакции организма на отдельные медикаментозные средства. Большую роль играет возраст пациента, при отсутствии положительной динамики в терапии больному рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лекарства

В алгоритм медикаментозного лечения включены следующие подгруппы препаратов:

  • обезболивающие – позволяют временно подавить дискомфорт в конечности: Темпалгин, Анальгин, Баралгин, Бенальгин;
  • НПВС – избавляют от отечности тканей, воспаления, болезненных ощущений: Миг 400, Найз, Бурана, Фаспик, Диклофенак;
  • спазмолитические – решают проблему спазмов и напряженности мышц, улучшают циркуляцию крови, терапия проводится Аэрофиллином, Но-Шпой;
  • средства, стабилизирующие метаболизм, — распространенные препараты представлены Плазмолом, Фибсом.

Лекарства могут назначаться в инъекционном или таблетированном виде. В качестве местных медикаментов широко используются компрессы на основе Димексида, Бишофита. При отсутствии желаемого эффекта прописываются глюкокортикостероиды, лечение в форме инъекции в пораженное сочленение проводится Дипроспаном, Гидрокортизоном, Флорестоном, Кеналогом.

Немедикаментозное лечение

Включает в себя физиотерапевтические манипуляции, сеансы массажа. В ходе терапевтических мероприятий используются методы лечения ультразвуком, УВЧ, электрофорезом, парафиновыми аппликациями, иглоукалыванием, грязелечением.

Улучшение процессов кровообращения, подавление неприятных ощущений при плечелопаточном периартрозе достигается массажем. Манипуляции назначаются после окончания острой фазы.

Операции

Отсутствие изменений при лекарственной терапии приводит к необходимости хирургической коррекции. Показаниями для ее назначения считают:

  • непроходящий болевой синдром, даже после гормонотерапии;
  • полное или значительное обездвиживание верхней конечности – при деформационных изменениях тканей, расположенных возле суставного аппарата;
  • наличие абсцесса – нагноения.

Вмешательство проходит малоинвазивным, эндоскопическим способом, через минимальные разрезы. Низкая вероятность повреждений, незначительные раневые поверхности позволяют сократить восстановительный период. Операция проходит под местной анестезией. После коррекции пациент проходит курс реабилитации с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами – на протяжении 3 месяцев. За указанный период объем движений плечом полностью восстанавливается.

Периартроз стопы

Характеризуется заболевание болями, усиливающимися ночью, и невозможностью носить обувь на каблуке. Воспаление развивается в месте прикрепления сухожилий к пяточной кости. Часто возникновение заболевания связано с пояснично-крестцовым остеохондрозом или плоскостопием. Периартрит стопы может возникнуть также из-за переохлаждения, сильных нагрузок на голеностопный сустав у спортсменов или у людей с ожирением.

Врач обследует плечо пациентки

Как лечить периартроз

Очень важно вовремя начать лечение, иначе может возникнуть синдром замороженного сустава, при котором сильно нарушается его подвижность. Такое состояние вылечить намного сложнее, чем болезнь на начальной стадии. Поэтому при появлении болей необходимо обратиться к врачу. Часто восстановление подвижности сустава может быть длительным. Поэтому лечить плечелопаточный периартрит, как и поражение тканей около других суставов, нужно с применением комплексных мер.

  1. Прежде всего ограничиваются движения пораженной конечностью. Можно снизить нагрузку на сустав, используя специальные ортезы. При периартрите колена или стопы лучше больше сидеть или лежать.
  2. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или внутримышечных уколов. При сильных болях возможно делать внутрисуставные инъекции гормональных препаратов.
  3. Эффективна для лечения и физиотерапия. Применяется электрофорез с обезболивающими средствами, рефлексотерапия, массаж, гирудотерапия, грязелечение.
  4. В период выздоровления назначается специальный комплекс упражнений ЛФК. Подбирается он индивидуально с учетом особенностей течения заболевания. Это очень важно для сохранения функций пораженной конечности. Именно лечебная гимнастика наиболее эффективно помогает вернуть суставу подвижность. Сначала упражнения выполняются под руководством специалиста, потом самостоятельно в домашних условиях.
  5. В тяжелых случаях назначается хирургическое лечение. При этом удаляется небольшая часть пораженной ткани, что помогает восстановить подвижность сустава.
УЗИ плечевого сустава

На начальных стадиях заболевания эффективно медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, помогающие снять боль и отек. Это «Диклофенак», «Целекоксиб», «Нимесулид», «Ибупрофен», «Индометацин». Применяют их в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Часто используется местное лечение с помощью мазей «Вольтарен», «Спасатель» и других.

При неэффективности этих препаратов назначают глюкокортикостероиды в виде инъекций. Это чаще всего «Дипроспан» или «Флостерон». Сильные боли можно снять с помощью внутрисуставной блокады «Новокаином».

Для улучшения питания тканей назначаются витаминные препараты, особенно содержащие витамины группы В и никотиновую кислоту.

Народные средства

Плечелопаточный периартрит

В качестве вспомогательной терапии после консультации с врачом возможно лечение в домашних условиях. Различные народные средства помогают остановить дегенеративные изменения в тканях и предотвратить появление рецидивов. Для лечения периартритов чаще всего применяются такие способы:

  • втирать отвар из ромашки, подорожника и корня лопуха;
  • растирать пораженное место настойкой календулы;
  • делать компресс из нагретых листьев лопуха;
  • прикладывать кашицу из корня хрена;
  • очень эффективен медовый компресс;
  • принимать внутрь отвары зверобоя, календулы, мать-и-мачехи, эвкалипта, осины.

Пациенту нужно приготовиться к тому, что лечение периартрита может затянуться, особенно если он поздно обратился за медицинской помощью. Необходимо точно выполнять все рекомендации врача. В противном случае воспаление может перекинуться на сам сустав и стать причиной развития артроза, бурсита или тендинита.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector