Сцинтиграфия костей скелета — показания, подготовка и результат

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Побочные действия

Сцинтиграфия костей скелета – это такое исследование организма, с помощью которого можно увидеть даже незначительное изменение структуры и функции костной ткани. Особенно важно получить информацию в ранний период болезни, что упрощает лечение и улучшает прогноз для пациента.

Визуализация достигается регистрацией излучения, введённого в организм специального вещества из группы радиофармацевтических препаратов. РФП содержит радиоактивный изотоп технеция (метку) и обладает сродством (тропностью) к костной ткани, то есть скапливается он в основном в костях, образуя прочное соединение с минеральной основой костной ткани.

Особенно ярко светятся участки повышенного остеосинтеза, в которых усилено кровообращение и ускорен обмен веществ. Их называют горячими зонами.

Излучение РФП невелико. Доза облучения в десятки раз меньше, чем при рентгенографии, и не представляет опасности ни для здоровья пациента, ни для окружающих его людей.

Гамма-камера не излучает, она предназначена для регистрации квантов электромагнитной энергии, поэтому длительность исследования и количество выполненных снимков никак не влияет на дозу облучения, полученную организмом.

Период полураспада (так называют промежуток времени, в течение которого количество вещества уменьшается вдвое) для технеция-99 очень короткий, чуть больше 6 ч, а значит, через 2 суток в организме не останется даже следового количества радиоактивной метки.

Аллергические реакции на РФП наблюдаются редко.

Менее чем у 5 % больных могут возникнуть:

  • ощущение зуда кожи;
  • мелкие и крупные участки покраснения кожи (крапивница);
  • затруднение дыхания.Сцинтиграфия костей скелета. Подготовка к обследованию, как проводится, расшифровка результатов, последствия. Адреса и цены в Москве, СПб

Сцинтиграфия костей скелета – это такое обследование, которое почти не оказывает вредного воздействия на организм.

Единицы обследованных больных жаловались на:

  • утомление, ощущение вялости, сонливость;
  • головокружение;
  • лёгкое подташнивание.

Обычно эти неприятные ощущения связаны с тем, что больной явился на обследование голодным.

Разработаны радиофармацевтические препараты короткоживущих изотопов (они разлагаются и выводятся в течение нескольких часов). В случае, когда предполагается очень быстро получить необходимые сведения, возможно использование ультракороткоживущих изотопов с периодом полураспада в несколько минут.

Общее правило для выбора РФП таково: период полураспада должен быть равен предполагаемой продолжительности исследования, что сводит облучение организма к необходимому минимуму.

Соблюдение этого правила позволяет без риска для организма больного назначать повторные обследования с интервалом в несколько недель, если это необходимо для наблюдения за динамикой процесса на фоне проводимой терапии.

Чтобы препарат как можно быстрее выводился из организма, рекомендуется усиленное питьё и тщательные гигиенические процедуры. Сразу же после процедуры пациент возвращается к обычной жизни, никаких восстановительных мер не требуется.

Радиофармацевтический препарат, содержащий технеций-99, вводится внутривенно. Внутриартериальное введение используется редко. Препарат сразу начинает поглощаться костной тканью.

Нужное для исследования количество РФП накапливается в течение 2 ч.

  • Пациент должен выпить около 1 л жидкости в течение этого времени. Это поможет организму вывести РФП, который не был поглощён тканями и остался в крови.
  • Сканирование проводят через 2-3 ч после введения препарата.
  • Перед началом сканирования нужно посетить туалет.

    Сцинтиграфия костей скелета. Подготовка к обследованию, как проводится, расшифровка результатов, последствия. Адреса и цены в Москве, СПб

  • Одежда не мешает процедуре, а вот металлические предметы (цепочки, серьги, другие украшения, ремни с пряжками, ключи, деньги и тому подобные) оставлять на себе нельзя, потому что они искажают результат исследования.
  • Сцинтиграфия может занимать от 10 мин. 1 ч.
  • Специалист, проводящий обследование, даёт пациенту указания, которые нужно выполнять для получения наиболее точных результатов.
  • Возможно, понадобится сделать повторные или дополнительные снимки.
  • Всё время, пока продолжается процедура, больной не должен двигаться. Многим трудно сохранять неподвижность в течение часа, поэтому для получения чётких изображений могут потребоваться седативные средства, а для беспокойных больных и детей даже короткий наркоз.

Иногда требуется сделать дополнительный снимок позже, иногда через сутки после введения РФП, тогда больному разрешается выходить из лечебного учреждения. Он должен вернуться в назначенное время.

Обычно врач рекомендует больному провести в больнице некоторое время после окончания процедуры, хотя бы 30 мин. Эта предосторожность позволит обезопасить пациента на случай каких-либо осложнений, как в связи с проведением остеосцинтиграфии, так и с его общим состоянием.

Аппаратура для сцинтиграфии недостаточно распространена, но в крупных медицинских центрах можно пройти разные виды этого исследования. В Москве и Санкт-Петербурге есть десятки таких учреждений.

В государственных медицинских учреждениях обследование может быть бесплатным, если его назначает лечащий врач.

Наименование учреждения Адрес Запись на прием
Центральная клиническая больница РАН м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д. 10; м. Ясенево, Литовский бульвар, д. 1А тел. 7(495)104-85-97
Онкологический Центр м. Маяковская, м. Белорусская, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10 тел. 7(495)506-61-01
Наименование учреждения Адрес Запись на прием
Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70 Регистратура: 7(812)596-85-43
Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет Адрес нужного корпуса следует предварительно уточнить по телефону Платные медицинские услуги: тел. 7(812)429-03-33
Национальный медицинский исследовательский центр им. Алмазова Главный клинический корпус: ул. Аккуратова, д 10 (м. Удельная, м. Пионерская)

Изменения в костях обнаруживаются при сцинтиграфии костей скелета в среднем на 3-5 месяцев раньше, чем при других методах. Это высокочувствительный метод. Врач может найти такие маленькие очаги, которые невозможно увидеть, например, на рентгене. Улучшение диагностических возможностей врача улучшает и прогноз для пациента.

Оформление статьи: Мила Фридан

Сцинтиграфия костей скелета - показания, подготовка и результат

Сцинтиграфия скелетных костей – это диагностическая визуализирующая методика, используемая в медицинской практике для определения степени метастазирования злокачественных процессов, для оценки масштабов патологического процесса в костных тканях и опорно-двигательном аппарате человека.

Это радионуклидная диагностическая методика, предполагающая введение в организм специального радиопрепарата, и дальнейшее отслеживание его распределения по костному скелету. Остеосцинтиграфия позволяет выявить ранние этапы развития костных патологий, структурные и функциональные изменения скелета.

Отличие сцинтиграфии костей от остальных методик диагностики скелета заключается в применении специального радиофармпрепарата. Он содержит радиоактивные изотопы, которые при внутривенном введении в организм равномерно распределяются в тканях.

Препарат испускает гамма-лучи, которые фиксирует сканер. Затем информация преобразуется в визуальную картинку. Суть методики основывается на свойствах костной ткани накапливать радиоактивные изотопы. Контраст равномерно распределяется в здоровых костях и суставах. Пораженные ткани на снимках отображаются намного ярче.

Остеосцинтиграфия костей позволяет визуализировать патологии во всех костных структурах скелета и опорно-двигательного аппарата. Методика дает уникальную возможность выявить в тканях анатомические и физические отклонения от нормы, увидеть начальные стадии заболеваний на клеточном уровне.

Основное преимущество методики – обнаружение патологий скелета еще до первых клинических признаков болезни. Костные структуры, которые исследуются во время диагностики:

  • длинные трубчатые кости;
  • позвоночник;
  • тазовые кости;
  • лопатки;
  • кости черепа;
  • грудина;
  • суставы.

По отзывам врачей и пациентов, процедура в основном проходит без осложнений. Возможные негативные реакции зависят от индивидуальных особенностей организма и общего состояния здоровья. Иногда после сцинтиграфии скелета отмечаются следующие состояния:

  • ощущение тепла в области введения контрастного вещества;
  • аллергические реакции: крапивница, кожный зуд;
  • затрудненное дыхание;
  • скачки артериального давления;
  • при тяжелых патологиях – ухудшение общего состояния.

Сцинтиграфия костей скелета - показания, подготовка и результат

Хотя сцинтиграфия костей скелета считается безопасным лучевым методом, для скорейшего избавления от радионуклидов после сеанса важно соблюдать определенные правила. На протяжении суток рекомендуется умеренная активность. Необходимо обильное питье, чтобы вызвать частое мочеиспускание. После процедуры в обязательном порядке нужно:

  • принять теплый душ, тщательно протирая тело мочалкой;
  • хорошо промыть волосы шампунем;
  • предметы одежды, которые были надеты во время процедуры, сразу постирать в большом количестве мыльного раствора (порошка).

Какой врач назначает процедуру и для чего

Сцинтиграфия костей скелета проводится для выявления разнообразных патологических процессов в костной ткани.

Направление на процедуру обычно выписывает врач-ревматолог в следующих случаях:

  • установление причины длительной болезненности в костях;
  • уточнение результата рентгенологического обследования при переломах;
  • определение степени сложности переломов (обнаружение осколков в мягких тканях);
  • выявление нарушений костного метаболизма (обмена веществ) – очаги некроза, болезнь Педжета;
  • диагностика остеомиелита (у взрослых), рахита (у детей);
  • подозрение на рак костей или присутствие в них метастазов;
  • мониторинг эффективности лечения злокачественных заболеваний костного скелета.

После завершения исследования пациента отпускают домой, выдав ему на руки описание сцинтиграмм и сделанные в процессе исследования снимки. Специалисты по радиационной гигиене рекомендуют принять душ сразу же после возвращения домой, вымыть волосы, сменить и выстирать вещи, в которых пациент был во время исследования.

Подготовка к проведению

Основное преимущество сцинтиграфии – раннее выявление заболеваний. Благодаря этому методу стало возможным найти проблему до проявления клинических признаков и избежать серьезных последствий для здоровья.

Основные показания к проведению остеосцинтиграфии:

  • Основное преимущество сцинтиграфии – раннее выявление заболеваний. хроническая боль, причину которой не удалось выявить после проведения других обследований;
  • сложные и мелкие травмы костей, которые трудно диагностировать при помощи рентгеновских снимков;
  • воспалительные поражения костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, остеомиелит и другие);
  • подозрение на метастатическое поражение костей (часто при раке предстательной железы у мужчин, раке молочных желез у женщин, лимфоме);
  • контроль эффективности полихимиотерапии и лучевого лечения при онкологии;
  • первичные опухоли костей (остеосаркома Юинга, миеломная болезнь);
  • определение воспаления в области суставных протезов.

Показания для трехфазной сцинтиграфии:

  • травмы;
  • оценка состояния костного трансплантата;
  • воспалительные заболевания костно-суставной системы.

Ввиду хорошей переносимости обследования его можно проходить довольно часто. Для контроля лечения рака процедура делается несколько раз в год. Несмотря на относительную безопасность исследования, существует ряд ограничений для его проведения:

  1. Период беременности – абсолютное противопоказание к сцинтиграфии из-за опасности вредного влияния на плод. Если существует опасность для жизни беременной, обследование можно делать на поздних сроках.
  2. Лактационный период – относительное противопоказание. Поскольку радионуклиды выводятся с грудным молоком, женщине рекомендуется на сутки прекратить кормление и сцеживать молоко.
  3. Процедуру стоит осуществлять с осторожностью пациентам с анафилактическим шоком и отеком Квинке в анамнезе.
  4. Ограничением является ранний детский возраст. Однако если польза превышает вред, то ребенка можно обследовать.
  5. Терминальная стадия сердечной, почечной, печеночной недостаточности – из-за риска возникновения смертельных осложнений.

Готовиться к остеосцинтиграфии несложно. При подготовке к обследованию нет необходимости нарушать привычный режим питания. Основное требование при подготовке к сцинтиграфии костей – отмена приема некоторых лекарств. За три недели до исследования нужно отказаться от приема препаратов, содержащих бром и йод. Пациент обязан уведомить врача обо всех своих заболеваниях и аллергических реакциях.

Существует пять режимов проведения остеосцинтиграфии:

  • планарная (всего тела);
  • полипозиционная (отдельно разных участков тела);
  • трехфазная;
  • однофотонная эмиссионная КТ;
  • ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) в сочетании с рентгеновской КТ.

Выбор режима зависит от заболевания.

Сначала пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат.

Затем его отпускают на три часа подготавливаться к следующему этапу. За это время желательно выпить большое количество жидкости для ускорения вывода радионуклидного контраста.

Сцинтиграфия костей скелета - показания, подготовка и результат

По прошествии этого времени человека обследуют в гамма-камере. Этап сканирования составляет приблизительно 30-60 минут, в это время необходимо лежать неподвижно. Если пациент неспособен на это, ему вводят седативные препараты.

Подобное исследование назначается только при наличии конкретных показаний:

  • Подозрение на метастазирование в костные ткани;
  • Поражения костных структур (миеломная болезнь и пр.);
  • Терапия костных повреждений вроде обычных, стрессовых либо компрессионных переломов;
  • Выявление воспалительных патологий в суставных и костных структурах (артропатии дисметаболического типа, артрита или остеомиелита);
  • Для выявления причин позвоночных болей, диагностики различных типов суставных воспалений, в качестве дифференциальной диагностики доброкачественных опухолевых процессов или злокачественных патологий вторичного характера;
  • Для выявления патологий непонятного происхождения, связанных с мышечными, суставными или костными структурами;
  • Для определения жизнеспособности или функциональности костных трансплантатов;
  • С целью оценки результативности и эффективности применяемого лечения радионуклидами, лучевой или химиотерапии и пр.;
  • Для выявления инфекционно-воспалительных процессов либо неполноценности суставных протезов.

Процедура безвредна для организма, но при ее назначении следует учитывать ряд имеющихся противопоказаний вроде грудного вскармливания и беременности, аллергической реакции или непереносимости радиопрепарата.

Если возникла острая необходимость в проведении диагностики, то кормление малыша грудью необходимо прекратить на 3 дня.

Противопоказано проведение остеосцинтиграфии пациентам, которым в ближайшие 4 дня была проведена рентгенография с барием.

Кроме того, нельзя проводить сцинтиграфическое исследование пациентом с тяжелым состоянием здоровья. После облучения на гамма-аппарате необходимо в течение суток избегать контакта с детьми или беременными в связи с излучаемой радиацией.

После процедуры необходимо постирать одежду, в которой пациент был во время процедуры, а также тщательно помыться.

Исследование необходимо проходить, сняв украшения, в свободной одежде или специальном халате.

  1. Пациенту вводят внутривенную инъекцию радиоактивного вещества (радиоактивный стронций или изотоп технеция). Введенный препарат распространяется по органическим структурам, концентрируясь в костных тканях.
  2. Сканирование осуществляется по прошествии 2-3 часов после введения контраста.
  3. Если целью исследования является диагностика остеомиелита или инфекционно-воспалительных поражений, то несколько снимков можно сделать уже сразу после введения контраста.
  4. В других случаях в процессе ожидания врачи рекомендуют пить больше жидкости, чтобы избежать задержки радиоактивного вещества во внутриорганических структурах. Но перед проведением сканирования необходимо обязательно опустошить мочевой пузырь.
  5. Пациента укладывают на специальный стол, где ему необходимо лежать неподвижно, поскольку даже незначительная активность негативно сказывается на качестве и читабельности снимков.
  6. Процедура абсолютно безболезненна, хотя длительное пребывание в обездвиженном состоянии может вызвать некоторые неудобства.
  7. Длительность сканирования составляет около часа, после чего пациент возвращается к обычной жизни.
  8. В течение 2 дней после диагностики необходимо пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение радиоактивного контраста.

Процедура сцинтиграфии костей скелета доступна в государственных медицинских центрах и частных специализированных клиниках столицы в порядке предварительной консультации и записи.

Подобные услуги оказывают в клиниках вроде:

  • ГКБ №1 им. Пирогова;
  • ОАО «Медицина»;
  • МЕДСИ;
  • ФМБЦ им. Бурназяна;
  • ЛРЦ Минздрава РФ;
  • НИИ СП им. Склифосовского и пр.

Этот способ поиска метастазов в костях довольно надежен, а стоимость его — не велика. Поэтому даже, если по каким-то причинам врач не назначает вам эту процедуру, а стадия рака у вас 3, то стоит самостоятельно сделать это исследование.

Особенно, если при этом есть еще и какой-либо дискомфорт в костях, какие-то боли, неважно чем вы их объясняете радикулитом или  спину продуло, не пожалейте немного денег и сделайте это исследование.

Такое исследование достаточно делать 1 раз в 3 месяца.  А также сразу же при возникновении костных болей у онкологического больного.

Когда костные ткани подвергаются опухолевым и прочим патологическим поражениям, для определения заболевания требуется тщательная диагностика. В этом случае специалисты часто прибегают к такому диагностическому методу, как сцинтиграфия.

Обычно его применяют для определения костного метастазирования, для выявления артритов и прочих патологических процессов.

Остеосцинтиграфия используется для диагностики патологий костной ткани сравнительно недавно. Поэтому пациентов, получивших направление на процедуру, часто тревожит вопрос: «Сцинтиграфия костей скелета – что это такое?». Данный метод представляет собой сканирование костной ткани для выявления инфекционных, травматических, онкологических и других заболеваний.

Метод исследования скелета с помощью сцинтиграфии относят к новейшему технологическому разделу ядерной медицины. Данный тип визуализации является способом лучевой диагностики. Выглядит процедура следующим образом:

  1. Собственно для диагностики в данном случае применяются радиоактивные изотопы, которые еще называют изотопами-маркерами или индикаторами. Небольшое количество радионуклидов вводят в организм пациента.
  2. Затем при помощи специальной камеры, которая называется гамма-камерой, делают снимки костей скелета.
  3. Некоторые участки ткани костей поглощают небольшую дозу радионуклидов-маркеров (или вовсе не поглощают их), что на снимках видно, как небольшие затемнения, которые в медицине называются «холодными» участками. В этих случаях говорят о наличии определенных видов злокачественных опухолей или о нарушенном кровообращении.
  4. Больше всего маркера поглощают кости скелета, где ткани восстанавливаются или активно растут. На снимках такие участки выглядят яркими, их называют «горячими». Это может свидетельствовать о наличии артрита, микропереломов, инфекций и некоторых видов рака костной ткани.

Сцинтиграфия костей скелета делится на динамическую, когда делается несколько снимков непрерывно или через равные промежутки времени, а также статическую (небольшое количество снимков пораженного органа).

Чаще всего сканирование скелета полностью или отдельных его частей назначают для того, чтобы:

  1. Выявить метастазы или новообразования костной ткани на ранних стадиях. Визуализация с точностью определяет первичный рак костей, например, хондросаркому, а также вторичные новообразования, которые становятся следствием опухолей других органов.
  2. Обследовать переломы костей, особенно бедра, если не получается сделать четкий снимок при помощи стандартной рентгенографии.
  3. Установить этиологию боли в костной системе, если не удалось найти причину при проведении других диагностических процедур. Чаще всего этот метод диагностики используется, чтобы установить месторасположение аномалий в некоторых сложных костных структурах, к примеру, в ступнях или позвоночном столбе. В этом случае сцинтиграфия обычно сочетается с МРТ или КТ.
  4. Для обнаружения повреждений костной ткани, которые вызваны нарушениями в работе внутренних органов или инфекциями (редкая болезнь Педжета).
  • беременные;
  • кормящие грудью матери;
  • сверхтяжелые пациенты.
  1. За три — четыре часа до процедуры в вену вводится препарат
  2. В течение этого времени необходимо выпить до одного литра воды (требования по объему воды могут отличаться в различных клиниках)
  3. За 5 минут до сканирования лаборант предупредит о необходимости опорожнения мочевого пузыря, так как переполненный может мешать «рассмотреть» тазовые кости
  4. Весь процесс проходит примерно 20 минут, в течение которых нужно не двигаться и спокойно ждать, когда завершится движение стола:
    Вначале в гамма-камере находится голова, затем миллиметр за миллиметром камера продвигается вдоль всего туловища до стоп

Подготовка к проведению

Это инновационная лучевая диагностика, способная определить текущее состояние органов и целостность структуры тканей организма.

Процедура поможет выявить злокачественные образования в клетках, а также изменения в костях на самых ранних стадиях (до появления внешних признаков).

Применение сцинтиграфии костей скелета раскроет все проблемы, связанные с возникновением всевозможных недугов тканей, что способствует назначению своевременной и адекватной терапии.

Для получения правильной картины исследования, в организм вводятся радионуклиды – специальные маркеры (контрастные вещества), излучение которых отображается на экране гамма-камеры.

Благодаря этому становятся видны все поврежденные и пораженные ткани. Индикаторы проявляются на мониторе горячими очагами. Эти места являются очагами поражения.

Радиоактивные изотопы практически безвредны для организма, что делает процедуру безопасной и крайне востребованной.

Сцинтиграфия костей скелета назначается для:

  • диагностики проблем, вызывающих боли в костях;
  • обнаружения микроскопических переломов костей скелета;
  • выявления болезней суставов (артрит, артроз);
  • определения наличия аномальных воспалительных, инфекционных процессов в костных тканях;
  • диагностики рака и иных онкологических заболеваний (наличие метастаз, новообразований);
  • плановых обследований в процессе лечения злокачественных опухолей и их воздействия на организм;
  • при подозрениях на патологический остеомиелит.

Не смотря на практическое отсутствие противопоказаний для применения радионуклидного обследования, некоторые побочные эффекты все же могут возникать. Например, сцинтиграфию костей скелета не рекомендуют проводить беременным и кормящим женщинам.

Если же обследование необходимо сделать во время лактации, то естественное питание малыша должно возобновиться не ранее, чем через 2-3 дня после процедуры.

Доктора не назначают сцинтиграфию пациентам, которые за несколько суток до нее проходили рентгенографию с барием, поскольку результаты могут быть неточными.

Совет

Людям, исследованным на гамма-аппарате, следует воздержаться от общения с детьми и женщинами в положении (минимум сутки).

Дома необходимо тщательно помыть волосы и принять душ, перестирать одежду, которая находилась на пациенте во время облучения.

Не следует забирать с собой медицинские материалы с сеанса сцинтиграфии костей скелета – вата, шприцы, бинты и другие препараты утилизируются специальным больничным способом.

Цена, которую придется заплатить за проведение инновационной гамма-диагностики костей скелета, варьируется в диапазоне от 2 до 15 тыс. рублей.

За проведение процедуры на отдельно взятых органах придется потратить различные суммы, например, исследование на:

  • почках – от 3500 р.;
  • щитовидной железе – от 2500 р.;
  • миокарде – от 7500 р.;
  • легких – от 4000 р.

Сцинтиграфия костей скелета выполняется в специально оборудованных частных медцентрах, государственных клиниках, на базе научно-исследовательских институтов, поскольку работать приходится с радиоактивно опасными элементами. После исследования и обработки информации на компьютере, все данные передаются врачу для назначения того или иного лечения. Специализированные медучреждения предлагают основные услуги:

  1. Статическая радионуклидная диагностика костей скелета – малое количество обследований и получаемых снимков для выявления патологий.
  2. Динамическая радионуклидная диагностика костей скелета – серия снимков (непрерывно или через промежутки времени, назначенные врачом) для выявления заболеваний, связанных с поражением скелета и суставов.

Радионуклидное исследование костей скелета принято делить на два периода – подготовку и, непосредственно, диагностику. Основным преимуществом является то, что процедура поможет выявить раковые очаги и метастазы сразу по всему скелету.

К очевидным плюсам следует отнести и малую дозу облучения, получаемую пациентом. Поэтому при необходимости выявления динамики терапии, исследование можно проводить ежемесячно.

Доза радиации, получаемая после сцинтиграфии, составляет долю в десятки раз меньшую, чем при рентгенографии.

Особых указаний или строгих ограничений перед радиоизотопным исследованием костей скелета врачи не указывают.

В день проведения процедуры разрешен легкий завтрак, а во время введения радиологического вещества назначается большое количество воды (не менее четырех стаканов).

Непосредственно перед исследованием необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. Употреблять любые медицинские препараты не запрещено.

Радиоизотопное исследование костей скелета проводится в несколько этапов:

  1. В вену вводят специальный радиоиндикатор (используют стронций или технеций), который распространяется по телу, внедряется в костную ткань в течение двух-трех часов. Во время ожидания необходимо употребить не менее четырех стаканов чистой воды, принять лежачее положение, ограничить движения.
  2. Далее производится снимок костей скелета на специальном аппарате, состоящем из гамма-камеры и процедурного стола. Сканирование занимает примерно один час, а это все время пациент должен провести неподвижно. Во время сцинтиграфии аппарат находит поврежденные участки скелета, благодаря локализации в них радиоактивно заряженных индикаторов (горячие очаги).
  3. После процедуры необходимо обязательно выпить не менее литра воды (для ускорения вывода радиоактивных веществ из организма). Хоть их концентрация ничтожна, она опасна для маленьких детей и женщин в положении. Полученное путем сцинтиграфии изображение костей направляется лечащему врачу для определения степени заболевания и назначения соответствующей терапии.

Остеосцинтиграфия выполняется в положении сидя или лежа. Пациенту необходимо соблюдать полную неподвижность, запрещается разговаривать в течение всего времени процедуры (от 30 минут до 1 часа). Медперсонал диагностического кабинета находится в смежном помещении, откуда наблюдает за процессом и состоянием обследуемого через специальное окошко.

Гамма-камера, с помощью которой производится сканирование, представляет собой большой (50см в диаметре) кристалл, который улавливает и регистрирует излучение сразу по всей поверхности тела больного. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выводятся на монитор компьютера рентгенолога.

Где делают сцинтиграфию

Сцинтиграфия костей скелета - показания, подготовка и результат

Проходить сцинтиграфию лучше в медицинском центре, который специализируется в области радиодиагностики.

  • жировая печень
  • фиброз;
  • гепатит различной этиологии;
  • цирроз;
  • портальная гипертензия;
  • нарушение функций желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • воспалительные процессы гепатобилиарного тракта;
  • опухолевые образования в печени и прилегающих органах.

Метод гепатосцинтиграфического сканирования применяется также в послеоперационном периоде. Он помогает дать объективную оценку состояния органов, подвергшихся хирургическому вмешательству.

Подобный диагностический способ обследования не назначают, если есть основания предполагать беременность, для исключения потенциальной угрозы плоду. Также процедура противопоказана пациентам с острой печеночной недостаточностью и печеночной энцефалопатией. Для остальных категорий сцинтиграфия гепатобилиарной системы является безопасной.

Перед началом диагностического комплекса пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат (контрастное вещество). Исследование начинают сразу после введения активного радиоизотопного вещества. Пациент размещается на кушетке, непосредственно под гамма-камерой.

Сканирование печени проводят в трех плоскостях:

  • в передней верхней части правого подреберья;
  • в боковой проекции;
  • в верхней части правого подреберья, со стороны спины.

Аппарат делает серию снимков по мере продвижения изотопов по органу. По истечении первых 20 минут пациенту необходимо съесть желчегонную пищу. Для этого используют отварное яйцо или сметану.

  • процедура хорошо переносится, не вызывает осложнений;
  • излучение очень низкое и не зависит от продолжительности исследования;
  • высокоточное исследование, с помощью которого просматривается любой участок скелета.

Единственный минус сцинтиграфии – недостаток информации. При данном обследовании некоторые разновидности рака костей не видны. Диагностика не различает нормальные и аномальные костные наросты. По этой причине для определения этиологии заболевания назначаются дополнительные исследования: КТ, МРТ, биопсия, рентгенография.

Принцип работы аппарата

Сцинтиграфия костей скелета – это такое радиологическое исследование, которое использует эффект сцинтилляции. Он заключается в появлении очень короткой вспышки света, когда атом поглощает порцию ионизирующего излучения.

РФП содержит:

  • Молекулы-векторы. Это комплексные соединения фосфора. Они связываются с молекулами гидроксиапатита, составляющими 50 % костной ткани и с коллагеновыми волокнами в соединительной ткани.
  • Радиоактивную метку. Чаще всего используется изотоп технеция с массовым числом 99. Распадаясь, атом технеция излучает порцию энергии (гамма-квант).Сцинтиграфия костей скелета. Подготовка к обследованию, как проводится, расшифровка результатов, последствия. Адреса и цены в Москве, СПб

Излучение попадает на кристалл сцинтиллятора. Так называются вещества, атомы которых дают вспышку видимого света или ультрафиолетового излучения после поглощения гамма-кванта.

Детекторы гамма-камеры улавливают вспышки, усиливают их в фотоумножителе. Компьютер суммирует на экране изображения огромного числа крошечных вспышек и формирует картину накопления метки в различных участках организма.

Как проводится сцинтиграфия костей скелета?

  1. Пациенту делается внутривенная инъекция изотопа технеция или радиоактивного стронция.
  2. В ожидании процедуры рекомендуется пить много жидкости во избежание задержки введенного фосфатного комплекса во внутриорганических структурах.
  3. Через 2-3 часа проводится сканирование.
  4. Пациент должен неподвижно лежать на специальном столе, поскольку даже незначительное движение может негативно сказаться на качестве снимка.
  5. Сканирование продолжается не больше часа, после чего в течение 2 суток пациенту рекомендовано пить больше жидкости. Это нужно для ускоренного выведения из организма радиоактивного контраста.

Специальной подготовки к сканированию костей не требуется. Существует лишь несколько моментов, на которые нужно обратить внимание:

  • заранее сообщите доктору об имеющейся аллергии на медикаменты;
  • приготовьтесь дать письменное согласие на проведение диагностики;
  • не принимайте препараты с кальцием и витамином Д, иначе сцинтиграфия не покажет точных результатов.

Расшифровку сделанных снимков пациент получает на руки сразу после диагностики. Некоторые медучреждения выдают результаты через 1-3 дня. Во время исследования специалист получает разные категории снимков: томографические синхронизированные, статические, динамические.

Каждый из них отражает различную информацию: структуру костной ткани, степень поражения и прочее. Это обеспечивает доскональное изучение исследуемых костных структур. Параметры обработки результатов:

  • соотношение импульсных показателей над очагом поражения и здоровыми участками;
  • степень распространенности метастатических очагов;
  • отношение фоновой активности к числу импульсов над костными тканями.

Результаты обследования сейчас обрабатываются практически в он-лайн режиме, и нет необходимости приходить на второй день за врачебным заключением.

В темноте тело больного, в которое ввели радиоактивный препарат, светится зеленым светом.

Это говорит о необходимости соблюдать необходимые меры предосторожности как для самого пациента, так и во имя окружающих его людей, для которых он — источник радиации:

  • Ватку или бинт после укола нужно выбросить в специальную урну для радиоактивных отходов
  • После введения препарата следует находиться подальше от людей, в особенности беременных женщин или детей
  • Сразу после сканирования нужно выпить около двух литров воды, чтобы промыть кровь и выгнать все остатки препарата из организма
  • Дома нужно сразу же принять душ, а всю одежду бросить в стирку

Радиоизотопный препарат редко вызывает аллергическую реакцию. Главное — как можно быстрее вывести его.

Сцинтиграфическое исследование обладает массой преимуществ, одним из которых является возможность обнаружения патологических процессов в костях еще на начальных этапах их развития, примерно за 4-6 месяцев до возможности определения их посредством традиционной рентгенографии.

  • Подобная методика, в отличие от остальных диагностических приемов, позволяет выявить патологический процесс еще на стадии, когда структурных изменений еще нет, но функциональность пораженного органа уже нарушена.
  • Процедура обычно прекрасно переносится и не вызывает осложнений, хотя в редких случаях у пациентов отмечаются аллергические реакции.
  • Излучение, которое выдает вводимое вещество, очень низкое и никак не зависит от количества снимков или продолжительности диагностического исследования.

Единственным недостатком сцинтиграфии специалисты называют недостаток информации для постановки точного диагноза.

При данном исследовании не видны некоторые разновидности раковых поражений костей, не различает такая диагностика аномальные и нормальные костные наросты. Поэтому для определения этиологии патологического процесса проводятся дополнительные исследования вроде биопсии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии или рентгенографии.

Сцинтиграфия костей скелета - показания, подготовка и результат

Стоимость процедуры сцинтиграфического исследования костей скелета зависит от статуса клиники и ее расположения:

  1. В московских медучреждениях цена исследования составит порядка 2600-13080 рублей;
  2. В Краснодаре подобная процедура обойдется в 2400-8600 рублей;
  3. Екатеринбургские клиники готовы провести остеосцинтиграфию за 2500-8000 рублей.

Хоть цена на проведение данного исследования довольно высока, ее значимость превышает любые затраты.

Остеосцинтиграфия гораздо эффективнее рентгенологической диагностики и позволяет обнаружить костные патологии на начальных этапах их формирования, что способствует своевременной терапии и продлению жизни пациентов в случае онкологии.

Использование остеосцинтиграфии даёт следующие преимущества:

  • Ранняя диагностика. Многие опухоли сопровождаются метастатическим процессом. Например, миелома осложняется метастазами в кости почти всегда. Своевременное начало лечения позволяет продлить жизнь пациента на срок до 2-5 лет.
  • Чувствительность метода очень высока. Ложноотрицательные результаты (это значит, что при обследовании не находят существующий изменённый участок) встречаются менее, чем в 1 % случаев.
  • Эта процедура быстро даёт лечащему врачу нужную информацию. Она не требует времени на подготовку больного, а результат будет готов в день обследования.Сцинтиграфия костей скелета. Подготовка к обследованию, как проводится, расшифровка результатов, последствия. Адреса и цены в Москве, СПб
  • Минимальные затраты. Небольшое количество РФП позволяет сразу увидеть очаги, если они есть, оценить кровоток в них, интенсивность остеопластики (образования костной ткани в месте повреждения), другие функциональные характеристики во всём организме. Исследуется весь скелет. Это особенно ценно для определения метастазов, так как они часто бывают множественными, распространёнными.
  • Своевременный прогноз рецидива. Если после лечения внешних признаков болезни нет, а уровень накопления РФП по-прежнему высок, риск рецидива велик. В этом случае ранняя диагностика особенно важна.

При всех своих плюсах, сцинтиграфия недостаточно контрастна, изображение патологического очага имеет размытый край. Для точного диагноза дополнительно используются другие методики.

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится в специально оборудованных отделениях. В клинику необходимо прибыть заблаговременно для оформления необходимой медицинской документации. Перед началом процедуры в организм через катетер, установленный в локтевой вене, и шприц вводят радиофармацевтический препарат.

Вещества достигают органов-мишеней через разные промежутки времени, чаще всего первые снимки делают через 5–10 минут после введения изотопов (оценивают кровоток и ориентировочные размеры патологического очага). Во время проведения сцинтиграфии пациенту нужно неподвижно лежать на рабочем столе гамма-камеры, дыхание должно быть спокойным, не очень глубоким.

Последующие серии снимков позволяют детально изучить, как распределяется препарат в тканях, есть ли зоны интенсивного накопления или, наоборот, участки, в которых маркер накапливается очень слабо. Их проводят через 3–4, а в некоторых случаях через 6 часов после введения изотопа. Иногда доктор может рекомендовать выполнить повторные сканирования организма через 24 часа от момента начала исследования, оценивая при этом, как введённое вещество «вымывается» из патологического очага.

Введение радиофармацевтического препарата в локтевую вену осуществляется через катетер, к которому в дальнейшем подсоединяют шприц

Человек проходит исследование

Сцинтиграфию проходят при подозрении на воспаления, новообразования, мутации, травмировании печени.

  • поражение гепатомегалиями, спленомегалиями;
  • воспаления на фоне гепатитов с высокой риском развития цирроза;
  • цирроз;
  • первичных и вторичных опухолевых образований;
  • поражение эхинококковой и другими видами кист;
  • абсцесс;
  • лимфогранулематоз.

Показаниями к диагностике этим методом является необходимость:

  • определения степени прорастания опухоли из брюшины в печень;
  • контроля состояния железы в послеоперационный период.

При сцинтиграфии определяются такие параметры:

  • топография;
  • форма и величина;
  • степень поглощения и распределения изотопа в тканях, согласно градационным стандартам.

Специфических подготовительных процедур перед манипуляцией не требуется. Главное — опорожнить мочевой пузырь. При плановой динамической сцинтиграфии у пациента должно быть 2 сырых яйца для создания условий оттока желчи после употребления натощак. С собой приносятся анализы по ранее проведенным обследованиям (рентген, КТ), амбулаторная карта, заключения врачей.

В манипуляционном кабинете больному внутривенно вводят радиоиндикатор. Некоторое время дается на накопление изотопа в тканях печени, обычно это занимает 15−30 минут. Спустя указанный промежуток времени пациент укладывается на процедурный стол для сканирования с помощью гамма-камеры. Процедура — неинвазивная, безболезненная, не требующая реабилитации, проходит без осложнений.

Статическая техника

Особенности этого способа диагностики заключается во внутривенном введении специфичного радиомаркера на основе 99mTc с целью определения активности макрофагов. Процедура проводится спустя 30−60 минут после введения радиопрепарата. Положение — лежа на спине. Гамма-камера улавливает и фиксирует испускаемое излучение мечеными эритроцитами изотопом Tc (99) без существенного воздействия на организм больного. Получение снимков производится в течение получаса. Результаты обрабатываются за 15−30 минут и сразу выдаются пациенту.

При выполнении этой манипуляции пациенту вводят внутривенно радиоизотоп 99mTc с иминодиуксусной кислотой в эритроцитах. Пациент укладывает на спину под гамма-камеру. Сканирование начинается сразу же для фиксации изменений, происходящих по мере прохождения вещества. Снимки получают в течение 60 минут.

Из них первые полчаса обследование проводится натощак, а оставшееся время — после приема пищи в виде 2-х яиц, с помощью которых достигается желчегонный эффект. Результаты выдаются спустя 15−30 минут. Может потребоваться проведение отсроченного обследования, предполагающего дополнительное сканирование через час.

Сканирование костей: суть метода и подготовка

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Только несколько моментов, на которые следует обратить особое внимание:

  • в течение месяца нельзя пользоваться йодом для обработки раневых поверхностей;
  • сердечникам рекомендуется отказаться от приема блокаторов (они накапливаются в тканях организма);
  • нельзя принимать медикаменты, содержащие в своем составе бром (успокоительные и средства от кашля).
  1. При планировании сцинтиграфии пациент должен рассказать своему лечащему доктору обо всех лекарственных препаратах, которые ему назначены и принимаются постоянно.
  2. Необходимости ограничивать пациента в приёме воды и пищи нет.
  3. За 14 дней до исследования отменяют любые медикаменты, оказывающие влияние на выработку гормонов щитовидной железы.

    Необходимо отказаться от использования спиртового раствора йода, любых лекарств, в которые этот микроэлемент входит (в том числе назначенных гинекологом). Несоблюдение этого правила существенно изменит обменные процессы в органе и результат исследования будет недостоверным.

  4. Особых требований к одежде и обуви нет, но стоит заблаговременно подобрать удобные вещи, так как процедура может занимать значительное время (до 8–10 часов), которые придётся провести в помещении диагностического центра.
  5. После завершения процедуры рекомендуется пить большое количество воды, так как это ускоряет выведение радиоактивного вещества из организма.
  6. Необходимо предупредить врача о рентгене или компьютерной томографии исследуемой области в случае, если такая диагностика проводилась менее чем за 4 дня до сцинтиграфии.

Сцинтиграфия печени проводится двумя способами:

  1. Статический способ. Результатом исследования является серия двухмерных снимков, получаемых в сцинтилляционной камере. Они позволяют оценить состояние паренхимы и установить участки, в которых наблюдается нарушение функциональности.
  2. Динамический способ. Заключается в построении динамической кривой, которая состоит из серии статических снимков. Они позволяют оценить динамику прохождения радиоактивных изотопов через печень и билиарный тракт, определяют степень нарушения поглотительно-выделительных функций.

Динамическая форма сканирования позволяет оценить количественные показатели, которые показывают состояние полигональных клеток, скорость кровотока, концентрационную и выделительную моторику, а также степень проходимости желчных протоков.

Остеоцинтиграфия не подразумевает специальную подготовку пациента. Такая процедура не ограничивает человека в режиме и диете. Это относится и к периоду до процедуры и после неё. Важно подготовить пациента психологически.

Необходимо:

  • показать ему важность обследования,
  • разъяснить безопасность сцинтиграфии в сравнении с другими радио- и рентгенологическими методами обследования;
  • перечислить преимущества, которые даёт данный метод.

Пациент, явившись на обследование, должен принести с собой:

  • свою амбулаторную карту;Сцинтиграфия костей скелета. Подготовка к обследованию, как проводится, расшифровка результатов, последствия. Адреса и цены в Москве, СПб
  • результаты предыдущих обследований;
  • заключения по результатам рентгенологических, томографических, магниторезонансных обследований, если они проводились.

Данные о течении болезни помогут провести процедуру более информативно.

  • Остеобластические (кость при этом уплотняется)
  • Остеолитические (происходит рассасывание кости)

Первый тип метастазов больше свойственен больным мужского пола, второй — женского.

Процесс радиоизотопного сканирования проходит примерно так:

  • Радиоизотоп-метка испускает гамма-лучи, фиксирующиеся гамма-камерой
  • В сцинтилляторе камеры они преобразуются в видимые фотоны
  • Через систему фотоумножителей световая вспышка превращается в импульсы тока, регистрируемые аппаратурой спектрального анализа
  • Чем больше поглощенная энергия гамма-квантов, тем больше амплитуды импульсов
  • Это позволяет отделять вспышки от общего фона и определять положение маркера в теле

При сканировании костей применяют в основном такие препараты, как технеций-99 или пирофосфонаты.

  • Если патологических очагов в костном скелете нет, то изотоп распределяется равномерно
  • Скопление же препарата визуально выглядит в виде яркого пятна и происходит в местах:
    • Переломов
    • Артритов
    • Остеомиелита и других инфекционных воспалительных процессов
    • Опухолей
    • Болезни Педжета
  • Недостаток препарата выглядит, как затемненный участок.
    .
    Это может говорить о:
    • Недостаточном кровоснабжении
    • Множественной миеломе

Сцинтиграфия не способна произвести точную оценку того, злокачественный ли процесс в кости. Поэтому при выявлении патологических участков следует пройти и другие обследования, такие как:

  • КТ или МРТ
  • Гематологические анализы
  • Биопсия, если ее сочтет нужной врач

Особенной подготовки к проведению остеосцинтиграфии костей скелета не требуется. Пациент должен заранее сообщить специалисту об имеющейся аллергии на лекарства.

Пациент обязательно должен подписать согласие на проведение диагностики. Само исследование – длительная и рутинная диагностическая процедура.

Пациентам рекомендуется употреблять больше жидкости до и по окончании исследования. Это необходимо для лучшего распространения контраста и для скорого его выведения после диагностики.

Длительность ожидания после введения контраста зависит от вида вещества – некоторые распространяются по организму за час, а другим для этого требуется до 5 часов.

Врач

Процедура сцинтиграфии бессмысленна у пациентов, принимающих препараты, содержащие витамин D и кальций.

Эти вещества способствуют снижению поглощения радиоактивного контраста. Кроме того, перед процедурой стоит исключить прием эстрогена и противоопухолевых препаратов.

Расшифровка результатов

Основной причиной проведения сцинтиграфии является определение природы образовавшихся в щитовидной железе узлов. В зависимости от их окраски на полученных снимках диагностируют наличие:

  1. Холодных узлов, не накапливающих изотоп. Они свойственны коллоидному зобу или опухолевым заболеваниям.
  2. Горячих, активно накапливающих радиоактивные вещества. Подобная картина типична для заболеваний, сопровождающихся нарушением функционирования железы, что может быть признаком многоузлового токсического зоба и токсической аденомы.

Если же изотоп постепенно или поступательно накапливается в щитовидке, это указывает на развитие диффузного токсического зоба. Слабое поглощение вещества тканями железы может свидетельствовать о гипотиреозе.

На полученном в ходе исследования изображении видны холодные и горячие узлы

Полученные данные при сканировании обрабатываются на компьютере в несколько этапов. В результате получается общая картина функционирования печени и зависимых от нее органов (желчного пузыря с протоками, селезенки). Этапы:

  1. Визуальная оценка полученных изображений. Врач выявляет подозрительные зоны.
  2. Построение графика «время-активность» для оценки качества и скорости распределения изотопа по организму.
  3. Математический расчет. Производится построение кривых с учетом работоспособности печени.

Расшифровку сцинтиграфических снимков, рекомендации и выписки пациент получает сразу по окончании диагностики, на следующий день или через несколько суток.

Результаты обрабатываются в соответствии с различными параметрами:

  • В зависимости от числа очагов метастазирования;
  • В соответствии с импульсными показателями над здоровыми и пораженными участками;
  • По отношению импульсной активности над костными тканями к фоновым показателям.

В процессе исследования специалист получает различные категории снимков: синхронизированные, томографические, динамические и статические. Каждый из снимков способен показать структуру органов и степень их поражения, что обеспечивает обширное и доскональное изучение функциональности исследуемых костных структур.

Чаще всего метастазирование выявляется в реберных, черепных, тазовых и позвоночных костях.

В результате диагностики могут выявиться положительные участки, т. н. горячие пятна, для которых характерно скопление радиоактивного контраста, свидетельствующее о костных повреждениях. Могут обнаружиться и отрицательные участки или холодные пятна – это места, где отсутствует контрастный изотоп, поэтому в этих участках отсутствуют какие-либо костные поражения.

Процедура сцинтиграфии характеризуется достоверностью результатов в 85-95% случаев. Но даже такое высокоинформативное исследование может дать ложноотрицательные результаты. Поэтому подобная диагностика требует дополнительных исследований для уточнения диагноза.

Адекватная интерпретация результатов обладает ведущим значением в плане правильности, качестве и эффективности последующего терапевтического процесса. Особенно важно это в случаях подозрения на позвоночный рак.

Сцинтиграфия костей скелета – это такое исследование, которое позволяет оценить состояние всего организма. Данные сначала обрабатываются компьютерной программой, без участия человека. Специалист-радиолог получает результат обработки и описывает его.

При этом обращают внимание на:

  • наличие повреждений, аномалий, патологических очагов в костях, их количество;
  • соотношение фонового распределения маркера и количества патологических импульсов;
  • степень выраженности (интенсивность) свечения в очагах.

Описание результатов остеосцинтиграфии радиолог-диагност передаёт лечащему врачу, обычно в день исследования.

проведение сцинтиграфии

Яркий участок на сцинтиграмме не всегда означает опухолевый процесс. Для уточнения диагноза лечащий врач может назначать томографические, рентгенологические исследования, функциональные пробы, биохимические анализы.

При расшифровке результатов врачи лучевой диагностики оценивают распределение радиофармпрепарата в костной ткани. Если патологий костной системы нет – изотоп поглощается равномерно. Патологические участки могут интенсивно накапливать контрастное вещество или не накапливать вовсе. Все зависит от заболевания. Вследствие этого принято различать горячие и холодные очаги.

Горячий – очаг усиленного остеообразования. Оно выявляется при большинстве патологий костной ткани (опухоли, метастазы, переломы, воспалительные процессы). Холодный очаг чаще показывает наличие миеломной болезни или метастазы рака почки.

При трехфазном исследовании оценивают распределение изотопа в разные периоды диагностики.

  1. Первая фаза – оценка поглощения радионуклида патологической зоной на первой минуте.
  2. Вторая фаза – показывает распределения вещества в очаге в следующие пять минут.
  3. Третья фаза – распределение контраста в кости через 2-3 часа.

Несмотря на все достоинства, сцинтиграфия костей имеет несколько недостатков. Значительным минусом выступает высокая стоимость. Цена зависит от учреждения, где будет проходить диагностика. Если стать участником исследовательских программ, процедура будет стоить недорого.

Другим недостатком метода является его неспецифичность (метастатическое поражение скелета и воспалительный процесс имеют схожую картину). Поэтому для постановки окончательного диагноза нужно сделать дополнительные исследования (КТ, МРТ) и провести биопсию.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector