Реактивный артрит — причины, диагностика и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Реактивный артрит — причины, симптомы и лечение, особенности у детей

Воспаление развивается на фоне перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, при этом возбудители в полости сустава отсутствуют. Как такое возможно? В ходе исследований ученые обнаружили, что микроорганизмы, которые поражают мочеполовую систему и кишечный тракт, чрезмерно активируют ответ иммунной системы.

Как результат, образуется большое количество иммунных комплексов. Затем происходит «перекрестное» реагирование, то есть организм начинает уничтожать собственные клетки, принимая их за чужеродные. Такая мутация связана с антигеном HLA-B27. Риск развития реактивного артрита намного выше у носителей данного гена.

Наиболее часто поражается синовиальная оболочка суставов, слизистые глаз, ротовой полости, легкие, почки.

Поскольку пусковым механизмом воспаления является мочеполовая или кишечная инфекция, важную роль играет определение возбудителя заболевания. Основные причины реактивного артрита представлены ниже:

  • хламидии;
  • шигеллы;
  • сальмонеллы;
  • иерсинии;
  • кампилобактер.

Согласно статистике, у мужчин реактивный артрит в большинстве случаев связан с хламидийной инфекцией, у женщин – с заболеваниями кишечника.

Симптомы большинства видов артритов похожи: боль, отек, покраснение сустава, ограничение подвижности. Чтобы определить нозологическую форму заболевания, следует учитывать многие детали.

  1. Поражение суставов развивается у людей молодого возраста (25-40 лет).
  2. Существует связь с мочеполовой или кишечной инфекцией. Артрит может возникать как непосредственно во время основного заболевания, так и через несколько недель после выздоровления.
  3. В большинстве случаев воспаление развивается остро, с ярко выраженными местными и общими проявлениями.
  4. Отличительная черта реактивного артрита – одностороннее поражение суставов. В процесс вовлекаются связки, мышцы, синовиальная оболочка.
  5. Воспаление носит системный характер, то есть поражаются не только суставы, но и глаза, кожа, слизистые оболочки, внутренние органы.
  6. В крови отсутствует ревматоидный фактор.
  7. У большинства пациентов определяется антиген HLA-B
  8. Артрит имеет доброкачественное течение, при своевременном лечении функции в суставе восстанавливаются почти в 75% случаев. Хронизация процесса наблюдается редко.

Для выбора тактики лечения пациентов с воспалением суставов важно определить вид возбудителя, его устойчивость к антибиотикам.

В зависимости от причины заболевания различают следующие формы реактивного артрита:

  • постэнтероколитическая (вызвана шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями, кампилобактером);
  • урогенитальная (ассоциируется с хламидиями);
  • болезнь Рейтера (сочетание артрита, уретрита и конъюнктивита).

Симптомы

В клинической картине реактивного артрита выделяют следующие синдромы:

  • суставный синдром;
  • поражение кожи, слизистых оболочек;
  • урогенитальные проявления;
  • висцеральные поражения;
  • общеинтоксикационный синдром.

Суставный синдром

При реактивном артрите повреждаются крупные суставы нижних или верхних конечностей. Процесс имеет острое начало, воспаление распространяется на связки, сухожилья, синовиальные оболочки.

  1. Боль в суставе может быть острой или же тупой, ноющей. Если в процесс вовлекаются сухожилья и связки, неприятные ощущения локализуются в месте их прикрепления к костям. Боль усиливается во время движений, а также ночью или после дневного сна.
  2. Отек возникает вследствие накопления жидкости в межклеточном пространстве. Контуры сустава нарушены, он увеличен в размерах, болезненный при пальпации.
  3. Скованность движений максимально выражена утром, после длительного нахождения в сидячем положении. Такая особенность объясняется застоем жидкости в полости сустава в покое. Во время движений тугоподвижность уменьшается.
  4. Сустав горячий на ощупь, наблюдается покраснение кожи над ним.
  5. Движения в суставе ограничены.

  Артрит локтевого сустава: причины, симптомы, методы лечения

Наиболее часто поражаются глаза, кожа, слизистые оболочки. Сочетание артрита с воспалением глаз на фоне перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции – основной признак реактивного артрита.

Наиболее частые внесуставные проявления артрита представлены ниже.

  1. Поражение глаз может быть односторонним или двухсторонним. В 30% случаев возникает конъюнктивит, намного реже – увеит, кератит. Пациентов беспокоит покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктивит не является опасным для человека, чего нельзя сказать о поражении сосудистой или радужной оболочки глаз. При несвоевременном обращении к врачу может снизиться зрение, увеличивается риск развития катаракты, отслоения сетчатки.
  2. На слизистой ротовой полости могут обнаруживаться небольшие язвочки.
  3. Реактивный артрит у взрослых может сопровождаться появлением высыпаний, корочек на коже, что напоминают псориаз. Наиболее частая их локализация – подошвы.
  4. Также в процесс вовлекается ногтевая пластина, она становится ломкой, утолщенной, с признаками грибкового поражения.

Реактивный артрит - причины, диагностика и лечение

Основные жалобы мужчин представлены ниже:

  • выделения из полового органа с неприятным запахом;
  • дизурические проявления (боль, частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения);
  • дискомфорт внизу живота, что усиливается после полового акта;
  • нарушение эректильной функции.

Поскольку в основе реактивного артрита лежит аутоиммунный механизм, в процесс вовлекаются многие внутренние органы. Почки реагируют на воспаление одними из первых, в моче увеличивается количество белка, лейкоцитов, эритроцитов.

Согласно исследованиям, на втором месте по частоте поражений находится сердце. Клинически симптомы могут отсутствовать, изменения выявляются лишь на ЭКГ (нарушение ритма и проводимости).

Иногда могут наблюдаться учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Кроме локальных симптомов, существует системная реакция организма на воспаление. Состояние пациента зависит от тяжести заболевания, поражения внутренних органов. Общие жалобы человека при артрите представлены ниже:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности.

Диагностика

  • асимметричный олигоатрит с преимущественным поражением нижних конечностей;
  • перенесенная урогенитальная или кишечная инфекция в прошлом (до 6 недель назад);
  • наличие антигена HLA-B27;
  • поражение глаз, кожи, слизистых оболочек;
  • наличие в крови или урогенитальных выделениях хламидий, при энтерите – шигелл, сальмонелл, иерсиний в кале.

Анализы при реактивном артрите являются неспецифическими, они позволяют лишь оценить степень воспаления. Также некоторые лабораторные тесты проводятся с целью дифференциальной диагностики.

Дополнительные исследования при реактивном артрите:

  1. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов, СОЭ. Величина этих показателей прямо пропорциональна степени воспаления в организме.
  2. Анализ мочи позволяет определить состояние почек. Повышение уровня белка, эритроцитов, эпителия в моче – плохой прогностический признак, который свидетельствует о развитии нефрита.
  3. В биохимическом анализе крови при реактивном артрите определяются белки острой фазы, нарушается соотношение протеинов.
  4. Увеличение количества мочевой кислоты указывает на подагрический артрит, данный показатель определяется с целью проведения дифференциальной диагностики.
  5. Ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, как правило, отсутствуют.
  6. Определение в крови антител к хламидиям или ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  7. Посев кала или выделений из мочеиспускательного канала для выявления бактерий.
  8. Рентгенологическое исследование является малоинформативным. В запущенных случаях на снимке определяются костные разрастания, воспаление близлежащих тканей (периостит).
  9. Обнаружение антигена HLA-B27 свидетельствует о повышенном риске аутоиммунных заболеваний.

Диагностика реактивного артрита у мужчин может быть затруднена, это связано со скрытым течением хламидийной инфекции. У пациентов иногда не прослеживается связь между заболеванием суставов и поражением мочеиспускательного канала, что может стать причиной диагностических ошибок.

Лечение артрита

К какому врачу обратиться при возникновении первых симптомов реактивного артрита? Этот вопрос интересует многих пациентов. Все зависит от того, какие жалобы выходят на первый план.

Лечением болей в суставах занимается ревматолог, если же пациента беспокоит поражение глаз, следует обратиться к офтальмологу.

Лечение реактивного артрита зависит от ведущего синдрома, степени тяжести заболевания. При наличии осложнений со стороны внутренних органов пациент должен быть госпитализирован в больницу, в остальных случаях предпочтение отдается амбулаторному лечению.

Антибиотикотерапия

  • выбор препарата зависит от индивидуальной чувствительности бактерий;
  • предпочтение отдается макролидам (Азитромицин, Эритромицин, Джозамицин), тетрациклинам (Доксициклин), фторхинолонам (Левофлоксацин);
  • препараты назначаются на длительный срок (2-4 недели);
  • с целью профилактики расстройств желудочно-кишечного тракта показан параллельный прием пробиотиков (Линекс, Йогурт, Пробиз);
  • эффективность антибиотиков оценивается на 2-3 сутки, при отсутствии результата назначается препарат из другой группы;
  • если причиной заболевания являются хламидии, необходимо лечить не только пациента, но и его полового партнера;
  • при наличии конъюнктивита офтальмолог может назначить антибактериальные капли (Альбуцид, Тобрекс, Левомицетиновые или Тетрациклиновые капли для глаз).

  Артрит у детей: виды, симптомы, диагностика, методы лечения

Прием антибиотиков существенно не влияет на воспалительный процесс в суставе, поскольку бактерии в синовиальной жидкости отсутствуют. Для уменьшения болевого синдрома, восстановления полного объема движений назначаются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства эффективны при незначительно выраженном болевом синдроме. Данная группа препаратов имеет несколько форм выпуска: в виде таблеток, кремов, внутримышечных или внутривенных уколов. Наиболее эффективными являются следующие средства: Диклофенак, Мелбек, Мелоксикам, Кетанов, Ксефокам. НПВС противопоказано применять при наличии желудочного или кишечного кровотечения, язвенной болезни в прошлом, так как препараты имеют раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
  2. Глюкокортикостероидные препараты (Дексаметазон, Дипроспан, Метилпреднизолон, Бетаметазон) назначаются при неэффективности НПВС, выраженной воспалительной реакции (СОЭ больше 30 мм/ч). В зависимости от степени тяжести, величины поврежденного сустава препараты могут вводиться внутрисуставно, применяться в виде таблеток или мазей.
  3. К базисным средствам относится Метотрексат, Азатиоприн, Сульфасалазин. Данные препараты являются иммуносупрессантами, то есть они тормозят пролиферацию (развитие) клеток. При назначении базисной терапии обязательно нужно следить за показателями крови, при длительном применении возможны серьезные нарушения кроветворения.
  4. В период восстановления могут назначаться хондропротекторы, препараты кальция, витамины.

Реабилитация

Общее понятие о реактивном артрите

Разрушительный процесс в суставах, возникающий после урологических, половых, носоглоточных, глазных и желудочно-кишечных инфекций, называется реактивным артритом. Это достаточно обобщенное название, указывающее на все суставные патологии, не гнойного типа, которые развиваются в течение 4-5 недель после инфекционной атаки.

Чаще всего, этот реактивный вид диагностируется молодым мужчинам в возрасте от 20 до 40 лет. Обусловлено это высокой степенью половой активности и связанной с ней риском заражения венерическими болезнями.

Патология была открыта немецким врачом Гансом Рейтером, и до конца 60-х годов носила его имя. Но, в связи с тем, что Рейтер был ярым нацистом и принимал самое активное участие в геноцидной программе, было решено переименовать заболевание в «Реактивный артрит». Имя Рейтера осталось фигурировать в название части болезни, синдроме, при котором суставная болезнь развивается на фоне глазных инфекций.

Склонность к реактивному артриту и болезни Рейтера имеет некоторая часть населения. Наибольшее количество людей, носителей «антигена», проживает в странах Скандинавии, Африке и Японии. В Европе, генетическая аномалия присутствует у 5-8% жителей.

Диагностика

Непрямое заражение двух типов:

  1. Реактивное – в суставе не обнаруживается инфекции и антигенов;
  2. Постинфекционное – резус-фактор присутствует, но не прогрессирует.

Только в 5 % случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

клинический и биохимический анализ крови;

общий анализ мочи;

другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;

мазки из цервикального канала и уретры;

посев кала на выявление патогенной микрофлоры;

рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);

магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.

В Международной классификации болезней реактивный артрит входит в группу артропатий под кодом М02. Она охватывает патологии, вызванные токсическими микроорганизмами, и разграничивает по виду этологии:Прямое инфекционное поражение суставов, при котором в анализах обнаруживается антиген;

  • Дизентерийное и кишечное поражение суставов – в настоящее время почти не встречается.
  • Постиммунизационная артропатия – просматривается хронологическая связь между заболеванием и созданием искусственного иммунитета (вакцинация, внедрение интерферонов и G-глобулинов)
  • Болезнь Рейтера – состоит из артрита, воспаления мочевых путей (уретры) и конъюнктивита. Иногда сопровождается поражением слизистых оболочек и эпидермиса. Совокупность патологических проявлений сейчас практически не наблюдается.
  • Реактивные артропатии неуточненные – в эту группу входят другие специфические инфекции, которые присутствуют в организме и оказывают косвенное влияние на развитие самого заболевания.

Ортопед: Если начали болеть суставы рук и ног, в организме сильнейшая нехватка… 

общий анализ мочи;

Сбор анамнеза

Первичный диагноз может быть выставлен на основании сочетанного поражения глаз, мелких и крупных суставов ног, уретры. Значение также имеют данные анамнеза. На развитие реактивного артрита указывают недавно перенесенные или еще протекающие урогенитальные, кишечные, респираторные инфекции. Врач расспрашивает пациента о наличии аутоиммунных патологий у родственников, например, псориаза или анкилозирующего спондилоартрита.

Протекающий в организме воспалительный процесс обнаруживается на этапе проведения общеклинических анализов по увеличению уровня лейкоцитов, повышенной скорости оседания эритроцитов. В биохимической и серологической диагностике реактивного артрита наиболее востребован метод полимеразной цепной реакции, позволяющий установить видовую принадлежность инфекционных агентов.

С помощью рентгенографии можно выявить признаки поражения суставов — сужение суставной щели, эрозии костных поверхностей. На выполненных в двух проекциях снимках визуализируются пяточные шпоры, паравертебральная оссификация, периостит костей стоп. В большинстве случаев не требуется проведение артроскопии.

Только в 35% диагностированных случаев можно говорить о полном излечении. Симптомы патологии исчезают в течение 5-6 месяцев и больше не появляются. Примерно у такого же количества больных отмечены рецидивы артрита спустя несколько лет. У 25% пациентов патология медленно, но упорно прогрессирует. К тяжелому поражению суставов и позвоночного столба течение реактивного артрита приводит в 5% случаев.

При постановке диагноза учитывают такие изменения в организме:

  1. Развитию патологии предшествует инфекция – желудочная, урогенитальная и дыхательная.
  2. Сустав воспаляется в период со второй по четвертую неделю после инфекционного поражения.
  3. Чаще всего поражаются суставы ног. Реже негативный процесс затрагивает суставы рук. Болезнь протекает с вовлечением несимметричных суставов.
  4. В ходе обследования обнаруживаются повреждения в мочеполовой системе и поражение слизистых.
  5. При необходимости исследуют состав синовиальной жидкости и крови. Для оценки состояния слизистых у пациента берут мазки.
  6. Рекомендован рентген.
  7. Анализ крови на содержание антител к возбудителям различных болезней, в т. ч. кишечной палочки, хламидий, гонококков покажет причину возникновения болезни.

Реактивный артрит — причины, симптомы и лечение, особенности у детей

Содержание статьи

Реактивный артрит (артропатия) – распространенный ревматологический диагноз.

Особенность заболевания заключается в этиологии – будучи, по сути, не инфекционным, развивается на фоне перенесенных специфических инфекций.

Диагностирование проводится методом постепенного исключения критериев других видов воспалительных артритов. По настоящее время специалисты не пришли к единому мнению о способе определения и лечения заболевания.

Сбор анамнеза

  • грязелечение;
  • иглоукалывание;
  • бальнеотерапия.

Воздействие целебных грязей будет полезно при всех формах артритов

  • Сухожилия и мышцы. Воспаление околосуставной ткани, с ярко выраженным отеком, покраснением кожи и болевым синдромом.
  • Слизистые оболочки. Временный конъюнктивит, воспаление уретры, головки полового члена, шейки матки, эрозийные повреждения в ротовой полости, лопнувшие сосуды в оболочке глаза.
  • Эпидермис. На подошвах и ладонях появляются безболезненные высыпания в виде плотных узелков.
  • Ногти. Чаще всего симптомы проявляются на пальцах ног. Ногти начинают расслаиваться, становятся рыхлыми, с легким коричневым оттенком.
  • Другие проявления. Лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Появляется почечная дисфункция. Возможно развитие сердечно-сосудистых патологий – миокардит, перикардит, плеврит.

Синдром Рейтера состоит из классического набора симптомов – отечность вокруг суставов, воспаление слизистых во всех частях тела, в том числе половых органах. Сопровождается лихорадкой, повышенной потливостью, частыми мочеиспусканиями, ноющей болью в костях.

Способы лечения реактивного артрита

Системная антибактериальная терапия

Реактивный артрит - причины, диагностика и лечение

Консервативное лечение суставов

Глюкокортикостероиды

Иммунодепрессанты

Физиотерапия

Иммунодепрессанты

Физиотерапия

Ревматологи терапию патологии проводят по двум направлениям — лечение провоцирующей инфекции и устранение воспалительных патологий в суставах.

Больной и партнер обследуются на наличие половых инфекций, в частности самой распространенной хламидиозной. В случае положительного результата, назначается семидневная схема лечения.

Наиболее популярными препаратами являются «Азитромицин» и «Доксициклин». На усмотрение лечащего врача могут быть использованы альтернативные медикаменты «Эритромицин», «Рокситромицин», «Офлоксацин».Пациенту рекомендуется воздержаться на время лечения от половых связей, а также, до тех пор, пока постоянные партнеры не пройдут терапевтический курс.Через 3-4 недели после лечения назначаются повторные анализы. Если произошел рецидив, то показан терапевтический курс с альтернативными препаратами.

Лечение бактериальной инфекции не оказывает воздействия на течение реактивного артрита. Поэтому терапевтические мероприятия проходят по стандартной схеме лечения суставных патологий.

Доступные препараты, хорошо действуют против воспаления и обладают анастезирующим эффектом, незаменимы при лечении реактивного артрита. «Индобене», «Фастум», «Кетонал», «Пироксикам», «Диклофенак».

При сильных болевых проявлениях и высокой степени воспаления применяются гормональные средства, на основе кортизона. Назначают таблеточные формы: «Бетаметазон», «Метилпреднизолон» и блокадные инъекции «Дексаметазон», «Дипроспан», «Гидрокортизон». В случае непереносимости могут быть прописаны средства местного действия, в составе которых есть гормон – гели, мази, кремы.

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Иммунодепрессанты

Входят в состав базовой терапии и применяются для подавления агрессивного действия иммунитета против собственных клеток. Назначаются соли золота, «Азатиоприн», «Сульфасазалин», «Д-пеницилламин», «Метотрексат». В зависимости от тяжести заболевания, может быть назначен один препарат или комбинация чередующихся средств.

Физиотерапия

Для усиления эффекта медикаментозной терапии больному прописываются дополнительные процедуры. Ультразвук, электрофорез, грязелечение, парафиновые аппликации, мануальная терапия положительно воздействуют на хрящевую ткань, нормализуют циркуляцию крови, насыщают суставы полезными микроэлементами.

Профилактика

Употреблять только кипяченную или фильтрованную воду;

избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;

соблюдать личную гигиену;

вести здоровый образ жизни;

употреблять в пищу полезные продукты;

своевременно проходить медицинское обследование и т. д.

Тяжело уснуть? Узнайте о 3 рекомендациях экспертов-сомнологов при бессонице

Рецепт здоровья — имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

Основная профилактика заболевания исключается в предупреждении развития урогенитальных или кишечных инфекций. Если не удалось избежать заражения, то необходимо обратиться за медицинской помощью при первых признаках патологии. Врачи рекомендуют также 1-2 раза в год проходить полное обследование, особенно при наличии у родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний.

Предупреждение развития реактивного артрита сводится к общим правилам гигиены, доскональному лечению инфекционных заболеваний и норм социального поведения:

  • Постоянно мыть руки — после посещения санузла, улицы, общественного транспорта, перед каждым приёмом пищи;
  • Следить за сроками годности пищевых продуктов;
  • Половые контакты с использованием средств защиты (презервативы);
  • Избегать случайных сексуальных связей;
  • Не купаться в жару в городских водоемах;
  • Проходить курс приёма антибиотиков во время путешествий. Например, для профилактики хламидиоза применяется норфлоксацин.

Ревматологи не дают однозначного прогноза для заболевания. У многих пациентов, порядка 45 %, болезнь ликвидируются полностью в течение 3-6 месяцев, без рецидивов. 35 % заболевших приобретают заболевание на долгие года – вялотекущее хроническое воспаление с регулярными обострениями. Около 5% больных страдают крайне тяжелой формой заболевания, с необратимым разрушением суставов и последующей инвалидностью.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, возьмите в привычку… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector