Спондилоартрит причины симптомы диагностика и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое спондилоартрит?

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
  • реактивный артрит;
  • псориатический спондилоартрит;
  • спондилоартрит при болезни Крона;
  • недифференцированный спондилоартрит.
  • боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
  • наличие гена HLA-B27;
  • боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
  • частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек. Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Спондилоартрит – зонтичный термин, обозначающий несколько заболеваний, которые поражают как суставы, так и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Наиболее распространенной из этих болезней является анкилозирующий спондилит. В ряду других патологий можно указать реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.

В большинстве случаев спондилоартрит поражает, прежде всего, позвоночник. Некоторые формы болезни могут затрагивать периферические суставы рук, ног, кистей и стоп.

Артроз – это заболевание хронически – прогрессирующее, при нем неизбежна деформация илии разрушение суставных поверхностей хрящей. Постепенно хрящик становится подвержен дегенеративным изменениям.

Спондилоартроз – заболевание, связанное с воспалительными процессами, при которых идет ограничение полной или частичной  подвижности позвоночного столба.

Позвоночный столб это некий полый наполнитель, в котором размещается спинной мозг. Еще один его основной функционал —  опора, которая необходима для органов и тканей человеческого организма. Состав позвоночного столба —  32-34 позвонка. Позвонки между собой тесно взаимосвязаны разными соединительными элементами:

  • межпозвоночные дискосоединительные элементы тел позвонков;
  • суставы, которые образуются между суставными отростками выше — и нижележащих позвонков; связки позвоночного столба.Позвоночник

Спондилоартрит причины симптомы диагностика и лечение

Дуга позвонка состоит из семи отростков, которые значимы в образовании суставов – это 2 верхних суставных, 2 нижних суставных, 2 поперечных и остистый.

Спондилоартроз позвоночника разрушает межпозвонковые суставы. Это часто встречающаяся из форма остеоартроза, при котором воспалительный процесс неминуемо приводит к полной или частичной невозможности двигаться для позвоночного столба. В суставах  идут дегенеративные трансформации из-за нарушения кровяного снабжения  хрящевой ткани.

Патологии больше поражает  лиц старшего возраста, и причем женщин чаще всего. Это связано с физиологическими особенностями женского организма и с периодом вынашивания плода.

Одной из коренных причин появления спондилоартроза служит, воспалительный процесс. В данную  операцию при воспалении сустава или хряща  входят основные компоненты сустава: хрящ, связки, субхондральная кость, периартикулярные мышцы и капсула.

Межпозвонковый спондилоартроз развивается медленно. На первых парах идет атрофирование хрящевой ткани сустава, следствие, теряется  эластичность хрящика, суставные поверхности костей постепенно обнажаются. Центральной части хряща с переходом на периферию приступают к  деформированию. Постепенно начинается воспалительный процесс в капсуле сустава, и костная ткань разрастается по краям суставной поверхности.

Спондилоартрит причины симптомы диагностика и лечение

Спондилоартроз — это следствие развития дегенеративно-дистрофических изменений. Эти изменения обусловлены влиянием и патологических факторов, и физиологических параметров организма. К физиологическим параметрам относят естественно – природные изменения в рамках старенияизноса организма.

К  патологическим факторам относят:

  • Аутоимунные заболевания - причина спондилоартроза
  • Болезни аутоиммунной группы;
  • Врожденные или приобретённые дефекто — патологии в постепенном развитии опорно-двигательного аппарата.

При ярко  выраженной болезни, спондилоартрозе, могут проявиться и  неврологические нарушения.

Диагностика патологии устанавливается или уточняется при помощи  рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других узконаправленных исследований.

Предпосылки — факторы  возникновения спондилоартроза, их  можно объединить в группы:

  • Внешние факторы. Факторы приобретённого характера: несоответствие нагрузки на суставы позвоночника и их возможностьювыносливостью для данной нагрузке, раннее травмирование позвоночного столба, избыточная вес тела.
  • Внутренние факторы. Предпосылки природного порядка: наследственность, дефекты развития опорно-двигательного аппарата, аутоиммунную патологию, при которой происходит выработка антител к собственной хрящевой ткани, нарушение обмена веществ  — сахарный диабета, подагра.

Предрасполагающие факторы для развития заболевания:

  • Лишний вес - одна из причин спондилоартроза
  • женщины.  Эстрогены – женские гормоны, максимально продуцируются во время менопаузы, оказывают  влияние на развитие остеоартроза;
  • избыточный вес. Повышенное содержание жировой прослойки, в которой и идет выработка половых гормонов, влияющих на процессное развитие артроза;
  • высокая костная масса, характерно для профессиональных спортсменов, тоже способствует выработке эстрогенов;
  • выявленные случаи распространенного спондилоартроза в пределах одной семьи.
  • Плоскостопие и позвоночник
  • Долгое сидение в одной позе, так называемая, долго усидчивая работа могут спровоцировать нарушениядеформации в позвоночнике;
  • Кифоз или сколиоз выступают как  «спусковой механизм» для запуска патологи позвоночника. Это  связано с чрезмерным изгибом позвоночного столба в сторону или вперед.
  • Травмы. В разы повышается риск развития спондилоартроза, а именно компрессионные переломы позвоночника. Они приводят к изменению анатомически заложенного соотношения размеров и расстояния между позвонками.
  • Усиленные  спортивные занятия. Неправильно рассчитанная нагрузка может привести к развитию данной патологии позвоночника.  Пример, тяжелая атлетика, при  малоразвитом и некрепком мышечном корсете может спровоцировать развитие спондилоартроза.
  1. Атрофия хрящевой ткани сустава;
  2. Дегенеративные изменения хряща. Результат —  утрата протеогликанов и гибель хондроцитов;
  3. Потеря хрящевой эластичности. Начало процесса — центр, а затем распространяется на периферию хряща;
  4. Обнажение суставных поверхностей костей;
  5. Околосуставная костная ткань подвергается склерозу (субхондральный склероз);
  6. на Капсулу сустава направленна воспалительная реакция, которую провоцируют отломки хряща, плавающие в синовиальной жидкости;
  7. По краям суставных поверхностей появляются разрастания костной ткани – краевые остеофиты.

Симптомы спондилоартроза и его признаки обусловлены периодами развития патологии суставов позвоночника. Они помогают определить форму течения болезни и периода ее развития. Своевременные диагностические и терапевтические процедуры, направленные на  лечение спондилоартроза дают вариантность предупреждения развитие осложнений, обусловленных дегенеративными изменениями в тканях позвоночного столба. Клиническая картина патологии не отличается ярко выраженными признаками.

В перечень, симптоматики начальной стадии спондилоартроза внесены:

  • Боль в позвоночнике
  • дискомфорт в спине.
  • более сильные изменения в развития данного заболевания проявляются симптомами среднего и  сильно выраженного порядка:
  • слабость;
  • онемение конечностей;
  • головные боли;
  • нарушение функций зрительной системы и слуха;
  • нарушение координации движений и равновесия в окружающем пространстве.

alt

Клиническая картина спондилоартроза   сильно зависит от локализации патологии. При повреждении разных отделов позвоночника, больной чувствует  локализацию боли в оправленном месте и со специфическими симптомами.

«Метотрексат»: инструкция по применению и цена

Как уже отмечалось ранее, терапию всегда в индивидуальном порядке назначает врач. Но есть особо распространенные препараты, о действии которых нужно рассказать в отдельности. «Метотрексат» — один из таковых.

Это антагонист фолиевой кислоты, который, стимулируя синтез аденозина, оказывает влияние на иммунные и воспалительные реакции, уничтожая клетки, провоцирующие данные процессы. Он считается эффективным противоопухолевым препаратом и цитостатиком, также оказывающим иммунодепрессивное действие.

Сколько стоит раствор для инъекций? От 350-360 рублей начинается его цена. Инструкция по применению «Метотрексата» не универсальна – дозировка варьируется от 6,5 до 26 мг в зависимости от состояния заболевания и степени запущенности. Начинают, как правило, с минимальной дозы, через некоторое время (2-3 недели) увеличивая ее.

Укол врач ставит один раз в неделю. В некоторых случаях может быть назначен дробный прием – одна доза делится на 2-3 раза с интервалом в 12 часов.

Облегчение симптомов наблюдается через 5-6 недель после начала терапии. Максимально эффект себя проявляет спустя полгода.

Виды спондилоартроза

 Признаки заболевания:

  • Цервикоартроз (спондилоартроз шейного отдела)
  • болевой синдром распространяется на лопатки, плечи, затылок, грудь.
  • болезненные ощущения возникают  через определенные периоды: после физических нагрузок, утром после сна;
  • шум в ушах, головные боли, бессонница, быстрая утомляемость;
  • метеозависимость: ноющие боли при резкой смене погоды,  сильный дискомфорт во время повышенной влажности воздуха.

Клиническая особенность спондилоартроза грудного отдела позвоночника:

  • Дорсартроз (спондилоартроз в грудном отделе)
  • метеозависимостьспорт: дискомфорт при резкой смене погоды, во время физических нагрузок.
  • 3–4 стадия развития патологии сопровождается постоянной болью в позвоночных отделах;
  • жалобы на утреннюю скованность грудного отдела позвоночника;
  • хруст во время резких движений.

Симптомы проявления заболевания спондилоартроза в поясночно — крестцовом отделе позвоночника:

  • нарушения подвижности сустава;
  • дискомфорт возникает в поясничном отделе, отдает в область ягодиц, бедер, даже промежности;
  • нарушение походки, осанки;
  • слабость в мышцах.

Как правильно лечить спондилит

Немедикаментозные методы борьбы со спондилоартритом:

  • Лечебная физкультура. Разумная физическая нагрузка способствует сохранению здоровья  и функциональных возможностей суставных компонентов позвоночника. нагрузки должны носить динамический характер, а вот нагрузки на ось позвоночника следует исключить полностью. Упражнения рекомендуется выполнять в положении лежа или сидя;
  • Плавание. Оптимальный вариант физических нагрузок. Необходимо выполнять упражнения на укрепление мышц спины. Снижение массы тела.
  • Ортопедические корсеты для позвоночника
  • Ультразвуковая терапия. Снижает уровень проявления симптомов и улучшает функционирование суставов. Назначение процедур приходится на стадию ремиссии.
  • Блокады. Для необходимого уровня снижения болевого корешкового синдрома, неврита можно применять блокаду межреберных нервов.
  • Рефлексотерапия. Нетрадиционный метод лечения.

Медикаментозная терапия

Быстродействующие средства.

Цель  их применения — минимизация болевого симптома.

Относятся:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • трамадол.

Медленнодействующие средства.

Цель — восстановление структуры хрящевой ткани позвоночных суставов.

Относятся:

  • хондроитин сульфат;
  • глюкозамин;
  • диацереин;
  • неомыляющиеся соединения сои или авокадо.

Анальгетики.

Это средствами первого ряда для купирования боли. К ним относят, например, парацетамол. Назначают его не более 4 г/день. Относительно безвредный препарат при употреблении его на протяжении двух лет.

Нестероидные противовоспалительные средства.

Назначение их целесообразно при отсутствии должного эффекта от парацетамола. При назначении данной группы средств необходимо опираться на сопутствующую патологию. Данная группа препаратов имеет большое количество побочных действий со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, почек.

Прием приведенных типов препаратов при спондилоартрозе стоит принимать  только в период усиления болей.

Опиоидные обезболивающие препараты.

Назначаются врачом при отсутствии эффекта от предыдущих групп. Трамадол назначают по 50-200 мг в сутки. Прием опиатов должен быть непродолжительным.

Кортикостероиды.

Применение кортикостероидов назначают при прогрессировании заболевания со значительным ограничением объема движений в суставах и сильном болевом синдроме.

При наличии противопоказаний для назначения системных лекарств используют средства местного действия: мази, гели, кремы. Это препараты медленного действия. Они  обладают хондропротекторными свойствами. Сроки наступления терапевтического эффекта варьируются от 2 до 8 недель. Представители группы: Хондроитин сульфат и глюкозамин являются компонентами суставного хряща. Для проявления эффекта этим препаратам-хондропротекторам необходимо достичь высокой концентрации препарата в синовиальной жидкости суставов.

Торговые названия препаратов: структум, терафлекс, дона, хондромед и др.

Неомыляемые соединения сои и авокадо способствуют синтезу веществ, которые стимулируют продукцию коллагена хондроцитами. Эти препараты снижают болевую симптоматику. Хирургические методы лечения применяются крайне редко.

Меры профилактики

Меры  профилактического характера против возникновения спондилоартроза, мероприятия:

  • Массаж при спондилоартрозе
  • Уменьшение статической нагрузки;
  • Массаж;
  • Адекватная, регулярная физическая активность;
  • Профилактика и лечение сопутствующей патологии;
  • Снижение массы тела.

Выводы по статье. Самым распространённым заболеванием позвоночника является спондилоартроз. Многие люди не знают причин возникновения патологии, симптомов, списывают всё на усталость и недомогание. В последнее время медики отмечают возникновение заболевания у людей, старше 25 лет. Всему виной сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок.

Анкилозирующий спондилоартрит имеет аутоиммунную природу, поэтому требуется в первую очередь снизить активность иммунной системы. С этой целью назначаются медпрепараты разного воздействия. Лекарственные средства назначаются исключительно лечащим доктором, поскольку многие из них имеют противопоказания и побочные реакции. В таблице представлены препараты, применяемые при спондилоартрите.

Лекарственная группа Наименование
НПВС «Вольтарен»
«Нимесил»
«Парацетамол»
«Ортофен»
«Мовалис»
«Целебрекс»
Цитостатические таблетки «Азатиоприн»
«Метотрексат»
Глюкокортикоиды «Преднизолон»
«Метипред»
«Кеналог»
«Дипроспан»
Лекарства, нормализующие циркуляцию крови «Пентоксифиллин»
«Трентал»
Никотиновая кислота

Основная задача лечения инфекционных патологий — полное уничтожение спровоцировавших их болезнетворных бактерий и грибков. К терапии практикуется комплексный подход. Помимо медикаментов, пациентам рекомендованы мероприятия для восстановления подвижности пораженных сегментов. В остром и подостром периоде им показано ношение ортезов, оснащенных ребрами жесткости. Во время ремиссии используются мягкие согревающие бандажи из верблюжьей или овечьей шерсти.

Как распознать: симптомы

alt

Распознать спондилоартрит суставов на ранних стадиях порой проблематично, поскольку не наблюдается ярко выраженной симптоматики, а течение недуга медленное. Первыми страдают крестцовый и поясничный отделы. Пациент жалуется на такие симптомы:

  • воспалительный процесс в суставно-связочном аппарате;
  • выраженная боль постоянного или эпизодического характера;
  • ограниченная подвижность суставов и возникновение временной нетрудоспособности;
  • нарушенная вентиляция в легких, провоцирующая развитие хронических легочных болезней.

Помимо суставных нарушений при спондилоартрите, человек жалуется на дополнительные признаки:

  • воспаление тканей сердца, почек и других внутренних органов;
  • боль в ягодицах и спине;
  • атрофическая реакция мускулатуры ягодиц;
  • повышенная температура тела за счет повреждения периферических подвижных сочленений;
  • общее недомогание и слабость;
  • нежелание употреблять пищу;
  • потеря веса.
Стадия Проявления
I Нечеткие суставные границы
Расширение щелей суставов
Субхондральный склероз умеренно-выраженной формы
II Сужение суставных щелей
Значительное выражение склерозирующего процесса
Эрозийные поражения единичного характера
III Частичная неподвижность крестцово-подвздошных суставов
IV Полный анкилоз в области крестца и поясницы

Классификация и стадии развития спондилоартроза

В зависимости от уровня локализации различают:

  • шейный спондилоартроз;
  • грудной спондилоартроз;
  • пояснично-крестцовый спондилоартроз;
  • полисегментарный спондилоартроз (при поражении нескольких отделов позвоночника).

Существуют различные виды течения спондилоартроза:

  • унковертебральный — поражаются остистые отростки шейных позвонков (ункусы);
  • дугоотростчатый — поражение локализуется в дугоотростчатых суставах грудного отдела позвоночника и местах соединения позвонков с рёбрами;
  • деформирующий — изменение формы позвонков разрастающимися остеофитами;
  • дегенеративный — разрушение межпозвонковых суставов и структуры межпозвонковых дисков;
  • анкилозирующий — характерен для ревматического поражения позвоночника и периферических суставов при болезни Бехтерева;
  • диспластический — значительное изменение формы строения межпозвонковых суставов.

Клинические стадии спондилоартроза:

  • I стадия — болевые ощущения отсутствуют, происходит незначительное нарушение в паравертебральных связках, снижается эластичность диска;
  • II стадия — поражаются фиброзные кольца межпозвонковых дисков, проявляется слабовыраженный болевой синдром, лёгкая скованность в мышцах, незначительное ограничение подвижности;
  • III стадия — начинается рост остеофитов, появляется неспецифическое воспаление, поражаются связочный аппарат и костная поверхность межпозвонкового сустава;
  • IV стадия — происходят значительные структурные изменения в суставах позвоночника, вплоть до анкилоза и спондилёза, нарушается сосудистая циркуляция и иннервация поражённого паравертебрального сегмента.

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползет» вверх по всему позвоночнику.

В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев. Но чаще всего при болезни Бехтерева воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области («шпоры») или ахилловы сухожилия. При этом ахилловы сухожилия могут сильно отекать, и тогда они приобретают веретенообразную форму.

Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия, и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита.

Спондилоартрит причины симптомы диагностика и лечение

Воспаление сухожилий и суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает таким же «жестоким», как при ревматоидном или псориатическом артрите. Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.

Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется «анкилозирование».

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления.

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма,системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Главным компонентом лечения болезни Бехтерева служат нестероидные противовоспалительные препараты. Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно.

В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату.

Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных препаратов максимальный эффект при болезни Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис (подробнее об этих препаратах мы говорили в главе, посвященной ревматоидному артриту).

Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента. Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза.

В качестве «базисной» терапии при болезни Бехтерева используется, как и при ревматоидном артрите, антимикробный препарат сульфасалазин. Он помогает примерно 60-70% пациентов, но лечебного эффекта приходится ждать довольно долго — около двух-трех месяцев, а то и дольше.

Многим больным хорошо помогает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема вобэнзима входящие в состав препарата ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем.

Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздействуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника.

Для местного воздействия непосредственно на воспаленные суставы больным назначают компрессы с димексидом и инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава.

Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказывает криотерапия спины жидким азотом. В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало.

Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления, и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.

Многим больным хорошо помогают медицинские пиявки. Ведь содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они «размягчают» и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Относительно успешно при болезни Бехтерева используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют болеющим анкилозирующим спондилоартритом резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала.

Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы и Цхалтубо.

Но особенно важное место в борьбе с нарастающей тугоподвижностью и «окостенением» позвоночника и суставов занимает лечебная гимнастика. Гимнастика при болезни Бехтерева должна проводиться максимально энергично, все движения желательно делать очень активно, с широкой амплитудой. Суть в том, что такие энергичные и высоко амплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и «окостенению» связок позвоночника или суставов. Поэтому при болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=3Ji1YZMbzwM

Заниматься необходимо ежедневно, как минимум, по 30-40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

А в то же время у больных, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее.

Случай из практики доктора Евдокименко.

Артур, молодой человек 27 лет, приехал ко мне на прием из Армении. В течение 3-х лет Артур лечился по поводу сильных болей в пояснице, возникающих обычно по утрам, сразу после пробуждения, и частых шейных «прострелов». Все эти годы Артуру ставили разные диагнозы. Боли в пояснице объясняли то остеохондрозом, то «смещением позвонков» (их даже пытались «править», но после этого Артуру становилось хуже). А боли в шее объясняли «миозитом» — то есть врачи считали, что Артуру просто часто «продувает шею».

Естественно, в таких случаях Артуру выписывали нестероидные противовоспалительные препараты, и ему, конечно, сразу легчало. На какое-то время боли полностью проходили. А потому молодой человек на протяжении долгого времени безоговорочно доверял врачам. Сомнения закрались позже, когда Артур заметил, что даже в моменты хорошего самочувствия его шея не двигается так, как раньше. Чтобы посмотреть по сторонам, Артуру приходилось поворачиваться всем корпусом.

Артур настоял, чтобы его, наконец, полноценно обследовали. Молодому человеку сделали анализы крови и рентген позвоночника. И хотя в анализах крови обнаружились воспалительные показатели, в частности повышенное РОЭ, диагноз болезни Бехтерева так ни разу не прозвучал. Ведь на рентгеновских снимках шеи и грудного отдела позвоночника не было характерных для спондилоартрита синдесмофитов — костных сращений между позвонками. Вероятно, лечившие Артура врачи не знали, что синдесмофиты — довольно поздний признак болезни Бехтерева.Поэтому они «прозевали» четко заметную квадратизацию позвонков грудного отдела и не увязали боли в спине с воспалительными изменениями крови.

Во время нашей встречи мне пришлось указать Артуру на эти признаки, а для подтверждения диагноза я направил пациента на рентген крестцово-подвздошных сочленений. На рентгене совершенно отчетливо просматривалось воспаление крестцово-подвздошных сочленений, что позволило отбросить последние сомнения в диагнозе.

Теперь нам оставалось только правильно подобрать лечение. Я назначил Артуру длительный курс противовоспалительных препаратов, курс сульфасалазина и подобрал гимнастику. С этими назначениями молодой человек улетел домой, в Армению. И вновь появился у меня только через год. С помощью гимнастики (и лекарств, конечно) Артур добился потрясающих успехов. Подвижность спины выросла настолько, что заподозрить у пациента болезнь Бехтерева было крайне затруднительно. Причем последние полгода Артур обходился уже без противовоспалительных лекарств.

Спондилоартрит причины симптомы диагностика и лечение

Этот случай наглядно продемонстрировал, чего может добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если он готов регулярно делать гимнастику, и если ему вовремя поставили диагноз и правильно назначили лекарства (3х-летнее опоздание не в счет, так как больным болезнью Бехтерева правильный диагноз порой ставят гораздо позже, лет через 5-7 от начала болезни).

Симптоматическое лечение спондилоартроза заключается в избавлении пациента от основного страдания — болевого синдрома. При ноцицептивной боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые также будут устранять имеющееся неспецифическое воспаление. Современные исследования подтверждают примерно равную эффективность селективных ЦОГ-2 НПВП при соразмерных дозировках и продолжительном применении. В связи с этим стоит отдать предпочтение менее гастро- и кардиотоксичным препаратам (Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide).

При нейропатической боли используются антиконвульсанты (Gabapentin, Pregabalin), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Venlafaxine, Duloxetine), трициклические антидепрессанты (Amitriptyline, Imipramine) и анальгетики центрального действия — «миорелаксанты» (Baclofen, Tolperisone, Benzodiazepines). В случае лёгкого и умеренного ноцицептивного болевого синдрома при спондилоартрозе не стоит забывать об эффективности селективных ЦОГ-3 препаратов (Аcidum acetylsalicylicum, Acetaminophen). Устойчивый выраженный болевой синдром требует назначения опиоидных препаратов (Tramadol, Codeine).

Эффективной является локальная инфильтрационная анестезия местными анестетиками (Novocaine, Lidocaine) в сочетании с глюкокортикостероидами (Betamethasone, Dexamethasone) болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек паравертебральных мышц поражённого спондилоартрозом отдела позвоночника.

Инфильтрационная анестезия триггерных точек

В доступной для изучения научной медицинской литературе нет данных об исследованиях применения хондропротекторов при спондилоартрозе. Поэтому целесообразность использования этой группы препаратов при данном заболевании сомнительна.

Немедикаментозное лечение при спондилоартрозе направлено на:

  • снятие миофасциального спазма (мануальная терапия и чрескожная электронейростимуляция);
Устранение миофасциального спазма при помощи чрескожной электронейростимуляции
  • поддержание и восстановление подвижности поражённых суставов (мануальная терапия и лечебная физкультура).

При сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах, развивающихся при длительно текущем болевом синдроме, эффективны психотерапевтические методики (индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия).[reference:][4][5][8][9]

Осложнения спондилоартроза

По мере прогрессирования спондилита твердыми костными тканями замещаются и эластичные связки, хрящи. Наблюдается сращение соседних позвонков, приводящее к частичному или полному обездвиживанию сегментов. На поздних стадиях появляются парезы, отмечается выпадение рефлексов. Инфекционные патологии опасны для здоровья и жизни человека высоким риском развития сепсиса.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

При отсутствии своевременного и правильного лечения осложнения спондилоартроза могут быть представлены:

  • хроническим болевым синдромом, значительно снижающим качество жизни пациента и приводящим к развитию психоэмоциональных нарушений (тревожность, депрессия);
  • значительным ограничением, вплоть до отсутствия подвижности в поражённых сегментах позвоночника, и, как следствие, изменением стереотипа ходьбы, невозможностью длительного пребывания в положении сидя и стоя;
  • нарушением невральных структур (спинномозговых корешков, спинного мозга) с развитием моторных, сенсорных и смешанных нарушений в зависимости от уровня повреждения;
  • невозможностью выполнения привычных бытовых и профессиональных нагрузок, приводящей к ивалидизации.

Осложнения длительно текущего спондилоартроза шейного отдела позвоночника могут быть представлены также вестибулярными нарушениями — преимущественно вертиго (голокружением) и атаксией (расстройством координации движений). Они возникают вследствие механического сдавления позвоночной артерии в результате унковертебрального спондилоартроза.

При хроническом спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника может развиваться нестабильность позвонков, которая способна привести к спондилолистезу с ирритацией (раздражением) или компрессией прилежащих спинномозговых корешков. Это, в свою очередь, может вызвать распространение болевого синдрома в нижние конечности.[3][7][9]

Спондилолистез
Система Осложнения Вероятность развития, %
Зрительная Воспалительная реакция в сосудистой оболочке глаза 10—30
Воспаление в радужной оболочке и цилиарном теле
Иридоциклит и эписклерит
Сердечно-сосудистая Перикардит 20—22
Поражение миокарда
Пороки клапана сердца
Нарушенная сердечная проводимость
Легочная Фиброз легких 3—4
Почечная Поражение клубочков и паренхимы почек 5—31
Амилоидоз вторичного типа
Нервная Паралич обеих верхних или нижних конечностей 2—3

Случаи заболевания у женщин

Этой теме необходимо уделить особое внимание. Дело в том, что женщины чаще сталкиваются с данной патологией, но переносят ее легче, чем мужчины. Есть шесть характерных особенностей, которыми проявляется заболевание у пациенток:

  1. Болезнь Бехтерева часто начинает развиваться в период беременности – во время повышенной нагрузки на организм.
  2. Сопровождается возникновением множественного полиартрита, для которого характерны поражения крупных суставов.
  3. У женщин ремиссии очень длительные – продолжаются от 5 до 10 лет.
  4. Заболевание крайне редко сопровождается обездвиживанием суставов. А вот у мужчин ограниченность свободных движений наблюдается намного чаще.
  5. Крестец воспаляется лишь с одной стороны. У мужчин – с обеих. В результате у них процесс захватывает и реберно-позвоночные суставы.
  6. У женщин патология может сопровождаться развитием недостаточности аортального клапана, из-за чего возникают головокружения, учащенные сердцебиения, пульсации в области шеи и головы. У мужчин наблюдается другое последствие – воспаление крестцово-подвздошных суставов.

Спондилоартрит причины симптомы диагностика и лечение

Каков прогноз? Симптомы болезни Бехтерева у женщин не так многообразны и тяжелы, как у мужчин. А потому у них намного реже возникают тяжелые состояния. Если патология и развивается, то подвижность утрачивается лишь к пожилому, даже старческому возрасту – и то, редко. Мужчины могут утратить подвижность к пятидесяти годам.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector