Срб и рф анализ крови

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Альбумин

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Ревмопробы или маркеры аутоиммунных заболеваний – анализ венозной крови, который позволяет выявить ревматоидные процессы и другие системные заболевания.

  • общего белка
  • альбумина
  • ревмотоидного фактора
  • антистрептолизина О
  • С-реактивного белка
  • циркулирующих иммунных комплексов
  • мочевой кислоты
  • Анализ надо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов.
  • С утра не разрешается курить, пить кофе, чай и сок.
  • За сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки, жирную пищу алкоголь.

Результаты анализ будут готовы на следующий рабочий день.

Ревматические и аутоиммунные заболевания распространены во всех странах. От них страдает до 7% населения земного шара. Преимущественно болеют люди трудоспособного возраста. 80% больных – женщины.

  • ревматизм
  • ревматоидный артрит
  • системная красная волчанка
  • аутоиммунный гломерулонефрит
  • аутоиммунный реактивный артрит
  • рассеянный склероз
  • аутоиммунный тиреоидит
  • сахарный диабет 1-го типа
  • аутоиммунный простатит
  • синдром Шегрена
  • склеродермия
  • полимиозит

Цель назначения ревмопроб: раннее выявление аутоиммунных заболеваний, оценка тяжести состояния и эффективности проводимого лечения.

Факторы, влияющие на результаты анализа

  • витамин А (ретинол)
  • мочегонные препараты
  • оральные контрацептивы, эстрогены, стероидные гормоны
  • обезвоживание организма.

Причины повышения уровня альбумина

  • Обезвоживание вызывает сгущение крови и запускает защитные механизмы, при которых повышается синтез альбумина.
    • длительный понос
    • неукротимая рвота
    • обширные термические ожоги

Причины снижения уровня альбумина

  1. Повышение синтеза глобулинов за счет снижения альбумина при аутоимунных заболеваниях:
    • ревматизм
    • системная красная волчанка
  2. Потеря плазмы, вместе с которой организм теряет и альбумин
    • ожоговая болезнь
    • полостные отеки
    • перитонит
    • травмы, ожоги
    • операции на грудной клетке, диафрагме, ключице
    • вытекание лимфы через трещины в коже при слоновости и сердечных отеках
  3. Выход альбумина в межклеточное пространство.
    • почечные и сердечные отеки
  4. Патологии почек. Моча недостаточно фильтруется, и организм теряет много белков с мочой.
    • диабетическая нефропатия
    • ишемия почек
    • некроз почки
  5. Заболеваниях печени, приводящие к снижению синтеза альбумина.
    • сахарный диабет
    • цирроз печени
    • вирусные гепатиты А, В, С
    • опухоли
    • медикаментозное поражение печени парацетамолом
  6. Сердечная недостаточность характеризуется снижением всасывания белков в кишечнике, нарушением синтеза белка в печени и ускоренным разрушением альбумина.
  • Повышенный распад альбуминов
  • Нарушение работы ЖКТ сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов, замедлением моторики кишечника и развитием гнилостных процессов. Это приводит к нарушению всасывания белка, который необходим для синтеза альбумина.
    • панкреатит
    • хронические запоры
    • холецистит
  • Гнойные процессы, острые инфекции и воспаления вызывают повышение уровня других белковых фракций (гамма глобулинов). В этот период синтез альбумина снижается, срок его «жизни» сокращается.

    Ревматоидный фактор

    В норме ревматоидный фактор не должен определяться в крови, но данные величины считаются допустимыми.

    • возрастные изменения у людей старше 50 лет
    • высокий уровень жиров в сыворотке при потреблении жирной пищи
    • хилез – избыток жира в крови
    • препарат метилдопа

    Причины повышения ревматоидного фактора

    1. Ревматоидный артрит. Некоторые бактерии и вирусы (стрептококки, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус) стимулируют выработку «неправильных» IgG. Под воздействием возбудителей они видоизменяются и превращаются в аутоантигены. Они инициируют выработку ревматоидных факторов – антител групп IgM, A, G, которые связываются с аутоантигеном и оседают на внутренней оболочке суставов, вызывая их воспаление. При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора превышает норму в несколько раз. При остальных перечисленных патологиях показатели незначительно увеличены.

    Антистрептолизин О

    Факторы, влияющие на результаты анализа

    • прием пищи
    • физические нагрузки
    • болезни кожи печени и почек
    • простудные заболевания
    • гнойное воспаление
    • повышенный уровень холестерина

    Причины повышения антистрептолизина О

    1. Системные заболевания. Ранее организм был сенсибилизирован стрептококком, и раздраженная иммунная система продолжает вырабатывать антитела против этих бактерий.
      • ревматизм (титр самый высокий)
      • гломерулонефрит
      • ревматоидный артрит

    Эти болезни вызывают кратковременное повышение титра антител. Поэтому, чтобы отличить острые болезни от хронических аутоиммунных заболеваний, необходимо повторить анализ через 7-14 дней.

  • Снижение уровня антистрептолизина О при повторном исследовании говорит о выздоровлении и благоприятном прогнозе течения болезни.

    Это самая большая белковая фракция, которая переносит различные вещества, поддерживает нормальное давление и является резервом аминокислот.

    Норма в крови –40-50 г/л.

    Увеличение альбумина бывает при ожогах и потере жидкости (потение, рвота, понос и др.). Снижение альбумина развивается чаще, в основном при болезнях почек и печени, ожогах, травмах, кровотечении, голодании, беременности и кормлении грудью, раке, сердечной недостаточности и приеме оральных контрацептивов.

    Расшифровка анализа

    У каждого показателя есть определённая функция и только комплексное исследование на ревмопробы поможет выявить заболевание с наибольшей точностью.

    • Значительное повышение уровня ревматоидного фактора (РФ) свидетельствует о ревматологическом артрите и некоторых вирусных заболеваний. Позволяет различать серонегативную и серопозитивную формы артрита. Уровень РФ ниже нормы не является диагностическим показателем.
    • Отклонение от нормы уровня антистрептозилина (АСЛО) возникает при острой ревматической лихорадке, поражении стрептококком. Является лабораторным критерием ревматизма. Однократное исследование не информативно, рекомендуется проводить анализ в динамике с промежутком в одну неделю. При ревматоидном артрите уровень АСЛО намного меньше, чем при ревматизме.
    • Резкое повышение С-реактивного белка (С-РБ) свидетельствует о наличие острого воспалительного процесса, вызванного ревматизмом, ревматоидным артритом или поражением сердечной мышцы. Различают следующие градации уровня С-РБ: если уровень превышает норму в 10 раз, то болезнь протекает в умеренной форме, при повышении нормы в 20 раз, можно говорить об обострении острого ревматического заболевания, крайне высокий уровень С-РБ (до 120 мг/л) свидетельствует о бактериальной инфекции в острой форме.

    Биохимический анализ крови СРБ (С-реактивный белок) – самый быстрый и верный способ подтвердить или опровергнуть воспалительный процесс в организме. СРБ – белок быстрой фазы, вырабатывается в печени, стимулирует иммунный ответ организма на воспалительный процесс.

    Расшифровывать анализ крови СРБ должен врач. Только специалист сможет правильно оценить, насколько повысился уровень С-реактивного белка, сопоставить это с симптомами и назначить соответствующее лечение.

    О чем говорит норма с-реактивного белка

    Хотя в норме биохимический анализ крови СРБ отрицательный, приняты референсные положительные значения от 0 до 5 мг/л. Рассмотрим показатели СРБ и состояния, они приведены в таблице.

    Отмечают, что СРБ анализ крови норма указывает на нормальное самочувствие, состояние здоровья пациента. При отклонениях уровня реактивного белка есть риск появления, развития, дальнейшего обострения серьезных патологических процессов.

    Причины повышения СРБ

    Среди причин отклонения параметров показателя выделяют:

    • наличие новообразований;
    • при амилоидозе, диагностике ишемической болезни;
    • в данный список относят сахарный диабет;
    • нарушения работы ЖКТ, в частности, язва или гастрит;
    • при нейтропении, артериальной гипертензии и других болезней.

    К появлению реакции с белком влияет неправильный образ жизни, увеличение веса, или нарушение гормонального фона человека.

    Высокий уровень СРБ наблюдается во время беременности. На ошибки в исследовании может повлиять неправильная подготовка к этой процедуре. Курение, прием гормональных препаратов, или же чрезмерные физические нагрузки можно отнести к этому списку.

    ВНИМАНИЕ! Расшифровка результатов анализа для каждого клинического случая индивидуальна и проводится только специалистом.

    В таблицах ниже есть информация о допустимых значениях и возможных причинах повышения показателей ревмопробы.

    Показатели Дети Взрослые люди
    Возраст (полных лет) Значение Возраст Значение
    АСЛО (ед/мл) 0―12 152 18―70 204
    РФ (МЕ/мл) 0―12 13 18―70 15
    СРБ (МЕ/мл) Все возрастные категории До 6 Все возрастные категории До 6
    Альбумин (г/л) 0―14 В пределах 37―55 18―59 Больше 35 и меньше 50
    Больше 60 32―50
    Общий белок (г/л) До 12 месяцев 46―75 Старше 15 62–86
    Старше 1 года 58―77 После 60 62–84
    Показатели Изменение АСЛО больше нормы Изменение РФ больше нормы Изменение СРБ больше нормы
    Расшифровка (возможные болезни) При ревматизме, ревматоидном артрите и патологиях, вызванных стрептококком. Умеренно повышается при скарлатине, ангине, кори, сифилисе, туберкулёзе и других инфекционных заболеваниях, остеомиелите, системной волчанке. Повышается при злокачественных опухолях, полимиозите. Десятикратное превышение нормы бывает при хронических болезнях суставов, костной ткани, а 20-кратное – в острой фазе патологии.

    Также бывают показатели результатов ревмопробы ниже нормы или с нулевым значением. Они указывают на дисфункцию почек или печени, отсутствие ревматической болезни либо нарушение правил подготовки к обследованию.

    Анализ общего белка делается первым. Превышение нормы 45―85 г/л указывает на развитие любого заболевания. Поэтому его уровень учитывают совокупно с другими показателями.

    Уровень реактивного белка в крови определяется у пациентов с ИБС после оперативного вмешательства

    Альбумин – вид белка (белковая фракция), что вырабатывается в печени. Его отклонение от нормы 32―54 г/л указывает на возможное нарушение работы этого органа, патологии кишечника, гнойный процесс, злокачественную опухоль.

    Показатель часто снижен при отсутствии болезни у беременных, кормящих женщин, курильщиков, людей с дефицитом полезных веществ или соблюдающих строгую диету, принимающих гормональные средства, оральные контрацептивы.

    Под ревматоидным фактором подразумевают антитела, которые появляются на фоне инфекционно-аллергического, системного заболевания, аутоиммунного нарушения. Положительным результатом ревмопробы считается превышение нормы РФ 14 МЕ/мл на две и больше единицы.

    Антистрептолизин―О – это антитела к стрептококку. Высокий титр АСЛО может сохраняться всю жизнь у перенесших стрептококковую инфекцию людей, хотя болезнь давно вылечили. Показатель также превышает норму 204 Ед/мл при развитии бактериальных, вирусных, воспалительных, гнойных, септических патологий, инфекционных поражениях тканей сердца, почек, органов пищеварения.

    Нулевое значение С-реактивного белка или его повышение до 6 мг/л указывает на отсутствие процессов воспаления. Показатель начинает расти в случае повреждений тканей, формирования злокачественной опухоли. Высокий титр СРБ считается предвестником инфаркта, подтверждает развитие воспаления или рака. Но причиной превышения нормы может быть употребление гормональных препаратов и контрацептивов.

    ЦИК – это основной показатель ревмопроб. Повышение циркулирующих иммунных комплексов выше нормы 1.6 ммоль/л подтверждает развитие аутоиммунных нарушений, при которых иммунные агенты атакуют не патоген, а здоровые клетки организма.

    Уровень СРБ крови у женщин изменяются в течение всей жизни

    Рост показателя бывает и при скрытой инфекции (заражении грибком, вирусом, бактерией), обострении герпеса, аллергии. Значительное повышение ЦИК указывает на ревматизм или другую ревматоидную болезнь (артрит, костно-мышечные и прочие патологии), онкозаболевание.

    При проведении ревмопробы делают анализ мочевины, и повышение нормы более 420 (у детей 300) мкмоль/л в ревмопробе указывает, что в организме есть избыток азота. Рост показателя начинается при нарушении функций почек, развитии гиперурикемии или подагры. Они становятся причиной вторичных артритов. Цифры ниже нормы также бывают из-за приема диуретиков.

    Билирубин прямой

    • потеря жидкости в результате обширных ожогов, рвоты, поноса, повышенного потоотделения, перитонита
    • мочегонные средства
    • гормональные препараты: пероральные контрацептивы, эстрогены, преднизолон
    • лекарственные препараты: аспарагиназа, аллопуринол, азатиоприн, декстран, хлорпропамид, ибупрофен, изониазид, фенитоин
    • тяжелая физическая работа
    • голодание, низкобелковые диеты
    • гидратация – потребление более 2,5 л жидкости в сутки

    Причины повышения общего белка

    1. Появление аномальных белков, которые в норме не встречается в сыворотке крови
      • Акроглобулинемии Вальденстрема – белковые молекулы IgM достигают аномально больших размеров.
      • Криоглобулинемии – иммуноглобулины выпадают в осадок на стенках мелких сосудов при снижении температуры ниже 37 градусов.
      • Миеломной болезни (плазмоцитоме) – в костном мозге появляется опухоль, которая вырабатывает белки.
    1. Плохое всасывание белка в кишечнике или диета с низким содержанием белка.
      • панкреатит
      • энтероколит
      • язвенная болезнь
      • стеноз привратника
      • злокачественные опухоли желудка и кишечника
    2. Заболевания печени. Патологии, при которых повреждаются клетки печени и орган уже не в состоянии синтезировать белки плазмы (альбумины и глобулины).
      • циррозы
      • жировое поражение печени
      • рак печени
      • амилоидоз
      • Длительно протекающие заболевания. Возможности иммунной системы истощаются, и она вырабатывает меньше белков.
      • лихорадки
      • хроническая интоксикация
    3. Лучевая болезнь приводит к нарушению усвоения аминокислот и одновременно ускоренному распаду белка.

    Данный показатель отражает концентрацию всех белков, циркулирующих в кровеносном русле. Концентрация общего белка отражает поддержание нормального баланса практически всех органов и систем.

    Норма в крови – от 65 до 85 г/л.

    Повышение концентрации белка встречается редко, более распространено снижение данного показателя, что имеет место при широком спектре патологий. Наиболее распространенные причины уменьшения белка в крови: рак, операции, кровотечения, болезни печени, отравления, ожоги, гломерулонефрит и т.д.

    Холестерин необходим в первую очередь для построения  клеток, синтеза половых гормонов и желчных кислот. При избыточном потреблении холестерин откладывается на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки.

    Норма С-реактивного белка для мужчин

    Норма в крови – 3,1-5,2 ммоль/л.

    Повышение концентрации холестерина может быть у здоровых людей при употреблении жирной пищи, в других случаях данный показатель отражает развитие атеросклероза и  ИБС (ишемическая болезнь сердца).

    Билирубин –  вещество, которое образуется в результате распада гемоглобина. В зависимости от стадии утилизации различают прямую и непрямую фракции билирубина, сумма которых составляет общий.

    Норма в крови – 17-21 мк.моль/л.

    Повышение билирубина в крови больше 27 мкмоль/л проявляется развитием желтухи, которая может быть спровоцирована заболеванием печени и желчных ходов или массированным распадом эритроцитов при гемолитических анемиях, отравлениях и т.д.

    Билирубин непрямой – это свободный, циркулирующий в крови вне связи с какими-либо веществами, который образовался в результате распада гемоглобина. Непрямой билирубин, как вещество токсичен и способен проникать в ткани мозга, накапливаться там и приводить к повреждению мозговых структур.

    Норма в крови – 4,5-17,1 мкмоль/л.

    Повышение непрямого билирубина наблюдается при желтухах, вызванных патологией печени (цирроз, гепатит, рак и др.) или распадом эритроцитов при гемолитической анемии и отравлении.

    Прямой билирубин связан с глюкуроновой кислотой и циркулирует в организме и выводится из него в виде данного комплекса. Прямой билирубин безвреден.

    Норма в крови – 0,86-5,1 мкмоль/л.

    Увеличение прямого билирубина наблюдается при желтухах, вызванных закупоркой желчных ходов (например, камень, опухоль и т.д.) или заболеваниями печени (гепатит, цирроз, рак и т.д.).

    Когда направляют на биохимический анализ крови СРБ

    1. Профилактическое обследование пациентов пожилого возраста.

    2. Определение вероятности сердечно-сосудистых осложнений у больных диабетом, атеросклерозом, находящихся на гемодиализе.

    3. Обследование пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, чтобы предотвратить возможные осложнения: внезапную сердечную смерть, инсульт, инфаркт миокарда.

    4. Выявление осложнений после коронарного шунтирования.

    5. Оценка риска рестеноза, повторного инфаркта миокарда, смерти после ангиопластики у больных с острым коронарным синдромом или стенокардией напряжения.

    6. Контроль эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений с помощью статинов и ацетилсалициловой кислоты (аспирина) у больных с кардиологическими проблемами.

    7. Коллагеноз (для определения эффективности терапии и реактивности процесса).

    8. Контроль эффективности лечения бактериальной инфекции (например, менингит, сепсис новорожденных) антибактериальными препаратами.

    9. Контроль эффективности лечения хронических заболеваний (амилоидоз).

    11. Острые инфекционные заболевания.

    1. Острые бактериальные (сепсис новорожденных) и вирусные (туберкулёз) инфекции.

    3. Послеоперационные осложнения.

    5. Болезни желудочно-кишечного тракта.

    6. Повреждение тканей (травма, ожог, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда).

    7. Злокачественные новообразования и метастазы. (повышение уровня СРБ наблюдается при раке легких, предстательной железы, желудка, яичников и прочих локализациях опухолей)

    8. Артериальная гипертензия.

    9. Сахарный диабет.

    10. Избыточная масса тела.

    11. Нарушение гормонального фона (повышенное содержание прогестерона или эстрогена).

    12. Системные ревматические заболевания.

    13. Атерогенная дислипидемия (снижение уровня холестерина, увеличение концентрации триглицеридов).

    14. Хронический воспалительный процесс, связанный с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний и возникновением их осложнений.

    15. Обострение хронических воспалительных (иммунопатологических и инфекционных) заболеваний.

    16. Реакция отторжение трансплантата.

    17. Инфаркт миокарда (повышенный уровень СРБ определяется на 2-й день заболевания, к началу 3-й недели значение С-реактивного белка приходит в норму).

    18. Вторичный амилоидоз.

    С помощью показателей в биохимическом анализе крови, в частности СРБ, становится возможным своевременная диагностика болезней. При наличии в организме воспалительных процессов, исследование такого рода помогает его обнаружить.

    Процесс воздействия происходит следующим образом: чувствительный реактивный белок взаимодействует с очагом воспаления. Благодаря этому значению определяют точное количество, которое присутствует в крови человека. При повышении этого показателя, белок изменяется аналогичным образом.

    Причина Характер патологии Степень
    повышения СРБ
    Острая инфекция Бактериальное заражение, в том числе
    послеоперационная/ госпитальная инфекция
    Значительное повышение
    80 – 1000 мг/л
    Острая инфекция Вирусная инфекция Умеренное повышение
    10 – 20 — 30 мг/л
    Воспаление различного генеза Острое воспаление/обострение хронической болезни (болезнь Крона, ревматоидный артрит и др.) Значительное повышение
    40 – 100 -{amp}gt;200 мг/л
    Воспаление различного генеза Хроническое воспаление Уровень СРБ отражает тяжесть патологии
    Воспаление различного генеза Вялотекущее хроническое, в том числе аутоиммунное воспаление Незначительное повышение
    10 — 30 мг/л
    Асептическое
    (неинфекционное)
    повреждение тканей
    Травма Тяжесть состояния коррелирует с СРБ:
    чем больше повреждение тканей, тем выше уровень
    С-реактивного белка в крови
    (до 300 и более мг/л)
    Оперативное вмешательство
    Отторжение трансплантата
    Ожог химический/термический
    Некроз сердечной мышцы — инфаркт
    Ожирение
    Диабет
    Ишемический инсульт
    Геморрагический инсульт
    Атеросклероз
    Злокачественные опухоли Некроз солидных опухолей Значительное повышение СРБ – плохой прогноз
    Злокачественные опухоли Миелома Значительное повышение СРБ – плохой прогноз
    Злокачественные опухоли Прочие Значительное повышение СРБ – плохой прогноз

    Спровоцировать повышение показателей СРБ могут следующие патологии:

    • различные злокачественные новообразования, например, карцинома;
    • заболевания аутоиммунного характера – ревматизм, красная волчанка и другие;
    • паразитарные инфекции – заражение лямблиями и другие;
    • патологии бактериального происхождения, в частности, сепсис, хламидиоз, пневмония;
    • заболевания, сопровождающиеся отмиранием живых тканей – панкреонекроз, инфаркт миокарда и т.д.

    Причинами повышения нормального уровня СРБ становится нарушение целостности тканей, спровоцированные:

    • травмами различной степени тяжести;
    • ожогами значительной поверхности кожного покрова;
    • выполнением хирургического лечения;
    • трансплантацией органов;
    • выполнением шунтирования;
    • разрывом околоплодного пузыря (началом преждевременных родов).

    Превышение нормы с-реактивного белка может указывать на вялотекущие воспалительные процессы, способные вызвать развитие болезней сердца и сосудов. Показатели могут повышаться в период обострения следующих хронических заболеваний:

    • синдром Кушинга;
    • тромбоэмболия;
    • туберкулез легких;
    • нефроз;
    • сахарный диабет;
    • наличие лишнего веса;
    • гормональный сбой;
    • атеросклероз;
    • злокачественные неоплазии;
    • патологий женской репродуктивной системы;
    • лимфогранулематоз;
    • апоплексический удар;
    • вирусные заболевания;
    • аллергический ответ организма.

    Ревматизм может быть причиной повышения уровня С-реактивного белка

    Тестирование крови на СРБ при наличии определенных симптомов может использоваться как оценка развития раковой патологии. Для подтверждения диагноза дополнительно назначаются сопутствующие исследования.

    Анализ на С-реактивный белок в крови позволяет контролировать динамику увеличения неоплазмы. Повышение СРБ типично при следующих разновидностях раковых опухолей:

    • простаты;
    • шейки матки;
    • эндометрия;
    • легких;
    • желудка.

    Высокая чувствительность теста к воспалительным процессам позволяет использовать его при диагностировании ревматоидного артрита. Но актуально исследование лишь в остром периоде с целью установления диагноза.

    Ревмопробы

    Ревмопробой или маркерами аутоиммунных болезней называют комплексный иммунологический, биохимический анализ венозной крови. Выделяют четыре вида исследований, в ходе которых используют разный набор реактивов для оценки 3-10 показателей. Их количество влияет на общую стоимость лабораторной диагностики.

    Виды ревматологического исследования:

    1. Простая ревмопроба – оценивают показатели антистрептолизина–О, С-реактивного белка, ревматоидного фактора (АСЛ―О, СРБ [произносят цэ эр бэ], РФ).
    2. Расширенная ревмопроба – вместе с АСЛО, СРБ, РФ проводят биохимический тест для определения уровня общего белка, ЦИК, альбумина, мочевой кислоты.
    3. Ревматологический скрининг – анализируют ОАК с лейкоцитарной формулой, АСЛО, РФ, ИФА, СРБ, СОЭ.
    4. Маркеры аутоиммунного заболевания – используют индивидуальный для каждой патологии набор реактивов. Применяют, чтобы подтвердить болезнь, вызвавшую ревматическую боль в суставах или иные изменения в организме, и для контроля эффективности лечения.

    В зависимости от вида ревмопробы венозную кровь делят на 3-7 частей, затем каждую исследуют с применением разных маркеров. Если АСЛО, СРБ, РФ отклоняются от нормы, назначают дополнительное лабораторное исследование.

    Какие в ревмопробу входят анализы:

    1. Основное исследование крови: РФ (ревматоидный фактор), АСЛ―О (ASLO: антистрептолизин–О), СРБ (CRB: С-реактивный белок).
    2. Вспомогательные анализы ревмопробы: оценка уровня общего белка, альбумина, ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), мочевины.
    3. Дополнительные анализы крови: клинический (ОАК) с СОЭ и лейкоцитарной формулой, ИФА, на серомукоиды. Назначают для выявления скрытых инфекций и/или контроля показателя СРБ, общего белка, подтверждающих воспаление.

    Благодаря первичному проведению ревмопроб выявляют болезни ревматоидного характера даже на ранних стадиях. По результатам повторных исследований оценивают эффективность применяемых методов терапии.

    Что нужно знать о процедуре:

    1. Перед сдачей крови надо посидеть 15-30 минут, чтобы восстановить дыхание, снять нервное напряжение.
    2. При чувствительности к виду крови попросить лаборанта подготовить нашатырь.
    3. Закатать рукав выше локтевого сгиба. После наложения жгута нужно сжимать кулак этой руки 5-10 раз, затем расслабить кисть.
    4. После удаления иглы с вены к месту прокола прикладывают стерильный материал. Вату держат с несильным нажимом до 5 минут, чтобы не появился синяк.

    Результаты ревмопробы будут готовы через сутки, обычно, на следующий день после 16:00. При отклонениях АСЛО, РФ и СРБ от нормы врач может назначить повторное исследование с интервалом в 7―10 дней.

    Анализ на ревмопробы включает в себя пять или более исследований, в зависимости от диагностики. Основными считаются три исследования:

    • Ревматоидный фактор (РФ) — белок, образующий антитела при появлении в организме вирусных и бактериальных инфекций.
    • С-реактивный белок (С-РБ) — основной показатель наличия острого воспалительного процесса, который вызывает повреждение тканей организма. С-РБ повышается за несколько часов после возникновения воспаления и также быстро понижается при устранении заболевания. Этот маркер используют для оценки эффективности лечения и наблюдения динамики патологии.
    • Антистрептолизин-О (АСЛО) — антитела к стрептококку, повышение этого маркера свидетельствует о наличии в организме стрептококковой инфекции, ревматизма.

    В целях дополнения общей картины заболевания могут провести следующие исследования:

    • Общий анализ крови лейкоцитарная формула (СОЭ) — дополнительный показатель воспаления в организме.
    • Уровень общего белка — определяет наличие патологий в работе внутренних органов. Если выявляются отклонения от нормы, проводятся дополнительные исследования на выявление болезни.
    • Уровень мочевой кислоты — позволяет выявить подагру на ранних стадиях.

    Ревмопробы – биохимическое исследование, подразумевающее не один анализ, а целый набор лабораторных тестов, используемых для диагностики аутоиммунных состояний организма.

    Отправляя пациента на «ревмопробы», врач, как правило, составляет перечень показателей, интересующих его (что зависит от того, какую патологию подозревает доктор). Это может быть С-реактивный белок (СРБ, СРП, CRP), ревматоидный фактор (РФ), антистрептолизин-О (АСЛ-О, ASO), общий белок, белковые фракции, креатинин и др.

    Причем, определения «положительные ревмопробы» или «отрицательные результаты» применимы только в отношении СРБ, РФ и АСЛ-О (качественный анализ). Что касается других биохимических показателей (общий протеин, белковые фракции, мочевина, креатинин), то их содержание должно иметь цифровое выражение.

    ревматоидный артрит — не единственный, но один из основных процессов, при риске/подозрении на который традиционно назначаются ревмопробы

    Обычно ревмопробы назначают после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, коль есть подозрение, что она могла запустить аутоиммунный процесс, или в случае появления признаков развития хронической воспалительной реакции, обусловленной другими причинами. Итак, поводом сдать анализ крови и сделать ревмопробы можно считать:

    • Иммунновоспалительные болезни почек (гломерулонефрит);
    • Частые ангины (диагноз: хронический тонзиллит);
    • Онкологическая патология различной локализации;
    • Аутоиммунные заболевания (СКВ – системная красная волчанка, РА — ревматоидный артрит).

    В подобных случаях анализ крови (ревмопробы) показывает, насколько далеко зашел аутоиммунный процесс, какие изменения в организме он вызвал, как организм откликнулся (или откликается) на проведенные лечебные мероприятия. Отвечая на поставленные вопросы, данное лабораторное исследование помогает врачу правильно оценить степень прогрессирования болезни и состояние пациента, а также дает возможность прогнозировать исход заболевания и эффективность назначенной терапии.

    Как указывалось выше, ревмопробы могут включать различные лабораторные показатели:

    • С-реактивный протеин (СРБ, СРП, CRP);
    • Ревматоидный фактор (РФ);
    • Антистрептолизин О (АСЛ-О, ASO);
    • Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP);
    • Общий белок с разделением его на фракции (α, β, γ);
    • Мочевую кислоту (МК), креатинин, мочевину, креатин;
    • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
    • В иных случаях в перечень ревмопроб могут быть добавлены сиаловые кислоты (сиалогликопротеины), занимающие краевое положение в углеводно-белковых комплексах и имеющие склонность к повышению в случае компенсаторных воспалительных реакций, а также серомукоиды (фракция углеводно-белковых комплексов, в состав которых входят протеины «острой фазы), заметно отклоняющиеся от нормы при любых воспалительных процессах.

    Отдельные биохимические показатели не всегда присутствуют в списке лабораторного исследования под названием «ревмопробы». Например, общий протеин и белковые фракции интересны, если у пациента предполагаются (или диагностированы) гематологические заболевания, в том числе, злокачественные, миелома, аутоиммунные процессы, тяжелые поражения печени.

    Аллергический ответ организма может повышать показатель

    Ревмопробы — это комплекс биохимических исследований, направленный на выявление патологий соединительной ткани и заболеваний аутоиммунной системы. Эти пробы позволяют определить наличие воспаления, место его локализации и вид раздражителя.

    Ревмопробы – это комплекс специальных биохимических обследований, помогающих диагностировать ревматические и аутоиммунные заболевания, среди которых гломерулонефрит, хронический тонзиллит, красная волчанка. Анализ на ревмопробы — комплексный, состоящий из анализов на СОЭ , биохимический анализ крови на содержание белка и его фракций, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин, циркулирующие иммунные комплексы.

    Обследование рекомендуют проводить в утренние часы обязательно на пустой желудок. Разрешено употреблять только обычную негазированную воду.

    Временной промежуток между обследованием и последним употреблением пищи должен составлять более 8 часов.

    Сдавать кровь на ревмопробы целесообразно ещё до того, как пациент стал принимать лекарственные средства. Если это не представляется возможным, желательно отложить обследование. Только по истечении 2 недель после окончания курса лечения и окончания приёма пациентом лекарств назначают лабораторное обследование. Такая мера необходима для того, чтобы результаты обследования были достоверными.

    Если курс лечения длительный, прервать его невозможно, а обследование необходимо проводить срочно, тогда обязательно указывают название медицинских препаратов, которые принимает пациент.

    За сутки до обследования постараться исключить:

    • всевозможные нагрузки (физические и психические);
    • жареную и жирную пищу;
    • употребление алкоголя, чая и кофе.

    Если не придерживаться всех вышеописанных правил, крайне велика вероятность получения ошибочного результата.

    Существует заболевания, для диагностики которых рекомендовано пройти обследование на ревмопробы. Наиболее распространённые из них:

    • красная волчанка;
    • дискоидная волчанка;
    • ревматизм и ревматоидный артрит;
    • сепсис;
    • злокачественные новообразования;
    • склеродермия;
    • ожоги;
    • инфаркт миокарда;
    • хронические болезни почек;
    • болезни печени (гепатит, интоксикации, цирроз);
    • панкреатит;
    • продолжительное голодание.

    Ревмопробы – это группа анализов, которые позволяют диагностировать ревматоидный артрит. В составе ревмопроб определяют следующие показатели: С-реактивный белок (СРБ), альбумин, общий белок, ревматоидный фактор (РФ), антистрептолизин (АСЛО), циркулирующие иммунные комплексы. Для точного диагноза артрита необходимо выявить повышение белков воспаления – СРБ, РФ и АСЛО, поскольку увеличение концентрации альбумина и общего белка является следствием появления в крови вышеперечисленных белков воспаления.

    Также ревмопробы очень показательны при таком заболевании, как

    хронический тонзиллит

    . Они косвенно отражают состояние небных миндалин. Повышение показателей могут свидетельствовать о том, что миндалины не справляются со своей функцией. Это в свою очередь служит одним из показаний для тонзилэктомии, или их удаления.

    Как нужно подготавливаться к анализу

    На биохимический анализ крови СРБ сдают венозную кровь. Накануне забора крови необходимо придерживаться несложных правил:

    • Не употреблять алкоголь, жирную и жареную пищу.
    • Постараться избегать физических и эмоциональных перенапряжений.
    • Последний приём пищи за 12 часов до анализа.
    • Пить сок, чай и кофе перед исследованием нельзя. Утолять жажду можно только негазированной водой.
    • Нельзя курить за 30 минут до сдачи крови.

    Чтобы результаты ревмопроб были точными, нужно правильно подготовиться к анализу. За три дня до процедуры прекращают употреблять жирную еду, кофе, сладкие продукты питания и напитки, алкоголь, желательно бросить курить.

    За сутки до исследования диагносты не рекомендуют выполнять тяжелые работы, заниматься спортом, активными видами отдыха. Надо также исключить другую деятельность с повышенной психоэмоциональной и физической нагрузкой.

    Накануне исследования ужинают, а с утра ничего нельзя употреблять, кроме воды. Рекомендуемый перерыв между едой и сдачей крови составляет 12 часов, но в некоторых лабораториях интервал сокращают до 8, 6 или 4 часов. Диабетикам это важно уточнить у врача медучреждения.

    Точность результатов искажает действие лекарства, особенно группа НПВП, гормональные средства или оральные контацептивы. Поэтому ревмопробу проводят после окончания лечения не раньше, чем через 14 суток. Если медпрепараты нужно регулярно употреблять (при гипертонии, кардиозаболеваниях, диабете и так далее), доктору говорят их названия. С разрешения лечащего врача временно прекращают прием этих средств за 4―72 часа до процедуры.

    Ревматоидный фактор

    Ревматоидный фактор – это особый белок, который появляется в крови при наличии воспалительных заболеваний суставов в остром периоде или обострении хронической патологии.

    Норма – менее 14 МЕ/мл.

    Появление ревматоидного фактора свидетельствует об активном воспалении в суставах, например при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, системном васкулите и других патологиях. При этом, чем выше концентрация ревматоидного фактора, тем тяжелее протекает воспаление и тем выше риск осложнений и инвалидизации, а также тем быстрее прогрессия заболевания суставов.

    В норме ревматоидный фактор не должен определяться в крови, но данные величины считаются допустимыми.

    • возрастные изменения у людей старше 50 лет
    • высокий уровень жиров в сыворотке при потреблении жирной пищи
    • хилез – избыток жира в крови
    • препарат метилдопа

    Причины повышения ревматоидного фактора

    1. Ревматоидный артрит. Некоторые бактерии и вирусы (стрептококки, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус) стимулируют выработку «неправильных» IgG. Под воздействием возбудителей они видоизменяются и превращаются в аутоантигены. Они инициируют выработку ревматоидных факторов – антител групп IgM, A, G, которые связываются с аутоантигеном и оседают на внутренней оболочке суставов, вызывая их воспаление. При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора превышает норму в несколько раз. При остальных перечисленных патологиях показатели незначительно увеличены.

    пример выделения РФ при ревматоидном артрите (- основной, но не единственной причине повышения РФ в крови)

    Сам по себе РФ представляет совокупность антител (M, A, E, G), где наибольшую часть занимают иммуноглобулины класса М (IgM). Иммуноглобулины М, подвергаясь воздействию инфекционного агента, начинают изменять свои обычные свойства и брать на себя роль аутоантигенов, чем «вводят в заблуждение» собственные иммуноглобулины класса G. Метаморфозы, происходящие с IgM в определенных условиях, легли в основу данного исследования.

    РФ, подобно СРБ, можно определить с помощью латекс-теста. Это качественный анализ, который нередко дает ложноположительные ответы, поэтому больше подходит для скрининга, нежели для окончательного установления диагноза. Норма качественного анализа на РФ – отрицательный результат. Однако следует иметь в виду и то, что существует серонегативная форма заболевания (РА), когда результаты отрицательные, а симптомы не оставляют сомнений в развитии воспалительной реакции подобного рода.

    При положительной ревмопробе (имеется в виду – РФ) или при подозрении на серонегативную форму заболевания, следует обратиться к другим лабораторным тестам, например, ИФА (иммуноферментный анализ), который позволяет определить не только количественное содержание иммуноглобулинов М в плазме, но и найдет другие антитела, присутствующие в ревматоидном факторе.

    Антистрептолизин-О (АСЛО)

    Антистептолизины-О представляют собой антитела (АТ), направленные к стрептолизину (так называют антиген бета-гемолитического стрептококка). Норма для взрослых — до 200 Ед/л; для детей до 14 лет — до 150 Ед/л.

    Учитывая особую «вредность» гемолитического стрептококка (вторичные инфекции, всевозможные осложнения), тест, определяющий его присутствие в организме, считается весьма значимым лабораторным показателем. Его применяют не только для диагностики патологических состояний, вызванных Streptococcus pyogenes, но и с целью мониторинга развития воспалительного процесса, его прогноза и эффективности лечения.

    Между тем, следует заметить, что однократное исследование может не дать должной информации, то есть, отрицательные результаты за первым разом не способны успокоить ни врача, ни больного (у 15% пациентов-ревматиков повышение титров АТ может фиксироваться через раз или вовсе не обнаруживаться).

    Для определения антистрептолизинов-О и его титров (в набор входит отдельный комплект для титрования) также существует латекс-тест – исследование быстрое и нетрудоемкое, однако некоторые врачи предпочитают проведение анализа крови турбидиметрическим методом, к нему у них больше доверия. Но этот метод (турбидиметрический) уже нуждается в привлечении более сложного оборудования.

    Антистрептолизин-О является белком, который образуется в организме при наличии стрептококка в качестве возбудителя инфекционного заболевания.

    Норма – менее 150 МЕ/мл.

    Увеличение АСЛО означает наличие стрептококкового воспаления в организме, например, ревматизм, гломерулонефрит, ангина, тонзиллит, скарлатина, рожа, эндокардит. Сегодня определение АСЛО используют для диагностики гломерулонефрита и ревматизма, которые вызывают особенно сильное увеличение концентрации АСЛО.

    Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ)

    Фермент, который осуществляет перенос аминокислоты аланин от одной биологической макромолекулы к другой.  АлАТ находится преимущественно в клетках печени, почек, сердца, мышцах и поджелудочной железе.

    Нормы в крови – мужчины – не более 40 Ед/л, женщины – до 32 Ед/л.

    Увеличение активности фермента может наблюдаться при следующих патологиях: гепатиты, цирроз, рак или метастазы печени, закупорка желчных протоков (желтуха), ожоговая болезнь, инфаркт миокарда, повреждения мышц вследствие травмы.

    Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ)

    Данный фермент локализован в клетках (митохондрии, цитоплазма) и переносит аминокислоту аспартат от одной биологической макромолекулы к другой. АсАТ работает преимущественно в клетках сердца, мышц, печени и почек.

    Нормы в  крови – мужчины – не более 31 Ед/л, женщины – до 40 Ед/л.

    Повышение активности АсАТ наблюдается при следующих заболеваниях: патология печени и желчных протоков (холестаз, желтуха, цирроз, некроз, рак, метастазы, гепатоз), инфаркт миокарда, мононуклеоз, миодистрофия Дюшена.

    Что может повлиять на результат анализа

    Прием бета-блокаторов, статиновых препаратов, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина) может снизить концентрацию СРБ в сыворотке крови.

    Если необходимо установить базовое значение С-реактивного белка, то анализ крови СРБ надо сдавать через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого или обострения хронического заболевания.

    Срочно обследоваться. У всех врачей.

    СРБ повышается при наличии, в частности, системного заболевания и в будущем будет вам служить контролем для прекращения питья вредных лекарств от саркоидоза. Вы, наверное, метипред пьёте?

    Антистрептолизин О

    • прием пищи
    • физические нагрузки
    • болезни кожи печени и почек
    • простудные заболевания
    • гнойное воспаление
    • повышенный уровень холестерина

    Причины повышения антистрептолизина О

    1. Системные заболевания. Ранее организм был сенсибилизирован стрептококком, и раздраженная иммунная система продолжает вырабатывать антитела против этих бактерий.
      • ревматизм (титр самый высокий)
      • гломерулонефрит
      • ревматоидный артрит

    Эти болезни вызывают кратковременное повышение титра антител. Поэтому, чтобы отличить острые болезни от хронических аутоиммунных заболеваний, необходимо повторить анализ через 7-14 дней.

    Креатинин

    Креатинин образуется в мышцах в результате обмена белков и аминокислот. Человек, интенсивно работающий физически (например, спортсмены), обычно имеет большую концентрацию креатинина, чем обычный.

    Норма в крови – у мужчин  от 44 до100 мкмоль/л, а у женщин – от 44 до 88 мкмоль/л.

    Увеличение креатинина является признаком патологии почек и мышц, например, гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроза, нефросклероза, травмы или сдавливании мышцы.

    Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

    • наркотические вещества
    • пероральные контрацептивы
    • противосудорожные препараты
    • препараты для лечения злокачественных опухолей (аспарагиназа)
    • препараты для внутривенного питания (гидролизин)
    • другие лекарственные средства: фенилбутазон, аминофеназон
    • химиотерапия
    • лучевая терапия, введение радиоизотопов
    • иммунодепрессанты
    • прием других препаратов – метотрексат, метилпреднизолон, фенитоин
    1. Аутоиммунные заболевания
      • васкулит
      • системная красная волчанка
      • ревматоидный артрит
      • склеродермия
      • криоглобулинемия
    2. Болезни почек
      • пролиферативный волчаночный нефрит
      • гломерулонефрит
    3. Повышенная проницаемость кровеносных сосудов. ЦИК выходят в ткани и вызывают воспаление различных органов – это так называемые болезни иммунных комплексов.

    Мочевая кислота

    О серьезных заболеваниях говорит многократное превышение нормы.

    • избыточное поступление пурина с пищей. Он содержится в мясе, печени, почках, мозгах, языке, бобовых, кофе, шоколаде, пиве.
    • голодание
    • усиленная физическая нагрузка
    • алкоголь
    • витамины – никотиновая кислота, аскорбиновая кислота
    • мочегонные препараты
    • другие лекарственные средства: аспирин, теофиллин, леводопа, метилдопа
    • химиотерапия
    • гормоны – кортикостероиды, анаболические стероиды
    • рентгеноконтрасные средства
    • лекарственные средства – аллопуринол, азатиоприн, клофибрат, маннитол, варфарин, препараты железа

    Причины повышения уровня мочевой кислоты

    1. Врожденный деффект приводящий к перепроизводству мочевой кислоты.
      • синдромом Келли- Сигмиллера
      • синдромом Леша-Нигана
    2. Недостаточное выведение мочевой кислоты почками.
      • почечная недостаточность
      • амилоидоз
      • пиелонефрит
    3. Избыточное поступление мочевой кислоты в кровь при усиленном распаде белков.
      • кахексия
      • истощение
      • злокачественные опухоли
      • лихорадочные состояния
    4. Нарушение обмена веществ – увеличение синтеза и уменьшение выведения мочевой кислоты
    5. Нарушение кровообращения в почках, что приводит к задержке мочевой кислоты
      • гидронефроз
      • закупорка протоки камнем

    Причины снижения мочевой кислоты

    1. Снижение производства мочевой кислоты
      • наследственная ксантинурия
      • наследственный дефицит фермента пурин-нуклеозидфосфорилазы
      • злокачественные опухоли
      • СПИД.
    2. Активное выведение жидкости и мочевой кислоты почками
    3. Нарушение синтетической функции печени
      • лекарственное поражение печени
      • гепатит
      • цирроз

    В заключение отметим, что результаты анализа на ревмопробы должны рассматриваться с учетом состояния здоровья пациента. Нельзя ставить диагноз исключительно по результатам анализа, потому что у 15% больных ревмопробы остаются нормальными. А у здоровых людей, наоборот, некоторые показатели могут превышать норму.

    Железо

    Железо входит в состав ферментов, гемоглобина и является необходимым для кроветворения. Небольшое количество железа запасается в селезенке, костном мозге, печени.. Источниками железа являются продукты – животные (мясо, печень) и растительные (бобовые, шпинат, брокколи).

    Норма в крови – мужчины – 17,9-22,5 мкмоль/л, а у женщин – 14,3-17,9 мкмоль/л.

    Повышение железа в крови наблюдается при некоторых анемиях (гипопластические, гемолитическая, талассемия, пернициозная), недостаток витаминов В6, В9, В12, гепатиты, рак крови, отравление свинцом. Уменьшение железа в крови имеет место при: железодефицитные анемии, недостаток витамина В12, почечная недостаточность, кровотечения, рак крови, миелома, гепатит, цирроз, патология ЖКТ.

    Калий

    Калий является внутриклеточным ионом, поскольку 89-90% находится в клетках, а лишь 10-11% в крови и межклеточной жидкости. Калий выполняет ряд очень важных функций в организме, например, способствует нормальному сокращению сердца.

    Норма в крови – от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

    Уменьшение калия возможно при: травмы черепа, обезвоживание, желудочно-кишечные свищи и фистулы, низкокалиевая диета, заболевания щитовидной железы. Увеличение калия развивается при: высококалиевая диета, острая почечная и печеночная недостаточность, ожоги, сдавление тканей, сахарный диабет, отравление алкоголем.

    Кальций

    Кальций содержится в костях, придавая им прочность, а также является незаменимым компонентом, необходимым для функционирования многих ферментов.

    Норма в крови – от 2,15 до 2,65 ммоль/л.

    Уменьшение кальция наблюдается при: низкокальциевая диета, дефицит витамина Д, дефицит движения, опухоли, аллергические реакции, стресс, патология паращитовидных желез, отравления алкоголем и солями тяжелых металлов. Увеличение кальция может развиваться при: патология щитовидной и паращитовидной железы, пневмония, перитонит, гепатит, переизбыток витамина Д, закупорка желчных путей, рак, сердечная недостаточность.

    Натрий

    Натрий является внеклеточным ионом, то есть на 75% находится в крови и межклеточной жидкости. Натрий регулирует давление, поддерживает функционирование нервной, сердечнососудистой и мышечной систем.

    Норма в крови – 123-140 ммоль/л.

    Снижение натрия бывает при: бессолевая диета, ожоги, обильное потение, болезни почек (нефрит, отравление ядами, недостаточность), прием мочегонных средств. Увеличение натрия возможно при: обилие соли в диете, усиленное мочеиспускание, несахарный диабет, нефрит, стресс, состояние после операции,

    Хлор

    Хлор локализован вне клеток, участвует в поддержании давления, выработке желудочного сока, регуляции кислотно-щелочного баланса.

    https://www.youtube.com/watch?v=RuA0uXdZJfQ

    Норма в крови – 95-107 ммоль/л.

    Сегодня основными причинами низкого хлора являются кратковременные состояния, возникающие после рвоты, поноса, обильного потения и питья, длительного промежутка бессолевой диеты или использования мочегонных средств. Увеличение хлора развивается при: диете с большим количеством соли, заболеваниях почек, камнях в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, несахарном диабете, патологии надпочечников и обезвоживании.



    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector