Ревматизм — симптомы и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Этиология ревматизма

Ревматизм представляет собой комплексный патологический процесс нарушения синтеза соединительной ткани, поражающий в основном опорно-двигательный аппарат и сердце. Несмотря на то, что в современных исследованиях и практике ревматизм определяется несколькими способами, суть патологического процесса одинакова.

В основе развития ревматической патологии лежат нарушения работы клеток соединительной ткани и деструкция межклеточного вещества. Главное изменение заключается в разрушении коллагеновых волокон, которыми образованы ткани суставов и сердца. По этой причине сильнее всего страдает сердце (в первую очередь клапаны), сосуды и опорно-двигательный аппарат (суставы и хрящи).

Этиология ревматизма сегодня представлена тремя теориями:

  • Комплексная теория. Исходит из множественности причин формирования ревматизма, среди которых аллергическая реакция и бактериальное поражение (организмами рода стрептококков).
  • Инфекционная теория. Исходит из того, что главная причина развития ревматизма — бактерия стрептококка.
  • Бактериально-иммунологическая теория. Суть её заключается в том, что микроорганизм — триггер заболевания, влекущий иммунную реакцию и в итоге — разрушение веществ соединительной ткани.

Комплексная теория

Согласно комплексной теории ревматизм — полиэтиологический процесс, включающий в себя несколько причин. В отличие от бактериально-иммунологической теории здесь речь идёт о микроорганизме, как самостоятельной причине, а не триггере. В основе данной концепции лежит представление о становлении болезни в результате проникновения стрептококковой инфекции в ткани организма и их дислокации в сердце и суставах (они разносятся с током крови).

Однако необходимое условие — неоднократный контакт с возбудителем, который ведет к повышению чувствительности организма. В результате, организм становится менее устойчив к воздействию конкретного штамма стрептококка, и иммунная реакция не способна полностью подавить проявления инфекции.

Концентрация антител, тем не менее, достаточно высока, чтобы деструктивно действовать на клеточные структуры и межклеточное вещество самого организма. Тем же эффектом обладают вещества, вырабатываемые стрептококком. И бактерия, и антитела одинаково пагубно воздействуют на организм, провоцирую ревматизм. В подтверждение теории, зачастую при исследовании сданных больными ревматизмом образцов (анализов) обнаруживается стрептококк.

Инфекционная теория

Исходит из единственной причины болезни — бактериального поражения. Во взятой у больных ревматизмом жидкости из плевральной полости или перикарда обнаруживаются специфические болезнетворные частицы, что и служит подтверждением теории.

Иммунная теория

Отдает иммунитету главенствующую роль в механизме развития болезни. Причина в том, что в крови больных обнаруживается высокая концентрация антител к стрептококку, но пробы на сам стрептококк также остаются положительными. Следовательно, иммунная реакция выступает в данном случае разрушительным фактором.

В рамках теории микроорганизм не оказывает существенного влияния на организм и является триггером. Таким образом, все теории указывают на комплексную природу заболевания, основу которой составляют инфекционное поражение и иммунный ответ.

Диагностика

Зачастую в процессе развития ревматизма возникает хорея. Хорея — это нарушение нервной системы. Люди с таким заболеванием становятся не в меру раздражительными. Родственники больного наблюдают его рассеянность, ухудшение памяти, дефекты разговорной речи. Помимо этого, у пациента заметно меняется походка, со временем непроизвольно начинают подергиваться мышцы. Осложнения ревматизма сопровождаются бессонницей.

Осложнение ревматизма становится заметно по коже больного. Поражения кожного покрова бывают достаточно болезненны. В некоторых случаях обследование выявляет ревматические узлы размером от 1 до 3-х мм. Количество таких узелков на теле больного может быть в пределах 10-15 штук. Они не болезненны, а их присутствие держится до четырех дней.

Зачастую на кожном покрове больного проявляются кожные эритемы в виде заметных покраснений дисковидной формы. Помимо этого, существует поражение кожного покрова в качестве кольцевидной эритемы. Это своего рода волдыри, в середине которых, как правило, обозначается центр. Кольцевидная эритема имеет свойство расти.

Один из видов поражения кожного покрова — целлюлит. Проявляется он в виде своеобразных уплотнений, при этом поражаются соединительные ткани. Пациент жалуется на болевые ощущения. Лечение подобных осложнений проводит специальная клиника.

  • обострение хронической ангины;
  • скарлатина;
  • некачественное, нерациональное и недостаточное питание;
  • плохие условия в быту, антисанитария;
  • неблагоприятная генетическая расположенность.

Этиология ревматизма, его патогенез состоят в том, что возникновение и развитие ревматизма связано с тем, что его возбудитель стрептококк имеет определенные антигены, которые имеют общие свойства с тканями оболочек сердца. Бактерия способна производить вещества, избирательно поражающие эти ткани.

Они способны поражать и ткани сердца. Накапливаясь в крови, токсины и антитела повреждают соединительные ткани и мышцу сердца. Таким образом, это заболевание относится еще и к аутоиммунным.

Определить ревматизм достаточно трудно: его симптомы могут наблюдаться и при других патологиях. Обнаружение стрептококковой инфекции и появление указанных выше симптомов может свидетельствовать о возможном развитии у человека ревматического заболевания.

Сочетание таких симптомов, как субфебрильная температура, повышенная утомляемость, расстройство частоты сокращений сердца свидетельствуют о наличии у человека инфекционного процесса, вызываемого специфическим стрептококком. Для точной постановки диагноза обязательно назначение биохимических анализов крови: при ревматизме наблюдается повышение СОЭ, рост активности С-реактивного белка.

  • электрокардиографию (обнаруживается нарушение сердечного ритма);
  • ультразвуковое обследование сердца;
  • рентгенографию сердца (это исследование помогает обнаружить увеличение размеров органа, патологии его сократительной активности).

Прежде всего, при первых подозрениях на ревматизм необходимо обратиться к лечащему врачу — педиатру, терапевту или врачу общей практики. Врач с целью дифференциальной диагностики назначает необходимые виды исследований.

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма. Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца. Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

Ревматизм — симптомы и лечение

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Только после получения результатов данных исследований врач может сделать заключение и поставить окончательный диагноз. Лечение ревматизма требует госпитализации пациента и проводится исключительно в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей ревматологов и иммунологов.

Жалобы пациента

Огромное значение в диагностике острой ревматической лихорадки имеют осмотр и жалобы пациента. Боли в суставах, выслушивание шумов сердца, повышение температуры, обнаружение характерных кожных проявлений, перечисленных выше мозговых нарушений — все это является критериями постановки диагноза острая ревматическая лихорадка.

Анализы

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

ЭКГ. На электрокардиограмме нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенография органов грудной клетки. Возможно выявление признаков поражения легочной ткани (ревматический пневмонит).

Причины ревматизма

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Ревматизм — симптомы и лечение

Основных причин, вызывающих ревматизм три:

  1. Перенесенные стрептококковые заболевания — как было сказано, на формирование болезни влияют только стрептококки (стрептококк группы А, b-гомолитические) и только при неоднократном взаимодействии, в результате которого происходит снижение защитной способности организма. Поскольку в рамках группы микроорганизмов есть и серологические подгруппы, важно сказать, что взаимодействие должно осуществляться со стрептококком одной и той же подгруппы. Этим объясняется, почему не после любого перенесенного простудного заболевания развивается ревматизм. Риск развития ревматизма выше и при однократном контакте, если больной ОРВИ не получает необходимого лечения. Болезнь переходит в хроническую форму, а у пациента разрастается бактериальный очаг, способный в любой момент спровоцировать ревматизм и другие тяжелые осложнения.
  2. Иммунная (аллергическая) реакция — тяжелую аллергическую реакцию может вызвать как сам стрептококк, так и выделяемые им вещества (токсические и белки-ферменты). Поскольку с током крови возбудитель распространяется по всему организму, иммунный ответ может быть системным, но сильнее всего проявляется поражениями сердца и суставов. Согласно исследованиям, бактерии «ответственны» за развитие острого ревматизма с вовлечением в процесс суставов (это «классическая» форма). Однако хронический ревматизм не связан со стрептококковым поражением, поскольку по результатам анализов ни антитела к стрептококку, ни сам стрептококк не выявляется. Отсутствует также и эффективность профилактических мероприятий против рецидивов ревматизма. Эти доводы говорят в пользу неизученного иного аллергического процесса.
  3. Генетика — болезнь не передается генетически, однако по «наследству» переходит предрасположенность к болезни. Она обусловлена, в первую очередь, схожестью иммунных систем родителей и ребенка, а поскольку ревматизм преимущественно иммунное заболевание, механизм его развития и причины схожи с иными аллергическими патологиями (тиреодит Хашимото, бронхиальная астма и т.д.).

Неблагоприятными факторами, способствующими вызову ревматизма, могут стать неполноценные жилищные условия. Плохое питание при этом значительно повышает риск заболевания. Очень уязвимыми для ревматизма становятся те люди, у которых есть нарушения с тканью, соединяющей внутренние органы. Наиболее подвержены заболеванию дети, подростки и женщины, ранее переболевшие:

  • стрептококком;
  • скарлатиной;
  • перенесшие носоглоточные инфекции, такие как фарингит, ангина, тонзиллит;
  • те, кто имеет наследственную склонность к заболеванию.

Очень часто основные симптомы инфекции, за счет которой возникли серьезные осложнения, проявляются достаточно неясно. Это может быть легкое воспаление носоглотки, которое сопровождается невысокой температурой. При возникновении суставного ревматизма симптомы проявляются в ярко выраженной форме. В первую очередь, это полиартрит, также очень уязвимыми для поражения становятся все внутренние органы больного.

Повышение температуры и прочие симптомы ревматизма, такие как, например, головная боль и общая слабость, у больного проявляются примерно через 2 или 3 недели со дня его заражения. Кожа пациента приобретает желтоватый оттенок (отеки при этом не возникают). Прослушивая легкие, врач отмечает присутствие сухих единичных хрипов.

Почему одни люди заболевают ревматизмом, а другие при тех же самых условиях нет? Больше шансов получить ревматизм у людей, часто болеющих лор-заболеваниями. В группе риска те, чьи родственники имеют данное заболевание, и те, у кого в крови обнаружился B-клеточный маркер D8/17.

Итак, факторы риска:

  • стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит);
  • дефекты иммунной системы, наличие аутоиммунитета;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию.

Классификация заболевания

Суставы, страдающие при ревматизме

На сегодня принята такая классификация ревматического заболевания.

  1. Ревмокардит, или кардиальная форма. При этом происходит специфическое поражение сердечных оболочек. Прежде всего поражается миокард.
  2. Ревмополиартрит. Это суставная форма заболевания. Для нее характерны воспалительные процессы прежде всего в опорно двигательном аппарате.
  3. Кожная форма.
  4. Ревмаплеврит, или легочная форма заболевания.
  5. Хорея, или танец святого Витта.

Симптомы ревматизма

Ревматизм имеет самые разнообразные проявления: поражение сердца, суставов, нервной и дыхательной системы. Через 2-3 недели после заболевания ангиной или фарингитом появляются первые признаки ревматизма: лихорадка, слабость, усталость, головная боль. У некоторых людей острый ревматизм начинается через 1-2 дня после переохлаждения, даже без связи с инфекцией.

Ревматизм сердца

Уже в начале заболевания начинаются боли в сердце, усиленное сердцебиение, одышка даже в состоянии покоя.

При суставном ревматизме ног и рук появляются боли в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых суставах. Суставы отекают, активные движения в них ограничиваются. Как правило, после приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли при ревматизме быстро проходят.

Кожный ревматизм

При кожном ревматизме повышается проницаемость сосудов. Поэтому на нижних конечностях появляются кожные высыпания.

Достаточно редкое проявление болезни. Основные симптомы: температура тела держится выше 38 градусов, сильные боли в области грудной клетки, сухой кашель, одышка, при аускультации можно услышать плевральный шум. Чаще заболевание ограничивается достаточно легкой формой плеврита.

Ревматизм — симптомы и лечение

Иногда ревматизм может спровоцировать поражение мозговых оболочек, подкоркового слоя и мозгового вещества. Одно из проявлений заболевания – пляска Святого Витта. При этом осложнении происходит судорожное, непроизвольное сокращение мышц лица, туловища рук и ног. При резком сокращении голосовой щели может произойти удушье, что очень опасно для жизни человека.

Этот вид осложнения характерен для детей и подростков. Сопровождается повышенной температурой тела, тошнотой, рвотой, болью в животе в виде схваток.

Ревматизм нельзя пускать на самотек или лечить, полагаясь на советы друзей и родственников, пусть даже знакомых с этим недугом. Потеря времени приводит к прогрессированию болезни и опасным осложнениям при ревматизме.Существует угроза развития мерцательной аритмии, миокардиосклероза. Возможно поражение легких, почек. А самое опасное – это тромбоэмболия (блокирование тромбом легочной артерии), которая может внезапно оборвать жизнь больного.

Симптомы ревматизма проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 вариантах:

  1. Ревматизм сердца (ревмокардит)

    — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

    Симптомы ревматизма сердца:

    • Интоксикация (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
    • Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
    • Повышение температуры тела до фибрильных цифр (больше 38 градусов);
    • Умеренная гипотония;
    • Тахикардия (сердцебиение);
    • Изменение границ сердца;
    • Симптомы сердечной недостаточности;
    • Симптомы ревматизма сердца могут сопровождаться симптомами ревматизма суставов.

  2. Ревматический артрит или полиартрит (ревматизм суставов)

    — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

    Симптомы ревматического полиартрита (ревматизма суставов):

    • Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
    • Симметричность поражения;
    • Как правило, симптомы ревматизма суставов быстро проходят после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
    • Доброкачественное течение заболевания, деформации сустава после ревматизма не остаётся.

  3. Ревматическая хорея (пляска святого Вита)

    — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

    Симптомы ревматической хореи:

    • Двигательное беспокойство, активность;
    • Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы ревматической хореи исчезают во время сна;
    • Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
    • Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

  4. Кожная форма ревматизма

    Симптомы кожного ревматизма:

    • Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;
    • Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.

  5. Ревматический плеврит

    Симптомы ревматического плеврита:

    • Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
    • Повышение температуры;
    • Непродуктивный кашель;
    • Одышка;
    • При аускультации, слышен шум трения плевры;
    • Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

В типичных случаях первые внешние признаки ревматизма:

  • боли в суставах которые выявляются через 2-4 недели после ангины или фарингита,
  • лихорадка до 38С, признаки интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль).

Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах (ревматоидный артрит).

Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки. Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на уничтожение стрептококковой инфекции, подавление активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Терапия может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

Здоровый сустав и проявление ревматизма

И стационарное, и амбулаторное лечение предполагает обязательное применение антибиотиков, которые подбирают с учетом чувствительности к ним стрептококка. Чаще всего используют препараты пенициллинового ряда.

В острой стадии заболевания лечение проводится только в стационаре. Там же могут провести устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей после стихания острого процесса является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. С этой целью больным назначается амбулаторное лечение и наблюдение.

В условиях поликлиники лечатся, как правило, пациенты с хроническим течением заболевания или долечиваются больные после стационара.

Больному назначают лекарственную терапию, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

При лечении ревматизма используют различные виды терапии:

  • назначение антибиотиков пенициллинового ряда помогает уничтожить стрептококк;
  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, индометацин) уменьшает активность воспалительного процесса;
  • назначение глюкокортикоидов (преднизолон) помогает предупредить воспаление сердца;
  • назначение рибоксина, кокарбоксилазы (способствует улучшению обмена веществ в сердце).

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

  1. стационарное лечение,
  2. долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
  3. диспансерное наблюдение в поликлинике.

На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

  • Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
  • Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
  • При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
  • НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
  • Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
  • Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно Бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Сустав, пораженный ревматоидным артритом

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Лечение ревматизма должно быть направлено на подавление стрептококковой инфекции и подавления активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализуют эту программу поэтапно:

  • I этап — стационарное лечение ревматизма,
  • II этап – долечивание в санатории,
  • III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

В стационаре больному назначают лекарственное лечение ревматизма, коррекцию питания и ЛФК. Лечебная физкультура при ревматизме должна подбираться индивидуально с учетом особенностей и стадии заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Ревматоидные узелки при ревматизме

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

Третий этап комплексного лечения ревматизма — это профилактика рецидивов и прогрессирования заболевания.

Многие пациенты уверены, что ревматизм является исключительно суставным заболеванием, но на самом деле это не так. Так как соединительная ткань располагается по всему телу и во внутренних органах, ревматизм может поражать сердце, легкие, суставы и даже кожные покровы.

Кроме того, воспаление суставов не является самым страшным осложнением ревматизма. Намного опаснее поражение сердца, ведь даже после курса лечения есть риск, что возникнет порок сердечной мышцы.

Симптомы ревматизм у взрослых весьма разнообразны, поэтому очень важно обратиться в больницу и с дать анализы прежде чем начинать лечение. Врач сможет оценить состояние пациента и приведет дифференциальную диагностику.

Ревматизм у взрослых может проявлять следующими симптомами:

  • Ухудшение общего самочувствия, слабость, головная боль;
  • Повышение температуры тела.
  • Появление признаков артрита: суставы краснеют, болят, опухают;
  • Появление признаков ревмокардита: боль в сердце, одышка, отечность нижних конечностей;
  • При поражении нервной системы наблюдается нарушение памяти, нервозное состояние, депрессии;
  • При поражении кожи возникают высыпания в виде кольцевидной эритемы;
  • При поражении почек наблюдаются симптомы их воспаления: боли, отеки нижних конечностей, постоянная жажда, уменьшение количества мочи.
  • Может наблюдаться снижение остроты зрения.
  • При поражении сосудов наблюдаются признаки тромбоза.
  • Ревматическое поражение легких сопровождается признаками их воспаления.

Начинается заболевание резко через 2-3 недели после перенесенной стафилококковой инфекции, например, ангины, фарингита, либо кожного воспаления. У пациента повышается температура, воспаляются суставы, появляются проблемы с сердцем. Симптомы поражения других внутренних органов обычно появляются реже, чаще в запущенных случаях.

Симптомы ревматизма у взрослых самые разнообразные, так как наряду с заболеванием сердца у больного могут поражаться суставы, нервная и дыхательная система и другие органы. Признаки ревматизма проявляются примерно через одну — три недели после заболевания, вызванного специфическим видом стрептококка.

Примеры ревматических заболеваний

Узнаем все о ревматизме и его наиболее характерных проявлениях.

Ревмокардит

  • боли в области сердца, которые приобретают постоянный характер;
  • одышку не только во время физической нагрузки, но и в состоянии покоя;
  • усиленное и учащенное сердцебиение;
  • отеки в области правой подреберной зоны.

Достаточно редко встречается перикардит. Сухая его форма сопровождается появлением постоянных болей в сердце. При экссудативном перикардите в сердечной сумке накапливается большое количество выпота. Боли, как правило, не ощущаются.

Полиартрит

Если воспаление приводит к поражению опорно-двигательного аппарата, то пациент ощущает медленно нарастающую боль в суставах. Преимущественная локализация  воспалительного процесса — в колене, локтях, лучезапястных суставах, плече, голеностопах.

Наряду с поражением суставов у некоторых больных может развиваться мышечный ревматизм. Он проявляется выраженными болями в мускулах. Ревматизм костей характеризуется стойким воспалительным поражением костной ткани. У человека ограничиваются движения, повышается склонность к переломам.

При кожной форме ревматизма проницаемость капилляров резко повышается. На ногах у таких пациентов появляются многочисленные мелкие очаги кровоизлияний — петехии. На коже голени и предплечья можно заметить безболезненные ревматические узелки. Их размеры могут существенно отличаться.

Для кожной форы этого заболевания характерно появление темных уплотнений в толще кожи. Они пронизывают ее слой и возвышаются над ее поверхностью. Такие образования являют собой узловатую эритему. Часто она локализуется и на коже черепа.

Осложнения ревматизма

Осложнения перенесенного ревматизма включают в себя:

  • Хроническое рецидивирующее течение. Заболевание можете перейти в хроническую форму.
  • Развитие сердечных пороков. Формирование пороков встречается в 25% случаев перенесенной острой фазы патологии. Порок затрагивает основные мышечные структуры сердца и приводит к снижению качества работы органа.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Сердце, будучи пораженным ревматизмом, перестает справляться со своими функциями. Могут иметь место диффузные изменения, снижение сердечной сократимости и нарушения ритма.
  • Тромбоэмболические и ишемические нарушения. В результате могут возникать очаги разрывов или закупорки (инсульты) кровеносных сосудов, в том числе сетчатки глаза, почечных артерий и т.д.
  • Воспаление сердечных оболочек. Носит инфекционный характер и может представлять непосредственную опасность жизни больного.

В процессе заболевания больной подвергается вторичному поражению легких. Это осложнение непосредственно связано с нарушением работы сердца, следствием чего становится неправильное кровообращение.

Застойные легкие, пневмония, инфаркт, плеврит, отеки легких, уплотнения — все эти патологии выявляет клиника при осложнениях ревматизма.

Зачастую ревматизм становится следствием поражения почек. В таких случаях отмечаются такие заболевания, как диффузное повреждение, эритроцитурия, гломерулонефрит, протеинурия или цилиндрурия. При этом признаки их достаточно скрытны, определяются при появлении в моче пациента кровяных шариков, которые известны как эритроциты, также отмечается большое содержание белка.

Главный признак нарушения работы почек — отеки конечностей, опухшее лицо. Процесс заболевания сопровождается головными болями и высоким артериальным давлением. В случае не принятых своевременных мер болезнь стремительно прогрессирует, ее следствием становится развитие склероза.

Часто осложненная форма ревматизма сопровождается сильными болями в брюшной полости. Это происходит за счет аллергического воспаления в области живота или гастрита. Клиника ревматизма оказывает правильное лечение, что бесследно устраняет любые изменения, связанные с желудочно-кишечным трактом или поджелудочной железой.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

  1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
  2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
  3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма (острой ревматической лихорадки) и включает:

  • Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
  • Выявление и лечение антибактериальными препаратами острой и хронической стрептококковой инфекции.
  • Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

В зависимости от той цели, которую вы хотите достичь, может быть первичная и вторичная профилактика ревматизма.

В первичную входит возможность предупреждения болезни, и этот вариант касается людей, входящих в группу риска: ослабленных детей, пациентов с нарушенным иммунитетом и генетической предрасположенностью. Рекомендуются здоровый образ жизни — закаливание, правильное питание, занятия на свежем воздухе.

Вторичная профилактика предназначается для людей, уже перенесших ревматизм. Необходимо постоянно контролировать состояние своего здоровья и выполнять все предписания врача. Только так можно избежать осложнений при хроническом ревматизме.

Первичная профилактика направлена на недопущение стрептококковой инфекции. Ее составляющие такие.

  1. Изоляция пациента со стрептококковой инфекцией.
  2. Закаливание.
  3. Бициллинопрофилактика при ревматизме состоит в однократном введении этого средства всем, кто контактировал с больными.
  4. Качественное и сбалансированное питание.
  5. Коррекция бытовых условий.
  6. Двухмесячное наблюдение у врача, если пациент перенес стрептококковую инфекцию.

Прогноз

Ревматизм относится к патологиям, не являющим опасности для человека. Наиболее благоприятно протекание кожных и суставных форм болезни. Определенную опасность для человека представляет энцефалит, миокардит диффузного типа.

Основной прогностический критерий при ревматизме — это обратимость нарушений и выраженность пороков сердца. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития сердечной недостаточности.

Ревматизм относится к хроническим заболеванием. Важное место в его лечении принадлежит недопущению тяжелых патологий сердца. Своевременная диагностика, профилактика ревматизма и выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет минимизировать риски.

Прогноз при заболевании ревматизмом зависит, в первую очередь, от своевременности диагностики и лечения. Так как формирования самого опасного из осложнений при ревматизме – порока сердца, происходит в острой фазе, то именно в этот период очень важно пройти курс лечение нужным антибиотиком.

Самому большому риску подвергаются дети и подростки, ведь именно в этом возрасте болезнь чаще всего дает осложнения на сердце. У людей старшего возраста встречаются преимущественно суставные или кожные проявления ревматизма, при которых прогноз более благоприятный. Существенное влияние на прогноз при ревматизме оказывает число рецидивов, поэтому большое внимание следует уделять их профилактике.

В настоящее время непосредственно угрозы жизни острая ревматическая лихорадка не несет. На прогноз больше всего влияет степень поражения сердца. А при своевременно начатом лечении первичное поражение его заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется у детей в 20-25%, у подростков в 30%, у взрослых в 35-49% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания (острая форма переходит в хроническую ревматическую лихорадку).



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector