Болезнь бехтерева у женщин — 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
Содержание

Причины и факторы развития

Несмотря на невозможность излечения, прогноз при болезни Бехтерева у женщин положительный. При соблюдении рекомендаций, выполнении гимнастики более чем у 75% пациенток удается задержать развитие болезни.

При отсутствии лечения и в запущенных случаях прогрессирует уменьшение подвижности позвоночника, вплоть до полного сращения всех его суставов. Со временем в процесс вовлекаются плечевые и другие сочленения. Помимо инвалидизации и снижения качества жизни, встает необходимость оперативного лечения и замены суставов на механические.

Хоть и реже чем у мужчин, но болезнь у женщин также может осложниться поражением глаз, нервов, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

И все же болезнь Бехтерева — это не приговор! Если упорно бороться, то развитие болезни замедлится, а осложнения и обездвиженность не наступят. Только от самого человека зависит, каким будет его прогноз на дальнейшую жизнь.

Болезнь Бехтерева у женщин — идиопатическая патология. Причины возникновения заболевания неизвестны до сегодняшнего дня.

Они несут ответственность за адекватную реакцию иммунной системы человека на разные болезни, проводят регуляцию степени проявления иммунного ответа и т.д.

Когда на организм оказывают воздействие пагубные факторы, структурность гена повреждается, трансформируя его в антиген HLA-B27, передающийся детям по наследству. Когда он кооперируется со здоровыми клетками, образуются комплексы, принимаемые иммунной системой как инородные. Она атакует их, вследствие чего появляется воспалительный процесс.

Появление болезни Бехтерева могут провоцировать:

  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • патологии щитовидной железы;
  • переломы тазовых костей;
  • воспалительные процессы в ЖКТ, других органах и системах, спровоцированные патогенными микроорганизмами;
  • полученное переохлаждение.

Не только мутации генов могут провоцировать развитие заболевания. У девяти процентов здоровых людей, также можно обнаружить антиген HLA-B27, при этом у четвертой их части — скрытая форма болезни. Остальные его носители не страдают патологией, однако появиться она может после травмы или серьезного простудного заболевания.

Воспалительный процесс, прогрессирующий при анкилозирующем спондилоартрите, не исчезнет полностью, даже если после лечения регулярно проводить профилактику болезни. Длительные периоды ремиссии сменяются обострениями. Болезнь провоцирует появление артрита, коксита, кифоза шейного отдела. Если терапия НПВС не дает желаемого результата, прогноз для жизни в дальнейшем считается неблагоприятным.

Если многие годы после лечения, состояние человека не ухудшается, а также не наблюдается нарушений позвоночного столба – прогнозы благоприятны.

У женщин прогноз при болезни Бехтерева более благоприятный, чем у представителей мужского пола. Однако, многое зависит от того, на каком этапе она была диагностирована, а также проведена необходимая терапия.

В дальнейшем это спровоцирует летальный исход, из-за недостаточности внутренних органов

Чтобы избежать серьезных последствий, нужно прислушиваться к своему организму. При появлении симптомов, необходимо сразу обследоваться, чтобы не пропустить начальную стадию болезни, легче всего поддающуюся лечению.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Помимо взрослых, заболевание может возникнуть в детей. Существует несколько причин, отчего может быть болезнь Бехтерева у ребёнка.• Влияние наследственности. Если в семье у кого-либо было это заболевание, есть вероятность, что у ребёнка возникнут нарушения в межпозвонковых суставах.• Перенесённые инфекционные заболевания любых органов и систем.

До сих пор науке неизвестны истинные причины развития этой болезни. Однако существуют предположения, что некоторые факторы все же увеличивают риск столкнуться с ней.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Итак, болезнь Бехтерева у женщин чаще всего развивается при наличии следующих сопутствующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность, генетические особенности (антиген HLA B27);
  • Системные заболевания, вирусные инфекции, тяжедые травмы внутренних органов;
  • Постоянные либо кратковременные, но очень сильные, стрессы;
  • Стрептококковая инфекция, заболевания мочеполовых путей воспалительного характера.

Болезнь Бехтерева наиболее ярко раскрывается именно у женщин. При этом наблюдаются следующие особенности ее развития:

  • Первыми поражаются плечевые суставы;
  • Полиартрит, или множественное поражение суставов;
  • Воспалительный процесс средней тяжести. В большинстве случаев ремиссия заболевания наступает даже при отсутствии лечения;
  • Несимметричное поражение наиболее крупных суставов;
  • Патологические процессы преимущественно локализуются в области крестцового и грудного отделов позвоночника;
  • Анкилоз наблюдается крайне редко.

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность. Так, более чем у 90% пациентов с АС выявляют специфический ген HLA-B27, который считается своеобразным маркером этого заболевания.

Однако механизмы участия этого гена в развитии АС еще только предстоит уточнить. Ведь его обнаружение нельзя считать 100%-ой гарантией развития АС, и у многих людей наблюдается так называемое бессимптомное носительство этого гена (то есть не развиваются признаки болезни). Кроме того, болезнь может развиться и в отсутствии HLA-B27 или же встречаться при других (вторичных) спондилоартритах.

Спрогнозировать течение болезни ББ довольно сложно. У большинства больных заболевание протекает волнообразно, с периодами ухудшения и некоторого улучшения самочувствия. Значительно реже наблюдается быстрое нарастание симптомов, что, конечно, приводит к ранней инвалидизации пациентов. Факторами неблагоприятного для продолжительности жизни прогноза при болезни Бехтерева считаются:

  • развитие болезни в детском возрасте,
  • частота обострений,
  • воспаление тазобедренного сустава — коксит,
  • артрит суставов нижних конечностей, который плохо корригируется терапией,
  • поражение сердца, глаз, почек, то есть системные проявления болезни,
  • высокая лабораторная активность (в крови высокие СОЭ, СРБ),
  • неэффективность терапии.

Группа инвалидности при болезни Бехтерева также выставляется в индивидуальном порядке.

Термин «идиопатический» означает, что механизм развития и точные причины болезни Бехтерева до конца не установлены. У 96% лиц с этим заболеванием обнаружено наличие поврежденного гена системы HLA, передаваемого по наследству. Неповрежденный ген этой системы контролирует в организме положительные и отрицательные реакции иммунной системы при определенных болезнях, степень иммунного ответа и так далее.

В силу определенных причин (алкоголизм, наркомания и др.) этот ген повреждается и сам становится антигеном, то есть чужеродным для организма элементом. Антиген, участвующий в механизме развития болезни, назван HLA B27. Находясь на поверхности клеток соединительной ткани, он делает их высокочувствительными к возбудителям инфекций. HLA B27 передается детям от родителей и обеспечивает предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту.

По непонятным пока причинам под влиянием некоторых провоцирующих факторов он образует комплексы со здоровыми клетками, которые иммунная система начинает воспринимать как чужеродные и направляет лимфоциты на их уничтожение. В результате этого возникает воспалительная реакция в пораженных отделах организма.

Формы патологии

Можно выделить :

    • Висцелярная форма болезни Бехтерева у детей — внутренние органы входят в процесс заболевания (сердце с крупными сосудами, почки)
    • Центральная — когда поражен лишь позвоночник (кифозный и ригидный вид).
    • Резомелическая форма — когда кроме позвоночника изменяются крупные суставы (например, тазобедренные или плечевые суставы).
  • Скандинавская — поражена только кисть, а именно, мелкие суставы.
  • Периферическая — изменяются периферические суставы вместе с позвоночником (например, голеностопные, коленные или локтевые суставы).

Патогенез

Механизм возникновения анкилозирующего спондилоартрита основан на первичном воспалительном процессе. Этот процесс приобретает рецидивирующий характер и затрагивает крестцово-подвздошные, межпозвоночные и реберно-позвоночные сочленения. Быстропрогрессирующее воспаление проявляется хондроидной метаплазией, оссификацией синовиальной оболочки, связочно-капсульного аппарата и дисков.

В зависимости от преимущественной локализации поражения различают следующие формы болезни Бехтерева:

  1. Корневая, или ризомиэлическая (17 – 18%), при которой поражаются преимущественно позвоночник и наиболее крупные суставы — плечевые и тазобедренные.
  2. Периферическая (20 – 75%) — локализация также в позвоночнике, но в сочетании с более мелкими суставами (коленными, голеностопными и мелкими суставами стопы).
  3. Центральная (46,6%) — только позвоночник (все или некоторые его отделы).
  4. Скандинавская — редкая форма, при которой поражаются позвоночник и мелкие суставы рук и ног. Эта форма очень похожа на ревматоидный артрит.

Учитывая место расположения патологии, заболевание Бехтерева имеет такие формы:

  • корневую – зачастую поражает позвоночник, область плеч, таза и бедер;
  • периферическую — локализующуюся в позвоночном столбе, а также коленных, голеностопных и мелких суставах стоп;
  • центральную — охватывающую только весь позвоночник;
  • скандинавскую – самая нераспространенная из форм, поражающая позвоночный столб, а также мелкую суставную часть конечностей.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

  • Кардинальным симптомом являетсясакроилеит двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
    Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББявляетсяболь и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
    Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
    При поражении шейного отделаосновной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.

    При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«позапросителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
    Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом
    «тетевы»— отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
  • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
    Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артритможет быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.

    Характерным являетсяпоражение корневых суставовтазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатииместа прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в видепереднего увеита, ирита, иридоциклита.Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
  • Поражение сердечно-сосудистой системывстречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являютсяаортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
    При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточностьаортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
  • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируетсяэмфизема лёгких,развивающаяся в результатекифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
    Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
  • Поражение почек при ББразвивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
  • У некоторых больных ББ выявляютсяПризнаки поражения периферической нервной системы,обусловленныевторичнымшейно-груднымилипояснично-крестцовым радикулитом.В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
  • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярныеподвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Опасность заболевания заключается в том, что распознать его можно не сразу. Первые признаки развития болезни Бехтерева у ребёнка проявляются значительно позже, чем началось нарушение тканей в межпозвонковых суставах. Но можно выделить несколько причин проявления недуга.
• На начальном этапе заболевания у ребёнка возникают незначительные боли в некоторых суставах.
• Возможно повышение температуры и начало лихорадки. На этом этапе болезнь Бехтерева часто путают с ревматизмом.
• Далее болевые ощущения начинают возникать в позвоночнике и в области таза.
• У ребёнка наблюдаются нарушения в работе многих внутренних органов и систем. Страдают сердце, почки, лёгкие и другие органы.
• Важным признаком проявления недуга является возникновение боли в ночное время. Малыш начинает постоянно просыпаться по ночам, меняя позу.
• На поздней стадии заболевания у ребёнка наблюдаются признаки радикулита.
• Из-за сдавливания нервных корешков происходит ухудшение состояния позвонков и межпозвонковой ткани.
• Болевые ощущения усиливаются, возникает онемение или покалывание.
• В поражённом месте снижается чувствительность, а также снижается тонус мышц.
• Ребёнок остро ощущает боль при движении, а также при физических нагрузках.
• Если затронута грудная клетка, происходит сдавливание сердца и сосудов, что вызывает удушье.
• Признаками болезни Бехтерева являются потливость, плохое самочувствие, слабость, учащённое сердцебиение, повышенная сонливость и быстрая утомляемость.

Диагностика болезни Бехтерева у ребёнка

• Диагностировать патологию врач сможет на поздней стадии заболевания.
• Доктор осматривает ребёнка, составляет анамнез, учитывая жалобы пациента и клинические признаки проявления болезни.
• Для постановки точного диагноза ребёнку необходимо пройти рентгенологическое исследование. Этот метод позволяет обнаружить сращивание межпозвонковых суставов.
• Также ребёнку следует сдать анализы крови и мочи.

Симптомы болезни Бехтерева, как и проявления многих других заболеваний позвоночника, могут казаться простым недомоганием. Однако если симптомы наблюдаются больше тридцати дней, нужно срочно обратиться к врачу-ревматологу.

Основными симптомами болезни Бехтерева у женщин являются:

  1. Достаточно сильные боли в пятках, не уменьшающиеся со временем.
  2. Боли в крестце, в подвздошном мешке, общая скованность суставов. Зачастую боль переходит на нижние конечности, отдается в область ягодиц. Как правило, к четырем часам утра боль усиливается: пациентка не высыпается.
  3. Чувство скованности и болевой синдром в грудном отделе позвоночника.
  4. Анализ крови человека, страдающего болезнью Бехтерева, выявляет повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

В ряде случаев первые болевые ощущения возникают не в позвоночнике, а в суставах ног и рук. Симптомы очень похожи на проявления ревматоидного артрита. Нередко болезнь Бехтерева вызывает воспаление глаз, сложности в работе аорты и сердца.

В ходе развития заболевания, суставы все больше теряют подвижность, позвонки укорачиваются, начинаются боли даже при самых простых движениях. Возможны проблемы с дыханием, боли при чихании и кашле.

Некоторые женщины, стремясь избавиться от неприятных симптомов, решают перейти на более спокойный образ жизни, ограничив физическую активность. Это ошибка, так как подобные меры лишь увеличивают воспаление суставов.

Симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин не зависят от пола и наличия/отсутствия гена HLA-B27. Типичное для болезни Бехтерева анкилозирование позвоночника (“бамбуковая” палка) наступает только через много лет (иногда даже десятков лет) после появления первых симптомов, на протяжении которых пациенты могут наблюдаться у неврологов, терапевтов, хирургов и других непрофильных специалистов.

  1. появление и нарастание воспалительной боли в спине (о ней речь пойдет ниже), а именно в области поясницы, крестцово-подвздошных сочленений. Боли в спине сначала нестойкие, бывают “светлые” периоды полного отсутствия боли. Однако постпенно боли нарастают, становтся постоянными. Такой вариант дебюта ББ наиболее типичен и характерен.
  2. Поражение периферических суставов (артрит), особенно суставов ног: коленных, тазобедренных, голеностопных, суставов стопы. Таким образом болезнь Бехтерева чаще всего начинается у детей, подростков, молодых людей до 30 лет. Часто таких пациентов безуспешно лечат от ревматоидного, реактивного или др. артритов.
  3. Редко болезнь может начинаться с поражения глаз, которое предшествует поражению опорно-двигательного аппарата.
  4. Очень редко болезнь дебютирует с поражения сердца и/или крупных сосудов или же стойкой лихорадки. Последние 2 варианта очень редки.

Кроме того, в ряде случаев анкилоз позвоночника обнаруживается случайно при проведении исследования (рентген, КТ, МРТ) и не сопровождается болями. Часто болезнь сопровождается общими признаками, такими как повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость, снижение веса.

Характерным признаком болезни является наличие воспалительной боли в спине. Особенности болей при ББ приведены ниже:

  • боль в спине постоянная, не менее 3 последних месяцев;
  • возраст пациентов до 40 лет;
  • постепенно (не острое) начало, как будто исподволь;
  • боль уменьшается ПОСЛЕ физической нагрузки, упражнений;
  • в покое и при смене положения тела боль НЕ уменьшается (что отличает ее от неврологической боли, при которой обычно боль в покое уменьшается);
  • усиление боли в ночные часы.
  • Симптом Отта. На спине находят остистый отросток 1 грудного позвонка и замеряют 30 см вниз от него. Ставят маркером там пометку и предлагают пациенту прогнуться в спине. Затем снова отмеряют от остистого отростка до поставленной метки. Расстояние должно увеличиться до 35 см. Если же нет увеличения расстояния, то это говорит об ограничении подвижности в грудном отделе позвоночника.
  • Симптом Кушелевского, применяемый для диагностики крестцово-подвздошных сочленений. Больной ложится на кушетку на спину, а доктор давит на гребни подвздошных костей. Если есть воспаление, то боль начинается в крестце. Этот симптом можно проделать на боку либо с согнутыми коленях ногами. При последней позе нога максимально отводится в сторону и давится одной рукой на коленный сустав, а другой на гребень подвздошной кости другой ноги. Боль начинается в отведенной ноге, что указывает на воспаление сустава крестцово-подвздошного сочленения.
  • Помимо Кушелевского, артрит крестцово-подвздошного сочленения можно проверить симптомом Меннеля. Больного кладут на бок и просят согнуть ногу в колене. Вытянутую ногу врач дергает вниз, возникает резкая болезненность в сочленении.
  • Выраженность шейного кифоза определяет симптом Форестье . Он входит в обязательный ежегодный профилактический мед.осмотр всех детей, независимо от того, имеются жалобы или нет. Пациент становится спиной к ровной стенке. Затылок, ягодицы, лопатки и пятки просят прижать к стене. При болезни Бехтерева затылок не прижимается. Расстояние до стены замеряют линейкой.
  • Симптом Шобера и Томайера. Используют для диагностики поражения поясничного отдела . Находят 5 поясничный позвонок и отмеряют вверх 10 см. Маркером ставят отметку и просят пациента максимально согнуться в спине. Расстояние должно увеличиться минимум на 5 см. Болезнь Бехтерева практически полностью ограничивает растяжение. При симптоме Томайера больного просят достать кончиками пальцев пола, ноги при этом нельзя сгибать в коленях. Расстояние, которое недостает, замеряют линейкой.
  • Чувство скованности и боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая отдает в ноги и ягодицы и усиливается к утру.
  • Боли у людей молодого возраста в области пяток.
  • Ощущение малоподвижности и скованности в грудном отделе позвоночника.
  • При исследовании клинического анализа крови — СОЭ до 30 – 60 мм/час.

Как же проявляется заболевание у женщин?

Несколько слов добавим о течении болезни Бехтерева у женщин. Как уже было сказано выше, ББ это преимущественно “мужское” заболевание. У женщин симптомы АС сходные, существенных отличий от симптомов у мужчин нет. Высокий интерес вызывают особенности течения беременности и родов у женщин с болезнью Бехтерева, так как пик заболеваемости приходится как раз на молодой/средний возраст.

Достоверно не доказано, что беременность существенным образом влияет на течение болезни, как, например, ревматоидный артрит или другие ревматологические заболевания. Ведение беременных с болезнью Бехтерева проводится совместно врачом-гинекологом и ревматологом, также индивидуально решается вопрос о способе родоразрешения.

Кроме того, обычно у женщин с болезнью Бехтерева поражается позвоночник, реже – суставы, системные проявления болезни редки. Особенностью течения у женщин также является то, что периоды обострения и ремиссии заболевания у женщин протекают более ярко, контрастно. У женщин после 40 лет болезнь дебютирует редко.

Патогенез

Факторов множество, и четкой этиологической связи до сих пор не обнаружено. Но, несомненно, инфекции, травмы таза, гормональные нарушения, переохлаждения влияют. Выяснена связь между инфекцией, вызванной клебсиелами, поражающими в основном ЖКТ, и периферическим артритом с увеитом.

Передается же болезнь Бехтерева по наследству. Ведь не у всех людей, заболевших инфекцией или имеющих гормональные нарушения начинает болеть спина. Был выявлен HLA В-27 антиген, присутствующий у 90% заболевших. Это дает основание говорить о генетической предрасположенности. Передастся ли болезнь ребенку?

Этот вопрос интересовал ученых. После этого были опрошены заболевшие. В итоге выявлено, что частота возникновения этого заболевания у их родственников 1 и 2 колена на 20% выше, чем в общей популяции. Статистически интересно, что намного чаще болеют мальчики (примерно 1:5) и люди в возрасте от 15 до 27 лет.

Как же распознать болезнь Бехтерева на ранних этапах?

Эта болезнь имеет множество симптомов, которые зависят от стадии, степени выраженности, формы, активности воспалительного процесса. При осмотре никаких патологических отклонений нет, осанка не изменена, движения выполняются, физическая активность ребенка на уроках физического воспитания в полном объеме.

Возможна и резкая болезненность в суставах и мышцах. Походка начинает быть шаткой. При пальпации чаще всего боль ощущается в крестцово-подвздошных, грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях местах прикрепления связок — пятки, наколенник. Первыми из мышц о себе дают знать прямые мышцы спины, которые болят и находятся в непрерывном напряжении.

Представительницы женского пола переносят болезнь проще, чем мужчины. Болезнь Бехтерева у женщин имеет такие характерные черты:

  • часто проявляется, когда девушка ожидает появление на свет малыша.
  • Поражаются крупные суставы (множественный полиартрит).
  • Острая стадия заболевания чередуется с длительным периодом ремиссии, вследствие чего человек откладывает обследование и терапию.
  • У женщин в процессе болезни редко наблюдается обезвоживание суставной части.
  • Воспалительный процесс, протекающий в крестцовой части, зачастую односторонний.
  • Анкилозирующий спондилоартрит поражает сердечно-сосудистую систему женщин, вызывая недостаточность клапана в аорте. Это приводит к появлению боли в области сердца, пульсирующих ощущений в голове и шейном отделе, участившемуся биению сердца, головокружениям.
  • В редких случаях, у представительниц женского пола встречаются проявления поздней стадии болезни – «симптом бамбуковой палки», диагностируемый после обследований и рентгенографии.Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Клинические проявления заболевания зависят от того, какой характер оно носит:

  • хронический (сопровождающийся постоянными ремиссиями и обострениями);
  • острый (болезнь активно развивается).

У многих представительниц женского пола, болезнь прогрессирует не быстро. Чтобы появились выраженные нарушения шейных отделов позвоночного столба, потребуются многие годы.

Внешние признаки болезни Бехтерева у женщин, при которой развился кальциноз:

  • шейный отдел вытянут вперед;
  • в тазобедренных суставах ограничивается пассивная подвижность;
  • становится сглаженным выпирающее вперед искривление позвоночного столба в поясничной области;
  • сильнее искривляется грудной отдел;
  • появляется анемия различных форм.

Выделяют такие классические симптомы болезни Бехтерева у женщин, исходя из которых, специалисты могут подозревать наличие патологии:

  • появление хруста, при ограниченной двигательной активности позвоночного столба;
  • болезненность в крестцовом отделе;
  • позвоночный столб имеет дугообразную форму;
  • устойчивое искривление осанки;
  • отеки мелкой суставной части стоп и кистей;
  • появление напряженности мышц в области спины;
  • ограниченность двигательной активности тазобедренной области.

В целях постановки диагноза институтом ревматологии Российской Академии медицинских наук рекомендовано (1997 год) считать основными следующие признаки:

  • Болезненность в течение более 3-х месяцев в области поясницы, которая не проходит в спокойном состоянии, но интенсивность ее снижается при движениях.
  • Ограниченная подвижность позвоночника в переднем, заднем и боковых направлениях.
  • Уменьшение объемов вдоха и выдоха по сравнению с возрастной и половой нормами.
  • Двухсторонний (II – IV стадий) сакроилеит.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Достоверным диагноз болезнь Бехтерева считается в том случае, если последний симптом сочетается хотя бы с одним из трех предыдущих. Для большей достоверности и уточнения стадии и активности заболевания проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, рентгенологическое исследование, а также магнито-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позвоночника и суставов (позволяют уже в первые месяцы выявить заболевание), исследование, направленное  на определение наличия антигена HLA B27 и т. д.

У женщин болезнь Бехтерева развивается по ризомиелическому типу. Это означает, что в первую очередь страдает позвоночник, а также тазобедренные и плечевые суставы.

Кроме того, у слабого пола заболевание протекает длительнее, с ярко выраженными периодами ремиссий и обострений. Характерные для болезни Бехтерева признаки рентгенографическое исследование может обнаружить только после десяти-пятнадцати лет после начала развития заболевания.

Болезнь Бехтерева не так сильно обездвиживает женщин, как это происходит с мужчинами. Даже на заключительных стадиях развития заболевания у женщин сохраняется хотя бы минимальная подвижность. Позвоночник женщины деформируется несколько меньше.

Намного реже в болезненный процесс вовлекаются внутренние органы. Болезнь Бехтерева у женщин начинается не так остро, и боли в суставах практически не ограничивают подвижность. Особо нужно отметить боль в пояснице, появляющуюся в утренние часы. Иногда эта боль может разбудить женщину. Проходит боль в течение дня.

Прощупывание позвоночника позволяет выявить лишь незначительную болезненность в крестце. Достаточно часто первыми под действие болезни попадают тазобедренные суставы, боль в которых появляется рано утром. Боль отдает в колено, в пах, иногда – в пятку. С утра разогнуть ноги трудно, но затем симптомы полностью проходят.

боль в спине

Болевые ощущения в плечевых суставах выражены несильно и проходят после одной таблетки обезболивающего средства.

Многие патологические состояния имеют достаточно смазанную симптоматику, одним из них является болезнь Бехтерева. Симптомы у женщин могут быть совершенно разными. Многое зависит от возраста и от сопутствующих заболеваний.

Тем не менее, чаще всего одним из первых симптомов становится болезненность в области позвоночника, возникающая при небольших нагрузках и локализующаяся преимущественно в области крестца. Реже встречаются случаи, когда болезнь сначала поражает периферические суставы. Бывали ситуации, когда первым сигналом был воспалительный процесс в области глаз.

Со временем все женщины, столкнувшиеся с данным заболеванием, начинают предъявлять жалобы на боль в шее и спине, у некоторых появляется «утренняя скованность» в суставах и позвоночнике, проходящая к вечеру. Бывает, появляется боль в пятках, особенно в области ахиллова сухожилия.

Как правило, болезненность проявляется в виде приступов, продолжительность которых может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев. Часто боль усиливается в ночное время суток. Также появляются выраженные признаки воспалительного процесса.

Основные проявления болезни Бехтерева

Поражение позвоночника происходит чаще всего в его поясничном отделе, хотя в патологический процесс могут вовлекаться все отделы. Характерно наличие воспалительной боли (см. выше). Появление ночных болей свидетельствует о прогрессировании процесса или неэффективности лечения. Боли сначала могут быть нестойкими, “летучими”, но со временем характерно распространение процесса на вышележащие участки позвоночного стола (“болезнь ползет вверх”).

Как правило, на начальных этапах хорошо помогают снять боль и скованность в позвоночнике нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Развитие сколиоза для ББ не типично. Со временем воспаление затрагивает грудной и шейный отделы позвоночника, возникают симптомы в виде болей в грудной клетке, невозможности вдохнуть полной грудью, чувства нехватки воздуха, невозможности повернуть шею.

Сакроилеит возникает у большинства больных болезнью Бехтерева, но часто протекает бессимптомно (или не столь выражено), в связи с чем пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Некоторые больные могут отмечать появление неспецифических болей в области таза, ягодиц, небольшую хромоту или чувство неловкости при ходьбе, но и эти симптомы могут впоследствии полностью регрессировать.

То или иное поражение суставов наблюдается более чем у половины всех пациентов с АС. Кроме того, именно с периферического артрита может дебютировать АС, например, у детей и подростков. Обычно поражаются суставы нижних конечностей по типу моно- (один сустав) или олигоартрита (2-3 сустава), последний, как правило, носит несимметричный характер (НЕ одинаковое поражение суставов справа и слева).

Энтезисы — это места прикрепления сухожилий к кости, соответственно воспаление в этих местах носит название энтезит. Часто всего энтезиты возникают в области пяток, коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых суставов.

Поражение глаз

При АС наиболее характерно развитие острого увеита – воспаление сосудистой оболочки глаз. Характерно односторонне развитие процесса или же попеременное (по очереди) поражение обоих глаз. АС может и начинаться с увеита, или же он возникает параллельно с поражением опорно-двигательного аппарата. В запущенных случаях развиваются тяжелые вторичные осложнения в виде катаракты, глаукомы, прогрессирующей потери зрения.

Поражение сердца и аорты характерно для АС, но выявляется чаще случайно и не очень часто проявляет себя клинически, то есть истинная распространенность этих поражений намного выше, чем выявляемая обычными клиническими методами.

Еще более редким поражением при АС является поражение почек в виде гломерулонефрита, который может проявляться повышением артериального давления, повышением белка в моче, появлением крови в моче (“моча чайного цвета”). Кроме того, почки могут поражаться вторично, на фоне длительной и агрессивной медикаментозной терапии, которую получают пациенты с АС.

Поражение других органов возникает чрезвычайно редко (например, легких, печени и др.). Тем не менее, могут возникать симптомы компрессии (сдавления) спинного мозга, вследствие чего развивается синдром “конского хвоста” (конский хвост – это пучок корешков нижних поясничных, крестцовых и копчиковых спинно-мозговых нервов). Тогда наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение и затруднение мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • импотенция;
  • снижение чувствительности в нижней части спины, ягодицах, слабость мышц в этих областях.

Способы лечения

Очень важно знать, как излечить болезнь Бехтерева. Терапия заключается в том, что необходимо уменьшить и замедлить анкилозирование суставной части. Для этого рекомендовано:

  • выполнение ЛФК, когда болезнь находится в состоянии ремиссии;
  • занятия плаванием, катание на лыжах;
  • проведение бальнео- и физиотерапии;
  • обеспечивать правильное положение тела во время сна, необходимое для правильной осанки;
  • отсутствие статических нагрузок на позвоночный столб, бега, некоторых травматических видов спорта, тяжелых упражнений гимнастического характера.

В списке основных препаратов, используемых в целях терапии заболевания, находятся:

  • антибиотик Сульфасалазин;
  • противовоспалительные средства нестероидной природы, купирующие болевой синдром и воспалительный процесс, препятствуя дальнейшему развитию патологии;
  • кортикостероидый препараты, вводимые внутрь суставов, если воспаление активно распространяется, а применение НПВС не дает желаемых результатов;
  • компрессы с Димексидом, которые ставят на пораженную область.

Физиотерапия

Проведение физиотерапии, рекомендуют в комплексе с медикаментозной терапией, чтобы максимально продлить ремиссию. Патологическим процессам в суставах позвоночного столба, провоцирующим дискомфортную симптоматику при болезни Бехтерева, помогает:

  • магнитотерапия. Проводится при помощи воздействия магнитного поля. Результаты зачастую носят временный характер, облегчая боль ненадолго.
  • Теплолечение. Такую терапию разрешается проводить дома. В некоторых случаях, прогревание больной суставной части вызывает обострение воспалительного процесса. В основном, лечебный эффект появляется после посещения бани, а вот принятие горячей ванны наоборот, может увеличить опухоль суставной части.
  • Криотерапия – лечение с применением холода, по поводу эффективности которого постоянно спорят специалисты. После процедуры, практически в каждом случае, состояние пациента становится хуже. О том, что первая процедура криотерапии обострит воспаление, врач предупреждает больного заранее. Это не значит, что нет смысла заканчивать терапию. Многие отмечают, что спустя неделю регулярных процедур, удается заметить ожидаемый результат.
  • Массаж. Делают его, когда проходит период ремиссии анкилозирующего спондилоартрита. Процедура не должна проводиться интенсивно, чтобы воспалительный процесс не обострился.

Когда у женщины появляется болезнь Бехтерева, в процессе терапии специалисты рекомендуют занятия лечебной гимнастикой.

Делать упражнения нужно медленно, без резких движений. Базовая программа тренировок, которую нужно выполнять ежедневно:

  • начальная позиция – сидя на стуле, направив взгляд перед собою. Выполняют: повороты головою вправо-влево, наклоны подбородка к грудной клетке, плечам, прижимание его к шее, вытягивание головы назад.
  • Исходная позиция – лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги соединены вместе. Сначала нужно потянуться к носкам, и аккуратно вернуться в начальное положение. Затем, поочередно подтягивая к себе колени, ногами совершают круговые движения в тазобедренной области, коленном суставе. Следующее упражнение – приподняв голову, стараться коснуться грудной клетки подбородком. Также эффективно упражнение «ножницы». Для поясничного отдела, нужно согнуть ноги в коленях, и поднимать тазовую область, прогнув поясницу, после чего медленно опуститься в исходное положение.Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

В самых запущенных случаях, проводят оперативную терапию заболевания. Ортопеды делают восстанавливающие процедуры, а также все разновидности эндопротезирования. Когда позвоночный столб сильно искривлен, если это возможно, его фиксируют в физиологическом положении.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

Мы уже ранее упоминали, что НЕ существует четких и специфических на 100% критериев болезни Бехтерева. При подозрении на ББ очень важно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к опытному ревматологу, который проведет тщательное обследование и проведет анализ симптомов. Так, при осмотре стоит обратить пристальное внимание на следующие поражения и указать это в истории болезни пациента.

  1. Позвоночник: оценивают объем движений, осанку, изгибы, проверяют ряд специфических проб.
  2. Суставы: оценка внешнего вида, подвижности, объема движений;
  3. Энтезисы: наличие локальной болезненности.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

Увеличение типичных “воспалительных” показателей крови при болезни Бехтерева в большинстве НЕ типично или слабо  выражено, то есть редко наблюдается повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ) и других маркеров воспаления. Мы уже упоминали о значении выявления гена HLA-B27 для диагностики болезни Бехтерева.

Инструментальные методы. Всем пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева выполняют рентгенографию (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Типичными рентгенологическими признаками АС является сакроилеит, “квадратизация” позвонков, эрозии и др. При подозрении и подтверждении АС имеет значение также выполнение ЭКГ, ЭхоКС, консультация кардиолога, окулиста.

Ассоциация ревматологов России (АРР) предлагает следующие критерии болезни на основании модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС:

  1. Воспалительная боль в спине (см. выше);
  2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех плоскостях;
  3. Ограничение подвижности грудной клетки (экскурсии) по сравнению с показателями у здоровых лиц;
  4. Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии.

Следует помнить, что анкилозирующий спондилоартрит — это потенциально опасное и высоко инвалидизирующее заболевание, при лечении которого бремя ответственности ложится и на лечащего врача-ревматолога, и на самого пациента. Эффективного результата при лечении АС можно добиться только при сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Образ жизни при ББ

Среди немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева выделяют, прежде всего, лечебную физкультуру (ЛФК). Занятия физкультурой при болезни Бехтерева не просто необходимы, они необходимы по жизненным показаниям!!! Важность физических упражнений отражена даже в российских и международных клинических рекомендациях.

Утром обязательно выполнение гимнастики, это связано с тем, что ночью процессы воспаления идут наиболее активно, поэтому утренняя зарядка помогает уменьшить скованность и восстановить подвижность в позвоночнике. В течение дня также важно выполнять упражнения, особенно, если работа преимущественно сидячая.

Роль других немедикаментозных методов, таких как физиотерапия, массаж, йога, иглоукалывание четко НЕ доказана, поэтому они официально в рекомендациях не значатся, хоть и пользуются популярностью у пациентов с ББ. Упражнения занимают НЕ МЕНЕЕ 30 минут в день. Тем не менее, занятия профессиональными видами спорта не рекомендуются.

Осложнения

Болезнь Бехтерева у женщин, ее симптомы и лечение, может иметь серьезные осложнения:

  • сильное нарушение физиологического изгиба позвоночного столба, ограничивающее полноценную двигательную активность;
  • поражение внутренних органов и систем: аорты, сердца, сосудов;
  • у человека появляется одышка, болезненные ощущения в грудине, нарушается сердцебиение;
  • амилоидоз;
  • проблемы с почками.

Чем опасен недуг для детского организма? Заболевания опасно тем, что из-за позднего проявления симптомов, лечение начинается на поздней стадии.• Болезнь Бехтерева может привести к необратимым нарушениям функциональности позвоночника и конечностей. Это может вызвать развитие инвалидности.• Из-за деформации позвоночника происходит сдавливание артерий, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

Не секрет, что боль в спине — это одна из наиболее частых проблем, с которой пациент обращается за медицинской помощью. Чаще всего причиной такой боли оказываются дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз. По этой  причине довольно часто не уделяется должного внимания проблеме ранней диагностики болезни Бехтерева.

Считается, что пациент с ББ попадает на первичный прием к ревматологу только через 8 лет после появления первых симптомов болезни (от 1 года до нескольких десятков лет)!!! Этому способствует еще и низкая осведомленность и настороженность в отношении этого коварного заболевания. По этим причинам появления воспалительного характера боли, артритов, энтезитов в сочетании со специфическим поражением глаз, сердца, почек является четким показанием для консультации ревматолога.

Болезнь бехтерева у женщин - 18 симптомов и признаков, лечение и прогноз

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.4.

Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.4.

Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

Опасность болезни Бехтерева

Опасными также считаются осложнения на сердце и аорте, провоцирующие появление дискомфортных симптомов.

Снижение двигательной активности грудной клетки, опасно возможным появлением болезни легких, туберкулеза. Чтобы сократить риск появления опасных осложнений анкилозирующего спондилоартрита, необходимо своевременно его диагностировать, и начать эффективное лечение.

Профилактика

Лучше проводить профилактику заболевания, чем столкнуться с его симптоматикой, пытаясь проводить терапию. Для этого, необходимо стараться поддерживать максимальную двигательную активность позвоночного столба, его суставной части:

  • каждый день заниматься зарядкой, рекомендованной специалистом;
  • не заниматься физическим трудом, перегружающим позвоночный столб;
  • ходить на общеукрепляющий массаж;
  • заниматься плаванием в бассейне;
  • позаботиться, чтобы матрац на кровати был жестким, а подушка – слишком высокой;
  • организуйте свою рабочую зону, чтобы не сутулиться;
  • чтобы мышцы позвоночного столба не становились слабыми, откажитесь он носки специальных поддерживающих корсетов, если это не назначил специалист.

Предотвратить развитие этого заболевания сложно, так как не существует специфической профилактики.• Чтобы снизить риск развития болезни Бехтерева у ребёнка необходимо следить за его здоровьем и повышать эффективность работы иммунной системы.• При возникновении вирусных заболеваний их следует немедленно вылечивать, обратившись к врачу.

• Обязательно мыть руки перед едой, после посещения туалета и по приходу с улицы.• Овощи и фрукты также подлежат обязательной обработке с помощью чистой воды.• Ребёнок должен питаться свежей, а также полезной пищей. Из детского рациона следует исключить фаст-фуды, чипсы, сухарики и другие вредные продукты.

https://www.youtube.com/watch?v=trJcgseZlh0

• Нельзя допускать, чтобы организм ребёнка переохлаждался. Особенно это касается ног. • Ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, режим дня и несложные физические упражнения – эти методы помогают в укреплении детского иммунитета. • Регулярные посещения врача для осмотра ребёнка помогают вовремя выявить развитие болезни Бехтерева.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector