Лигаментит причины признаки диагностика и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины возникновения болезни

  • стенозирующий лигаментит – тыльной связки запястья (по ходу первого канала). Данная форма болезни происходит из-за частой травматизации тыльной связки.
  • стенозирующий лигаментит – тыльной связки запястья (по ходу шестого канала). Происходит из-за сдавливания (сухожилий запястья и локтевого нерва).
  • стенозирующий лигаментит – поперечной связки запястья. Данная форма чаще всего встречается у тех пациентов, чья деятельность связанна с неправильным положением руки (например,  постоянное печатанье на компьютере). Происходит сдавливание нервов, сосудов и сухожилей.
  • стенозирующий лигаментит – кольцевых связок пальцев. Такая форма встречается у тех людей, чья работа связанна с нагрузкой на руки и большим давлением на ладонь (полировщики, сварщики, закройщики и другие). Появляется утолщение кольцевидной связки, что приводит к небольшой задержке сухожилия, когда происходит разгибание и получается «щелчок». Это основной симптом и данную форму называют «щелкающий палец».

Во всех формах развивается воспалительный процесс, который и приводит к сужению (стенозу) сухожилий. Одновременно происходит и сдавливание нервов на кистях рук, нарушается кровообращение. Ухудшается работа функций рук.

Любая форма лигаментита может возникнуть по одной или нескольким многочисленным причинам. Основной среди них:

  • перенесенные травмы;
  • инфекционный процесс в близлежащих суставах и мягких тканях;
  • повышенные нагрузки на пальцы, кисти рук или колени;
  • профессии, требующие постоянных нагрузок и напряжения на кисти рук и пальцы.

У детей причиной развития болезни может послужить быстрый рост тканей и структур организма.

На данный момент нет однозначного мнения о причинах возникновения данного заболевания. Тут следует разъяснить: в общем случае понятно, что проблема в сухожилиях и связках, вернее, в их воспалениях и пережимах. А вот причины этих воспалений разные. В некоторых случаях их можно определить (инфекция, травма и т.п.), а иногда практически невозможно.

На данное время эта болезнь считается «профессиональной», возникающей в результате избыточной нагрузки на связки в течение длительного периода (например, у каменщиков, когда требуется проводить частые хватательные движения, при этом вес захватываемого груза велик для пальцев). В трудах некоторых исследователей выдвигалось мнение, что данная болезнь является наследственной, однако эта версия на данный момент не нашла ни однозначного подтверждения, ни опровержения.

Данное заболевание также имеет более простые названия: «щелкающий палец» или болезнь Нотта, по имени врача, который первым описал данный недуг.

Человеческая кисть – это сложная анатомическая система комплекса сухожилий и мышц, позволяющая выполнять многие необходимые человеку движения и функции: письмо, питание, ежедневное обслуживание себя, удерживание мелких вещей и т.д.

Стенозирующий лигаментит – патология сухожильно-связочного аппарата кисти, при которой происходит блокирование пальца в согнутом или распрямленном состоянии без возможности его изменить.

Часто причиной этого становятся однотипные повторяющиеся движения. Сначала человек ощущение препятствие при выполнении действия, слышится щелчок. При отсутствии своевременной терапии наступает полная блокировка в одном положении.

Лигаментит причины признаки диагностика и лечение

Стенозирующий лигаментит часто провоцируют воспалительные и дегенеративно-дистрофические болезни опорно-двигательного аппарата. Он часто сопровождается артрозами суставов конечностей, лопаточным периартритом, эпикондилитом и спондилоартрозом. Эти процессы обусловлены нарушением обмена веществ и слабостью соединительной ткани.

Возникновение стенозирующего лигаментита возможно на любом пальце, но чаще патология встречается на большом:

  1. Болезнь де Кервена – воспалительные процессы в сухожилии короткого разгибателя и отводящей мышцы большого пальца руки. Характеризуются натиранием оболочек сухожилия о канал, по которому двигаются, вызывая болезненность у основания. Чаще возникает как следствие перенапряжение кисти, протекая болезненно и остро;
  2. Болезнь Нотта – лигаментит, сопровождающийся появлением уплотнения у основания пальца и невозможности изменения положения.

Стенозирующий лигаментит у детей чаще всего развивается в возрасте от 1-го до 3-х лет, что многие врачи связывают с активным ростом костной и соединительной ткани в детском организме. Как правило, в этом периоде жизни ребенка страдают связки именно большого (первого) пальца, хотя также возможно ущемление сгибателей и других 4-х пальцев.

Педиатры-ортопеды объясняют развитие болезни Нотта у детей диспропорцией между диаметром сгибательного сухожилия и соответствующим ему просветом кольцевидной связки, которая возникает в результате более стремительного роста сухожильной ткани. Именно такой своеобразный конфликт пальцевого сухожилия и связки становится причиной их неспецифического воспаления.

В процессе прогрессирования стенозирующего лигаментита родители могут заметить у своего ребенка затрудненное разгибание одного из пальцев, сопровождаемое характерным «щелчком», возникающим вследствие проскальзывания утолщенного сухожилия сквозь просвет кольцевидной связки (некоторые дети не способны полностью разогнуть проблемный палец).

При внимательном осмотре ладони у основания больного пальца чаще всего обнаруживается небольшое болезненное уплотнение размером с горошину. Ребенок может жаловаться на боль в кисти и будет стараться по минимуму задействовать проблемную руку. При выявлении подобных симптомов и подтверждении диагноза терапию болезни Нотта у детей необходимо провести в течение ближайших месяцев (дабы избежать развития сгибательно-разгибательной контрактуры).

Следует отметить, что примерно в 70% случаев патология щелкающий палец у ребенка до 3-х лет поддается консервативному лечению с полным исчезновением всей негативной симптоматики. При необходимости оперативного вмешательства по поводу детского стенозирующего лигаментита, которое лучше всего проводить в возрасте 2-х лет, эффективность терапии составляет 80-90%.

Слово стенозирующий обозначает сужающий просвет, а термин лигаментит подразумевает воспаление связок. При сгибательных и разгибательных движениях кисти и пальцев, человек задействует длинные сухожилия рук. Сухожилия мышц сгибателей удерживаются связками, которые образуют тоннель. Воспаляясь, связки затрудняют движение сухожилия в тоннеле.

  • диабет;
  • подагра;
  • высокая нагрузка на кисти и пальцы;
  • аномальное строение кольцевидной связки сухожилий;
  • инфекционные заболевания,
  • травма;
  • атеросклероз;
  • ревматоидный артрит.

Наиболее часто заболевание диагностируется у людей, чья деятельность связана с регулярными и продолжительными нагрузками на кистевые суставы. Именно поэтому, некоторые исследователи относят эту патологию к профессиональным болезням.

Причины лигаментита

Стенозирующий лигаментит пальца кисти чаще всего возникает у женщин в возрасте 35—50 лет. В результате уменьшения просвета кольцевой связки, вызванного патологическим состоянием сустава, возникает трение сухожилий. Это провоцирует развитие воспалительного процесса и приводит к блокированию пораженной части кисти в одном положении. К основным причинам, провоцирующим эту патологию, относятся такие:

  • травмирование кисти,
  • инфекционные болезни соседних суставов,
  • чрезмерная нагрузка на пальцы рук,
  • деятельность, связанная с частыми хватательными движениями.

Точная причина развития лигаментита стопы неизвестна, однако существует ряд предрасполагающих факторов, которые приводят к болезни.

Лигаментит может возникнуть при травмировании стопы, нарушениях в работе эндокринной системы и воспалительных процессах в связочном аппарате. Кроме того, достаточно часто причиной возникновения лигаментита является запущенная форма ревматоидного артрита.

Еще одним провоцирующим фактором может стать беременность, что обусловлено повышенными нагрузками на стопы, сердечно – сосудистые заболевания, подагра и т.д. Немаловажную роль имеет наличие у пациента сахарного диабета, так как это заболевание способно привести к сбоям в работе всех систем и органов, в том числе связочного аппарата.

Лигаментит причины признаки диагностика и лечение

Лигаментит лучезапястного сустава развивается по разным причинам, основными из которых являются:

  • травмы;
  • инфекционные воспаления в суставах руки и близлежащих тканях;
  • постоянные нагрузки на кисть, обусловленные профессиональной деятельностью (работа закройщика, маляра, штукатура, каменщика, сварщика, плотника и проч.).

Риск развития патологии увеличивается при наличии провоцирующих факторов, таких, как:

  • болезни опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит и прочие системные патологии);
  • сахарный диабет, патологии щитовидной железы, атеросклероз;
  • врожденные структурно-функциональные аномалии связочного аппарата;
  • генетическая предрасположенность.

Лигаментит кисти диагностируется преимущественно у женщин старше 40 лет. У представителей мужского пола заболевание встречается намного реже.

Иногда стенозирующий лигаментит кисти диагностируют у детей, преимущественно в возрасте от года до 4 лет. Поражение обусловлено различной скоростью развития структур лучезапястного сустава, когда кольцевидные связки растут медленнее сухожилий, отвечающих за сгибание кисти.

Заболевание сопровождается всеми типичными для лигаментита кисти руки симптомами. Еще одной причиной развития патологии у ребенка являются врожденные структурные аномалии сухожильно-связочного аппарата кисти.

Причинами такого заболевания являются определенные профессии, при которых выполняется постоянные, однотипные движения кистей рук, происходит нагрузка на кисти и постоянное напряжение пальцев, а также неправильное положение рук и кистей.

  • боли в лучевой кости или ее области. Боль может быть постоянной или же только при движениях большого пальца. Иногда происходит распространение боли до плечевого или локтевого сустава. Может появиться ограничение в разгибании или работе большого пальца;
  • припухлости на кистях;
  • сближение кончиков первого и четвертого (или пятого) пальцев не может выполниться или же сильно болезненна;
  • ноющая боль в пальцах (особенно втором и третьем пальце), увеличивается при разгибании;
  • происходит онемение пальцев;
  • кожа на пальцах бледная или же имеет синий оттенок;
  • боль увеличивается при разгибании или сгибании в пальцах;
  • щелканье пальцев (пальца) при разгибании;
  • чувствуется боль при нажатии на ладонь;
  • присутствует припухлость.

Щелкающий палец — это объяснение со стороны пациента, т.е. палец действительно защелкивается при сгибании и разгибается с внешним усилием. Стенозирующий лигаментит — это объяснение с точки зрения анатомии. Стеноз означает сужение, а лигаментит — воспаление связки.

А теперь подробнее: дело в том, что за сгибание пальцев отвечают мышцы-сгибатели с брюшками на предплечье и длинными сухожильями на ладони и пальцах. Для движения пальцев эти сухожилья должны скользить вдоль суставов пальцев внутри специальных костно-фиброзных каналов. Иногда это скольжение нарушается из-за воспаления кольцевидной связки, либо самого сухожилья, тогда и возникает защелкивание пальца, а иногда и боль при движении.

В большинстве случаев, у этого заболевания нет какой-либо явной причины. Предрасполагающими факторами могут быть ревматоидный артрит, диабет, подагра или небольшая травма.

Корни заболевания у детей  и взрослых имеют существенные различия.

В детском  возрасте:

  • врожденные особенности;
  • неравномерное созревание частей опорно-двигательного аппарата.

alt

У взрослых:

  • чрезмерная однотипная нагрузка на пальцы, связанная с профессиональной деятельностью (музыканты, закройщики, сварщики, штукатуры, маляры, доярки и т.д.), бытовой работой (домохозяйки) или  длительным неправильным положением руки (за компьютером)
  • наличие заболеваний, провоцирующих развитие стенозирующего лигаментита (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, атеросклероз, воспаление суставов);
  • наследственный фактор.

Процесс развития  стенозирующего лигаментита состоит из трех  четко выраженных фаз.

В кисти наблюдается боль при выполнении мелких движений. Иногда сложно согнуть или разогнуть палец («что-то мешает»), особенно по утрам.

Боли  в пораженной области беспокоят при отдыхе, в любое время, когда палец не задействован в выполнении какой-либо работы. Постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства, которые преодолеть  со временем становится всё тяжелее. Самостоятельно сгибать  и разгибать палец становится все труднее.  Приходится прибегать к помощи второй руки.

Изменить положение пальца можно только при помощи второй руки. Боли становятся длительными, распространяются на ладонь и даже плечо. Если не провести хирургическое вмешательство на данном этапе, возникнет  вторичная необратимая деформация сустава со стойким ограничением подвижности.

Первым признаком развития стенозирующего лигаментита является ощущение дискомфорта во время движения пальцами рук. Поначалу эти ощущения не частые и непродолжительные, поэтому большинство людей просто не обращают на это внимание. С развитием болезни частота и продолжительности дискомфорта увеличивается.

Причиной заболевания является стеноз (сужение) просвета кольцевой связки с постепенным утолщением связки. Это может быть как результатом возрастных изменений, так и развитием дегенеративных процессов.

Поскольку на всех пальцах имеются кольцевые связки, есть риск поражения всех пальцев. Болезнь может развиться не только у пожилых людей, а и у молодежи. Средств профилактики стенозирующего лигаментита не существует. Разве что гимнастика для суставов пальцев и кистей.

В простонародье стенозирующий лигаментит именуют «щёлкающим пальцем». На болезнь, по большей части, не обращают внимания, поскольку не подозревают об опасности.

Лигаментит причины признаки диагностика и лечение

Лигаментит поражает сухожилие кисти, или стопы. Такая проблема встречается не только у взрослых, но и у детей. Воспалительные реакции, происходящие в пострадавшем сухожилии, снижают подвижность пальцев руки, или стопы. Количество людей, столкнувшихся с этой проблемой, растёт. Из всех пациентов с болезнями кисти руки, около 8% страдают от «щёлкающего пальца».

Основные виды болезни:

  • Заболевание Нотта. Самый распространённый вид проблемы.
  • Заболевание Де Кервена. Повреждение длинной проводящей мышцы и короткого разгибателя. Болезнь затрагивает один палец, чаще всего, большой.

Стенозирующий лигаментит делится на три стадии.

Этапы развития:

  • Стадия 1. Палец начинает щёлкать, возникают несильные боли на повреждённом участке.
  • Стадия 2. Утолщение сухожилия приводит к снижению подвижности пальца. Давление на повреждённый участок вызывает боль. Появляется дискомфорт в лучезапястном суставе.
  • Стадия 3. Палец остаётся согнутым. Исправить ситуацию может только операция. Хирургическое вмешательство доступно для детей и взрослых.

Запускать болезнь крайне не желательно. Выявить проблему, даже на ранних этапах, легко. Обращаться к специалисту следует сразу после обнаружения первых симптомов.

Стенозирующий лигаментит можно назвать полиэтиологичным, поскольку заболевание возникает из-за массы факторов. Что же влияет на развитие болезни?

Причины:

  • Подагра. Отложение мочевой кислоты в суставе и ближайших тканях – фон для воспалительных процессов.
  • Диабет. Приводит к воспалению соединительных тканей из-за отложения паталогического белка.
  • Ревматоидный артрит. Заболевание приводит к воспалению суставов кисти.
  • Стабильная нагрузка на пальцы. Лигаментит, чаще всего, развивается у людей, выполняющих однообразную работу руками.
  • Наследственность.
  • Атеросклероз.
  • Неправильное строение кольцевидной связки, сухожилий.
  • Травмы.
  • Инфекции.

В большинстве случаев, «щёлкающий палец» возникает при воспалительных процессах в руке или стопе. Особенно заболеванию подвержены работающие руками люди. Однако болезни встречается и у детей.

В зоне риска находятся:

  • Музыканты.
  • Сварщики.
  • Ювелиры.
  • Каменщики.
  • Стоматологи.

Лигаментит приводит к утолщению сухожилия. Это мешает его передвижению и делает кольцевидную связку препятствием. Заболевание, встречающееся у детей, в большинстве случаев врожденное, а у взрослых, связанное с воспалением тканей.

Факторами риска могут послужить чрезмерные напряжения связок, нагрузки на суставы. Кроме того, заболевание часто возникает на фоне ревматоидного артрита, подагры, нарушения функционирования щитовидной железы, сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Не последнюю роль в рисках развития заболевания играет и наследственный фактор.

В процессе изучения стенозирующего лигаментита разными врачами выдвигались различные гипотезы его развития, которые основывались на наследственных, травматических, дегенеративно-дистрофических, воспалительных, аутоиммунных, эндокринных и прочих этиологических факторах. Тем не менее в точности установить первопричину болезни Нота у взрослых и детей не удалось до сего времени.

  • врожденные, приобретенные и/или анатомические особенности формирования тканей (в основном сухожилий и связок) опорно-двигательной системы человека;
  • воспалительные асептические процессы, развивающиеся после различных травм кисти (ушибы, проникающие ранения, переломы);
  • определенные виды досуга или профессиональной деятельности, связанные с перенапряжением кистей (шитье, парикмахерское дело, малярные, отделочные работы и т.д.);
  • наличие дегенеративных (артроз), воспалительных (артрит) болезней либо других патологий (например, туннельный синдром) в кистях или в сопряженных с ними суставах рук;
  • системные болезни, негативным образом влияющие на человеческий связочный аппарат (почечная недостаточность, диабет, гипотиреоз, ревматизм, подагра и т.д.).

Лигаментит лечение

Для того чтобы назначить адекватную терапию, необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий, в ходе которых врач может выяснить предполагаемую причину болезни и наличие хронических заболеваний, способных привести к возможным осложнениям.

Диагностика предусматривает следующие методики исследования:

  • рентгенографию – благодаря этому способу возможно определение различных костных деформаций, а также отложение солей. Рентгенография крайне важна в диагностике лигаментита и является одним из наиболее доступных и эффективных способов определения причины заболевания;
  • МРТ и УЗИ – с помощью этих исследований появляется возможность более точного определения локализации воспалительного процесса. Более эффективно МРТ, так как позволяет диагностировать патологический процесс связочного аппарата. Тем не менее, УЗИ обладает своими преимуществами в виде экономности и быстроты обследования;
  • лабораторные способы – (общий анализ мочи, клинический анализ крови и т.д.) позволяют выявить присутствие инфекционных процессов, которые способны привести к заболеванию.

Диагностикой занимается травматолог или врач-ортопед, который при необходимости направляет пациента к узким специалистам и назначает соответствующее лечение.

Подход к терапии лигаментита должен быть комплексным и включать устранение возможной причины воспаления связки и воздействие на механизмы ее развития. Для начала необходимо устранить боль и воспалительные проявления. Для этого применяются анальгетики в виде блокады «Новокаином» или «Лидокаином» места наибольшей боли.

Также показано применение миорелаксантов, которые уменьшают спазматическое компенсаторное напряжение окружающих сустав мышц. При неэффективности проводимого лечения или значительной выраженности воспалительных проявлений проводится оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении воспаленной связки со вшиванием поврежденных тканей. Однако существенным недостатком процедуры является частичная потеря функциональной активности конечности после операции.

alt

Для восстановления движений в конечности и возвращения связке способности выполнять свои функции больному рекомендуется физиотерапевтическое лечение, включающее в себя такие процедуры:

  • лечебные ванны с эфирными маслами;
  • парафиновые обертывания;
  • грязелечение;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • фитотерапия;
  • УВЧ-терапия.

Их выполнение показано в условиях санаторно-курортного лечения, так как комплексное воздействие на организм этих процедур способно принести ощутимо больший положительный эффект. Также рекомендовано проведение больному курса лечебного массажа. Делать его должен квалифицированный специалист после знакомства с историей болезни пациента. Прикосновение массажиста не должно вызывать боли или других неприятных ощущений.

Для укрепления мышечно-связочного корсета больному назначается лечебная гимнастика. Выполнять ее можно как в больнице, так и в домашних условиях. Упражнения подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от особенностей патологии. Если развился межостистый лигаментит, то рекомендуется ношение корсета на протяжении длительного промежутка времени. Это поможет частично разгрузить позвоночник и уменьшить болевой синдром.

Терапия, проводимая при патологии, различается в зависимости от степени выраженности недуга, скорости его развития и возраста пациента. Начинать ее необходимо при появлении первых симптомов, это позволит обойтись без хирургического вмешательства и минимальными средствами.

Не стоит дожидаться нарушения разгибания пальца и его фиксации в одном положении, обращение к специалистам на ранней стадии – залог быстрого выздоровления.

Пациентам рекомендуется уменьшение нагрузки на пораженную кисть, назначаются противовоспалительные препараты, электрофорез и осуществляют фиксацию больной руки во избежание трения.

Шансы на восстановления при консервативной терапии значительно ниже, но все еще можно попробовать обойтись без хирургического лечения. Врач назначает интенсивное лечение рассасывающими и противовоспалительными ферментными препаратами, обязательную фиксацию пораженного пальца и кисти, ЛФК, электрофорез и корригирующий массаж.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяют теплый местно направленный душ, орошают поврежденный участок хлорэтилом, проводят специальные массажи и т.д. Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными препаратами и блокадами на новокаине.

Консервативная терапия стенозирующего лигаментита на второй стадии имеет длительное течение, до нескольких месяцев. При достижении положительного лечебного эффекта для профилактики рецидива пациенту рекомендуется смена деятельности (если его труд связан с ручной работой) и избежание травмирующих факторов.

В случае отсутствия эффективности консервативного лечения больному показана хирургическая операция.

Осложненное течение стенозирующего лигаментита является прямым показанием к хирургическому лечению для пациентов трудоспособного возраста. Лечение пациентам с тяжелыми соматическими заболеваниями и преклонного возраста назначается индивидуально, с учетом состояния здоровья.

Лигаментит причины признаки диагностика и лечение

Чаще всего это консервативное лечение, при неэффективности которого, если сохраняется сильная болезненность и контрактура, также возможно проведение операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом режиме, с предварительным сбором анамнеза и результатов анализов. Кожу в области повреждения иссекают, формируя разрез до 3 см длиной. Раздвигают мягкие ткани над сухожилиями и спаянной кольцевидной связкой. Для определения локализации стеноза поврежденный палец сгибают и разгибают. Если позволяет структура сухожильно-связочного аппарата, под связкой внедряют зонд, а после рассекают ее ткани, визуально контролируя.

Для оценки текущего состояния сухожилия вновь проводят проверку путем сгибания и разгибания. Если препятствие отсутствует, то больше никаких разрезов не делается, при несвободном движении мышц проводят вскрытие сухожильного влагалища.

После завершения манипуляций разрез обрабатывают, зашивают, накладывают резиновый дренаж, а поверх него стерильную повязку. Во избежание воспалений после операции назначается прием антибиотиков, для купирования боли – анальгетики. Также необходимы физиопроцедуры для уменьшения сроков восстановления.

Другим вариантом хирургического вмешательства, менее травматичным, но с часто рецидивирующем после него заболеванием, является лигаментотомия. При ней рассечение связки проводится не через разрез, а небольшой прокол.

Ни один из способов устранения стеноза, даже хирургическое лечение, не гарантирует отсутствия рецидивов заболевания и его развития на других пальцах. Единственно эффективной мерой предупреждения недуга является уменьшение нагрузки на кисти рук.

Лигаментит причины признаки диагностика и лечение

При начальных стадиях производится иммобилизация (фиксация) кисти сроком от двух недель, также назначаются физиотерапевтические процедуры. Часто используют грязи, парафиновые аппликации, озокерит. А вот массаж делать нельзя.

При дальнейшем лечении делаются инъекции (гидрокортизона).

При более запущенных формах применяется хирургическое вмешательство – рассекается тыльная связка запястья по хожу первого канала. Чаще всего после вмешательства функции кисти восстанавливаются.

В своей практике я начинаю лечение с местной инъекции со стероидами (дипроспаном). Эта процедура весьма действенна и относительно безопасна. Если перед введением препарата попросить пациента подвигать пальцем, то можно ощутить скольжение сухожилий у кончика иглы. Это ощущение позволяет ввести небольшую дозу препарата точно туда, куда надо и не повредить сухожилье. Как правило эта быстрая манипуляция дает моментальный эффект.

Местная инъекция в области сухожилий сгибателей.

Однако нередки случаи, когда щелчки или боль возвращаются после выполнения инъекции (блокады). Тогда не остается сомнений в необходимости небольшой операции, которая заключается в рассечении кольцевидной связки, удерживающей сгибатели. Такую операцию можно сделать амбулаторно под местной анестезией, функция кисти восстанавливается полностью через несколько недель.

Туфли на высоком каблуке

Важно отметить, что воспаление сухожилий сгибателей может проявляться только болью при нагрузке и протекать без «щелчков».

Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече

 Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 12000 рублей

Возможно, Вас заинтересует:

  • Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)
  • Случай лечения контрактуры Дюпюитрена и тофусов на кисти.
  • Неправильно сросшийся перелом лучевой кости

Лечение стенозирующего лигаментита на первой и второй стадии осуществляют с помощью консервативных методов. Для этого больным назначают введение противовоспалительных и ферментных препаратов, проведение физиопроцедур, массаж и специальные корректирующие упражнения.

При наличии интенсивных болей в пораженную область вводят смесь анестетика с гормональными препаратами или обрабатывают поверхность кожи препаратом местноанестезирущего действия.

На третьей, запущенной стадии лечение стенозирующего лигаментита осуществляют хирургическим путем. С этой целью выполняется операция, в ходе которой патологически измененная связка рассекается таким образом, чтобы восстановить подвижность пальца.

Стадии стенозирующего лигаментита

В нашем центре эта операция осуществляется с помощью микрохирургических инструментов, что позволяет достигать высоких положительных лечебных результатов, минимально травмируя ткани и максимально сокращая сроки послеоперационной реабилитации больных.

Лечение стенозирующего лигаментита зависит от стадии заболевания, наличия провоцирующих факторов, возраста пациента  и от скорости развития процесса.

Лигаментит причины

Уплотнение связок в этих местах часто сопровождается отложением фиброзной ткани, что провоцирует нарушение эффективной работы сухожилий. Чем больше просвет сухожильного канала сужается, тем менее подвижным становится палец.

Стенозирующий лигаментит часто развивается вследствие патологий:

  • Частые перегрузки мышц и сухожилий, связанные с профессиональной деятельностью (у музыкантов, операторов ПК, доярок, каменщиков, швей, парикмахеров и других);
  • Наследственность;
  • Аномальное строение аппарата кисти, врожденные патологии тканей ОДА;
  • Воспалительные и дегенеративные процессы;
  • Травмы связок (удары, растяжения);
  • Травмы костей (ушибы, переломы, трещины);
  • Некоторые хронические заболевания (атеросклероз, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, ревматизм, артрит).

Патология сопровождается специфической ярко выраженной симптоматикой:

  • Щелчок при попытке изменения положения пальцев;
  • Движение пальчика затруднено, в тяжелых случаях он обездвижен;
  • Болезненные ощущения в основании пораженного участка и ладони при прикосновениях;
  • Боль непосредственно в месте развития патологии, в более тяжелой форме она распространяется на кисть, запястья, предплечья;
  • Образование припухлой выпирающей шишечки в области кисти;
  • Болевые ощущения в состоянии покоя слабо выражены, ноющие, при движении руками значительно усиливаются;
  • В основании больного пальчика легко прощупать болезненное уплотнение;
  • Изменение цвета кожи в области поражения: бледность, синева;
  • Онемение кистей на поздних стадиях заболевания.
  1. Легкие периодические болевые ощущения в области пальца, небольшие щелчки при движении кистью;
  2. Происходит утолщение сухожилий, при котором пальчики меняют положение, разгибаются и сгибаются с трудом. Ощущается боль при надавливании на ладонь в области уплотненного сухожилия;
  3. Положение пораженного пальца зафиксировано в согнутом виде, самостоятельно и при помощи усилий не разгибается. На этой стадии необходимо хирургическое лечение.

Для всех видов лигаментита характерно медленно прогрессирующее течение. Патология сопровождается неинфекционным воспалением, последующим стенозом (сужением) и рубцовыми изменениями в тканях связок кисти. В результате кровеносные сосуды и нервные волокна сдавливаются, ухудшается кровоснабжение, питание и иннервация тканей. Со временем значительно ограничивается подвижность кисти.

При стенозирующем лигаментите отмечается:

  • боль (возникает при давлении на ладонь, во время движения пальцами, при напряжении кисти и после состояния покоя);
  • типичные звуки (щелчки) при сгибании/разгибании пальца;
  • отечность в воспаленной зоне;
  • утрата двигательной функции лучезапястного сустава, одного пальца кисти или нескольких.

При усугублении стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти боль распространяется на предплечье.

Клинические проявления лигаментита могут отличаться при различных видах патологии.

Локтевой лигаментит

При локтевом лигаментите воспалительные процессы затрагивают сухожилие, отвечающее за разгибание локтя, локтевой нерв. В отличие от других видов патологии локтевой лигаментит чаще диагностируется у мужчин, не приводит к утрате работоспособности.

Стилоидит

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья обычно возникает на фоне постоянного напряжения кисти и регулярной травматизации связочного аппарата. Поражение затрагивает связки, отвечающие за разгибание большого пальца правой или левой кисти.

К основным клиническим проявлениям лигаментита тыльной связки относят:

  • боль возле большого пальца кисти (беспокоит постоянно или при движении, может распространяться вверх на локоть, плечо, шею);
  • затруднение движений кисти или большого пальца;
  • отечность возле шиловидного отростка и ладони;
  • затруднение или невозможность сблизить кончики 1-го и 5-го пальцев (симптом Элькина);
  • уплотнение, утолщение мягких тканей в пораженной области (выявляется рентгенографией);
  • гиперостоз (сильное окостенение) и изменение формы шиловидного отростка (при затяжном воспалении, длящемся дольше полугода).

Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья поражает сухожилия сгибателей и срединный нерв, проявляется:

  • ноющей болью, особенно во 2-ом и 3-ем пальцах, усиливающейся в ночное время;
  • болезненностью и дискомфортом при выпрямлении пальцев;
  • онемением;
  • бледностью и синюшностью кожных покровов, понижением порога болевой чувствительности в области воспаления;
  • снижением мышечного тонуса.

Болезнь Нотта

Чаще всего отмечается поражение 4-го пальца (в 44 % случаев), реже — среднего (20 %), 5-го (7 %) и 2-го (3 %). Патологические процессы чаще развиваются на одной руке, в редких случаях — на двух.Поражение кольцевой связки проявляется болями в ладони, а именно — в области соответствующего пястно-фалангового сустава.

_

При стенозирующем лигаментите 3-го пальца правой или левой руки боль возникает в области 3-го сустава, при поражении указательного пальца — в области 2-го пястно-фалангового сустава, соответственно, при стенозирующем лигаментите 5-го пальца правой руки — в области 5-го сустава (так называемое «типичное место»).

Патология характеризуется ограничением подвижности, характерными щелчками при движении пальцев. После щелчка пациенту затруднительно вернуть палец в первоначальное положение, а при усугублении воспаления — вовсе невозможно (развивается контрактура).

I стадия II стадия III стадия
Боль в зоне пястно-фалангового сустава возникает только при надавливании, во время интенсивных движений пальцами. Палец «защелкивается» при сгибании, но при усилии самостоятельно выпрямляется. «Защелкивание» происходит часто, вызывает сильную боль. Вернуть палец в исходное положение можно только с помощью другой руки. Сильные боли отмечаются при пальпации «типичного места». В области пораженных связок прощупывается уплотнение. «Защелкивание» фиксирует палец, согнутое или разогнутое его положение остается постоянным (контрактура). Болезненное плотное образование в области пораженных структур сохраняется, увеличивается.

Другие лигаментиты

Помимо кистей лигаментит может поражать и другие части человеческой опорно-двигательной системы и в первую очередь суставные сочленения нижних конечностей (бедро, колено, стопу и голеностоп) так как они наряду с руками подвергаются существенным физическим нагрузкам. Чаще всего от лигаментита ног страдают люди, чья профессиональная, спортивная, бытовая или другая деятельность связана с травматизацией нижних конечностей и/или с чрезмерным напряжением ножной мускулатуры (строители, спортсмены, грузчики, танцовщицы и т.д.).

Симптомы острого стенозирующего лигаментита у взрослых очень специфичны, что во многих случаях позволяет специалисту распознать данное заболевание не применяя инструментальные методы диагностики. Для постановки верного диагноза на первых порах развития этой болезни пациенту обычно достаточно продемонстрировать врачу-ортопеду, как щелкает палец при сгибании кисти, а также описать собственные ощущения, испытываемые в этот момент.

При хроническом лигаментите распознать патологию становится несколько труднее, так как характерный симптом «защелкивания» может исчезнуть вследствие формирования в проблемном пальце сгибательно-разгибательной контрактуры. Болевой синдром отмечается как при остром, так и при хроническом течении болезни и может беспокоить пациента не только в случае сгибания кисти, но и в состоянии ее полного покоя. При пальпации проблемного пальца в области его основания обнаруживается болезненное уплотнение, напоминающее подвижный тяж.

В большинстве случаев каждой стадии развития стенозирующего лигаментита соответствует своя отчетливо выраженная симптоматика.

Стадия первая

На начальном этапе формирования патологи пациент испытывает спорадические болевые ощущения в районе основания одного пальца (редко нескольких) и четкую боль при физическом давлении на эту область. Также у него появляются периодические трудности, связанные со сгибанием или разгибанием этого пальца, которые особенно ярко выражены в утренние часы.

Стадия вторая

Во второй стадии появляются и быстро нарастают те самые случаи «защелкивания» пораженного пальца, доставляющие пациенту выраженные неудобства во всех сферах его деятельности. Препятствие в виде согнутого в одном положении пальца удается устранить с большим трудом, иногда прибегая для преодоления сопротивления связки к помощи другой руки.

Стадия третья

В завершающей фазе развития лигаментита заметно прогрессирует ограничение движений больного пальца и вследствие этого всей кисти в целом. После очередного прецедента «защелкивания» больной испытывает выраженные и длительные болевые ощущения, которые могут распространяться на всю ладонь и предплечье, а иногда даже на плечо.

  • травмы в анамнезе;
  • очаги хронической инфекции в организме;
  • артриты;
  • остеопороз;
  • мышечные дистрофии;
  • трудовая деятельность, связанная с постоянной нагрузкой одной группы мышц;
  • занятие спортом;
  • нарушение питания;
  • аутоагрессия;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушения трофики.

Причиной хронических лигаментитов является длительное отсутствие лечения проблемы. У профессиональных спортсменов, занимающихся бегом, часто развивается воспаление малоберцовой связки, которая находится в области голеностопного сустава. Это связано с постоянной усиленной нагрузкой этой области. Такая же проблема наблюдается у людей, что страдают избыточным весом. При этом вся нагрузка массивного тела воздействует в область голеностопа.

При появлении патологии пациенты жалуются на наличие таких ее признаков:

  • болевые ощущения в области лигаментоза;
  • ограничение подвижности пораженной части конечности или позвоночника;
  • чувство онемения парестезии кожи в области лигаментита;
  • отечность и покраснение патологического очага;
  • возникновение щелканья во время движения в пораженном суставе.
  • Ощущение препятствия при разгибании или сгибании пальца, которое сопровождается своеобразным «щелчком».
  • Боль при надавливании в области основания пальца.
  • В пораженном месте прощупывается уплотнение.
  • Припухлость или отечность сустава.
  • Боль в пальце, которая может распространяться в  плечевой или локтевой сустав.
  • Трудно выполнять привычную работу пальцами. 

Пальпация и осмотр

Анализы и диагностика

Как установить, что развивается лигаментит пальцев кисти, знает доктор. При появлении боли, щелчков и других неприятных симптомов нужно обратиться к травматологу, ортопеду.

Лигаментит кисти

Для постановки точного диагноза проводится:

  1. визуальный осмотр.
  2. пальпация (выявляется уплотнение в области воспаленных связок).
  3. рентгенография (исключаются дегенеративно-дистрофические патологии суставов).

Дополнительно пациента могут направить на УЗИ и сдачу лабораторных анализов. УЗИ при стенозирующем лигаментите пальца кисти проводится с целью исключения наличия синовиальных кист, а лабораторные исследования помогают подтвердить наличие воспалительного процесса.

Диагностика базируется на присущих заболеванию симптомах, а также внешнем осмотре пациента и его жалобах.

На первых двух стадиях прогрессирования стенозирующего лигаментита постановка верного диагноза, как правило, не вызывает затруднений у опытного врача-ортопеда, поскольку симптоматика данного заболевания, как было описано выше, достаточно специфична. При обращении пациента к специалисту на третьей стадии развития патологии диагностировать эту болезнь становится несколько сложнее, так как наиболее характерное ее проявление в форме «защелкивания» пальца может отсутствовать.

В процессе диагностики стенозирующего лигаментита врач обращает внимание на пол и возраст пациента, выясняет факт наличия в прошлом и настоящем травм, а также бытовых и/или профессиональных нагрузок на руки, прослеживает анамнез заболевания. Особое значение в этом случае придают пальпации проблемного пальца и участкам кисти в пораженной области.

Для лигаментита характерным будет присутствие небольшого утолщения в структуре пострадавшего сухожилия, обычно локализующееся в районе основной складки больного пальца или ладонной дистальной складки, которое ощутимо перемещается в процессе сгибания/разгибания кисти с одновременным появлением специфичного щелчка с эффектом «защелкивания».

Среди инструментальных методик диагностики болезни Нотта применяют рентгенологическое исследование, целью которого по большому счету является исключение травматических последствий, а также дистрофических и/или дегенеративных суставных заболеваний с подобными клиническими проявлениями. Например, лигаментит следует дифференцировать от контрактуры Дюпюитрена, артритических, артрозных и прочих схожих патологий, прежде всего поражающих мелкие суставные сочленения кистей.

Для определения патологии и степени вовлечения в процесс областей кисти не требуется специальных методов обследования. Врач оценит возможность фиксации пальца при разгибании, его способность к распрямлению, наличие «Пружинящего» эффекта, а также степень болезненных ощущений в области кольцевидной связки.

В отдельных случаях потребуется пройти ультразвуковое исследование или ультрасонографию с целью исключения синовиальных кист.

Пальпация и осмотр

При осмотре можно выявить блокирование одного из пальцев.

Аппаратные методы

Дополнительными методами диагностики являются УЗИ, рентгенография, МРТ. Они назначаются для уточнения диагноза, чтобы исключить другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Данные методики позволяют исключить другие поражения суставов и связок, дифференцировать болезнь от тендинита, фасциита или артрита.

Лабораторные

Анализ крови является только дополнительным методом исследования. При высоком содержании лейкоцитов в крови можно подтвердить воспалительный процесс. Если причиной возникновения стенозирующего лигаментита стала инфекция, то с помощью лабораторных исследований можно определить возбудителя заболевания.

Диагноз устанавливает врач ортопед-травматолог, который проводит осмотр и ощупывание поражённой кисти. Доктор  назначит рентгенографию пораженного сустава, чтобы исключить другие патологии.

ВАЖНО!  Течение стенозирующего лигаментита довольно быстрое, поэтому при первых симптомах заболевания или чувстве дискомфорта в области кисти незамедлительно обратитесь  к ортопеду!

Развитие лигаментита у детей

По статистике ортопедические нарушения у детей могут начать формироваться в раннем возрасте. Патология стеноза сухожилий в детском возрасте затрагивает лишь большие пальцы, что обусловлено их физиологическим строением и особенностями развития.

Первичное нарушение функций сухожилий и связок провоцируется хватательным рефлексом у младенцев как результат дисбаланса в нервно-мышечном проведении импульса.

Первичный клинический симптом патологии, т.е. щелкающие звуки при движениях кисти, со временем может либо самоустраниться по мере взросления и роста ребенка, либо перерасти в более сложную форму, требующую лечения.

Точный диагноз специалисты смогут поставить после двух лет. Если к тому времени сохранятся признаки нестабильности сухожильно-связочного аппарата, ребенку показана консультация ортопеда.

alt

В случае необходимости назначают реабилитационное лечение, часто при небольшом поражении достаточно специального курса гимнастики рук, проводимой для полного восстановления функций большого пальца.

Причины, симптомы и лечение стенозирующего лигаментита

Что можно сделать самостоятельно при первых проявлениях стенозирующего лигаментита

Болезнь Нотта хорошо поддается лечению на ранних стадиях без операции и приводит к серьезным последствиям при его отсутствии. Помимо назначенных врачом медикаментозной терапии и физиолечения, пациент может дополнить восстанавливающий комплекс другими процедурами, способствующими скорейшему выздоровлению.

Но не надо ими злоупотреблять и применять вместо рекомендаций врача, т.к. они являются лишь хорошим дополнением.

Компрессы и ванночки при лигаментите

Особенно эффективны на 1 стадии, пока степень поражения не очень глубока и в процесс не вовлечены широкие участки.

  • Корневище девясила заливают кипятков в соотношении 6ст.л на 1 литр, кипятят на слабом огне треть часа. Процеживают, слегка остужают. ХБ ткань окунают в отвар, накладывают на кисть и формируют компресс с помощью целлофана и теплого полотенца. Держат до остывания;
  • Несколько горстей листочков бузины настаивают в литре кипятка, добавляют 1,5 ст.л. соды. Отвар остужают, затем можно использовать как компресс или ванночку;
  • Семена подорожника настаивают 30 минут, залив кипятков. Соотношение: 4 ст.л. на 400 мл. воды. Добавить 1-2 капли масла календулы, подогреть и использовать в качестве ванночки;
  • Траву сены залить кипятком, кипятить треть часа. Соотношение: 5 ст.л. на литр воды. Процедить и остудить до 45 градусов. Применять как ванночку;
  • Солевые ванны с хвойными маслами. Соотношение: 1 ст.л. морской соли, пара капель масла на литр воды.

Масла при стенозирующем лигаментите

Эфирные и растительные масла при заболевании полезны в качестве растирок:

  1. 1 часть сухой измельченной лаванды залить 2 частями растительного масла, томить на водяной бане 1,5 часа. Применять средство для растираний, не процеживая;
  2. Смешать в 50 мл. растительного масла по 5 капель масла гвоздики, лаванды, герани. Хорошо взболтать, применять до четырех раз в сутки;
  3. Смешать 1:1 масло пихты и лаванды, растирать пораженный участок ежедневно дважды в сутки. Для каждого применения следует готовить смесь заново.

Парафинотерапия при стенозирующем лигаментите

В качестве прогревания при патологии применяют теплый растопленный парафин, вылитый в миску с калькой. После застывания верхнего слоя всю конструкцию накладывают на поврежденную кисть, утепляя полотенцем. Держат до полного остывания. После процедуры можно применить растирания, мази или провести массаж.

Дополнительными методами лечения патологии на всех ее стадиях рекомендуется применять массаж и лечебную гимнастику для пораженной кисти. Комплексное лечение медицинскими и народными методами ускоряет выздоровление.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector