Синдром грудного выхода — медицинская энциклопедия Bolezni.pro || Синдром грудного выхода симптомы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что важно знать о синдроме грудного выхода

  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (3:1).
  • Пик частоты в возрасте 20-50 лет
  • Синдром грудного выхода вызван сдавлением сосудисто-нервного пучка в выходе из грудной клетки
  • Плечевое сплетение и подключичные артерия и вена мо­гут сдавливаться шейным ребром или атипичным первым ребром (врож­денный), избыточной костной мозолью после перелома или экзостозом первого ребра (приобретенный) и в редких случаях мышечной гипер­трофией или фиброзом (лестничной мышцы) или опухолью
  • Сдавление плечевого сплетения значительно более частое, чем ущемление подклю­чичной артерии (синдром грудного выхода) или подключичной вены (синдром грудного входа).
  • Тромбоз
  • Полнота окклюзии
  • Место сдавления сосуда
  • Анатомические вариан­ты (шейное ребро, старый перелом)
  • Признаки с другой сто­роны.

Диагностика

  • Физиотерапия
  • Некоторые случаи могут требовать хирургической де­компрессии путем резекции шейного или первого ребра.

Диагностика синдрома выхода из грудной клетки является главным инструментом в назначении лечения и постановки диагноза. Очень часть пациент не правильно трактует симптомы, которые могут ввести врача в заблуждение. После общения с пациентами можно выявить происхождение боли. Часто это связано с психическими расстройствами и неврологическими симптомами. Реже выявляются проблемы с артериями и венами.

Важно учитывать тот факт, что боль в груди может вызвать стенокардию.

Диагностика подразумевает:

  1. Физикальное обследование у врача (осмотр верхней конечности);
  2. Рентгенография шейной области;
  3. Тесты для выявления компрессии артериального русла;

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены: ангиография сосудов, УЗИ, допплерография, МРТ, флебография, нейроэлектрофизиологические исследования.

  1. Анамнез и клиническое обследование: провокации: гиперабдукция конечности и поворачивание го­ловы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется — боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.
  2. Рентген: грудной клетки и шейного отдела позвоночника в 4-ех проекциях (с Foramina intervert ebralia) и при необходимости специальный снимок грудной апертуры для исключения шейных ребер, экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков. Динамическая ангиография (с провокацией): снимки при различных положениях конечности и головы.
  3. Флебография (с провокацией) при подозрении на венозный тромбоз.
  4. Возможно измерение скорости проведения импульса по нерву N. Ulnaris.
  • консервативное: физиотерапия: массаж, тепло для расслабления, лечебная гимнастика для укре­пления мускулатуры
  • оперативное: показано при выраженной сосудистой и неврологической симптоматике:

оперативное удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/свя­зок через супраклавикулярный (латеральный шейный треугольник) или трансаксилярный доступ. Рас­сечение М. scalenus anterior, вследствие этого происходит увеличение скаленовой щели или реберно-ключичного пространства, при необходимости сосудистая хирургия: резекция постстенотической аневризмы.

  • в послеоперационном периоде: рентгеновский контроль грудной клетки (пневмоторакс).

Прогноз: после оперативного лечения в 90% случаев хороший прогноз с исчезновением симптоматики, при на­личии перед операцией неврологической симптоматики прогноз не очень благоприятный.

Терапия зависит от тяжести заболевания и  причины заболевания. Лечение может включать: физиотерапию, изменение поведения,снижение веса, нестероидные противовоспалительные препараты / НПВП (ибупрофен / Motrin или Advil, напроксен / напросин или Aleve) и / или обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол). Хирургическое вмешательство может быть необходимо при стойких или тяжелых симптомах.

Клинические проявления синдрома грудного выхода

  • Типичные симптомы, возникающие при повышенной нагрузке – боль
  • Парестезии
  • Мышечная атрофия
  • Синдром Рейно
  • Хромота
  • Дефицит пульса
  • Тромбоз (обычно венозный).

Подключичные артерия и вена. Плечевое сплетение. Движение вниз сдавливает нервы и сосуды. Ключица

Анатомия синдрома грудного выхода. Кроме сдавления шейным ребром, под­ключичная артерия может ущемляться под ключицей или в треугольнике лестничной мыш­цы. Сдавление плечевого сплетения встречается значительно чаще, чем ущемление подклю­чичной артерии или подключичной вены (синдром грудного входа).

Внутривенная цифровая ангиография в покое и во время проведения про­вокационной пробы (подъем правой руки и поворот головы влево). Снимок в покое (а) демонстрирует нормальный калибр правой подключичной артерии. Снимок при проведе­нии провокационного движе­ния (Ь) демонстрирует обрыв контрастного столба (стрелка) в связи со сдавлением сосуда, вызванным в данном случае шейным ребром.

Анатомия синдрома грудного выхода. Кроме сдавления шейным ребром, под­ключичная артерия может ущемляться под ключицей или в треугольнике лестничной мыш­цы. Сдавление плечевого сплетения встречается значительно чаще, чем ущемление подклю­чичной артерии или подключичной вены (синдром грудного входа).

Внутривенная цифровая ангиография в покое и во время проведения про­вокационной пробы (подъем правой руки и поворот головы влево). Снимок в покое (а) демонстрирует нормальный калибр правой подключичной артерии. Снимок при проведе­нии провокационного движе­ния (Ь) демонстрирует обрыв контрастного столба (стрелка) в связи со сдавлением сосуда, вызванным в данном случае шейным ребром.

Течение и прогноз заболевания

  • Очень благоприятный
  • Пациенты не имеют клинических симптомов синдрома грудного выхода в 80-100% случаев.

Неврологические заболевания

  • Шейная радикулопатия
  • Рефлекторная симпатическая дистрофия
  • Травма нервного сплетения

Сосудистые заболевания

  • Аневризма
  • Тромбоэмболии
  • Васкулит (болезнь Рейно)

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Объемные образования

  • Опухоли близлежащих областей
  • Сдавление гематомой

Этиология синдрома грудного выхода

—     скаленус синдром: гипертрофия М. scalenus anterior (у тяжелоатлетов), фиброз М. scalenus (после разрыва мышцы)—     шейные ребра (частота: 0,1-1% населения, только в 10% случаев симптоматичны)—     реберно-ключичный синдром, вертикальное стояние 1-го ребра (у астеников), экзостозы в области 1-го ребра—     большая костная мозоль после медиальных переломов ключицы—     хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника—     физиологическое опущение плечевого пояса в пожилом возрасте

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

—     компрессия скаленусного отверстия: синдром шейного ребра, скаленус синдром—     компрессия реберно-ключичной щели: реберно-ключичный синдром, гиперабдукционный синдром—     компрессия коракопекторальной области: коракопекторальный синдром

Клиника синдрома грудного выхода

  • локально: боли с иррадиацией в лопатку, шею и грудную клетку
  • неврологически: раздражение Plexus brachialls с парестезией и чувством онемения (вдоль области инервации N. Ulnaris)
  • вегетативно неврологически: синдром Рейно (спазм периферических сосудов)
  • артериально: шумы в области стеноза или отсутствие пульса на верхней конечности (25%), особенно при провокации (гиперабдукция или ретроверсия), быстрая усталость конечности, понижение кож­ной температуры


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector