Межпозвоночная грыжа — симптомы и признаки

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Основная информация

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны.

Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Общие сведения

В начале формирования грыжи болезнь обычно никак не проявляется, человек не подозревает, что он болен. Симптомы появляются тогда, когда выпячивание сдавливает окружающие нервы и сосуды. Клинические проявления зависят, прежде всего, от вида болезни.

Шейный отдел

Основной симптом болезни – боль в задней области шеи. Болевые ощущения усиливаются при нагрузке, уменьшаются в лежачем положении. Боль имеет тупой характер, может иррадиировать в верхнюю конечность.

Выраженность симптомов зависит от размера выпячивания и степени сдавливания нервов.

Грудной отдел

Боль чаще всего локализуется в верхней части спины. Она усиливается при физической нагрузке, длительном пребывании в неудобной позе. Боль также может локализоваться в загрудинной области, напоминая болезни сердца или желудка.

Боль локализуется в пояснице, часто иррадиирует в нижние конечности, крестец, половые органы. Болевые ощущения усиливаются при нагрузке, проходят в покое.

Локализация симптомов может быть разной – только бедро, бедро и голень, от ягодиц до кончиков пальцев. Это зависит от того, какой нерв ущемлен.

Основной симптом, с которым пациенты, страдающие межпозвонковой грыжей, обращаются к врачу – боль в позвоночникеОсновной симптом, с которым пациенты, страдающие межпозвонковой грыжей, обращаются к врачу – боль в позвоночнике

Главные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника – боль в пояснице, онемение ягодиц и различных участков нижних конечностей, ощущение «мурашек» на коже, непроизвольное подгибание ног при ходьбе, слабость в конечностях.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела, их локализация и степень выраженности зависят от того, в каком именно участке позвоночника образовался пролапс и в каком направлении произошло выпячивание. Подробнее о том, какие существуют грыжи пояснично-крестцового отдела, в том числе о «безболезненных» (грыжи Шморля), можно прочитать здесь.

Грыжи позвоночного столба в большинстве случаев регистрируются в спинном отделе, а именно между 5 и 4 поясничным (L4-L5) или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L5-S1). Преимущественное возникновение грыж в этих отделах связано с повышенной нагрузкой и анатомическими особенностями межпозвоночных связок.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела определяются ее воздействием на расположенные в поясничном столбе нервные окончания и выражаются:

  • Болью в спине. Боль появляется периодически, утихает на несколько дней и снова возобновляется. Усиление болезненности происходит при физической работе, занятиях спортом, резких движениях.
  • Фиксируется боль в ноге, коленях, стопе. Пациенты невролога отмечают нисходящий характер болей, то есть она продвигается от спины к ягодицам и ниже.
  • Онемение и слабость в нижних конечностях и стопе.
  • Скованность в спине и конечностях. Грыжа в пояснице может повлиять на появления искривления позвоночника – сколиоза или кифоза. Подобные изменения регистрируются уже спустя несколько месяцев после постановке диагноза (при отсутствии терапии).
  • Грыжа, возникающая на уровне L4-L5, кроме болей, характеризуется появлением слабости в большом пальце ноги, ощущением мурашек.
  • Грыжа L5-S1 позвонков влияет на появление болей в колене, лодыжке.
  • На поздних стадиях или при резком отрыве сегмента диска нарушается мочеиспускание, дефекация, появляются параличи. Данное состояние требует оказания немедленной неврологической помощи.

Симптомы зависят и от стадии патологического процесса.

  • Первая стадия возникает при смещении диска на расстояние не более 2-х мм, за пределы позвоночного столба выпячивание не выходит.
  • Вторая стадия – краевое смещение диска не превышает полутора сантиметров, при этом пульпозное ядро находится на своем месте.
  • Третья стадия дегенеративного процесса характеризуется смещением ядра за пределы позвонков.
  • Четвертая стадия возникает при разрыве фиброзного кольца и при свисании пульпозного ядра, при этом жидкая часть из него вытекает.

Болевые ощущения, характерные для первой стадии, могут регистрироваться на протяжении нескольких лет, боль тупая, ноющая, в положении лежа проходит. Чем больше выпячивается грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, тем сильнее и чаще проявляется боль.

Усиление болей отмечается при наклоне головы, выпрямлении нижней конечности со стороны патологии. По мере прогрессирования заболевания сдавленные корешки нервов начинают отмирать, что приводит к нарушению питания позвонков и возникновению корешкового синдрома. Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела при корешковом синдроме:

  • Мышцы, голеней, стоп, бедер и ягодиц постепенно ослабевают. Человек утрачивает способность стоять на цыпочках, с трудом удаются приседания, хождение по лестницам.
  • Развивается атрофия мышц – заметно похудение ног, асимметрия фигуры. Нижние конечности не выполняют большинство привычных движений.
  • Нарушается чувствительность кожи – появляются покалывания, онемение, зябкость стоп и пальцев.
  • Пациент может пожаловаться на повышенную сухость или потливость части ноги, связанной с нервным окончанием в позвоночном столбе.
  • На последних стадиях регистрируется появление параличей. Становится трудно передвигаться даже по квартире. Появление такой симптоматики и отсутствие лечения приводят к потере трудоспособности.

Если межпозвонковая грыжа поясничного столба значительно выходит за пределы позвонков, то при резких движениях и поднятии тяжестей может произойти полное сдавление спинного мозга. Состояние характеризуется полным параличом нижних конечностей, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации.

Симптомы грыж межпозвоночных дисков зависят от локализации, размеров развившегося выпячивания, степени вовлеченности в патологический процесс спинномозговых структур. Ниже мы приводим основные симптомы, которые наблюдаются при данном заболевании:

  • локальный болевой синдром (ноющий, тянущий, глубокий или стреляющий) в конкретном позвоночном сегменте, который, как правило, увеличивается при выполнении каких-либо движений;
  • иррадиирущие боли, которые отдают в любую часть верхней или нижней конечности, ягодицы, стопу, плечелопаточную зону или грудную клетку;
  • нарушение чувствительности (гиперестезия или гипестезия) конечности;
  • мышечная слабость ноги или руки (в зависимости от локализации очага);
  • тугоподвижность в определенном отделе позвоночника;
  • частые головные боли, головокружение, шум в ушах, скачки АД, бессонница, шаткость походки и другие неврологические расстройства;
  • дисфункция кишечника и мочеполовой системы (самопроизвольная дефекация, недержание мочи, сбой репродуктивных функций).

Так распределяются болевые зоны в зависимости от места нахождения грыжи.

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Осложнения

При раннем выявлении болезни и начале лечения прогноз благоприятный. Примерно в 75% случаев состояние улучшается в течение 4–6 недель, однако существует высокий риск рецидива.

Клиническая картина не ограничивается только лишь основными симптомами. В некоторых случаях развиваются осложнения, которые меняют симптоматику. Осложнения могут быть разными, в зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжа.

Еще одно осложнение, которое может развиваться при всех видах болезни – дискогенная миелопатия. Это состояние, при котором выпячивание диска приводит к сужению позвоночного канала и компрессии спинного мозга. Возникают двигательные или чувствительные нарушения с одной стороны:

  • парез нижней конечности (правой или левой) с выпадением сухожильных рефлексов;
  • потеря чувствительности;
  • нарушение функции тазовых органов – недержание мочи и кала.

Со временем состояние усугубляется, изменения приобретают необратимый характер.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела может осложняться целым рядом вторичных заболеваний, значительно осложняющих жизнь больных. Первое место в последствиях нелеченой грыжи отводится прострелу – резкой боли, возникающей в ответ на физическую нагрузку, неожиданное движение. Боль может продолжаться в течение нескольких недель, плохо снимается анальгетиками и затрудняет выполнение привычных действий.

При длительно текущем заболевании нарушаются функции тазовых органов. У женщин отмечаются гинекологические проблемы, нарушается репродуктивная функция. У мужчин межпозвоночная грыжа может проявляться нарушением сексуальной функции. При появлении грыжи в молодом возрасте возможно формирование бесплодия.

Сочетание позвонковой грыжи с другими патологиями костно – мышечной системы приводит к усилению симптоматики и требует проведения дифференциальной диагностики. Диагноз межпозвонковой грыжи выставляется после рентгенографии, проведении магнитно – резонансной томографии и дополнительных обследований в зависимости от признаков недуга.

Прогноз заболевания благоприятный при назначении своевременной терапии. Устраняют симптомы грыжи консервативным лечением, использованием физиопроцедур, массажа, иглоукалывания. При выраженном корешковом синдроме и отсутствии эффекта от лечения проводят хирургическую операцию. В терапии межпозвоночной грыжи возможно использование народных средств, показаны физические упражнения и соблюдение режима дня.

См. также Симптомы грыжи шейного отдела

Причины развития

Основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками.

  • травматические поражения костно-мышечной системы;
  • избыточная масса тела;
  • дефицит двигательной активности;
  • чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и пр.);
  • врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • нарушенный обмен веществ в организме;
  • аутоиммунные заболевания, гормональные сбои;
  • различные искривления позвоночника;
  • длительное пребывание в сидячем положении (часто появляется у водителей и офисных работников);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.

Правильная техника положения тела при физических работах.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Внутри позвоночника проходит позвоночный канал, именно в нем содержится спинной мозг. В среднем ширина канала составляет 1,5–2 см по всей длине. Участок спинного мозга в проекции уровня первых позвонков поясничного отдела L1-L2 и ниже называют конским хвостом, поскольку в этой области все нервные волокна спускаются вниз и ответвляются на каждом уровне позвонков в стороны, иннервируя определенные участки тела.

Так нервный корешок, отходящий на уровне L3-L4, отвечает за иннервацию передней части бедра до коленного сустава, на уровне L4-L5 – за боковые стороны ног, а на уровне L5-S1 – за задние стороны ног. Из позвоночного канала нервные корешки отходят в латеральный карман (рецессус), т. е. именно ту область, куда происходит выпячивание дисков.

Существует масса факторов, способствующих развитию межпозвонковых грыж. В первую очередь это:

  • слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, обусловленная гиподинамией;
  • слабость фиброзного кольца, что обычно является наследуемой особенностью;
  • лишний вес;
  • подъем тяжестей, профессиональные занятия спортом;
  • регулярные продолжительные статические нагрузки;
  • перенесение травм спины;
  • деформации, а также патологии позвоночника, в частности сакрализация, люмболизация;
  • особенности труда (грузчики, дальнобойщики, программисты и представители других специальностей, связанных с сидячей работой больше подвержены развитию остеохондроза).

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

  1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
  2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
  3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
  4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.

) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Грыжа между 3 и 4 сегментом.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Динамика от начальной и до последней стадии заболевания.

К сожалению, при возникновении симптомов межпозвонковой грыжи люди часто затягивают с посещением врача и прохождением обследования, ищут информацию на сомнительных сайтах и купируют болевой синдром самостоятельно выбранными препаратами. Это помогает на время облегчить состояние, что создает ложное ощущение выздоровления.

Поэтому больные продолжают выполнять привычную работу, что еще более усугубляет ситуацию и повышает риск развития неврологических осложнений. Подобных отрицательных последствий можно избежать, если своевременно провести обследование и установить причину дискомфорта.

Основным методом диагностики грыжи является МРТ. Исследование безопасно для человека и при этом предоставляет исчерпывающие точные данные. Оно позволяет обнаружить малейшие дегенеративные изменения в диске, а также протрузии, собственно грыжи и смещения позвонков.

Магнитно-резонансная томография может проводиться с помощью специальных крупногабаритных аппаратов закрытого или открытого типа. В первых пациент ложится на кушетку, которая заезжает в трубу, где создано магнитное поле. При этом важно сохранять полную неподвижность, чтобы получить четкое изображение.

Открытые аппараты предназначены для проведения МРТ у больных, боящихся закрытых пространств. Но они создают менее мощное магнитное поле (до 0,2–1,2 тесла), что отрицательно сказывается на качестве получаемого изображения. При этом в аппаратах закрытого типа мощность магнитной индукции может составлять 1, 1,5 и 3 тесла.

При невозможности провести МРТ, например, при наличии металла ( кроме титановых констреуция) в организме, используют другие методы диагностики:

  • КТ – процедура с высокой точностью позволяет обнаружить отклонения в состоянии костных составляющих позвоночника за счет пропускания пучка ионизирующего излучения через него. С ее помощью диагностируются остеопороз, переломы, а также обнаруживаются грыжи. Исследование длится 5 минут и практически не имеет противопоказаний.
  • Рентген – используется для диагностики нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Исследование обычно проводится в боковой и прямой проекции. Дополнительно может назначаться получения снимков при сгибании, разгибании в положении стоя. Это способствует увеличению нагрузки на позвоночник и получению объективной информации. Рентгеновские снимки позволяют оценить высоту дисков, определить наличие костных разрастаний, аномалий позвонков и их смещение.

Расшифровка результатов аппаратных исследований требует специфических знаний и опыта. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать патологию, лучше сразу обратиться к специалисту, который правильно оценит характер имеющихся изменений и сможет подобрать оптимальную схему лечения.

Изначально при болях в спине стоит обратиться к неврологу, а лучше – к вертебрологу. Этот специалист проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, при необходимости назначит нужный перечень исследований и сможет правильно расшифровать их результаты.

Если в ходе обследования будет обнаружена протрузия или грыжа, вертебролог, отталкиваясь от ее размеров и клинической картины, разработает эффективную тактику консервативного лечения или направит пациента к нейрохирургу, спинальному хирургу, травматологу-ортопеду для получения консультации и устранения грыжи оперативным путем.

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Заподозрить наличие позвоночной грыжи можно по характерным симптомам, но для постановки диагноза требуется дополнительное обследование. Золотым стандартом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), но иногда требуется проведение и других анализов.

МРТ - основной метод диагностики межпозвонковых грыжМРТ — основной метод диагностики межпозвонковых грыж

Корешковый синдром

Если имеют место задние или заднебоковые грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела, то острые болевые ощущения возникают от сдавления ими нервов спинного мозга, корешки которых выходят из спинномозгового канала. Раздражение нерва вызывает его воспаление, острую болезненность в месте выхода корешка, а также по ходу нерва.

В таком случае у пациента болит не только спина, но и та область тела, которую иннервирует поврежденное нервное волокно: нижняя часть спины, ягодицы, передняя или задняя поверхность бедра, голени, пальцы ног. Также признаки грыжи позвоночника поясничного отдела могут определяться по работе внутренних органов – нарушению мочеиспускания (частые позывы, недержание мочи) и дефекации (запор или реже понос, вздутие, спазмы), снижению потенции у мужчин и гинекологическим проблемам у женщин.

Корешковый синдром

Характерно то, что боль в нижних конечностях на фоне грыжи крестцово-поясничного отдела позвоночника всегда намного сильнее и мучительнее, чем боль в спине. Также они ослабевают в положении лежа или при ходьбе, но усиливаются при длительном сидении или стоянии.

Какой врач лечит?

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

Нейрохирург.

Межпозвоночная грыжа - симптомы и признаки

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Частные случаи

Появление грыжи между определенными позвонками вызывает корешковый синдром отдельных нервов, иннервирующих различные участки нижних конечностей.

Иннервация нижних конечностей

Так, при локализации грыжи в L1 боль и онемение появляются в верхней области ягодиц, L 2 – нижней части ягодиц и наружной боковой поверхности бедра, L3 – внутренней поверхности бедра, L4 –внутренней области голени, L5 – наружной поверхности голени.

Повреждения нервов в сегменте L4–L5 дают следующие симптомы:

  • утрата подвижности большого пальца ноги;
  • провисание стопы по причине слабости икроножной мышцы;
  • парестезии (мурашки) и онемение верней части стопы.

Грыжа на границе поясничного и крестцового отдела L5–S1 вызывает:

  • отсутствие рефлекторного сокращения икроножной мышцы и сгибания подошвы при раздражении ахиллового сухожилия;
  • нарушение подвижности большого пальца, особенно при желании поднять его вверх.

Беременность и грыжа

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности.

Ишиас

Межпозвоночная грыжа - симптомы и признаки

Чаще всего происходит образование пролапсов между позвонками поясничного (L.4, L.5) и крестцового (S.1, S.2, S.3.) отделов. Это приводит к компрессии наиболее крупного нерва, иннервирующего нижние конечности – седалищного.

Ишиас

Ишиас отличается сильнейшей болью по всей ноге, поскольку ветви седалищного нерва многократно делятся и охватывают конечность. Боль может быть тянущей, колющей, наподобие разряда тока. Выраженность симптомов зависит от степени сдавления его в месте выхода из позвоночника. При полном прерывании проводимости грыжи в поясничном отделе характеризуются следующей симптоматикой:

  • возникновение паралича стопы и пальцев;
  • утрата ахиллового и подошвенного рефлексов;
  • резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе;
  • анестезия кожи;
  • значительные вегетативные нарушения.

Главные принципы лечения

Консервативная терапия

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

  • создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
  • занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
  • посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
  • проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
  • медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
  • соблюдение специальной диеты.

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто центр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга.

Разрабатывается индивидуально и всегда включает препараты группы НПВС в пероральной (таблетки), инъекционной форме или в виде мазей для купирования болевого синдрома, витамины группы В (Мильгамма) для улучшения трофики нервов. Так же показан прием миорелаксантов. Дополнительно пациентам может быть назначен прием хондропротекторов (их стоимость достаточно высока, а эффективность официально не подтверждена но многие пациенты замечают положительную динамику).

Блокады

Межпозвоночная грыжа - симптомы и признаки

Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.

Физиотерапия

Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.

Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.

Тракционная терапия – эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц.

Кинезитерапия

Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм.

Иглорефлексотерапия

Межпозвоночная грыжа - симптомы и признаки

Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром.

Рефлексотерапия

Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.

Остеопатия

Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность.

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок.

Диагностические признаки

При грыже поясничного отдела позвоночника с ущемлением нервов боль определяется в местах их выхода. В случае седалищного нерва эта область находится в центре ягодицы, где нерв выходит из малого таза на бедро. Боль идет по задней поверхности бедра через голень до самой стопы. Ее определяют при глубокой пальпации по ходу нерва по возникновению сильных болевых ощущений.

Также существуют другие специфические симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела, при которых ущемляется седалищный нерв:

  • боль при натяжении нерва — пациент изначально находится в положении «лежа на спине» с выпрямленными ногами, затем одну конечность сгибают в колене и тазобедренном суставе перпендикулярно телу. В таком положении боль отсутствует. Она возникает при попытке распрямить ногу в колене;
  • симптом Бехтерева – при сгибании в тазобедренном и одновременном разгибании в коленном суставе здоровой ноги появляются острые боли в пояснице и больной ноге;
  • симптом Дежерина: чихание и кашель вызывают приступ боли в крестцовом отделе позвоночника и по ходу нерва;
  • симптом Hepи: возникновение резкой боли в пояснице и нижней конечности на стороне ущемления при приведении головы к груди в положении «лежа на спине».
Механизм перекрестного симптома Бехтерева

Грыжи в пояснице, которые ущемляют корешки нервов, характеризуются появлением болезненности в момент натяжения иннервируемых мышц, а также другими неврологическими нарушениями функций спинномозговых корешков – парезами, параличами, снижением температурной и тактильной чувствительности.

Большие размеры грыж или их длительное существование создают условия для атрофии нервных волокон и дегенеративных изменений в тканях, которые ими управляются. Часто страдают суставы. Сначала коленный, затем голеностопный. Основным отличием нарушений, вызванных грыжей позвоночника, от других заболеваний является изолированность поражения. Его односторонний характер обусловлен локализацией выпячивания и повреждением нерва с одной из сторон позвонка.

Кроме боли, можно заметить напряжение корсетных мышц поясницы, ягодицы, задней поверхности бедра.

Вегетативное проявление симптомов межпозвонковой грыжи поясничного отдела: изменение окраски кожных покровов, ногтей, сухость кожи, гиперкератоз стоп, отечность голени и голеностопного сустава, гипалгезия и гиперпатия дистальных отделов нижней конечности.

Однако большинство из описанных симптомов могут развиваться при воспалении корешков нервов и по другим причинам, например, радикулит. Точно установить диагноз поясничной грыжи помогают исследования с помощью МРТ, УЗИ, рентгена.

Операция

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Положение пациента во время операции.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей.

А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник.

Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

Грыжа Шморля

При грыже Шморля болевой синдром не занимает первое место, поскольку выпячивание пульпозного ядра происходит не в спинномозговой или корешковый канал, а в тело позвонка. Существенная боль появляется только при значительном проседании межпозвоночного диска. Обычно пролапс подобного типа возникает на фоне тяжелых физических нагрузок, падения с высоты и ослабления ткани позвонков при остеопорозе.

Грыжа Шморля

Грыжи Шморля редко вызывают клинические симптомы, поэтому часто выявляются случайно на рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.

Боль в пояснице у женщинОт чего болит поясница у женщин

Причиной появления боли является сильное проседание межпозвонкового диска. При этом расстояние между соседними позвонками сильно сокращается, что приводит к сдавливанию корешков нервов – возникает корешковый синдром. При грыже в пояснично-крестцовом отделе он проявляется болью в спине, онемением и дрожанием нижних конечностей.

Несмотря на то что грыжи Шморля практически не беспокоят пациента, их также необходимо своевременно лечить.

Такие грыжи в пояснице опасны тем, что ослабляют структуру позвоночника и повышают риск его травмы. Также уменьшение межпозвонкового пространства увеличивает нагрузку на остистые отростки позвонков, ускоряет их износ и формирует условие для развития спондилоартроза.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника

Основное лечение, как мы ранее засвидетельствовали, возможно в двух вариантах: без операции и с применением оперативных тактик. Выбор, какой в данной ситуации уместен подход, делает врач. Учитывается все: симптомы, выраженность и генерализация патоморфологических признаков, направление выпячивания, индивидуальные особенности пациента (вес, возраст, профессиональная деятельность и др.), сопутствующие патологии и т. д. Основные симптомы при наличии поясничной грыжи межпозвонковых дисков следующего плана:

  • появление боли в районе поясницы, ягодичной зоне, бедре и голени, ступне;
  • болевой синдром, отдающий, как правило, в одну из ног;
  • чувство онемения, пощипывания, покалывания, похолодения или беганья мурашек в нижней конечности, в промежности;
  • атрофический синдром (слабость) мышц ноги;
  • ощущение «обруча» в нижней части спины;
  • очень распространено явление, когда стопа теряет опороспособность, и при ходьбе она волочится;
  • нарушения со стороны работы органов, располагающихся в полости малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря, яичников);
  • сниженная потенция у мужчин, у женщин бесплодие, проблемы с менструальным циклом.

Грыжа

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Размер поясничной грыжи Характеристика

Лечебный подход

от 1 мм до 5 мм легкая протрузия амбулаторная терапия и лечение дома (физиотлечение, ЛФК, тракция позвоночника, прием хондропротекторов и др.)
от 6 мм до 8 мм умеренно выраженный очаг консервативные методы еще в силе, если не отмечается прогрессирования болезни
от 9 мм до 1,2 см очень крупное выпячивание в основном необходимо оперативное вмешательство
более 1,2 см критическая стадия, опасна секвестрацией в экстренном порядке делают операцию

В шейном отделе грыжи по степени опасности самые коварные. Не откладывайте лечение и не игнорируйте меры профилактики, если у вас есть шейный остеохондроз, ведь именно он становится провокатором угрожающего патогенеза. Как его симптомы могут проявлять себя, вам, скорее всего, известно. Но все же, напомним:

  • хруст, скрежет при различных движениях шеи;
  • ощущение жжения между лопатками;
  • ограниченная подвижность головы в определенном направлении (наклоны в одну из сторон, при поворотах в сторону, опускании к груди);
  • напряженность шейных мышц;
  • периодические или постоянные головные боли, нарушения сна;
  • нарушенная координация движений при ходьбе;
  • рассеянность, снижение памяти, ухудшение остроты зрения и слуха;
  • неприятные ощущения в руках и голове (покалывания, онемения, мурашки и пр.).

Шейный отдел.

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических реакций, если долгое время не предпринимались соответствующие меры, способствует развитию грыжи. В зависимости от того, где она концентрируется, появляются те или иные симптомы. Рассмотрим симптоматику заболевания с локализацией С5-С6, где пролегает пучок нервных волокон, который, кстати, отвечает за иннервацию мышц плечевого и локтевого суставов, большого пальца руки:

  • тремор кистей рук, потеря чувствительности в руках;
  • слабость в запястье, двуглавой мышце плеча;
  • сложности в поднятии и сгибании в локте руки, конечность свисает, как плеть;
  • по ходу тыльной стороны предплечья ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или покалывания;
  • локальные болезненные явления, в том числе, «бьющие» от плеча до большого пальца;
  • резкое падение зрения, мушки перед глазами.

Что касается размеров, то при наличии грыжи 1-5 мм рекомендовано обязательное амбулаторное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия и на какое-то время иммобилизация шеи при помощи шейного воротника – основные принципы. От 6 мм и более – безусловный повод к операции.

Эта зона менее склонна страдать от подобного патогенеза. Однако нельзя не оповестить людей, какие симптомы свойственны межпозвоночным грыжам, появившимся на определенном участке грудного отдела. Чаще всего наблюдаются признаки следующего характера:

  • резкая, тупая, ноющая, простреливающая боль в верхней части спины (наиболее частая жалоба);
  • болезненность в груди (многие воспринимают за боль в сердце), ребрах, верхней области брюшной полости, подмышечной зоне, руках (от подмышек до ладони);
  • ферментная недостаточность по панкреатическому типу, диспепсия, дискинезия кишечника;
  • различного рода кожные парестезии (онемение, ползание мурашек, пощипывание и др.), которые ощущаются в верхних конечностях по внутренней поверхности, в эпигастральной части живота, с передней стороны грудной клетки;
  • болевой синдром и чувство слабости в плечелопаточной области;
  • затруднение дыхания, ночной храп, одышка.

Если поражение не ограничивается нервными корешками и еще возникло повреждение спинного мозга, тогда неприятная симптоматика может распространиться и на ноги, мочевой пузырь и прямокишечную полость. Драматичный криз в виде паралича может произойти со всей частью тела, расположенной ниже поврежденного сегмента.

Основная сложность самостоятельной диагностики позвоночной грыжи связана с большим количеством ее симптомов — внешних проявлений этого недуга так много, и они настолько разнообразны, что порой даже опытные врачи без МРТ, КТ или рентгена списывают их на заболевания внутренних органов, а не позвоночника.

Так, межпозвоночная грыжа шейного отдела, провоцируя снижение зрительной функции, может заставлять человека обращаться за помощью к окулисту, или безуспешно подбирать таблетки от гипертонии, хотя на самом деле причина повышенного давления кроется в проблемах с позвоночником. Поражая шейный отдел, грыжа может вызывать бессонницу, от которой не спасут седативные или снотворные препараты, или провоцировать сильнейшие головные боли, с которыми не справиться обычным анальгетикам.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника во многом напоминают сердечные заболевания, с той лишь разницей, что прием соответствующих лекарств не приносит пациенту никакого облегчения. А если грыжа затрагивает поясничный отдел, до проведения тщательного обследования плохое самочувствие больного часто списывают на нарушение работы почек, проблемы с кишечником, мочевым пузырем или язву желудка.

Таким образом, очевидно, что в домашних условиях, не прибегая к помощи МРТ и других диагностических процедур, точно выявить у себя наличие позвоночной грыжи, а тем более, определить ее месторасположение — задача крайне сложная. Другое дело — вовремя обратить внимание на тревожные симптомы, правильно интерпретировать их и обратиться за помощью к соответствующему специалисту, остановив развитие болезни и не допустив появления серьезных осложнений. Такая задача под силу каждому, кто внимательно относится к себе и своему здоровью.

Важно!

Необходимо срочно обратится за врачебной помощью в следующих случаях:

  • боль очень сильная и не устраняется приемом лекарств;
  • отмечается нарушение работы внутренних органов – запор на фоне нормальной диеты или непроизвольное мочеиспускание;
  • болезненность или онемение промежности и внутренних поверхностей бедер как у наездников;
  • ассиметричный паралич одной стопы, отсутствие ахиллового рефлекса, полная утрата тактильной и температурной чувствительности.
Синдром конского хвоста

Лечение межпозвоночных грыж комплексное. Проводится с применением массажа, лазеро- , электро -, магнито -, ударно-волновой терапии, тракционного вытягивания позвоночника. Физиопроцедуры имеют стимулирующее влияние на кровообращение и питание тканей. Также снять боль помогают специально подобранные лекарственные препараты. Они снимают воспаление и боль, улучшают регенерацию тканей. Подробнее о лечении межпозвонковых грыж можно узнать из этой статьи.

Важно помнить, что межпозвонковая грыжа – это еще не приговор, и современные методы лечения при своевременной диагностике помогают нормально жить и функционировать при данном диагнозе.

Дорсальная грыжа l5 S1

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация).

То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Образование на уровне I5 S1.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Этапы формирования грыжи диска

Фораминальная грыжа и протрузия – это дисковое выбухание, обращенное в апертуру, где выходят корешки нервов. Иными словами очаг мигрирует в самое узкое отверстие в позвоночнике, которое на латинском языке называется «foramen» (межпозвонковое отверстие). Данный отсек образован задними дужками двух соседних тел позвонков.

Протрузия.

Это тоже один из тревожных диагнозов, отличающийся от прочих стремительной прогрессией. Он вызывает так называемый нейрокомпрессионный синдром, а именно, сдавливание корешков, что дает о себе знать резко возникающими, ярко выраженными, локальными приступами болями, что заставляет человека принимать вынужденную приспособительную позу. При смене положения болевой синдром только усиливается. Анальгетики и НПВС дают кратковременный и малозначительный эффект.

От стойкой мучительной боли, которую купировать не получается, избавляет операция. Такой фатальный этап, как секвестрация, наступает за достаточно короткие сроки после образования протрузии. К счастью, данная классификация болезни диагностируется достаточно редко, из общего количества всех возможных вариаций выпячивания на ее долю приходится 7%.

  • Дегенеративно-дистрофические изменения диска. В волокнах пульпозного ядра возникают микроразрывы, ослабевают волокна фиброзного кольца, а в замыкательных пластинах наблюдается снижение интенсивности кровотока и уменьшение качества питания диска. Это приводит к ухудшению амортизирующих функций диска.
  • Частичный пролапс диска. Волокна теряют способность выдерживать нагрузки, величина которых может достигать 150–300 кг на диск. В результате пульпозное ядро смещается и затем выпячивается в позвоночный канал, т. е. возникает протрузия. Зачастую в таком состоянии особых проблем не возникает, но асимметричная протрузия может ущемлять нерв, что приводит к появлению болевого синдрома.
  • Грыжа диска. На фоне прогрессирующих дегенеративных изменений пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца и касается нервного корешка. Наружная оболочка, которую можно назвать своеобразным футляром диска, может ущемлять часть пульпозного ядра и не давать ему выйти наружу окончательно. В результате возникает корешковая боль, иррадиирущая в ногу.
  • Секвестрация. В тяжелых случаях выпавшая часть внутреннего содержимого диска отделяется и может подниматься или опускаться по позвоночному каналу, провоцируя серьезные неврологические осложнения.

Особенность локализации l4 l5

Такое обозначение, как l4 l5, обозначает, что между 4 и 5 поясничными позвонками целостность хрящевой прокладки нарушена. В этом объекте затрагивается нерв L4, входящий в структуру одного большого нерва – седалищного. Если учитывать соответствующий отдел позвоночного столба, подобные повреждения диска l4 l5 (лечение срочно необходимо!) образуются в 46% случаев. В 48 % – между пятым поясничным телом и S1 (первым крестцовым), что не намного чаще.

Зона l4 l5, очаг указан стрелками.

Плоская сублигаментарная грыжа l4-l5, известная в медицине как грыжевой секвестр, является заключительной стадией заболевания. При таком неблагополучном развитии содержимое диска (студенистое ядро) по частям начинает стекать в полость позвоночного канала, что чревато полным исчезновением произвольных движений в конечности.

Межпозвонковая грыжа формируется из-за дегенеративных процессов в диске, разделяющем позвонки

При начавшемся сублигаментарном процессе человеку даже чихание и покашливание доставляют неимоверную боль в виде жуткого прострела в поясницу, не говоря уже о совершении физических задач. В 80% финальный этап заканчивается инвалидностью. Если экстренно произвести хирургическое лечение, а после него хорошо реабилитироваться, можно на 70-80 % надеяться на восстановление опорных и локомоторных функций, максимально приближенных норме.

Клинически болезнь в этом месте проявляется по-особенному, поэтому отличить ее от проблемы, к примеру с шейной зоной С4 С5, несложно. Во-первых, присутствует гипералгезия местного характера (стреляет, ноет, тянет в пояснице), а также отмечается боль с иррадиацией в правую или левую ногу. Кроме того, больной жалуется на то, что нога немеет, особенно в районе голени и стопы, а также в недостаточном объеме сгибается в колене или в области лодыжки ощущается мышечно-связочная слабость. Дополнительно могут сопутствовать повышенное потоотделение, «мраморность» кожных покровов, появившееся искривление позвоночника.

Классификация МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

  • Так как заболевание относится к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», коим присвоена латинская буква «М», то она и будет начинать код.
  • Далее идет определенное двузначное число из категории «Дорсопатия», где 50 – это поражения шейного отдела позвоночника, 51 – грудного, поясничного и крестцового.
  • Затем ставится точка, а после нее вводится еще одна цифра из диапазона 0-9, которая будет уточнять клиническую картину.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей);

4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями.

  • воспаление легких и плеврит;
  • абсцедирующая пневмония;
  • сердечный инфаркт;
  • стенокардия;
  • перикардит, миокардит;
  • воспаление пищевода, поджелудочной железы, слизистой желудка и пр.

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

Армейская служба

Не можем не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Итоги и рекомендации

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Жизнь превращается в мучения при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

https://www.youtube.com/watch?v=xxO7LWEGc7k

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире. Огромное преимущество Чехии – это качество лечения, сравнимое с немецким и израильским и низкая стоимость.

Наши пациенты — наша гордость!



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector