Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины появления заболевания

Единых причин развития ревматоидного артрита, которые бы выявились у всех больных, в настоящее время не существует. В каждом отдельном случае определяются различные причины возникновения болезни. Часто в этиологии ревматоидного артрита отмечается комбинация различных причин и факторов риска.

Все причины ревматоидного артрита можно условно разделить на несколько групп.

К основным группам причин, вызывающих ревматоидный артрит, относятся:

  • генетические отклонения;
  • хронические инфекционные атаки организма;
  • аутоиммунные реакции человеческого организма;
  • постоянные гормональные нарушения в организме;
  • хронические воспалительные процессы в суставах.

Некоторые генетические отклонения в человеческом организме являются причиной развития ревматоидного артрита. Все гены человеческой ДНК (

Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

) отвечают за создание и развитие структур различных клеток организма. При появлении «анормальных» генов создаются и развиваются измененные клетки. В случае ревматоидного артрита наблюдается отклонение в гене, кодирующем информацию особых рецепторов с поверхности клеток. Эти рецепторы, находящиеся на клеточных мембранах (

), видоизменяются. Под воздействием неблагоприятных факторов, иммунная система организма не распознает такие клетки и воспринимает их как чужеродные. Начинается выработка специальных антител, направленных на разрушение и удаление из организма этих видоизмененных клеток. Хроническое повреждение собственных клеток организма способствует развитию ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит нередко появляется на фоне различных хронических инфекционных атак организма. Чаще всего инфекционными агентами выступают

Часть вирусов накапливается в суставах, выделяя продукты своей жизнедеятельности в синовиальную оболочку. Иммунная система организма начинает бороться с вирусом, повреждая при этом ткани суставов.

Также некоторые вирусы способны проникать в иммунные клетки организма, изменяя их структуру и функции. Они начинают атаковать не сам вирус, а здоровые клетки синовиальной оболочки сустава.

Ревматоидный артрит может развиться не только на фоне острой инфекции, но и при скрытом вялотекущем инфекционном заболевании с частыми обострениями.

Одной из самых явных причин развития ревматоидного артрита являются аутоиммунные реакции организма. Эти реакции запускаются, когда происходят сбои в нормальном функционировании иммунной системы. В норме

) должны бороться с чужеродными клетками, распознавая и уничтожая их. Из-за воздействия неблагоприятных факторов происходит сбой в работе лимфоцитов. Они начинают воспринимать за «врагов» клетки коллагена II типа (

) и атакуют их. Разрушение этих клеток приводит к развитию местных воспалительных реакций. Первыми страдают суставы, в которых воспаление приобретает выраженный характер. Чаще всего аутоиммунные реакции запускаются в результате инфекционных атак организма.

Постоянные гормональные сбои в организме могут послужить пусковым элементом в развитии ревматоидного артрита. При гормональных нарушениях механизм развития ревматоидного артрита обычно идет по пути аутоиммунных реакций. Чаще всего эти реакции запускаются дисбалансом половых

с доминированием

). Главная задача этих гормонов состоит в регуляции работы половых органов и

, а также развития костей и суставов. После

, при

наблюдается повышение уровня этих гормонов. Это отрицательно сказывается на организме в целом и в частности на суставах. Нарушение местного гомеостаза в суставах запускает аутоиммунные реакции против собственных тканей.

При хронических неинфекционных воспалительных процессах в суставах также может развиться ревматоидный артрит, однако, редко.

Причинами, которые вызывают хроническое неинфекционное воспаление суставов, являются:

  • реактивные, аллергические артриты (воспаление суставов);
  • хронические травмы костей и суставов;
  • выраженные переохлаждения.

Хроническое воспаление синовиальной оболочки и других тканей сустава приводит к повреждению и видоизменению клеток. Это, в свою очередь, запускает аутоиммунный механизм защиты, направленный на уничтожение поврежденных клеток. Смерть клеток способствует персистированию (

) воспалительной реакции, замыкая порочный круг.

Исходя из причин ревматоидного артрита можно выделить большой ряд факторов риска этого заболевания.

К факторам риска ревматоидного артрита относятся:

  • половая принадлежность;
  • возрастная группа старше 45 – 50 лет;
  • острые и хронические инфекции;
  • наследственная предрасположенность;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • неблагоприятные факторы внешней среды;
  • постоянные травмы костно-суставного аппарата.

Одним из основных факторов риска появления ревматоидного артрита является принадлежность к женскому полу. У женщин это заболевание наблюдается в 3 -3,5 раза чаще, чем у мужчин. Это объясняется гормональными особенностями организма. Гормональный дисбаланс, который является одной из причин ревматоидного артрита, может быть вызван родами, абортами и климаксом. Во время

и в период

риск развития болезни снижается во много раз. Женская гормональная

также уменьшает этот риск.

Возрастная группа старше 45 – 50 летЛюди старше 45 – 50 лет страдают от ревматоидного артрита в 6 раз чаще, чем люди 20 – 30 лет. С возрастом риск развития заболевания возрастает в несколько раз.

Острые и хронические инфекцииОстрые и хронические инфекции очень часто становятся факторами риска ревматоидного артрита.

В около 40 процентах случаев заболевание дебютирует на фоне инфекции верхних дыхательных путей (

) или при обострении хронических заболеваний.

Наследственная предрасположенностьВажным фактором риска ревматоидного артрита является наследственная предрасположенность. Заболевание может передаваться по наследству. Человек, у которого ближайшие кровные родственники диагностированы с ревматоидным артритом, подвержен риску заболеть в несколько раз выше остальных людей. Кроме того, тяжесть и исход болезни является менее благоприятным в случае наследственной передачи заболевания.

Психоэмоциональные перегрузки Психоэмоциональные перегрузки относятся к самым частым факторам, провоцирующим проявления ревматоидного артрита. В более 50 процентах случаев начало заболевания наслаивалось на тяжелые психоэмоциональные удары. Длительные изматывающие переживания после разводов, смерти близких, увольнений повышают риск заболеть ревматоидным артритом.

Неблагоприятные факторы внешней средыНекоторые неблагоприятные факторы внешней среды могут стать пусковым механизмом в развитии ревматоидного артрита. Более выраженным фактором риска является климат, а именно – холодные температуры. Сильное переохлаждение суставов, даже разовое, может стать решающим фактором появления болезни. Это относится, в частности, к лицам, которые ходят в тонких штанах или колготках в морозы.

Постоянные травмы костно-суставного аппаратаОдним из местных факторов риска ревматоидного артрита является постоянная травма костно-суставного аппарата. Большие нагрузки на кости и суставы наблюдаются у людей, занимающихся профессионально спортом. К этим людям относятся профессиональные бодибилдеры, тяжелоатлеты, бегуны.

Клиническая симптоматика ревматоидного артрита включает суставные проявления и внесуставные (

К суставным проявлениям ревматоидного артрита относятся все те

), которые происходят в результате поражения соединительной ткани самого сустава.

Для ревматоидного артрита специфично симметричное поражение одновременно нескольких суставов (то есть развитие полиартрита). Начинаться болезнь может с поражения любого сустава, но чаще всего это мелкие суставы кистей или стоп. Реже ревматоидный артрит проявляется поражением локтевых и коленных суставов.

Суставные проявления при ревматоидном артрите следующие:

  • боль и скованность в суставах;
  • припухлость в области суставов;
  • снижение силы в тех конечностях, где поражаются суставы;
  • суставные девиации;
  • суставные деформации;
  • анкилозы.

Боль возникает при пальпации (

) сустава или при совершении движений в нем. Она обусловлена воспалительным процессом в соединительной ткани, который отмечается при ревматоидном артрите. Ощущение скованности, в свою очередь, обусловлено развитием

. Синовитом называется воспалительный процесс синовиальной оболочки сустава. При этом в данной оболочке накапливается выпот (

). Эта жидкости и дает ощущение скованности, поскольку ограничивает движения в суставе. И боль, и скованность возникает в первой половине дня, а именно в утренние часы. Продолжительность скованности является критерием степени активности ревматоидного артрита. Так, при первой степени активности скованность длится от 15 до 30 минут, а при четвертой — более 12 часов.

Припухлость в области суставовДанный симптом проявляется увеличением окружности суставов. Иногда чтобы увидеть это врачу необходимо с помощью сантиметровой ленты измерить их окружность и выявить увеличение или уменьшение. Но бывает и так, что суставы настолько отечны, что эта припухлость видна невооруженным глазом. Отек суставов также обусловлен явлением синовита и скоплением выпота в полости сустава.

Снижение силыНа начальных этапах болезни снижении функции суставов обусловлено болевым синдромом. Движение в суставах провоцирует боль и поэтому пациент пытается ограничить нагрузку, чтобы не вызывать ее. На более поздних этапах заболевания снижение силы обусловлено развитием деструкций (разрушений) в хрящевой ткани сустава.

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

zdorovie-i-bolnie-sustavi
  1. Наследственная предрасположенность. Важную роль в развитии ревматоидного артрита играют генетические факторы, например, носительство антигена главного комплекса гистосовместимости класса ІІ HLA-DR4 и DR1. При этом чаще обнаруживается носительство аллелей DRB1*0401 и DRB1*0404
  2. Связь с перенесенной инфекцией. Простудные заболевания (респираторно-синцитиальные вирусы), эпидемический паротит, корь, герпес-вирусы (простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы), ретровирусы и вирус гепатита B.
  3. Стрессовые состояния. Острый и хронический стресс (на работе, учебе, в быту).
  4. Эндокринные расстройства, интоксикации.

Суставной синдром

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Классификация ревматоидного артрита

Согласно современной классификации, выделяют четыре разновидности заболевания:

  • ювенильная – активно развивающийся у детей и подростков до 16 лет, немного затихающий, но не исчезающий полностью с возрастом артрит;
  • серопозитивная – ревматоидный фактор легко выявляется с помощью анализов;
  • серонегативная форма артрита, характеризующаяся невозможностью выявить в суставной жидкости ревматоидный фактор, его отсутствием;
  • возрастной ревматоидный артрит.

Помимо того, отдельно принято выделять недифференцированный артрит – не до конца изученную форму, которая, вероятно, бывает начальной стадией заболевания. На различные виды заболевание классифицируется по принципу отличия особенностей на рентгенологическом снимке. Также по этому принципу возможно определить ту или иную стадию течения болезни .

Всего их выделяют четыре:

  • Начальная, при которой можно обнаружить лишь первые незначительные признаки истончения кости. Кроме этого фактора, других проявлений заболевания может не наблюдаться очень долгое время.
  • На второй стадии болезни рентгеновский снимок может зафиксировать начало процесса эрозии кости. Здесь уже может ощущаться некая скованность, ограничение подвижности сустава, отечность, воспаление.
  • Третья стадия заболевания предполагает наличие не только истончения и признаков эрозии, но и атрофии мышц, деформации сустава. На снимке становится очевидным наличие кальциевых отложений, хотя этот процесс зарождается еще на первой стадии.
  • На последней стадии недуга рентгеновский снимок фиксирует наличие серьезных истончений, множественных эрозий, деформаций и других необратимых нарушений в суставах и мышцах. Как правило, на этом этапе болезнью поражены уже все конечности, а боли имеют сильный и постоянный характер.
В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

  • I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
  • II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
  • III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Детский ревматоидный артрит

Среди основных факторов возникновения этого недуга у деток специалисты отмечают:

  • травмы суставов;
  • инфекционные заболевания;
  • переохлаждения;
  • наследственность;
  • индивидуальные метаболические нарушения в организме.

Заболевание может носить острое либо подострое начало. В первом случае, характерном для тяжелого течения болезни, организм поражается системно, повышается температура, снижается аппетит, ухудшается общее состояние. Острая форма имеет рецидивирующий характер, в связи с чем даже самые оптимистичные прогнозы не могут быть утешительными.

  • Системный, называющийся также болезнью Стилла, особенность которого заключается в том, что он больше остальных негативно влияет на работу органов организма.
  • Олигоартрит, характерный у девочек, поражает от одного до пяти суставов.
В основе патологии лежит дефект иммунной системы, в результате которого суставные клетки начинают восприниматься организмом ребенка как чужеродные
  • Полиартрит: первые полгода с начала заболевания поражается больше пяти суставов. Поражение зачастую имеет комбинированный и симметричный характер, то есть поражаются и мелкие, и крупные суставы с обеих сторон.
  • Артрит, атрофирующий мышцы, проявляющийся поражениями кожи (псориазом) либо нарушениями в нижнем отделе позвоночника (чаще у мальчиков).

Как отличить ревматоидный артрит от других болезней, в частности – артритов?

На начальных стадиях сделать это бывает весьма проблематично. Даже лабораторные исследования в такой период бывают неинформативными, поэтому важнее всего уделить внимание анамнезу. Стоит учесть возраст и пол пациента, локализацию симптомов, их симметричность. Так, к примеру, ревматоидную разновидность артрита практически со стопроцентной уверенностью можно идентифицировать у женщины 45-55 лет, жалующейся на продолжающиеся несколько недель боли в суставах обеих кистей.

В случае обобщенной симптоматики либо каких-либо настораживающих факторов в анамнезе в первую очередь стоит исключить гнойный артрит, болезнь Лайма, эндокардит, злокачественные новообразования. Кроме того, важно помнить, что за ревматоидный артрит часто принимают ряд иных, никак не связанных с ним заболеваний.

Так, к примеру:

  • полиартрит может наблюдаться при проблемах с щитовидной железой или саркоидозе;
  • женщины среднего возраста в большинстве своем также предрасположены к фибромиалгии, полимиалгии, палиндромному ревматизму, но квалифицированный врач легко различит эти болезни исходя из результатов анализов – они проявляют себя по-разному.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде

Возможные осложнения от артрита ревматоидного характера

При этом заболевании существенно возрастает риск развития и прогрессирования нескольких серьезных заболеваний:

  • околосуставного остеопороза;
  • сосудистого атеросклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • гипертонии;
  • онкологических патологий (поскольку при этом заболевании организм, по сути, атакует и разрушает сам себя, риск того, что любая доброкачественная клетка станет злокачественной, возрастает многократно).

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Диагностика ревматоидного артрита

Поставить диагноз ревматоидного артрита достаточно сложно, так как симптомы различных суставных болезней могут быть похожи друг на друга. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания используют лабораторные и инструментальные способы диагностики.

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

  • Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
  • Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.
Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
  • Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
  • Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
  • Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  • Коагулограмма.
  • ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

  • Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
  • УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
  • Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ и ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • ФГДС.
  • КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Постановка диагноза ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных и инструментальных методов,

Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

, ультразвукового исследования (

). Также врач-ревматолог использует для этого различные диагностические критерии.

  • утренняя скованность, которая отмечается на протяжении не менее 6 недель;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • изменения на рентгенограмме;
  • артрит суставов кисти;
  • артрит более трех суставов.

Диагноз ревматоидного артрита ставится в случае наличия у пациента не менее 4 из вышеперечисленных симптомов. При этом эти симптомы должны существовать не менее 6 – 8 недель. Несмотря на то, что специфичность этих критериев равняется 90 процентам, они не позволяют выявить болезнь на ранних стадиях. Диагностика «раннего ревматоидного артрита» представляет большую трудность.

Лабораторные методы ревматоидного артрита основываются на общем и биохимическом

, выявлении ревматоидного фактора и других специфических маркеров.

Специфические маркеры ревматоидного артрита

Лабораторные показатели Их интерпретация
С-реактивный белок Это белок, который появляется в острой фазе воспалительных заболеваний. Также он принимает участие в иммунных реакциях. Поэтому при ревматоидном артрите концентрация этого белка увеличивается в десятки раз.
Ревматоидный фактор Является своеобразным маркером аутоиммунных заболеваний. По наличию этого фактора ревматоидный артрит может быть серопозитивным (при наличии этого фактора) и серонегативным (при отсутствии данного фактора). В 20 процентах случаев он оказывается негативным.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – АЦПП Считается наиболее специфичным маркером ревматоидного артрита. Специфичность достигает 98 процентов, а чувствительность метода 80 процентов. Это дает возможность диагностировать ревматоидный артрит на ранних этапах.
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину – АМЦВ Также является высокоспецифичным маркером при ревматоидном артрите.
Иммунные циркулирующие комплексы (ЦИК) Высокая концентрация этого лабораторного показателя коррелирует (взаимосвязана) со степенью активности ревматоидного процесса. Чем больше концентрация ЦИК, тем выше его активность.
Исследование Т-системы иммунитета Заключается в определении количества Т-лимфоцитов, их субпопуляций, а также в исследовании ответа лимфоцитов на аллергены.
Кроме вышеперечисленных специфических для ревматоидного артрита лабораторных показателей, проводится общий и биохимический анализ крови. В общем, выявляется анемический синдром со снижением количества эритроцитов, гемоглобина. Также может отмечаться лейкоцитоз или тромбоцитоз. В биохимическом анализе крови определяется снижение альбуминов крови, увеличение креатинина и дислипидемия.

Заключается в пункции сустава и взятии на дальнейшее исследование определенного количества воспалительной жидкости (

). Взятую жидкость отправляют на цитологическое исследование, где изучается ее состав.

Состав синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

Элементы жидкости Их характеристика
Цитоз (увеличение числа клеток) Преобладают лейкоциты и рагоциты (подвид гранулоцитов).
Иммунные комплексы Содержат ревматоидный фактор, белки и ядра клеток.
Иммуноглобулины острой фазы (IgM) Определяются методом преципитации.

Является основным методом в диагностике ревматоидного артрита. Патологические изменения, которые выявляются на снимках, определяют стадию заболевания.

Признаки ревматоидного артрита на рентгенограмме следующие:

  • 1 стадия – отек мягких тканей и диффузный околосуставной остеопороз. Кистообразная перестройка костной ткани.
  • 2 стадия – сужение суставных щелей, что говорит о деструкции суставного хряща. Поверхности сустава становятся нечеткими и неровными и начинают соприкасаться между собой.
  • 3 стадия – множественные костные эрозии, которые постоянно увеличиваются. Разрушение эпифизов костей с подвывихами.
  • 4 стадия – развитие костных анкилозов, что проявляется сращением суставных поверхностей.

Также используется ультразвуковое исследование суставов с определением толщины суставного хряща, суставной капсулы и прилегающих мышц.

В общем и биохимическом анализе крови:

  • анемия,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение содержания С-реактивного белка.

revmatoidniy-artrit

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

  • утренняя скованность более 1 часа;
  • артрит 3 и более суставов;
  • артрит суставов кистей;
  • симметричный артрит;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические изменения.

Диагностирование заболевание в основном строится на оценке лабораторных исследований и инструментальном исследовании суставов.

Лабораторные исследования ревматоидного артрита бывают первой и второй категории.

Первая категория анализов – это лабораторное исследование общих признаков воспалительного процесса.

Таблица — Показатели лабораторного исследования общих признаков воспалительного процесса

Вид исследования

Показатель

Норма

Признаки наличия воспаления в организме

ОАК Гемоглобин 120-140 г/л Гемоглобин понижен
Количество лейкоцитов 4000-9000/мл Лейкоциты повышены
СОЭ 2-15 мм/час Скорость оседания лейкоцитов увеличена
Биохимический анализ крови Уровень фибриногена 2-4 г/л Повышен уровень фибриногена
Сиаловые кислоты 620-730 мг/л Повышение сиаловых кислот
Гаптоглобин 0,44-3,03 г/л Повышение уровня гаптоглобина
С-реактивный белок Менее 5 мг/л Повышение С-реактивного белка

Вторая категория лабораторных исследований прямо указывает на специфические маркеры ревматоидного артрита.

Таблица – Исследование на специфические маркеры ревматоидного артрита

Маркеры РА Специфика
Ревматоидный фактор в крови При ревматоидном артрите формируются иммунные комплексы, называемые ревматоидный фактор.
АЦЦП (Тест на наличие антицитруллиновых антител) Выявляет РА на ранней стадии в 90% случаев.
АНА (Антинуклеарные тела) Редко выявляются при РА, т.к. являются маркерами системной красной волчанки, но у 10% заболевших ревматоидным артритом они присутствуют.
Анализ синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава Выявляются признаки воспаления: цвет и прозрачность меняется; повышены лейкоциты до 20000-40000/мг; присутствует ревматоидный фактор; рагоциты.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

С-реактивный белок (СРБ)

Ревматоидный фактор

Инструментальные методы исследования заключаются в диагностике степени поражения суставов ревматоидного артрита, его распространенности, стадии и т.д.

Существуют следующие методы инструментальной диагностики заболевания:

  1. Артроскопия;
  2. Рентгенограмма суставов;
  3. Сцинтиграфия суставов;
  4. Биопсия синовиальной оболочки сустава;
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  6. Ультрасонографическое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов.

Как диагностируется ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

Первое, что должен сделать доктор, к которому обратился пациент с подозрением на такое заболевание – собрать максимально подробный анамнез и провести объективный предварительный осмотр. Он позволит выяснить количество суставов, затронутых болезнью, проверить мышечную силу, выявить ревматоидные узлы либо другие новообразования. Кроме того, специалистом должен быть назначен ряд лабораторных инструментальных методов исследования.

  • В анализе крови важно обратить внимание на уровень СОЭ, С-реактивного белка, гемоглобина. При ревматоидном артрите уровень первых двух показателей будет превышен, а гемоглобин – понижен. Также обращают внимание на наличие или отсутствие ревматоидного фактора.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса
  • Анализ суставной жидкости должен продемонстрировать наличие или отсутствие в ней признаков воспалительного процесса, а обнаруженный в ней РФ – подтверждение подозрений на заболевание.
  • Проведенное ультразвуковое исследование суставов продемонстрирует объем синовиальной жидкости, выявит признаки воспалительного процесса, состояние синовиальной оболочки и хряща.
  • Рентгенография суставов на начальных стадиях заболевания может оказаться неинформативной, но в запущенных стадиях демонстрирует наличие истощений костных тканей, эрозий, а также уровень деформации суставов.
  • Наиболее эффективным инструментальным методом диагностики на ранних стадиях является МРТ.

Хирургическое лечение

Ревматоидный артрит сложно поддается лечению, зачастую вылечить его практически невозможно. Заболевание длится на протяжении всей жизни, сопровождаясь периодическими обострениями, которые сменяются периодами ремиссии. Лечение заболевания основано на купировании болей, торможении развития заболевания и восстановлении функции суставов при помощи оперативного вмешательства. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше шансов уменьшить причиняемый им вред.

В настоящее время, к помощи хирургов в лечении ревматоидного артрита прибегают только при выраженных деформациях суставов. Чаще всего, наблюдаются следующие варианты:

  • «Плавник моржа» — вся кисть отклоняется в сторону туловища и не может вернуться в нормальное положение;
  • Пальцы бутоньерки – сильное сгибание пальцев кисть в начальных отделах и нормальное положение конечных фаланг;
  • «Шея лебедя» — пальцы на кисти волнообразно искривлены;
  • Палец «веретено» – в области костяшек пальце отмечаются утолщения белого цвета (ревматоидные узелки).

Помимо кисти млгут быть поражены суставы стопы и колена. Если они изменены настолько, что пациент не может нормально себя обслуживать, ему предлагают оперативное исправление дефекта. Хирурги могут заменить весь сустав, сделать пластику его пораженной части или придать правильное положение костям без использования инородных тел.

Главной целью лечебных мероприятий при РА является борьба с воспалительным процессом в суставах, а также в  других органах и тканях, максимально долгое сохранение подвижности в суставах, общей активности и работоспособности. Основа лечения ревматоидного артрита – лекарственные препараты с противовоспалительным действием и базисные средства, подавляющие избыточную активацию иммунной системы и предупреждающие разрушение тканей суставов.

  • Классические базисные препараты назначаются сразу после установления диагноза РА и применяются длительно на протяжении многих лет. К ним относятся метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид и препараты золота. Конкретные дозировки лекарственного средства в каждом конкретном случае подбираются индивидуально в зависимости от активности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений
  • Биологические базисные препараты, получаемые с помощью методов генной инженерии – инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, анакинра, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) оказывают лишь симптоматическое действие, на время уменьшая болевые ощущения и местные проявления воспаления (припухлость, ограничение подвижности), снимая утреннюю скованность. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид,  кетопрофен и др.
  • Глюкокортикоидные гормоны – мощное и эффективное средство лечения ревматоидного артрита, которое обладает выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При правильном применении (минимально эффективные дозы для приема внутрь, внутрисуставное и периартикулярное введение) глюкокортикоиды позволяют длительное время поддерживать ремиссию или минимальную активность РА и сохранять трудоспособность
  • Немедикаментозные методы лечения. Важно поддерживать правильный режим труда и отдыха, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество овощей и фруктов, морепродуктов, цельных злаков, творога и сыра, льняного, рапсового или оливкового масла. Необходима умеренная и регулярная физическая активность, занятия ЛФК с выполнением специальных упражнений для суставов верхних и нижних конечностей, ходьба, плавание в бассейне. Для уменьшения болевых ощущений можно применять приемы точечного массажа, электропунктуру.

При своевременном выявлении ревматоидного артрита на ранних стадиях и назначении комплексного лечения в большинстве случаев удается затормозить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений, сохранить активность и работоспособность на долгие годы.

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

  • Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

  • цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
  • Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
  • Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
  • Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ревматоидный артрит пока не поддается окончательному излечению, поэтому все усилия врачей направлены на устранение симптоматики, предупреждение распространения воспалительного процесса на здоровые суставы и внутренние органы. Диета при ревматоидном артрите не имеет терапевтического значения, но ее соблюдение позволяет снизить вес пациентам с ожирением.

  • нестероидные противовоспалительные препаратыДиклофенак, Нимесулид, Кетопрофен, Вольтарен, Кеторолак, Целекоксиб, Аркоксиа, Индометацин, Мелоксикам, Ибупрофен;Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика
  • базисные препараты — Сульфасалазин, Метотрексат, аминохинолиновые препараты, Лефлуномид, Азатиоприн, Циклофосфан, Циклоспорин, Ремикейд, Тимодипрессин;Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика
  • глюкокортикостероиды — Триамцинолон,Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан, Флостерон;Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика
  • биологические препараты — Галофугинон, Хумира, Актемра, Ритуксимаб, Оренция, Инфликсимаб, Ремикейд, Фламмэгис, Этанерцепт, Энбрел, Адалимумаб;Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика
  • поливитаминные комплексы — Супрадин, Селмевит, Центрум, Витрум, Мультитабс.

В лечении ревматоидного артрита используются физиотерапевтические процедуры, классический, точечный, вакуумный массаж, гирудотерапия, минеральные воды, ЛФК.

Статья по теме: Полезные свойства и рецепты приготовления настойки каштана — для лечения ревматоидного артрита и не только.

Ревматоидный артрит — тяжелая аутоиммунная патология, поэтому применение средств, изготовленных по народным рецептам, не только нецелесообразно, но и опасно. Пока человек принимает настои и отвары из трав, в его организме стремительно распространяется воспалительный процесс. Только своевременное врачебное вмешательство поможет достичь устойчивой ремиссии, избежать эндопротезирования.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

  • мелоксикам,
  • нимесулид,
  • целекоксиб.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

  • метотрексат,
  • сульфазалазин,
  • D-пеницилламин,
  • аминохинолиновые препараты,
  • циклофосфан,
  • азатиоприн,
  • циклоспорин А (сандиммун),
  • ремикейд (инфликсимаб),
  • энбрел (этанерцепт),
  • препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим),
  • лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим.

Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами.

Назначают по 7–10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия – 3–5 таблеток 3 раза в сутки.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

  • Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
  • Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
  • Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
  • Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Как таковых специфических методов профилактики не существует.

Немного снизить вероятность возникновения ревматоидного артрита возможно, если следовать следующим клиническим рекомендациям врачей, распространённым как в 2017 году, так и сейчас:

  • не допускать переохлаждения организма;
  • немедленно купировать любые возгорания очагов инфекционных заболеваний – своевременно лечить ОРВИ, тонзиллиты, кариес;
  • избегать возникновения стрессов;
  • если имеется наследственный фактор – еще более внимательно и бережно заботиться о своем здоровье;
  • употреблять витамины, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Безусловно, ревматоидный артрит – одно из тяжелейших недугов в человеческом организме. Неизученная этиология и невозможность полного излечения не дают особой надежды тем, кто им страдает. Однако, если проблема выявлена на ранней стадии и своевременно начато адекватное лечение, развитие заболевания можно существенно замедлить, не допустив снижения качества жизни. При первых же появлениях болей в суставах обязательно нужно обращаться к квалифицированному ревматологу.

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Как помочь при ревматоидном артрите в домашних условиях?

Пытаясь предпринимать какие-то действия, направленные на облегчение состояния больного в домашних условиях, главное – не навредить.

  • Ни в коем случае нельзя греть болезненный, а тем более – отекший сустав. Разрешено использование мази с НПВП в составе.
  • Пораженный сустав можно и нужно зафиксировать эластичным бинтом или бандажом.
  • Если у вас выявлен ревматоидный артрит, клинические рекомендации врача-ревматолога нужно выполнять строго обязательно.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector