Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины и механизм развития патологии

Почему хрящ меняет структуру, вызывая деформацию сустава? Непомерные физические нагрузки, травмы, плоскостопие, узкая обувь – факторы, которые способствуют появлению артроза с характерными болями в области суставов стопы. Врачи называют несколько источников, но пока истинная причина остается неизвестной.

Деформирующий артроз плюснефалангового сустава стопы, как и все формы артроза, имеет своей основной причиной нарушение метаболизма и нормального кровоснабжения суставных хрящей и костной ткани сустава. Нехватка питательных веществ приводит к остановке процесса регенерации, который в норме должен идти постоянно, поддерживая сустав в рабочем состоянии.

Артроз плюснефалангового сустава – внешний вид

Артроз плюснефалангового сустава – внешний вид

Из-за этого хрящ теряет упругость, становится тонким, высыхает, покрывается трещинками. Сужаются межсуставные щели, затрудняя динамику суставов и увеличивая трение в области суставного сочленения.

Если процесс не остановить, происходит разрушение хрящевой прослойки, деформация костей из-за образования на поверхности суставов остеофитов – костных наростов, в том числе знакомой многим «шишки». Развитие подобных недугов чаще беспокоит пожилых людей – от 60 лет и старше, что объясняется естественным возрастным износом хрящевой и костной ткани. Такой артроз специалисты называют первичным или идиопатическим.

Причиной вторичного деформирующего артроза плюснефаланговых суставов в молодом возрасте могут стать:

  • Гормональный сбой, приводящий к нарушению метаболических (обменных) процессов;
  • Аутоиммунные заболевания, вызывающие отторжение организмом собственных тканей;
  • Патологии, вызванные дисфункцией эндокринной системы – сахарный диабет, гипер- и гипотериоз щитовидной железы;
  • Травмирование костно-связочного аппарата стопы – переломы, вывихи, растяжения;
  • Плоскостопие, косолапость и другие врожденные и приобретенные дефекты ступни;
  • Наследственная предрасположенность к развитию нарушений в области плюснефаланговых суставов стопы;
  • Укорочение конечности в результате травмы или дисплазии (недоразвитости) суставов;
  • Избыточный вес, приводящий к хронической перегрузке всех суставов нижних конечностей, в том числе стопы;
  • Тесная и неудобная обувь, а также обувь на высоком каблуке, из-за чего артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин;
  • Виды труда, связанные с длительным пребыванием на ногах – продавец, рабочий-станочник, учитель, хирург, стоматолог, профессиональный танцор.

Остеоартроз плюснефалангового сустава фигурирует в десятом варианте Международной классификации болезней МКБ-10 под шифром М19.7. Буква М обозначает принадлежность патологии к классу заболеваний костно-мышечной системы, первые две цифры говорят о том, что болезнь относится к группе артропатий, а последняя цифра указывает на ее локализацию в области суставов стопы.

Распространенные причины развития патологии

Распространенные причины развития проблемы

Остеоартроз начинается с разрушения суставного хряща. Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани могут разные факторы:

  • биохимические изменения в организме на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, воспалительных процессов;
  • нарушения кровообращения и трофики тканей, вследствие чего хрящ недополучает питательные вещества;
  • механическое травмирование хряща при ударе, вывихе, вследствие чрезмерной нагрузки на сустав.

Хрящ, пораженный артрозом, становится менее эластичным, теряет межклеточную жидкость, истончается. В нем образуются трещины, кусочки хряща откалываются, попадают в суставную капсулу. Здоровый суставный хрящ предотвращает трение сочленяющихся участков костей друг о друга. При его разрушении и истончении субхондральные суставные поверхности обнажаются, движения затрудняются, становятся болезненными.

При артрозе 1 степени формирование остеофитов только начинается, они мелкие, единичные, расположены по краю суставной площадки. В дальнейшем появляются множественные крупные остеофиты по всей площади субхондральных поверхностей. Суставная щель сужается, остеофиты цепляются друг за друга, ограничивая движение в суставе.

Разрастание остеофитов приводит к выраженной деформации сустава, его утолщению. Особенно заметна деформация сустава 1 (большого) пальца стопы. Он становится тугоподвижным, вследствие чего слабеют окружающие мышцы и связки. Их атрофия усугубляет отклонение пальца от нормальной оси наружу, вальгусную деформацию.

Чаще всего от артроза страдают нагруженные и подвижные суставы. На суставы стопы приходится весь вес тела, плюснефаланговые сочленения достаточно подвижны, а сустав 1 пальца к тому же чаще других травмируется. Поэтому артроз первого плюснефалангового сустава нередко имеет постравматическую природу. Также заболевание могут спровоцировать:

  • частое продолжительное пребывание на ногах;
  • избыточный вес;
  • ношение неудобной обуви;
  • интенсивное переохлаждение, обморожение ног;
  • аномальное строение стопы, плоскостопие;
  • травмы или дисплазия вышележащих суставов, вследствие которых нагрузка на стопу распределяется неравномерно;
  • сосудистые заболевания, варикоз, тромбофлебит, нарушения кровообращения;
  • диабет и другие эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ.

Предрасположенность к артрозу передается по наследству, поэтому лицам, чьи родные страдали артрозом плюснефалангового сустава стопы, нужно быть особенно осторожными.

Стадия Признаки
Начальная Незначительная боль при физических нагрузках
Работоспособность сохранена
Средняя Ощутимая болезненность
Незначительная деформация большого пальца стопы
Припухлость
Появление тофусов
Тяжелая Интенсивная боль даже во время покоя
Стопа отекает и краснеет
Самостоятельное передвижение невозможно
Повышение температуры — местное и всего тела
Выраженная деформация суставов костей стопы
Появление больших костных разрастаний

Артроз суставов стоп возникает в связи с воздействием одного или нескольких факторов, приведенных ниже:

  • высокие нагрузки на суставы стоп;
  • последствия разовой травматизации сустава или хронических микротравм (последнее обстоятельство особенно распространено среди спортсменов);
  • переохлаждение, отмораживание стоп;
  • тесная обувь или обувь на высоком каблуке.

Перечисленные факторы способствуют нарушению микроциркуляции в стопе, что ведет к артрозу.

Симптомы и диагностика артроза пальцев ног

Болезнь развивается очень медленно, в течение первых лет протекая бессимптомно, либо при слабо выраженной симптоматике. Поэтому ее начало чаще всего проходит незамеченным для человека, и он не обращается за медицинской помощью до тех пор, пока симптомы не начинают приобретать выраженный характер.

Специалисты выделяют три основные стадии или степени деформирующего плюснефалангового артроза стопы – начальная, средняя и выраженная, каждой из которых свойственна своя симптоматическая картина:

  • Первая степень артроза плюсневых суставов пальцев нижних конечностей проявляется легким покалыванием и небольшой скованностью в области суставного сочленения при перекате с пятки на пальцы и при вставании на цыпочки. Но боль очень быстро проходит. Симптомы носят «плавающий» характер и могут не появляться неделями и даже месяцами;
  • При второй степени болевой синдром возникает систематически, динамические качества плюснефаланговых сочленений ухудшаются, движение сопровождается хрустом, возникает зрительно заметная деформация суставов, хорошо заметная на фото ступни, пальцы которой поражены остеоартрозом стоп;
  • Третья стадия характеризуется постоянной болью, которая не проходит даже в состоянии покоя. Большой палец на ноге искривляется, отклоняясь в правую сторону, усиливая деформацию. Начинает расти косточка, вызывая трудности в подборе обуви.

На второй и третьей стадиях развития недуга может возникнуть воспаление синовиальной оболочки, вызывающее отек и покраснение кожного покрова сустава. Этот симптом характерен и для артрита, а вальгусное отклонение является одним из признаков подагры. Чтобы дифференцировать суставные патологии, имеющие сходную симптоматическую картину, от деформирующего артроза плюснефаланговых суставов стопы, необходимо, помимо внешнего осмотра, провести подробную диагностику, включающую:

  • Анализы крови и мочи – они убедят в отсутствии таких характеристик, как повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, ревматоидный фактор (оба признака сопутствуют ревматоидным артритам), повышенный уровень мочевой кислоты – главный признак подагры;
  • Рентгеноскопию – снимок продемонстрирует сужение суставной щели в плюснефаланговой области, увеличение расстояния между плюсной большого и остальных пальцев, наличие остеофитов на суставных поверхностях;
  • Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии покажут состояние суставно-хрящевой и околосуставной ткани;
Лабораторные методы диагностики

Лабораторные методы диагностики

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

  1. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы : дис. д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
  2. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. — М. : ИД «Медпрактика-М», 2008. — 108 с.
  3. Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы (кроме Hallux Valgus) : дис. канд. мед. наук / Коробко Л.Т. — Л., 1956. – 176 с.
  4. Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение : актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М. : ЦИТО, 1979. — 28 с.
  5. Крамаренко, Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux Valgus / Г.Н. Крамаренко // Ортопед., травматол. – 1973. — № 9. – С. 11–15.
  6. Кудинский Ю.Г. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения hallux valgus по способу Шанц-Брандеса / Ю.Г. Кудинский // Ортопед. травматол. 1967. № 5. — С. 32 — 36.
  7. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — М. : Медицина, 1978. – 512 с.
  8. Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы (обзор литературы) / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
  9. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М. : Медицина, 2002. – 250 с.
  10. Brahm, S.M. Shape of the first metatarsal head in Hallux rigidus and hallux valgus / S.M. Brahm // Journal Podiatry Medical Association. – 1988. – Vol. 3, N 11. — P. 88.
  11. Bonney G, MacNab I: Hallux valgus and hallux rigidus. J Bone Joint Surg 34B:366-85, 1952
  12. Cavolo D, Cavallaro D, Arrington L: The Watermann osteotomy for hallux limitus. J Am Podiatry Assoc 69:52-7, 1979
  13. Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
  14. Drago J, Oloff L, Jacobs A: A comprehensive review of hallux limitus. J Foot Surg 23:213-20, 1984
  15. Feldman R, et al: Cheilectomy and hallux rigidus. J Foot Surg 22:170-4, 1983
  16. Gould N: Hallux rigidus: cheilectomy or implant? Foot Ankle 1:15-20, 1981
  17. Goodfellow J: Aetiology of hallux rigidus. Proc R Soc Med 59:821-4, 1966
  18. Hattrup SJ, Johnson KA: Subjective results of hallux rigidus following treatment with chilectomy. Clin Orthop 226:182-91, 1988
  19. Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. — P. 44-48
  20. Keller W: The surgical treatment of bunions and hallux valgus. NY Med J 80:741-42, 1904
  21. Kessel L, Bonney G: Hallux rigidus in the adolescent. J Bone Joint Surg 40B:668-673, 1958
  22. Lambrinudi C: Metatarsus primus elevatus. Proc R Soc Med 31:1273, 1938
  23. Lapidus, P.W. The operative correction of the metatarsus primus varus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Surg. Gynecol. Obstet. — 1934. – Vol. 58. —  P. 183-190.
  24. Lapidus P: Dorsal bunion: its mechanics and operative correction. J Bone Joint Surg 22:627-37, 1940
  25. LaPorta, G. X-ray evaluations of hallux abducto valgus deformity / G. LaPorta, T. Melillo,  D. Olinsky // J. Am. Podiatr. Assoc. – 1974. – Vol. 64. – P. 544-560.
  26. Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB  Mann»s surgery of foot and ankle 9th edition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 942-1007.
  27. Mann R (ed): DuVries» Surgery of the Foot, 4th Ed., p. 263. CV Mosby, St Louis, 1978
  28. Mann R, Clanton T: Hallux rigidus: treatment by cheilectomy. J Bone Joint Surg 70A:400-6, 1988
  29. McKay D: Dorsal bunions in children. J Bone Joint Surg 65A:975-80, 1983
  30. McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. — Baltimore : Williams {amp}amp; Wilkins, 1987. – p 345-360.
  31. McKeever D: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux valgus, hallux rigidus and metatarsus primus varus. J Bone Joint Surg 34A:129-34, 1952
  32. McKeever D: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux valgus, hallux rigidus and metatarsus primus varus. J Bone Joint Surg 34A:129-34, 1952
  33. McMaster M: The pathogenesis of hallux rigidus. J Bone Joint Surg 60B:82-7, 1978
  34. Mercado, O.A An atlas of foot surgery / O.A. Mercado. — Oak Park, Ill. : Carolando Press, 1979. – 430 p.
  35. Meyer J, et al: Metatarsus primus elevatus and the etiology of hallux rigidus. J Foot Surg 26:237-41, 1987
  36. Nilsonne H: Hallux rigidus and its treatment. Acta Orthrop Scand 1:295-303, 1930
  37. Pontell D, Gudas C: Retrospective analysis of surgical treatment of hallux rigidus/limitus. J Foot Surg 27:503-10, 1988
  38. Regnauld B: The Foot (Techniques Chirugicales du Pied), p. 335. Springer-Verlag, New York, 1986
  39. Root M. Orien W, Weed J: Normal and Abnormal Function of the Foot, Vol. 2, p. 358. Clinical Biomechanics Corp., Los Angeles, 1977
  40. Rzonca E, Levitz S, Lue B: Hallux equinus. J Am Podiatry Assoc 74:390-3, 1984
  41. Steel, M.W. Radiographic measurements of the normal foot / M.W. Steel, K.A. Johnson, M.A. De Witz // Foot Ankle. – 1980. – Vol. 1. – P. 151–158.
  42. Swanson A, Lunsden R, Swanson G: Silicone implant arthroplasty of the gret toe. Clin Orthop 142:30-43, 1979
  43. Wulker, N. Hallux Valgus Hallux Rigidus / N. Wulker. – Stuttgard : Enke, 1997. – p.
  44. Young, J.K. The etiology of hallux valgus of the intermetatarseum / J.K. Young // Am. J. Orthop. Surg. – 1909. – Vol. 7. – P.
  45. Zier, B.G. Essentials of Internal Medicine in Clinical Podiatry / B.G. Zier // WB Saunders, Philadelphia, 1990

Терапия при артрозе плюснефаланговых суставов стопы

Физиотерапевтическое лечение наиболее эффективно на ранней стадии заболевания. При артрозе плюснефаланговых суставах чаще всего прибегают к УВЧ-терапии низкой интенсивности, СУФ-облучению. Хороший эффект оказывают магнитотерапия и инфракрасная лазерная терапия. Электрофорез и фонофорез способствуют глубокому проникновению лекарственных препаратов в ткани.

Различные физиотерапевтические процедуры:

  • обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • стимулируют обменные процессы, микроциркуляцию крови и лимфы в околосуставных тканях;
  • помогают устранить отечность;
  • запускают процессы регенерации;
  • восстанавливают подвижность суставов и нормализуют тонус мышц.

С учетом состояния больного, степени заболевания специалист разрабатывает комплекс лечебной гимнастики и физкультуры. Большинство упражнений можно выполнять в домашних условиях, без тренажеров и специальных приспособлениях. Рекомендуется вращать стопами, отводить носок и пятку в стороны, тянуть носок на себя и вперед, имитировать ходьбу (перекаты с носка на пятку, с пятки на носок), сидя на стуле.

Эффективна механотерапия: соединить большие пальцы ног резиновой лентой и разводить стопы, преодолевая ее сопротивление. Важно дозировать нагрузку, снижать ее, если упражнения сопровождаются выраженным дискомфортом, продолжительными болевыми ощущениями. Гимнастику хорошо дополнять самомассажем, поглаживанием и разминанием пальцев.

На первой стадии болезнь полностью излечима, но на этом этапе она редко диагностируется. Артроз второй и третьей степени лечится при помощи консервативных методов:

  • Медикаментозной терапии;
  • Физиотерапевтических процедур;
  • Массажа и лечебной физкультуры;

Медикаментозная часть включает употребление хондропротекторов – препаратов, стимулирующих восстановление хрящевой ткани. К ним относятся Терафлекс, Хопдроитин, Дона, Артра. Поскольку восстановление хрящевой оболочки идет медленно, курс лечения хондропротекторами должен длиться от трех до шести месяцев и повторяться ежегодно, не давая процессу повернуть вспять.

В число физиотерапевтических методик, также рекомендуемых на второй стадии артроза плюснефаланговых суставов стопы, входят бальнеологические сеансы, парафинолечение, электрофорез. Упражнения ЛФК призваны восстановить нормальные динамические способности суставных сочленений. Чтобы помешать искривлению, применяются специальные вкладыши и фиксаторы, помогающие удерживать его в правильной анатомической позиции.

На третьей стадии показано применение болеутоляющих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в числе которых Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Индомеатцин. Все эти лекарства выпускаются в нескольких видах – мазей для наружного применения, таблеток для перорального приема и растворов для внутримышечных инъекций.

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

При отсутствии положительной динамики используются гормональные препараты, такие как Гидрокортизон. Глюкокортикостероиды применяются для внутрисуставных инъекций, воздействующих непосредственно на синовиальную жидкость, снижающих воспалительный процесс и нормализующих ее консистенцию.

Если консервативная методика не эффективны, врач рекомендует оперативное вмешательство. Операция включает иссечение суставных поверхностей, скалывание остеофитов. Также применяется хондропластика – замена суставного хряща искусственным имплантантом. Имплантировать можно и весь сустав, заменив его эндопротезом.

Хирургическая коррекция плюснефаланговых суставов рекомендуется людям трудоспособного возраста, поскольку пожилым, часто обремененным более серьезными патологиями, нет смысла подвергать себя риску подобных манипуляций, требующих, помимо всего, достаточно длительного периода реабилитации.

В качестве профилактических мер для предотвращения артроза плюснефаланговых суставов врачи рекомендуют снижение нагрузки на стопу и отказ от обуви на высоком каблуке. Могут принести пользу и ортопедические стельки-супинаторы, помогающие избежать плоскостопия.

Термины и определения

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

Эндопротезирование – операция, заключающаяся в замене пораженного болезнью сустава на искусственный.

Консервативное лечение артроза плюснефалангового сустава

  • Рекомендовано выполнять следующие консервативные процедуры:
  1. Носить индивидуальные ортопедические стельки
  2. Тейпирование
  3. Ортезы
  4. Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
  5. Нестероидные противовоспалительные средства при болях
  6. Массаж [58]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Касательно выбора методики лечения, здесь все определяет врач, после проведения рентгеновского исследования, возможно МРТ или УЗИ. Чаще всего вместе с осмотром сустава назначается рентген. После постановки точного диагноза, врач выбирает методику лечения.

Обзор препаратов и методик лечения:

  • При первой, второй степени часто назначают Диклофенак или Ортофен. Это могут быть таблетки или уколы, которые вводятся внутримышечно. Обычно их делают 1-2 раза в день. Эти уколы позволяют в течении трех дней избавиться от боли. Также назначают хондропротекторы, направленные на восстановление кости.
  • Часто вводят лекарство непосредственно в поврежденный сустав, то есть осуществляют внутрисуставные инъекции. Они помогают быстро снять болевой синдром. Часто для этого используют хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты, гиалуроновую кислоту, а также возможно использование кортикостероидов, для снятия воспаления и болевого синдрома.
  • К консервативным методикам также относят использование такого препарата как Найз или Нимесил. Они также относятся к нестероидным противовоспалительным средствам, довольно простым в использовании. Порошок просто растворяется в теплой воде и принимается внутрь. Конечно, такое лечение не устраняет причину недуга, но убирает проявление заболевания, снижая симптомы. То есть помогает избавиться от боли.
  • Соответственно, если вы хотите вернуть стопе подвижность, необходимо более глубоко заняться лечением. Для этого чаще всего выбирают правильную обувь. Нередко врачи рекомендуют обращаться в специальные ортопедические центры, где изготавливают обувь, предназначенную для реабилитации и лечения. Это специальная обувь, которая помогает снизить давление на больное место, а также правильно подобранная стелька, отличающаяся анатомическим строением.
  • Дело в том, что очень часто артрозу способствует носка женщинами неправильной обуви, хождения на каблуках, а также постоянное сжатие пальцев в обуви с острым носком. Соответственно полезным является применение ортопедической обуви, которая позволяет правильно располагать пальцы внутри туфель или ботинок. Благодаря этому снижается давление на больной сустав, пальцы не сжимаются. Довольно часто ортопед помещает между большим и указательным пальцем специальную прокладку, для того чтобы развести их и уменьшить давление на больной сустав.
Артроз на фото
Артроз на фото

Приложение В. Информация для пациентов

Отрицательно влияют на исход лечения [26]:

  1. Курение;
  2. Наличие хронических заболеваний, снижающих имунный ответ;
  3. Несоблюдение предписанного режима;
  4. Переохлаждение;
  5. Перегревание;
  6. Наличие других ортопедических заболеваний, оказывающих влияние на биомеханику нижней конечности;
  7. Наличие системного или локального остеопороза;
  8. Присоединения инфекционных осложнений.

Артроз – это дегенеративное заболевание сустава, которое проявляется в разрушении его хрящевой ткани и воспалении мягких тканей.

Наиболее типичными симптомами артроза плюснефалангового сустава являются боли в нем, некоторая отечность, умеренное покраснение и небольшое повышение температуры в области сустава. Движения в суставе обычно болезненные, ограничены. Это проявляется прихрамыванием пациента при ходьбе.

Способствующими факторами развития артроза первого плюснефалангового сустава являются:

  • Большие и длительно действующие на сустав перегрузки или средние нагрузки, оказывающиеся для этого сустава чрезмерными.
  • Травма сустава.
  • Хронические микротравмы сустава, которые часто встречаются у спортсменов.
  • Переохлаждение стоп.
  • Ношение узкой, сдавливающей обуви.

Перечисленные факторы приводят к ухудшению кровообращения в первом плюснефаланговом суставе, что ведет к развитию артроза.

Различают три стадии артроза первого плюснефалангового сустава:

  • Первая степень характеризуется периодическими болями в переднем отделе стопы при чрезмерных нагрузках и быстрой утомляемостью.
  • Вторая степень: болезненные проявления более выражены. Наблюдается утолщение головки первой плюсневой кости в виде разрастания так называемых «косточек» и незначительное ограничение движений в суставе, главным образом в тыльную сторону. При длительной нагрузке появляется постоянный болевой синдром.
  • Третья степень: имеет место отчетливая деформация 1-го плюснефалангового сустава, движения практически полностью ограничены. Большой палец опущен, возможны лишь незначительные движения его в подошвенную сторону. При ходьбе больные нагружают наружный край стопы, щадя головку 1-й плюсневой кости. В области увеличенной нагрузки на головки 5- — 4-й плюсневых костей и под основной фалангой первого пальца с подошвенной стороны появляются болезненные мозоли. Боли в стопах отмечаются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. Больные жалуются на утомляемость и снижение трудоспособности.

Основной метод диагностики артроза первого плюснефалангового сустава – это рентгенография. При артрозе обычно отмечаются изменения со стороны суставной поверхности костей, образующих сустав: это неровность поверхности и сужение суставной щели.

Лечение артроза первого плюснефалангового сустава, как и артроза других суставов, начинается с консервативных методов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Местное введение стероидных препаратов в сустав.
  4. Препараты, улучшающие обмен веществ в ткани суставного хряща.

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить воспаление и болевой синдром. К этим препаратам относятся, например, индометацин, ибупрофен, ортофен, пироксикам и многие другие. К сожалению, эти препараты обладают и побочными эффектами, такими как воздействие на слизистую оболочку желудка. Поэтому они противопоказаны при наличии у пациента гастрита или язвенной болезни желудка.

Среди физиотерапевтических методов лечения с успехом применяются:

  • УВЧ-терапия
  • Магнитотерапия
  • Низкоинтенсивное лазерное облучение
  • Электрофорез с лекарственными средствами
  • Фонофорез (применение ультразвука для введения лекарственных средств в очаг воспаления).

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

В тяжелых случаях артроза, когда не помогают консервативные методы лечения, применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение:

  • Хейлэктомия (операции с сохранением сустава)
  • Декомпрессионные остеотомии 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца
  • Артродез 1 плюснефалангового сустава  
  • Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава

Хейлэктомия

Хейлэктомия представляет собой стандартный способ хирургического вмешательства, при котором удаляются костно-хрящевые разрастания, расположенные по краям суставных поверхностей, что позволяет восстановить форму и функцию сустава. Техника проведения операции при деформирующем остеоартрозе сустава проста, состояние пациента, как правило, улучшается непосредственно после проведения операции.

Нагрузка на стопу возможна сразу же после проведения операции. Спустя сутки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуется приступить к самостоятельному выполнению активных и пассивных упражнений. Носить обычную обувь можно уже спустя 2-3 недели после проведения операции.

Декомпрессионные остеотомии 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца

Существует множество методик – резекционных артропластик. Их основная задача – уменьшить давление на плюснефаланговый сустав, за счет резекции плюсневой кости или основной фаланги, и устранить, имеющуюся деформацию. Недостатки этих операций: укорачивается первый палец, возможен рецидив деформации, а также появляются ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе.

Артродез первого плюснефалангового сустава.

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, т.е. формирование неподвижности сустава. После проведенной операции болевой синдром купируется, деформация устраняется. Самый главный минус этой процедуры – это отсутствие движений в первом плюснефаланговом суставе.

Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава

В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений.

Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Критерии выбора метода оперативного лечения

1.Возраст

2.Анатомическая особенность (длина плюсневой кости, длина основной фаланги и др.)

3. Наличие сопутствующей деформации

4. Предшествующие операции

5. Пожелания пациента (профессия, спорт, нагрузки…)

Реабилитация после оперативного лечения

Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки.

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение обычной или специальной обуви (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиотерапевтического лечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Лечение артроза плюснефалангового сустава хирургическими методами

Для устранения болевого синдрома выполняют артродез, то есть формируют хирургическим путем анкилоз, обездвиживают сустав. По мере необходимости иссекаются суставные поверхности костей, удаляются наросты, деформированные участки. После резекции кость плюсны соединяется с фаланговой в функционально выгодном положении.

У молодых пациентов стараются по возможности сохранить сустав, уменьшив взаимное давление сочленяющихся поверхностей. Для этого удаляют костные разрастания – остеофиты, укорачивают плюсневую кость и фиксируют ее в нужном положении. В результате устраняется трение, снижается боль, восстанавливается объем движений в суставе.

Снимок артроза

Такая операция называется хейлектомия. Одно из наиболее прогрессивных направлений оперативного лечения артрозов – хондропластика, замена хряща упругим имплантатом. Разрушенный сустав можно заменить эндопротезом, предварительно выполнив частичную резекцию костной ткани. Эндопротезирование восстанавливает функцию сустава, но срок службы протеза ограничен.

При артрозе плюснефаланговых суставов стопы происходит медленное, но неуклонное разрушение хрящевой и костной ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующей деформацией пальцев, и это не просто косметическая проблема. Деформированная стопа не может выполнять опорную функцию, меняется походка, движения сопровождаются болью, а на поздней стадии боли не прекращаются даже во сне.

Касательно лечения артроза 3 степени, врачи назначают хирургическое вмешательство. При чем оно может проводиться разными методиками и с различным подходом.

Варианты хирургического вмешательства:

  1. Существует масса хирургических операций. Одной из самых востребованных является эндопротезирование сустава. То есть, производится замена поврежденного сустава на протез. Многие специалисты отмечают, что операция дает отличные результаты. Полностью возвращается подвижность стопы, помогает избавить человека от хромоты. Восстановительный период около 3 месяцев. Самое интересное, что очень часто эти искусственные протезы довольно быстро изнашиваются. Поэтому часто требуется их замена или же своеобразное обслуживание.
  2. Кроме протезирования, для лечения артроза плюснефалангового сустава, часто используют метод частичной резекции кости. Существует несколько вариантов. В ходе операции вырезают пораженное место и вытягивают палец вперед, меняя положение его роста. После этого проводится лечебная гимнастика и носка специальной обуви. Благодаря этому кость не упирается в обувь и удается избавиться от болезненных ощущений, полностью вернуться к нормальной жизни, избавиться от хромоты.
  3. Нередко используют хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекают пораженный сустав, хрящ и фалангу пальца. После этого кость сращивается с пальцем. Конечно, в этой области стопа не сгибается. Но это помогает избавиться от хромоты и постоянных болей. Часто проводится у пожилых пациентов, которым по каким-то причинам нельзя установить эндопротез.
Лечение болезни
Лечение болезни
  • Рекомендовано выполнять следующие хирургические вмешательства:

1. Операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав [19, 26]

  1. Операция Кесселя-Бонни
  2.       Операция Уотермана
  3.       Операция Лапидуса
  4.       Хейлэктомия
  5.       Укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости

2. Операции, не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав [19, 26]

  1. Резекционная артропластика
  2. Артродез первого плюснефлангового сустава
  3. Эндопротезирование первого плюснефлангового сустава

Артроз плюснефалангового сустава: лечение народными методами

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

Артроз плюснефалангового сустава также лечится народными методами. Стоит понимать, что такого рода лечение является вспомогательным, а не основным. Это своеобразное дополнение к консервативным методикам. Обычно используют разнообразные ванночки, мази, а также компрессы, для того чтобы устранить болезненные ощущения. Ниже представлено несколько распространенных рецептов.

Рецепты:

  1. Часто используют ванночки или же примочки с применением данной смеси. Для этого необходимо смешать 10 мл камфорного масла, 20 г обычной кухонной соли, 40 мл нашатырного спирта. Во все это добавить литр воды. Смесь можно прогреть и просто погрузить ноги. Процедуру рекомендуется делать два раза в день. Чтобы сэкономить раствор, можно делать примочки. С этой целью марлю окунают в приготовленный раствор и просто накладывают на больное место. Лучше всего такой компресс утеплять, чтобы добиться самой высокой эффективностью. Кроме этого, используют и другие методики, которые способны эффективно справиться с болью в области стоп.
  2. Избавиться от артроза можно при помощи специальной мази. Для приготовления необходимо в равных количествах смешать пчелиный нектар, порошок сухой горчицы, соль, обычную пищевую соду. Все это смешивается до получения вязкой консистенции и накладывается на больные места, сверху покрывается марлей. Утепляется целлофановым пакетом и теплыми носками. Рекомендуется делать до 3 раз в день.
  3. Еще одним из вариантов лечения артроза стопы является использование растений. Для этого необходимо собрать около 2 кг березовых листьев, залить кипятком и проварить на протяжении 5 минут. Далее, листья перекручиваются на мясорубке или в блендере до получения пюре. Такую кашицу необходимо накладывать на больные места.
Деформация стопы
Деформация стопы

Народная медицина рекомендует сочетать препараты для внутреннего и наружного воздействия. Так, водочной или спиртовой настойкой перегородок грецкого ореха можно смазывать больные суставы, и ее же пить дважды в день по чайной ложке. Спиртовую настойку золотого уса с добавление прополиса принимают внутрь по столовой ложке перед едой дважды в день.

Можно самостоятельно приготовить мази с согревающим, местнораздражающим эффектом:

  1. Подготовить основу из смеси оливкового, кукурузного и кунжутного масел (по 50 мл). Добавить чайную ложку соли, пол-ложки острого красного перца в порошке, измельченную головку чеснока. Довести до кипения на водяной бане. Ежедневно втирать в сустав на протяжении четверти часа.
  2. Взять по столовой ложке листьев крапивы, тимьяна и сабельника, измельченных корней барбариса и имбиря, залить стаканом подсолнечного масла. Поставить на баню, довести до кипения. Втирать в сустав на ночь, укутывая.

Для ножных ванночек можно приготовить настой сосновых веток и измельченного корня топинамбура, залив их кипятком. Добавить в таз по 2 чайных ложки меда и скипидара, 2-3 столовых ложки морской соли. Когда вода остынет до комфортной температуры, погрузить в нее ноги и держать 15–20 минут. После процедуры рекомендуется втереть в суставы растопленный свиной жир, лучше нутряной. На курс лечения требуется 10–12 ванночек, которые лучше делать перед сном.

1.2 Этиология и патогенез

С тех пор как 1887 году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux limitus, возникали различные теории о формировании этого заболевания. Nilsonne, в 1930 году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги.

Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание по голову первой плюсневой кости. Такая особенность первой плюсневой кости называется Metatarsus primus elevatus. Kessel и Bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничение тыльного сгибания.

Утверждение о том, что рассекающий остеохондрит в головке первой плюсневой кости участвует в формировании Hallux rigidus, было подтверждено Goodfellow в 1966 году, который обнаружил, что травма первого пальца может нарушить целостность хряща на головке первой плюсневой кости. McMaster в 1978 году более четко определил локализацию такого поовреждения – наиболее часто оно встречается на уровне тыльного края основания основной фаланги первого пальца стопы.

Root с соавт. описал Hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее гипермобильность, возможную иммобилизацию сустава, относительно длинную первую плюсневую кость, Metatarsus primus elevatus, остеоартрит, травму, рассекающий остеохондрит, подагру и ревматоидный артрит. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к Hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Hallux rigidus может быть результатом биомеханических и динамических нарушений в функции стопы. Сухожилие малоберцовой мышцы, проходя латерально по отношению к кубовидной кости и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, действует как стабилизатор при ходьбе, чтобы сохранить подошвенное сгибание первого луча во время промежуточной фазе шага. Это позволяет сгибать первый палец в пропульсивной фазе шага.

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе сухожилие малоберцовой мышцы теряет свою точку опору на кубовидной кости и поэтому не может стабилизировать первый луч. В результате возникает гипермобильность первого луча с последующим его тыльным сгибанием, что способствует тому, что основание основной фаланги первого пальца упирается в головку первой плюсневой кости.

С повторяющимися травмами в этой области, возникает костно-хрящевой дефект. Организм пытается восстановить поврежденный участок образованием новой костной ткани. Это новое формирование кости проявляется тыльным остеофитом на головке первой плюсневой кости, который приводит к дальнейшему соударению и ограничению тыльного сгибания первого пальца стопы.

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе. [19, 26]

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы не разработано.

  • Рекомендовано ношению индивидуальных ортопедических стелек, занятиям лечебной физической культурой [19, 26].

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)

Кроме лечения также надо заниматься профилактикой, полностью изменить жизненный уклад. В большинстве случаев артроз плюснефалангового сустава спровоцирован чрезмерным весом, соответственно придется похудеть.

Советы:

  • Сократите потребление жирного, жареного, а также высококалорийной, сладкой пищи. Нужно увеличить в рационе количество фруктов и овощей. Обязательно после приема пищи гуляйте в течение одного часа. Кроме того, необходимо выполнять лечебную гимнастику.
  • Для этого становитесь на носки, можно вращать стопами по кругу, по часовой стрелке или против нее. Также можно пользоваться специальными массажными ковриками. По которым рекомендуется ходить несколько раз в день.
  • Специалисты отмечают, что очень полезно для профилактики артрозов ходить по траве, гальке, песку, и вообще босиком. Это массажирует стопу и препятствует отложению солей. Основной особенностью лечения при артрозе является снижение потребления соли.
  • Потому что очень часто именно мочевая кислота, которая скапливается в суставах, становится причиной артроза, и дает толчок для разрушения сустава. Соответственно необходимо сократить потребление соли до минимума. Не забывайте употреблять около полутора литра в день чистой воды. Это без учета супов, чая и кофе. Нужна чистая вода или свежевыжатый сок.
Поражение ног
Поражение ног

Способов лечения этого недуга огромное количество. Выбор зависит от стадии, а также особенностей заболевания. Если это 1-2 степень, то вы сможете при соблюдении всех рекомендации доктора вернуться к нормальной жизни и устранить хромоту.

Легче предупредить, чем лечить. Об этом не стоит забывать тем, кто отмечает у себя первые симптомы появления болей в области плюснефалангового сустава. Ходить босиком по траве, песку или ковровому покрытию с высоким ворсом полезно как детям, так и взрослым. Любые виды профилактики заболевания должны быть направлены на укрепление мышц стопы.

Заставить мышцы работать, а не быть пассивными, поможет специальная гимнастика. Вращение стоп, поднимание на носки, опускание на пятки. Вместо тренажера подойдут обычные ступеньки или стопка книг. Регулярные занятия утром и вечером не позволят здоровым суставам деформироваться. Локальная криотерапия с кусочком льда, активные массажные воздействия – простой рецепт для профилактики артроза.

Неудобная обувь на высоком каблуке часто становится причиной артроза плюснефаланговых суставов

Артроз гораздо проще предупредить, нежели лечить. Чтобы избежать заболевания, рекомендуется побольше ходить босиком — по траве, песку, ворсистым коврикам. Основная цель регулярной ходьбы босиком — укрепить мускулатуру стопы, улучшить кровоток в ней.

Для достижения хорошей функциональности стопы используется и лечебно-профилактическая гимнастика. Упражнения включают вращения стоп, подъемы на носки с последующим опусканием на пятки. Если нет специального тренажера, можно использовать ступени лестницы или подкладывать под стопы книги.

Артроз — крайне неприятная болезнь, ухудшающая качество жизни человека. Заболевание ограничивает возможность передвижения и негативно влияет на работоспособность, что постепенно приводит также и к психологическим проблемам. Поэтому при появлении первых симптомов артроза рекомендуется безотлагательно обратиться за консультацией к специалисту.

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы. Coughlin и Shurnas в 2003 году на основании метаанализа показали, что 80% пациентов страдающих рассматриваемым заболеванием имеют проблему с обеими стопами, 98% отмечали наличие заболевания у своих прямых родственников, а 62 % пациентов были женщинами.

Hallux rigidus – ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. В норме тыльное сгибание в этом суставе составляет примерно 55° — 65°. При этом заболевании амплитуда движений снижается до 25° — 30°.

С продолжающейся утратой тыльного сгибания продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюснефаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания.  [19, 26]

1.5 Классификация

I стадия – незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов.

II стадия – серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

Сильная болезненность и отек являются главными признаками артроза суставов стопы

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано включать также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог) [1, 7].
  • Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Реабилитация

  • Рекомендовано для реабилитации:

1. Ношение ортопедической обуви

2. Специальное бинтование

3. Выполнение упражнений при сохранении первого плюснефалангового сустава [19, 26]

Длительность реабилитационного периода определяется правильностью его проведения и методом лечения артроза. Если выбрано консервативное лечение, избавиться от неприятных симптомов можно уже через несколько суток. Хирургическое вмешательство решит проблему значительно скорее. Однако сроки восстановления после операции — не меньше 2–3 месяцев, тогда как после консервативного лечения пациент возвращает функциональность сустава за пару недель.

В восстановительных целях используются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, ношение специальной ортопедической обуви. Если необходимо, пациенту накладывается гипсовая шина и рекомендуется какое-то время передвигаться на костылях.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector