Артрит: что это такое, причины, симптомы и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины появления артрита

Хотя точная причина возникновения артрита до сих пор не определена, некоторые врачи утверждают, что причиной артрита также может быть инфекция, травма или аллергия. Но кроме этого, артрит может быть вызван нарушением обмена веществ, заболеваниями нервной системы или даже просто недостатком витаминов. Самой частой причиной остаются инфекционные заболевания.

Нарушение иммунитета приводит к развитию стойкого артрита и разрушению суставов. Аутоиммунный артрит может возникнуть после инфекций, но сами микробы являются лишь косвенными виновниками заболевания. Патогенез возникает в результате сбоя в иммунной системе организма: иммунитет начинает атаковать клетки, пораженные и измененные инфекцией.

ПО ТЕМЕ:

Почему откладываются соли в суставах? К чему это приводит?

В зависимости от разновидности и происхождения, можно выделить следующие причины артрита:

  • Инфекции, когда внутрь организма проникают вредоносные бактерии, грибы или вирусы. На фоне этого включается естественная природная защита под названием иммунитет. Но при сбоях в его работе вещества, призванные бороться с патогенными организмами, начинают уничтожать здоровые клетки и атаковать суставы;

  • Разного рода травмы суставов также часто ставятся причиной развития болезни;

  • Профессиональные занятия спортом или постоянная чрезмерная нагрузка на суставы может спровоцировать артрит. Например, голеностопы страдают у баскетболистов, запястья – у теннисистов, суставы пальцев рук – у массажистов;

  • Избыточная масса тела;

  • Врожденный вывих бедра;

  • Болезни нервной системы;

  • Аллергия;

  • Некоторые другие заболевания, в частности туберкулез, гонорея, дизентерия, подагра;

  • Сбои в работе эндокринной системы. В частности, гормональные перестройки в организме женщины во время вступления в менопаузу;

  • Генетическая предрасположенность;

  • Авитаминоз и неправильное питание;

  • Злоупотребление алкоголем;

  • Укусы насекомых (при попадании биологического яда в полость сустава);

  • Переохлаждение.

Факторы риска, способствующие появлению артрита:

  • От остеоартрита чаще страдают люди, которые чрезмерно напрягают свои суставы. Например, учителя, продавцы, хирурги и парикмахеры рискуют получить остеоартрит позвоночника. У футболистов чаще страдают тазобедренные суставы, у боксеров – суставы кистей рук. Сюда можно отнести и тех, кто является приверженцем курения, а также людей с избыточной массой тела;

  • Подагрическим артритом в большей степени рискуют заболеть мужчины в возрасте старше 65 лет. Также сюда относятся люди с высоким кровяным давлением, страдающие избыточной массой тела, неумеренно употребляющие алкоголь, а также те, у кого имеется дисфункция почек;

  • Приобрести ревматоидный артрит в большей степени рискуют женщины, и те люди, в роду у которых уже наблюдались случае развития этой болезни;

  • Если говорить о людях, чаще остальных страдающих инфекционным артритом, то к этой группе относятся те, у кого имеется диагноз ВИЧ или гонорея. Часто инфекционный артрит мучает людей с онкологическими болезнями, с сахарным диабетом и красной волчанкой;

  • От травматического артрита в большей степени страдают профессиональные спортсмены. Регулярно образующиеся микротрещины в суставах приводит к тому, что они воспаляются.

  • Наследственность;
  • травмы;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • частые переохлаждения;
  • инфекции;
  • нерациональные распределение физической активности: то долгое нахождение в сидячем положении, то чрезмерные физические нагрузки;
  • острые бактериальные, вирусные либо грибковые инфекции;
  • болезни нервной системы;
  • аутоиммунные заболевания.
  • Операция на суставе,
  • преклонный возраст,
  • роды,
  • ослабленный иммунитет,
  • вакцинация,
  • аллергия,
  • неоднократные аборты,
  • неправильное питание,
  • неблагоприятная экологическая обстановка,
  • недостаток минералов и витаминов.
подагрический артрит

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

На развитие ревматоидного артрита влияет сбой работы иммунитета. По непонятным причинам особые клетки иммунной системы начинают «атаковать» собственные ткани суставов. В результате начинается аутоиммунное воспаление, протекающее с разрастанием агрессивной ткани с опухолеподобным развитием, из-за которой повреждаются связки, суставные поверхности, разрушаются хрящи и подлежащие к ним кости. Это приводит к развитию фиброза, склероза, эрозий, в итоге – к контрактурам, подвывихам, стойкой неподвижности сустава – анкилозу.

Курение один из факторов появления артрита суставов
  • Инфекционное поражение – при специфических инфекциях: туберкулез, гонорея, бруцеллез, бореллиоз, гепатит. Бактериальное заражение при послеоперационных осложнениях. При частых простудных вирусных заболеваниях – ангинах, аденоидитах и тонзиллитах, циститах.
  • Нарушение обмена веществ – подагра (отложение солей мочевой кислоты), избыточный вес (последствия нарушения переваривания и усвоения питательных веществ).
  • Травмы острые или хронические – привычные подвывихи и вывихи, ушибы и открытые ранения. Последствия бытовых и спортивных повреждений.
  • Аутоиммунные процессы – заболевания соединительной ткани: ревматизм, псориаз, системная красная волчанка.
  • Заболевания крови – клеточные нарушения — гемохроматоз, гранулематоз, пурпура (нарушение свертываемости).
  • Хроническое общее и местное переохлаждение – склонность к промерзанию, несоответствующая сезону одежда, пребывание в холодном помещении во время работы, спортивные условия (фигурное катание, хоккей, конькобежный спорт).
  • Иммунупрессивные состояния, не позволяющие защитным силам поддерживать здоровье периферических органов и тканей – длительные изнуряющие организм хронические заболевания.
  • Эндокринные нарушения – диабет, предклимактерический и климактерический период.
  • Аллергический артрит – в ответ на местное воздействие аллергена или как последствие приема внутрь.
  • Нарушение периферического кровообращения и нарушение лимфооттока.
  • Заболевания центральной нервной системы, нарушающие адекватную иннервацию и правильную передачу импульса к органам – постинсультные нарушения проприоцевтивной чувствительности.
  • Профессиональные вредности – у массажистов, швей, парикмахеров, спортсменов (гимнастика) и строителей.
  • Влияние возраста сказывается на истончении и потере эластичности тканей, нарушении всасывания минеральных компонентов и нехватки витаминов.
  • Дисбаланс водно-солевого равновесия — отеки тела и конечностей.

Общие сведения

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Реактивные артриты

Реактивные артриты

Заболеваемость артритом составляет 9,5 случаев на 1 000 населения; распространенность высока среди лиц разного возраста, включая детей и подростков, но чаще артрит развивается у женщин 40-50 лет. Артрит является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку его затяжное и рецидивирующее течение может вызывать инвалидизацию и утрату трудоспособности.

Классификация артрита

По характеру поражения артриты подразделяются на 2 группы – воспалительные и дегенеративные. К группе воспалительных артритов относятся следующие виды – ревматоидный, инфекционный, реактивный артрит, подагра. Их развитие связано с воспалением синовиальной мембраны, служащей внутренней выстилкой поверхности сустава. В группу дегенеративных артритов входят травматический артрит и остеоартроз, вызванные повреждением суставной поверхности хряща.

В клинике артрита различают острое, подострое и хроническое развитие. Воспаление при остром артрите может носить серозный, серозно-фибринозный либо гнойный характер. Образование серозного выпота характерно для синовита. При выпадении фибринозного осадка течение артрита принимает более тяжелую форму. Наиболее серьезные опасения вызывает течение гнойного артрита, характеризующееся распространением воспаления на всю суставную сумку и прилегающие ткани с развитием капсульной флегмоны.

Подострая и хроническая форма артрита приводит к гипертрофии ворсинок синовиальных оболочек, патологической пролиферации (разрастанию) поверхностного слоя синовиальных клеток, плазмоцитарной и лимфоидной инфильтрации тканей с исходом в фиброз. При длительном артрите отмечается развитие грануляций на суставных поверхностях хряща, их постепенное распространение на хрящевую ткань, деструкция и эрозирование костно-хрящевого лоскута. По мере замещения грануляционной ткани фиброзной происходит процесс оссификации, т. е. формирование фиброзных или костных анкилозов. При заинтересованности суставной капсулы, сухожилий и околосуставных мышц развиваются деформации суставов, подвывихи, контрактуры.

По локализации воспаления различают изолированное поражение единичного сустава (моноартрит), процессы с распространением на 2-3 сустава (олигоартрит) и более 3-х суставов (полиартрит). С учетом этиологических и патогенетических механизмов выделяют первичные артриты, развивающиеся вследствие травмы, инфекции, иммунных и метаболических нарушений, а также вторичные артриты, как результат патологических изменений костных элементов сустава и околосуставных тканей.

К самостоятельным (первичным) формам заболевания относятся специфические инфекционные артриты туберкулезной, гонорейной, дизентерийной, вирусной и др. этиологии; артрит ревматоидный, полиартрит ревматический, спондилоартрит анкилозирующий, полиартрит псориатический и др. Вторичные артриты могут являться следствием остеомиелита, заболеваний легких, ЖКТ, крови, саркоидоза, злокачественных опухолей и пр.

В зависимости от нозологической формы при артрите поражаются различные группы суставов. Для ревматоидного артрита характерна симметричная заинтересованность суставов стоп и кистей — пястно-фаланговых, межфаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, предплюсневых, голеностопных. Псориатический артрит характеризуется поражением дистальных суставов пальцевых фаланг стоп и кистей; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – суставов крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника.

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

Симптоматика артрита

Первые признаки артрита сустава
  1. Боль – периодическая ноющая, в покое и усиливающаяся при движении, интенсивность которой зависит от стадии и тяжести процесса.
  2. Покраснение кожи от розоватого до бардового цвета.
  3. Увеличение местной температуры в области сустава. Кожа напряженная, сухая мацерированная.
  4. Перифокальный (окружающий зону воспаления) отек различной интенсивности.
  5. Нарушение функции сустава: воспалительная контрактура окружающих мягких тканей и дегенеративный разрушительный процесс в суставных элементах.
  6. Утренняя скованность, тяжесть и тугоподвижность, которая в процессе «расхаживания» переходит в болезненность.
  7. Слабость в ногах, неконтролируемость при ходьбе, технические сложности при попытке встать из сидячего положения.
  8. Нередко наблюдается нарушение общего состояния – субфебрильная температура, слабость и озноб.

Характерные симптомы

Клиника артрита развивается исподволь с общего недомогания, которое поначалу расценивается как усталость и переутомление. Однако данные ощущения постепенно нарастают и вскоре сказываются на повседневной активности и функционировании. Ведущим симптомом артрита является артралгия, которая носит устойчивый волнообразный характер, усиливаясь во второй половине ночи и под утро. Выраженность артралгии варьирует от незначительных болевых ощущений до сильных и непреходящих, резко ограничивающих подвижность пациента.

Типичная клиника артрита дополняется локальной гипертермией и гиперемией, припухлостью, ощущениями скованности и ограничения подвижности. Пальпаторно определяется болезненность над всей поверхностью сустава и по ходу суставной щели. Постепенно к этим симптомам присоединяются деформации и нарушения функционирования суставов, видоизменение кожных покровов над ними, экзостозы. Ограничение функциональности суставов при артрите может проявляться как в легкой степени, так и в тяжелой – вплоть до полной обездвиженности конечности. При инфекционных артритах отмечается лихорадка и ознобы.

Ведущий симптом болезни артрит – это боли в одном или нескольких суставах. Сначала они слабые и практически никак не сказываются на обычной жизни человека. Со временем болевой синдром нарастает: боли приобретают волнообразный характер, усиливаясь при движении, в ночное время и ближе к утру. Интенсивность болей варьирует от слабой до очень сильной, резко затрудняющей любое движение.

  • утренняя скованность,
  • опухание,
  • покраснение кожи,
  • повышение местной температуры в зоне воспаления,
  • ухудшение двигательной активности больного,
  • ограничение его подвижности,
  • формирование стойких деформаций суставов.

В зависимости от течения процесса ограничение функциональности пораженных суставов бывает как легкой, так и тяжелой степени с возможным полным обездвиживанием конечности.

Рассмотрим симптомы некоторых видов артрита детальнее.

артрит

Травматическое повреждение суставных элементов сопровождается воспалительной реакцией, а если в полость проникли болезнетворные микробы – то гнойным воспалением суставной жидкости и сумки, постепенно переходящим на близлежащие ткани сустава.

Такой вид артрита характеризуется симметричных поражением коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставов, а также мелких сочленений пальцев рук и стоп. Воспаление тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника менее характерно, но тоже возможно.

При остром или подостром течении недуга человека беспокоят резкие боли в мышцах и суставах, сильная слабость, лихорадка, скованность в мелких суставах по утрам.

Хронический вялотекущий процесс протекает с болями слабой степени выраженности, постепенным нарастанием суставных изменений, которые обычно не сопровождаются существенным ограничений функций конечностей.

Постепенно воспаление переходит на близлежащие к суставу мышцы. В результате развивается их очаговое воспаление, сила мышц и их тонус снижаются, больной ощущает мышечную слабость, сильную усталость после обычной физической нагрузки.

Типичный симптом – появление подкожных узелков округлой формы с диаметром не больше 2 см. Они же могут сформироваться на клапанах сердца и в легких.

Для этого вида болезни характерна асимметричность поражения одновременно 2 либо 3 суставов. Причем сначала воспаляются мелкие сочленения пальцев стоп и кистей, затем крупные – колени, локти, плечи и др.

Развитие олигоартрита (воспаления не более 3 суставов) сопровождается воспалением оболочек вокруг сухожилий, повышением температуры воспаленного места и покраснения кожи, припухлостью и болезненностью суставов.

Болевой синдром выражен в покое или ночью, утренняя скованность и болезненность проходит в течение дня.

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже — суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Артрит, как и любая другая болезнь, имеет ряд симптомов. Они могут развиваться постепенно или внезапно. Поскольку артрит чаще всего является хроническим заболеванием, симптомы могут появляться и исчезать или сохраняться с течением времени.

Есть ли у вас артрит? Только врач может сказать вам наверняка, но согласно мнению Грега Фримана (2), имеется 4 предупреждающих симптома, которые должны побудить вас записаться к врачу-ревматологу:

  1. Боль. Боль от артрита может быть постоянной или может приходить и уходить. Она может появиться как в состоянии покоя, так и во время движения. Боль может быть в одной части тела или во многих разных.

  2. Отёк. При некоторых типах артрита кожа над пораженным суставом становится красной и опухшей, на ощупь она тёплая. Отек, который длится 3 дня или дольше, либо встречается более трех раз в месяц, должен побудить вам пойти к врачу.

  3. Жёсткость. Это классический симптом артрита, особенно когда просыпаешься утром или долго сидишь неподвижно. Утренняя скованность, которая длится дольше часа, является ярким ранним симптомом, укзывающий на артрит.

  4. Сложность при сгибе сустава. Если вам тяжело или больно встать со стула — это признак раннего артрита.

Поскольку существует несколько видов артрита, важно знать, какой из них у вас. Между ними есть некоторые сходства, но есть и некоторые ключевые различия.

Существует около 200 типов артрита, они разделены на 7 основных групп:(3)

  1. Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, имеет дегенеративно-деструктивный характер. Это «износ», который происходит, когда ваши суставы перегружены. Как правило это происходит с возрастом, но также может происходить из-за травм суставов или лишнего веса, который создаёт дополнительную нагрузку на суставы.

    Что происходит? Постепенное разрушение хрящевой ткани приводит к тому, что усиливаются болевые ощущения, затем меняется форма сустава, появляются костные наросты. Болезнь опасна тем, что при ней кости и хрящи, подвергшиеся деструкции, самостоятельно восстановиться уже не смогут. Заболевание начинается с огрубения хряща. После, организм может попытаться восполнить потерю синовальной жидкости, которая окружает сустав. Тогда может произойти следующее:

    • Остеофиты — небольшие костные наросты, начнут рост в сустав.

    • Может увеличиться количество густой жидкости внутри сустава.

    • Суставная сумка может растянуться, и сустав может потерять свою форму.

    Симптомы: зависят от того, какой сустав поражён:

    • Глубокая ноющая боль.

    • В зависимости от того, какие суставы задействованы, может быть трудно одеться, расчесывать волосы, брать в руки вещи, наклоняться, сидеть на корточках или подниматься по лестнице.

    • Утренняя скованность, которая обычно длится менее 30 минут.

    • Боль при ходьбе.

    • Скованность в суставах после отдыха.

  2. Ревматоидный артрит — это системное аутоиммунное заболевание с поражением соединительных тканей и суставов по эрозивно-деструктивному типу. Такой артрит иногда может распространяться и на внутренние органы. При ревматоидном артрите в 70% случаев наступает инвалидизация пациента. Это очень серьёзное заболевание с не изученной до конца этиологией, в основном оно возникает у людей в среднем и старшем возрасте (40-50 лет), у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.

    Что происходит? При данном артрите иммунная система начинает атаковать собственные здоровые суставы, что приводит к их воспалению. В последствии это может привести к серьезному повреждению сустава. На протяжении всей болезни человек испытывает общее недомогание, ухудшение аппетита, слабость. В периоды обострения наблюдается повышение температуры тела.

    Симптомы: могут появиться постепенно или начаться внезапно.

    • Боль, скованность и припухлость в руках, запястьях, локтях, плечах, коленях, лодыжках , ступнях, челюстях и шее.

    • Более одного опухшего сустава. РА поражает, как правило, несколько суставов сразу.

    • Симметричный рисунок. Например, если у вас на левой руке воспаляются суставы пальцев, то вероятно, что и на правой руке они тоже заболят.

    • Утренняя скованность может длиться часами или даже большую часть дня. Вы можете быть постоянно усталым, аппетит у вас уменьшится.

  3. Спондилёз — это термин, который описывает ряд состояний, вызывающие боль и отек, главным образом вокруг суставов позвоночника. Возникает воспаление мелких кусочков соединительной ткани, называемое энтезами. Это жесткие маленькие шнуры, которые соединяют либо связки и сухожилия с костями.

  4. Анкилозирующий спондилоартрит — это разновидность спондилоартрита, который вызывает боль и припухлость вокруг позвоночника. В народе данное заболевание известно под названием болезнь Бехтерева.

    Что происходит? При этом заболевании в ответ на воспаление вокруг позвоночника, организм вырабатывает больше минерального кальция. В норме, кальций используется организмом для укрепления костей, однако при анкилозирующем спондилите он приводит к разрастанию костей в позвоночнике, и это вызывает боль и скованность. Боль как правило, обостряется во второй половине ночи, а на утро происходит отек спины, который длится более получаса. Есть лекарства, которые могут замедлить этот процесс. Поддержание активности поможет свести к минимуму жесткость позвоночника, в то время как поддержание хорошей осанки поможет предотвратить изгиб позвоночника.

    Симптомы: Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях. Уменьшается степень гибкости в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость.

  5. Псориатический артрит — это еще одна разновидность спондилоартрита, являющиеся аутоиммунным заболеванием. Характеризуется постепенным развитием болезни, отечностью в месте поражения и локальным повышением температуры.

    Что происходит? В месте воспаления сустава появляются пятна красного цвета, которые доставляют человеку дискомфорт в виде зуда и шелушения. Также параллельно поражаются ногтевые пластины, они начинают расщепляться. Пострадать от этого вида артрита может любой сустав, но чаще бывает затронуты пальцы рук. При этом они утолщаются и по форме напоминают сосиски. Боль на начальных этапах развития болезни не проявляется, а если и присутствует, то только в утренние часы. По статистике, только 10-30% больных псориазом, страдают еще и от артрита.

    Симптомы: опухают пальцы рук и ног. Ногти часто у таких больных обесцвеченные.

  6. Ювенильный идиопатический артрит, носящий также название «болезнь Стилла» (известный также, как «детский артрит») – это патология, поражающая детей в возрасте до 16 лет. Причины точно неизвестны, характер болезни – хронический, постоянно прогрессирующий. У некоторых больных страдают также внутренние органы, что приводит к инвалидизации, а иногда и гибели ребенка.

  7. Подагра — это тип воспалительного артрита, который может вызывать болезненные отеки в суставах, как правило, он локализуется на большом пальце ноги.

    Сюда же относится болезнь отложения кристаллов кальция.

    Что происходит?Подагрический артрит развивается в результате отложений мочевой кислоты, которая собирается в суставной полости. Мочевая кислота не выводится из организма, не растворяется в крови, а кристаллизуется и накапливается около суставов, что приводит к возникновению боли и воспаления. Подагрический приступ чаще застает человека в ночное время. Дать толчок болезни может либо употребление в пищу большого количества мяса, алкоголя.

    Симптомы: часто вы просыпаетесь с внезапной, острой болью в большом пальце ноги после большого количества выпитого алкоголя. Во время приступа к воспаленному месту невозможно прикоснуться, так как человек испытывает сильную боль, которая сопровождается отечностью и покраснением кожи. Температура тела остается в норме, приступ проходит так же внезапно, как и начался. Общая продолжительность приступа подагры – от 3 до 10 дней, даже если вы не лечите её. Если подагра не лечится слишком долго, это может повлиять на ваши суставы и почки, а также сами приступы станут чаще и интенсивнее.

Диагностика артрита

Для постановки диагноза необходимо лабораторное исследование: общий и биохимический анализ крови на различные специфические факторы и показатели состояния организма, общий анализ мочи.

Инструментальные методы: ультразвуковое исследование томография компьютерная и магнитно-резонансная.

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Установка точного диагноза базируется на совокупности клинических проявлений, данных осмотра врача и результатах лабораторной диагностики, подтверждающих наличие артрита (данные диагностики также помогают определить вид, стадию, степень активности процесса).

При обследовании с визуальным осмотром и пальпацией беспокоящих суставов врач отмечает отечность, покраснение кожи, которая горячая на ощупь; при запущенной болезни отмечается видимая деформация сочленения.

Диагностика артрита основывается на совокупности клинической симптоматики, физикальных признаков, рентгенологических данных, результатов цитологического и микробиологического анализа синовиальной жидкости. Пациенты с выявленным артритом направляются на консультацию ревматолога для исключения ревматической природы заболевания. Основным диагностическим исследованием при артрите служит рентгенография суставов в стандартных (прямой и боковой) проекциях. При необходимости инструментальная диагностика дополняется томографией, артрографией, элекрорентгенографией, увеличительной рентгенографией (для мелких суставов).

Рентгенологические признаки артрита многообразны; наиболее характерным и ранним является развитие околосуставного остеопороза, сужения суставной щели, краевых костных дефектов, деструктивных кистозных очагов околосуставной костной ткани. Для инфекционных, в том числе туберкулезных артритов, типично формирование секвестров. При сифилитическом артрите, а также вторичном артрите, развившемся на фоне остеомиелита, рентгенологически отмечается присутствие периостальных наложений в проекции метафизарной зоны трубчатых костей. В крестцово-поздвздошных суставах при артрите на рентгенограммах определяется остеосклероз. Рентгенологическими признаками хронического артрита относятся подвывихи и вывихи суставов, костные разрастания по краям эпифизов.

С помощью диагностической термографии подтверждаются характерные для артрита локальные изменения теплообмена. УЗИ суставов помогают определить наличие выпота в его полости, а также параартикулярных изменений. Данные радионуклидной сцинтиграфии позволяют судить о реакции костной ткани и активности воспаления. По показаниям проводится диагностическая артроскопия. Для определения степени функциональных нарушений в суставах при артрите используются методики измерения амплитуды пассивных и активных движений, подография (регистрация продолжительности отдельных фаз шага).

Характер воспаления при артрите уточняется с помощью лабораторного исследования суставной жидкости по ее вязкости, клеточному составу, содержанию ферментов и белка, наличию микроорганизмов. При необходимости проводится морфологическая оценка биоптата синовиальных оболочек.

Для того, чтобы точно поставить диагноз и определить разновидность болезни, требуется комплексный подход, который включает в себя осмотр, получение данных лабораторных исследований и инструментальные способы диагностики.

При наличии симптомов артрита необходимо посетить таких врачей, как травматолог, ревматолог, инфекционист, фтизиатр и дерматолог. Каждый из специалистов проведет с пациентом беседу, в ходе которой будет собран подробный анамнез болезни. После устного опроса врач осмотрит пораженный сустав, проверит его на чувствительность, определит степень подвижности и мышечный тонус. Лишь после этого пациент будет направлен в лабораторию для сдачи необходимых анализов.

По специфическим показателям крови врач сможет поставить предварительный диагноз:

  • Общий анализ крови делается для того, чтобы определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Если болезнь находится в стадии обострения, то показатель будет повышен. При бактериальном артрите увеличивается число лейкоцитов, а при аллергическом – эозинофилов;

  • Биохимический анализ крови делается для того, чтобы определить уровень мочевой и сиаловой кислот (повышение характерно для артрита, вызванного подагрой), а также фиброгена (что говорит о наличии воспаления);

  • Иммунологические показатели дадут возможность заподозрить ревматоидный артрит, если будет повышен ревматоидный фактор, количество антинуклеарных и иных антител, а также циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве инструментальных методов исследования при артрите используются следующие диагностические приемы:

  • Проведение рентгенологического исследования, иногда в нескольких проекциях: в прямой, боковой и косой. Этот метод является основным для определения стадии артрита, а также его разновидности. Рентген помогает увидеть повреждения суставов, воспалительные процессы, затронувшие костную ткань, возможные новообразования и дегенеративные изменения;

  • Ультразвуковая диагностика является вспомогательным методом при определении этой болезни. Чаще всего УЗИ применяется для того, чтобы рассмотреть степень поражения крупных суставов: плечевого, коленного, локтевого;

  • Компьютерная томография позволяет увидеть сустав в нескольких срезах, как в поперечных, так и в продольных. Также с помощью этого метода можно определить состояние мягких тканей;

  • МРТ даёт четкую картину. С помощью этого способа можно наиболее подробно рассмотреть состояние костных структур и мягких тканей. Магнитно-резонансная томография чаще используется в том случае, если имеются повреждения межпозвоночных дисков, нервных структур, связок и пр.;

  • Артроскопия – инвазивный эндоскопический метод диагностики. Применяется, чтобы изучить состояние коленного сустава. Иногда во время проведения этого исследования производится биопсия пораженных тканей, а также суставной жидкости для их последующего изучения;

  • С помощью контрастной артрографии изучают состояние хрящевой ткани, а также мягких тканей, окружающих сустав. Противопоказаниями являются острый артрит и чувствительность к препаратам йода;

  • Миелография позволяет изучить состояние позвоночника, а также спинного мозга и его корешков. Применяется совместно с КТ.

Тактика лечения

В лечении артритов допускается домашнее лечение на ранних стадиях
  • Уменьшение нагрузки на сустав – использование вспомогательных иммобилизационных элементов – повязки, бандажи, палочки, шины, подпяточники и наколенники, ортезы.
  • Лечебная гимнастика и самомассаж после профессионального инструктажа.
  • Методы народной медицины – компрессы, примочки, растирки, мази и гели на натуральной основе: мумие, глина, лекарственные травы.
  • Снижение веса, нормализация водно-солевого баланса и обмена веществ.
  • Коррекция режима питания – исключение спиртных напитков, уменьшение потребления соленой острой пищи, обилия белковых продуктов.
  • Сокотерапия – рекомендуются такие свежевыжатые соки по утрам: шпинат с морковью, салатный и капустный листья с морковью, и оптимальное трио- морковь, огурец и свекла.
  • Сухое тепло – на кисти рук или стопы надеть вязаные носки или перчатки, вымоченные в концентрированном солевом растворе (200мл воды и столько грамм поваренной соли).
  • Самомассаж эфирными маслами – первый состав: к 15-20 г масла из виноградных косточек добавить эвкалипт и лаванду по 4 капли, и 5 капель лимонного масла. Второй состав: в 15-25 г любого нейтрального масла (подсолнечного, оливкового или масла сладкого миндаля) давить по 3 капли лимонного и лавандового масла, и 5 капель соснового. После массажа обязательно сухое тепло, например — шерстяные варежки на всю ночь.

Заключается в назначении консервативного лечения, которое предполагает несколько основных направлений:

  • Ликвидация причины – лечение основного заболевания (специфическими препаратами или антибиотиками), повлекшего развитие артрита.
  • Прием поливитаминов и микроэлементов.
  • Уменьшение боли различными обезболивающими препаратами: солподеин, анальгин, аспирин, парацетамол.
  • Ликвидация местного воспалительного процесса нестероидными препаратами, применяемыми местно и внутрь – найс, нурофен, нимесулид, ибупрофен. Иногда, требуется помощь гормональными препаратами – преднизолон, дипроспан, которые вводятся внутримышечно или внутрь сустава.
  • Средства для улучшения реологии крови и местного кровообращения.
  • Хондропротекторы — хондроитина сульфат, румалон, глюкозамин, для восстановления эластичности и упругости тканей.
  • Физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, лазер, магнитотерапия, фонофорез.
  • Лечебный массаж, аккупунктура, гурудотерапия, кинезиотерапия, парафинотерапия.
  • Санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия и грязелечение показаны при всех видах артрита, русская баня.

Терапия артрита направлена на устранение причины его развития и возникших осложнений, а также на улучшение самочувствия пациента. Составленные врачом схемы лечения существенно разнятся в зависимости от вида патологии. Пациентам с ревматоидным артритом назначаются базисные и биологические препараты, а при подагре необходим прием средств для ускоренного выведения из организма мочевой кислоты.

Лечение инфекционных заболеваний проводится антибиотиками, антимикотиками, противовирусными медикаментами, иммуностимуляторами. При проведении лабораторных исследований выявляется чувствительность возбудителей инфекции к препаратам. Наиболее часто используются антибиотики из группы макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов.

В качестве обезболивающих средств применяются следующие препараты:

  • глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) с анестетиками Новокаином или Лидокаином для проведения медикаментозных блокад;
  • миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан при мышечных спазмах.

Анальгетическим действием, проявляющимся через несколько дней курсового приема, обладают и хондропротекторы (Артра, Дона, Структум). Их назначают также для частичного восстановления структуры хрящей.

Усилить клинический эффект медикаментозного лечения помогают физиопроцедуры: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином.

Артрит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Артрит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Снизить выраженность болевого синдрома позволяет ношение жестких или полужестких ортезов, эластичных бандажей, а при необходимости на область сустава накладывается гипсовая лангетка. На этапе ремиссии пациентам показаны плавание, йога, массаж, лечебная физкультура.

Лечение артрита народными средствами возможно только после проведения основной терапии и с разрешения врача. В травяных настоях и спиртовых растирках нет ингредиентов, способных купировать воспалительные процессы. Ревматологи и ортопеды рекомендуют не заниматься самолечением, а сразу обращаться за медицинской помощью.

Чем раньше начать лечение артрита, тем эффективнее оно будет. Это обусловлено тем, что первая и вторая стадия развития болезни не характеризуются выраженной степенью деформации суставов. Стоит учесть, что терапия должна быть комплексной, приём одних лишь медикаментов не приведет к полному излечению от болезни. Не стоит заниматься самолечением. Грамотно составить схему лечения артрита может только ревматолог.

Лекарства, используемые для лечения артрита, варьируются в зависимости от типа артрита. Согласно терапии клиники майо, к стандартным лекарствам от артрита относятся:(4)

  • Анальгетики. Эти лекарства помогают уменьшить боль, но не влияют на воспаление. К ним относятся: Парацетамол, Анальгин, Кетанов, Нимесил, Кеторол и другие. Строго по рецепту врач вам может выписать при очень сильных болях: Трамал, Промедол, Кодеин.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают боль и воспаление. Безрецептурные НПВП включают: ибупрофен, диклофенак (вольтарен), Индометацин, Напроксен.

  • Противоревматические препараты (DMARD). Часто используются для лечения ревматоидного артрита, замедляют или мешают вашей иммунной системе атаковать суставы. Например метотрексат и гидроксихлорохин

  • Модификаторы биологического ответа. Их действие заключается в инактивации особого белка – фактора некроза опухоли (кратко: ФНО), играющего одну из основных ролей в развитии воспалительного процесса. Все средства данной группы применяют в виде инъекций. Их нельзя комбинировать друг с другом. Лекарства данной группы: этарнецепт (энбрел), анакинра (кинерет), хумира (адалимубаб), актемра (тоцилизумаб), ритуксимаб (мабтера, ритуксан), оренция (абатацепт).

  • Хондропротекторы. Важным компонентом комплексного лечения является прием хондропротекторов — например, препарата Алфлутоп. Инъекционная форма обеспечивает максимальную биодоступность и быстроту действия препарата, который помогает остановить прогрессирование разрушения хряща, снимает воспаление и стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Благодаря быстрому наступлению эффекта нет нужды в длительных курсах препарата. Дополнение им лечения артрита позволяет сократить дозировку и длительность применения НПВП.

  • Мази с капсаицином. Втирание таких мазей в кожу над больным суставом может предотвратить передачу болевых сигналов от сустава к мозгу. К таким мазям относят: Никофлекс, Эспол, Спасатель Форте, Эфкамон, Камфоцин и другие.

  • Кортикостероиды. Этот класс лекарств, который включает в себя преднизон и кортизон, уменьшает воспаление и подавляет иммунную систему.

По теме: Список лекарств и препаратов для суставов

Советы по употреблению грецкого ореха:

  • Артроскопия. В некоторых случаях, суставные поверхности могут быть сглажены или выровнены, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию. Эти типы процедур выполняются артроскопически — через небольшие разрезы над суставом.

  • Эндопротезирование. Эта процедура удаляет поврежденный сустав и заменяет его на искусственный. Наиболее часто заменяемыми суставами являются бедра и колени.

  • Суставное слияние. Её ещё называют артродез, процедура чаще используется для небольших суставов, таких как запястья, лодыжки и пальцы. Во время операции удаляют концы костей в суставе, а затем соединяют их вместе до тех пор, пока они не заживут в одно жесткое целое. Это уменьшает боль, но сустав больше не согнётся.

По теме: Лечение суставов в домашних условиях

Упражнения

Отдельно стоит отметить лечебную физкультуру, как способ лечения артрита.

Грамотно подобранный комплекс будет способствовать тому, что:

  • Уменьшатся болевые ощущения;

  • Будет восстанавливаться костная ткань;

  • Повысится выносливость пораженных болезнью суставов;

  • Атрофированные мышцы вернутся в тонус.

Для больных артритом разработаны специализированные комплексы ЛФК, которые направлены на развитие гибкости и силы. Они в обязательном порядке дополнены аэробными упражнениями. Возможно, некоторым пациентам покажется, что подобная нагрузка слишком велика для человека с больными суставами. Однако это не совсем так.

OARSI и ACR рекомендует «Тай Чи» (тайцзицюань) — медленные и плавные упражнения. Согласно обзору испытаний терапии 2013 года, «Тай Чи» уменьшает боль, скованность и улучшает подвижность сустава до 36% (5).

Анил Бхаве, физиотерапевт и директор Лаборатории Вассермана в Институте ортопедии им. Рубина в Балтиморе, назначает упражнения, которые улучшают силу и гибкость в области бедер, подколенных сухожилий и четырехглавых мышц.

«До 70% людей с артритом коленного сустава имеют слабые четырехглавые мышцы» — говорит Бхаве, добавляя, что эти мышцы бедра являются основными факторами, влияющими на стабильность и амортизацию коленного сустава.

Слабость четырехглавой мышцы является основным фактором риска возникновения боли в колене (6)

По теме: Лечебная гимнастика и упражнения при артрите суставов

Правильное питание

Артрит: что это такое, причины, симптомы и лечение

Невозможно лечение артрита без грамотно составленной диеты.

Для того, чтобы поддержать больные суставы, следует включать в рацион следующие группы продуктов:

  • Овощи и фрукты. Все продукты, богатые грубым волокном и витаминами. Термическая обработка при этом должна сводиться к минимуму;

  • Молоко и все его производные: сметану, творог, кефир, ряженку и т. д.;

  • Самые разнообразные крупы;

  • Рыбу, птицу и иногда – нежирное мясо.

На самом деле, диета при артрите не вызывает особых сложностей. Но без ограничений обойтись невозможно. Свести к минимуму или вовсе убрать со своего стола нужно жирное мясо, соль и сахар, а также бобовые, моллюсков, субпродукты и алкогольные напитки. Очевидно, что ограничений не так уж много, но соблюдать их необходимо обязательно. Нередко в дополнение к стандартному набору продуктов доктора рекомендуют витаминные комплексы. Но выбрать и назначить их должен врач.

Этиологическое лечение артрита проводится только при некоторых его формах – инфекционной, подагрической, аллергической. Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии с помощью противовоспалительных нестероидных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) и стероидных (преднизолон, метилпреднизолон) препаратов. Синтетические стероиды также используются для введения в полость сустава (лечебные пункции суставов).

По мере стихания острого воспаления к медикаментозной терапии добавляется физиотерапия (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия), оказывающая противоболевой и противовоспалительный эффект, предупреждающая фиброзные изменения и дисфункции суставов. Проведение занятий лечебной физкультуры и массажа при артрите направлено на предупреждение развития контрактуры и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительной терапии рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторное и курортное лечение.

Использование методик эфферентной терапии (плазмафереза, криоафереза, каскадной фильтрации плазмы крови) направлено на экстракорпоральную абсорбцию антител и ЦИК при аутоиммунных артритах, уратов – при подагрической форме артрита. Экстракорпоральная фармакотерапия позволяет использовать собственные кровяные клетки пациента (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) для эффективной доставки лекарственных веществ к очагу воспаления.

Для лечения тяжелых форм артрита используется введение стволовых клеток. Стволовая клеточная терапия способствует восстановлению обмена веществ и улучшению питания тканей сустава, стиханию воспаления, повышению невосприимчивости к инфекциям, являющихся частой причиной артрита. Особенная ценность использования стволовых клеток состоит в стимуляции регенерации хряща и восстановления его структуры.

В некоторых случаях при ревматоидном и других формах артрита требуется проведение оперативного вмешательствасиновэктомии, артротомии, резекции сустава, артродеза, хейлэктомии, артроскопических операций и др. При деструктивных изменениях в суставе, вызванных артритом, показано эндопротезирование, реконструктивно-восстановительные артропластические операции.

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита — кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Осложнения артрита

Ревматоидный артрит является осложнением обычного артрита
  • Дистрофическая контрактура связок и капсулы сустава.
  • Деформация сустава и необратимое нарушение его функции.
  • Артроз и анкилоз, приводящие к инвалидности.
  • Дегенеративная атрофия мышечного аппарата, из-за чего возможны постоянные вывихи суставной головки из сустава.
  • При нагноении – происходит накопление воспалительного экссудата в самой суставной сумке и окружающих тканях, наблюдается симптом флюктуации — «зыбления», подтверждающий наличие выпота в межтканевых пространствах, резкая пульсирующая боль, синюшность кожи, образование абсцесса и в дальнейшем флегмоны, которая может привести к септическому некрозу конечности, остеомиелиту или сепсису.
  • Ревматоидный артрит имеет свои специфические последствия – образование узелков на мелких суставах, разболтанность суставной сумки с хроническими подвывихами, остепороз и остеартроз. Также присоединяются сопутствующие поражения кожи в виде сыпи, перикардит и миокардит, конъюнктивит, атеросклероз.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Ближайший и отдаленный прогноз при артрите обусловлен причинами и характером воспалительных явлений. Так, течение ревматического артрита обычно доброкачественное, но нередко рецидивирующее. Хорошо поддаются терапии реактивные артриты (постэнтероколитические, урогенные), однако стихание остаточных проявлений может затянуться на год и более. Прогностически наиболее неблагоприятно течение ревматоидного и псориатического артритов, приводящих к тяжелым двигательным дисфункциям.

Основой профилактики артрита является изменение характера питания. Рекомендуется разнообразное, сбалансированное питание, контроль веса, сокращение потребления животных жиров и мяса, ограничение количества сахара и соли, исключение копченостей, газированных напитков, маринадов, сдобы, консервов, увеличение доли фруктов, овощей, зерновых культур в рационе. Обязательным требованием профилактики артрита является исключение алкоголя и курения. Пораженные артритом суставы необходимо постоянно держать в тепле. Полезны регулярная дозированная активность, лечебная гимнастика, массаж.

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Легче, с целью профилактики, не допустить развитие артрита, зная о предрасположенности к нему.

  1. Легкая регулярная физическая нагрузка – плаванье, пешие и велосипедные прогулки, ежедневная утренняя зарядка.
  2. Закаливание, прием поливитаминных комплексов
  3. Адекватная сезону года одежда и обувь.
  4. Избегать подъема и ношения тяжестей, резких прыжков и поворотов.
  5. Своевременно и полностью лечить простудные заболевания, избегать температуры «на ногах», стремиться к ремиссии и излечению общих хронических заболеваний.
  6. Контролировать характер питания, следить за индивидуальной нормой веса


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector